A. 血透机的构造性能，， 血液透析的相关生化检查及临床专业检查项目及临床意义
性能：血液透析机结构及其工作原理
血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。其工作原理是：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出；不断循环往复，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。如图1所示：1-2代表的是血路；3-5-7表示透析液在配置好后准备透析或者透析液不正确时，透析液处于旁路未通过透析器的情况；3-6-7表示正常透析时，透析液流经透析器的路线；6表示进行单超时的情况。
血液透析机各部分功能
1. 血液监护警报系统部分
血液监护警报系统以Gambro AK 95为例如图2所示，对各部分功能作简要介绍。
a.血泵(Blood Pump)
用来推动血液循环以维持血液透析治疗的顺利进行。通常来说，血泵部分往往具有转速检测功能，用来监测病人的血流情况，而血流又与各种毒素的清除有关(如图3所示)，因此血泵转轮与凹槽间距设定一定要精确，并需要经常调整，根据血路泵管的情况，一般将间距设定为3.2~ 3.3mm，不可太松，否则会造成血流检测不准；也不可太紧，如果太紧会造成管路破裂，发生事故。
b.肝素泵(Heparin Pump)
肝素泵相当于临床上应用的微量注射泵，用以持续向病人血液中注射肝素。由于病人的血液在体外循环与空气接触，很容易发生凝血现象，使用肝素泵防止发生凝血。
c.动静脉压监测
动脉压监测用来监测透析器内血栓、凝固和压力的变化。当血流不足时，动脉压就会降低；当透析器内有凝血和血栓形成时，动脉压就会升高；静脉压监测用来监测管路血液回流的压力。当透析器凝血或血栓形成、血流不足以及静脉血回流针头脱落时，静脉压就会下降；如果血路回流管扭曲堵塞或回流针头发生堵塞时，静脉压就会升高。以上情况发生时，机器会自动报警。
d.空气监测(Air Detector)
用来监测血液流路以及静脉滴壶中的空气气泡。一般用超声波探测的原理，为了避免病人发生空气栓塞而设置。当监测到有空气气泡时，检测系统会驱动动、静脉血路夹来阻断血流，防止危险的发生。
2. 透析液供给系统部分
a．温度控制系统
包括加热和温度检测两部分，在正常透析时，一般将符合治疗标准的反渗透水加热至36~40℃，与浓缩液混合后由温度传感器检测温度，进而控制加温使得透析液温度与设定的温度符合，一般透析液温度控制在37℃左右，根据病人情况可适当调节。具有热消毒的机器，在进行热消毒时加热温度可以达到100℃。
b. 配液系统
配制合格的透析液，以碳酸盐透析为例，其混合比例为：A液∶B液∶纯水=1∶1.83∶34。目前很多机器都采用陶瓷泵进行配比，通过调整转速快慢来达到配制透析液的精确性。
c.除气系统
在水和浓缩液中存在一定的空气，配制透析液过程中由于碳酸盐的存在也会有气体的生成，这些气泡在透析液中有可能引起血液空气栓塞、降低废物的清除率、影响透析液的流量和压力、进而影响电导率浓度等情况的发生，因而需要除去透析液中的空气。除气时利用负压原理，一般除气压设为-600mmHg左右，但在高原地区要适当降低负压，如兰州、昆明等地设为-500mmHg即可。
d.电导率监测系统
