毛细血管再充盈率与超滤速度

① 影响毛细血管内外水分移动的主要因素是

钠离子、氯离子等形成的晶体渗透压对细胞内外水的平衡和维持细胞的正常体积极为重要；而影响毛细血管内外水份的移动，血浆蛋白（如白蛋白、球蛋白等）形成的胶体渗透压是主要因素。

② 水银血压计如何把水银刻度调至0

可以采用高-
低钠低温透析(透析液钠浓度在透析治疗中前设定为150mmol/L，逐渐下降到138mmol/L，将透析液的温度调至35～36
℃），同时在设定合理的脱水量后，采用超滤程序脱水，即脱水超滤率先快后慢。但每小时超滤率不宜超过1000ml/h
,超滤速度过快致使超滤率大于毛细血管再充盈率(0．25ml/kg•min)，就会引起有效循环血量不足、心脏灌注及心输出量下降从而发生低血压。如果是使用导管的患者，条件允许的话，可以监测下中心静脉压，根据CVP情况来评估容量指导透析脱水。

③ 生理学名词解释

(一) 诸论
1. 阈值:是指使细胞膜达到阈电位的刺激强度和时间的总和。
2. 阈刺激:能使组织细胞发生变化的最小刺激称为阈刺激。
3. 内环境:生理学中将围绕在多细胞动物体细胞周围的液体即细胞外液，称为内环境。4. 内环境稳态:是指内环境的理化性质，如温度、PH、渗透压和各种液体成分的相对恒定
状态。
5. 神经调节:是通过反射而影响生理功能的一种调节方式，是人体生理功能中最主要的一
种调节方式。
6. 体液调节:是指体内某些特殊的化学物质通过体液途径而影响生理功能的一种方式。7. 自身调节:是指组织细胞不依赖于神经或体液因素，自身对环境刺激发生的一种适应性
反应。
8. 反射:是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 9. 非条件反射:是指生来就有、数量有限、形式较固定及较低级的反射活动。 10. 条件反射:是指通过后天学习和训练而形成的反射，数量无限，是一种高级的反射活动。 11. 反馈:由受控部分发出的信息反过来影响控制部分的活动。
12. 正反馈:受控部分发出的反馈信息，促进加强控制部分的活动，最后使受控部分的活动
朝着与它原先活动相同的方向改变，称为正反馈。
13. 负反馈:受控部分发出的反馈信息，调整控制部分的活动，最终使受控部分的活动