一般碳酸盐透析功能的血液透析机往往配置有2~3个电导率监测模块，首先检测A液的浓度，如果A液浓度达到要求再吸B液，然后检出的电导率就是透析液的实际电导率。电导率监测模块监测到的电导率值传到CPU电路，与设定电导率相比较，进而控制浓缩液配制系统，使其配制出符合要求的透析液。通常测定透析液中阳离子浓度范围为13.0~15.0ms/cm，透析液浓度维持在13.8~14.2之间。
e.超滤(Ultrafiltration)监测系统
利用跨膜压(Trans-membranous Press，TMP)的压力控制或容量控制来达到超滤、去除血液中水分的目的。跨膜压增大，相应超滤量在时间确定的情况下也会增大(如图4所示)。由于大部分血液透析病人肾脏功能衰竭或完全丧失，无法排除体内水分，因此超滤系统在血液透析机中非常重要。目前市场上血液透析机的超滤控制系统可以分为流量传感器系统和平衡腔两类，Gambro公司使用的是前者，而其它大部分使用是后者，各有优缺点，都是通过比较通过透析器前后的流量差异来计算超滤量的，都比较准确。
f. 漏血监测(Blood Leakage)系统
血液透析过程中有时会发生透析器破膜现象，这时就会发生漏血，为了检测漏血的发生，一般血液透析机利用光学原理检测透析液中的血红素，其检测灵敏度为0.25~0.35ml血红素/1升透析液，在透析过程中如果有沉淀或过脏，易发生假报警，这就需要操作人员及时清除漏血检测部位的赃物。
B. 超滤与透析的区别
一、原理不同
超滤：超滤是血液通过机器泵或者血压流经体蔽伏谈外滤器，在人工肾小球跨膜压的作用下，液体从压力高的一侧向压力低的一侧移动，通过对流的方式获得超滤液。
透析：透析依靠半透膜进行弥散和渗透。半透膜两侧的溶质浓度差就是驱动溶质移动的原动力，溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧（弥散作用），水分子移向渗透浓度高的一侧（渗透作用）。
二、使用的膜不同
超滤：超滤膜的孔径在0.05um_1nm之间，主要用于截留去除水中的悬浮物、胶体、微粒、细菌和病毒等大分子物质。宏碰
透析：透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。
三、装置不同
超滤：超滤装置一般由若干超滤组件构成。
透析：透析所使用的装置是血液透析器。
(2)血液透析根据什么决定超滤量扩展阅读
超滤的操作影响因素：料液流速、操作压力、温度、运行周期、进料浓度、料液的与处理、膜的清洗。
操作温度主要取决于所处理的物料的化学、物理性质。由于高温可降低料液的黏度，增加传质效率，提高透过通量，因此应在允许的最高温度下进行操作。
超滤膜透过通量与操作压力的关系取决于膜和凝胶层的性质。超滤过程为凝胶化厅友模型，膜透过通量与压力无关，这时的通量称为临界透过通量。
C. 血液透析中滤过分数怎么算
血液滤过与血液透析的主要区别在于原理的不同。血液滤过是通过对流作用清除溶质，而血液透析是通过弥散作用清除溶质；
补充：
血液滤过的清除率和超滤量与分子量大小无关，但与筛系数有关，而血液透析的清除率与分子量大小有关，与膜的筛系数无关；
补充：
血液滤过主要清除中分子物质（如pZ 一微球蛋白），而血液透析主要清除小分子物质（如尿素、肌醉等）；
补充：
而血液滤过对心血管系统影响较小，对超滤耐受性较好，而血液透析较易发生低血压等反应。
补充：
总之，血液滤过和血液透析各有所长，两者应有互补作用。临床上在常规血液透析基础上可穿插血液滤过治疗，使病人在并发症少的前提下将体内毒素全面清除，从而提高病人的生活质量。 来源：上海市医师协会资料提供，版权所有
补充：
血液滤过与血液透析的主要区别在于原理的不同。血液滤过是通过对流作用清除溶质，而血液透析是通过弥散作用清除溶质；血液滤过的清除率和超滤量与分子量大小无关，但与筛系数有关，而血液透析的清除率与分子量大小有关，与膜的筛系数无关；血液滤过主要清除中分子物质（如pZ 一微球蛋白），而血液透析主要清除小分子物质（如尿素、肌醉等）；而血液滤过对心血管系统影响较小，对超滤耐受性较好，而血液透析较易发生低血压等反应。总之，血液滤过和血液透析各有所长，两者应有互补作用。临床上在常规血液透析基础上可穿插血液滤过治疗，使病人在并发症少的前提下将体内毒素全面清除，从而提高病人的生活质量。
D. 琛閫忔偅鑰呭備綍鎺у埗骞蹭綋閲
閲嶆柊瀹氫箟锛氳娑查忔瀽鐨勭洰鐨勪箣涓鏄鎺掗櫎浣撳唴澶氫綑鐨勬按鍒嗐備复搴婁笂浠ュ共閲嶄负鍩虹锛屼篃绉扳滅洰鏍囦綋閲嶁濄傚叾瀹氫箟鏄姝ｅ父骞宠鐘舵佷笅姘寸殑閲嶉噺锛岃〃绀烘偅鑰呮棦鏃犳按娼寸暀涔熸棤鑴辨按閲嶉噺锛屽嵆琛娑查忔瀽缁撴潫鏃剁殑鐞嗘兂閲嶉噺銆
涓涓
骞蹭綋閲嶇殑涓村簥鎰忎箟
1.骞查噸鏄鍖诲姟浜哄憳纭瀹氳秴婊ら噺銆侀夋嫨閫忔瀽鍣ㄣ佺‘瀹氶忔瀽鏃堕棿鐨勪緷鎹銆傚洜姝わ紝琛娑查忔瀽鎮ｈ呭簲璁颁綇鑷宸辩殑骞蹭綋閲嶏紝骞跺湪姣忔￠忔瀽鍓嶅悜鎶ゅ＋鎶ュ憡銆
2.鎮ｈ呬笉鐭ラ亾骞查噸灏变笉鑳藉緢濂界殑鎺у埗杩涙按閲忋備弗閲嶈呭彲瀵艰嚧鍙嶅嶅績鍔涜“绔锛岀敋鑷冲洜鎬ユц偤姘磋偪鑰屾讳骸銆傝交鐥囩梾渚嬩篃浼氱粰娌荤枟甯︽潵鍥伴毦銆傚緢澶氭偅鑰呬笉鑳借愬彈澶ч噺瓒呮护锛屽嚭鐜颁綆琛鍘嬨佸憰鍚愩佽倢鑲夌棄鎸涖侀忔瀽鍚庢棤鍔涚瓑銆
3.骞查噸鍙樺寲锛氶忔瀽鎮ｈ呯殑骞查噸涓庢ｅ父浜虹浉鍚屻傚傛灉闀挎湡鎽勫叆鐨勭儹閲忓ぇ浜庢秷鑰楃殑鐑閲忥紝骞查噸灏变細澧炲姞锛屽弽涔嬩害鐒躲傞忔瀽鍚庢偅鑰呯簿绁炪侀熸插ソ杞锛岄熼噺澧炲姞锛屽共閲嶉愭笎澧炲姞銆傞忔瀽瑕佺籂姝ｏ紝閬垮厤杩囧害鑴辨按銆
4.缁堟湯鏈熻偩鍔熻兘琛扮鐨勯忔瀽鎮ｈ咃紝浣撳唴姘村钩琛″紓甯革紝澶氭暟鎮ｈ呮湁娑蹭綋娼寸暀銆傚共閲嶄笉鑳界洿鎺ユ祴鍑烘潵锛屽彧鑳芥槸涓涓浼拌″硷紝寰寰闇瑕佸嚑娆￠忔瀽鎵嶈兘娴嬪嚭鏉ャ傚尰鐢熷簲灏芥棭纭瀹氬共閲嶏紝浠ヤ究鎶ゅ＋鍦ㄦ不鐤椾腑閬靛惊銆備粬浠杩樺簲璇ュ憡璇夋偅鑰呭共閲嶏紝璁╂偅鑰呰嚜宸辨帶鍒舵按鐨勬憚鍏ラ噺锛屼互鑾峰緱鎮ｈ呯殑鍚堜綔锛岄伩鍏嶆粸鐣欏甫鏉ョ殑鍗遍櫓鍜屾不鐤楄繃绋嬩腑杩囧害瓒呮护甯︽潵鐨勫壇浣滅敤銆
5.骞蹭綋閲嶅拰琛鍘嬶細绾80%鑷90%鐨勯忔瀽鑲剧梾鎮ｈ呯殑楂樿鍘嬪彲浠ラ氳繃鍏呭垎鐨勯忔瀽娌荤枟鍜岃皟鑺傚共浣撻噸寰楀埌寰堝ソ鐨勬帶鍒躲傛按杩囧氬拰楂樿鍘嬫帶鍒朵笉鑹鏄鑲剧梾鎮ｈ呭彂鐢熷績鑴忚偉澶с佸績鍔涜“绔銆佽剳琛绠℃剰澶栫瓑蹇冭绠″苟鍙戠棁鐨勪富瑕佸洜绱犱箣涓銆
2
琛娑查忔瀽鎮ｈ呭備綍鑷琛屽垽鏂鑷宸辩殑骞查噸锛
1銆佸傛灉閫忔瀽鍚庝綋閲嶅彲浠ュ噺灏戝埌鐞嗘兂鐨勫共閲嶏細
1)鎰熻夎垝閫傦紝鐪肩潙銆侀潰閮ㄣ佷笅鑲㈡棤姘磋偪銆
2)涓嶆椿鍔ㄥ悗鍛煎惛鍥伴毦锛屽滈棿涓嶈兏闂凤紝鎲嬫皵銆
3)琛娑查忔瀽鍚庤鍘嬪熀鏈姝ｅ父銆
4)鑳哥墖锛氬績褰变笉澶э紝鑲洪噹娓呮櫚锛屾棤鑳告按寰併
5)瓒呭０蹇冨姩鍥炬樉绀哄績鑴忓ぇ灏忔ｅ父銆
2.濡傛灉鑴辨按杩囧害锛屾偅鑰呭彲鍑虹幇涔忓姏銆佸彛娓淬佸ご鏅曘佽倢鑲夋娊鎼愩佺毊鑲ゅ共鐕ャ佸０闊冲樁鍝戙佸捊骞层佽抽福鑰宠亱銆佺溂绐濆嚬闄枫佺洿绔嬫т綆琛鍘嬶紝鐢氳嚦浼戝厠銆
涓
涓轰簡杈惧埌鐞嗘兂鐨勫共浣撻噸锛岃娑查忔瀽鎮ｈ呭湪閫忔瀽杩囩▼涓搴旀敞鎰忎互涓嬪嚑涓鏂归潰锛
1.姣忓ぉ鍦ㄥ浐瀹氱殑鏃堕棿锛岀浉鍚岀殑鏉′欢涓嬶紝鐢ㄧ浉鍚岀殑绉ゆ祴閲忎綘鐨勪綋閲嶃
2.閫忔瀽鏈熼棿鐨勪綋閲嶄笉搴旇秴杩2-3鍏鏂ゃ
3.鍏佽稿為噸鐨勪笂闄愬弬鑰冨硷細姣忓懆涓ゆ★紝鍏佽稿為噸1kg/澶╋紱姣忓懆3娆★紝鍏佽稿為噸1.5kg/澶╋紝浣嗕篃闅忓熀纭浣撻噸鑰屽紓銆
4.鎺у埗楗姘撮噺锛1)娴嬮噺姣忔棩灏块噺锛2)姣忔棩楗姘撮噺涓烘瘡澶500姣鍗囨按锛3)涓嶈佸悆澶鍜哥殑涓滆タ锛屼笉鐒朵細寰堟复锛屾绘兂鍠濇按锛4)骞虫椂鍚冪殑绮ラ潰姘村垎澶澶氾紝瑕佷弗鏍兼帶鍒躲
E. 血液透析的原理
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。
原理：
溶质转运
1. 弥散：是HD时清除溶质的主要机制。溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动（布朗运动）。
2. 对流：溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动，称为对流。溶质和溶剂一起移动，是摩擦力作用的结果。不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响，跨膜的动力是膜两侧的静水压差，即所谓溶质牵引作用。
3. 吸附：是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物（如β2-微球蛋白、补体、炎性介质、内毒素等）。所有透析膜表面均带负电荷，膜表面负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量。在血透过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。
水的转运
1. 超滤定义：液体在静水压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤。透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动；反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称为反超滤。
2. 影响超滤的因素
（1） 净水压力梯度：主要来自透析液侧的负压，也可来自血液侧的正压。
（2） 渗透压梯度：水分通过半透膜从低浓度侧向高浓度侧移动，称为渗透。其动力是渗透压梯度。当两种溶液被半透膜隔开，且溶液中溶质的颗粒数量不等时，水分向溶质颗粒多的一侧流动，在水分流动的同时也牵引可以透过半透膜的溶质移动。水分移动后，将使膜两侧的溶质浓度相等，渗透超滤也停止。血透时，透析液与血浆基本等渗，因而超滤并不依赖渗透压梯度，而主要由静水压力梯度决定。
（3） 跨膜压力：是指血液侧正压和透析液侧负压的绝对值之和。血液侧正压一般用静脉回路侧除泡器内的静脉压来表示。
（4） 超滤系数：是指在单位跨膜压下，水通过透析膜的流量，反映了透析器的水通过能力。不同超滤系数值透析器，在相同跨膜压下水的清除量不同。
F. 超滤量是什么意思
慢性肾功能衰竭尿毒症的患者需要进行肾脏替代治疗维持生命，包括血液透析和腹膜透析，在透析的过程中要通过超滤来清除体内多余的水分以及代谢的废物，尤其是血液透析的患者，在进行血液透析时，要测量透析间期的体重变化，制定超滤量，要求每个透析患者尽可能的保持透析间期的体重不增加太多，以免透析时脱水过多、过快而出现过多的临床并发症，体重增加过多会增加心脏的负担，影响生活质量，超滤量是根据病人的干体重制定的。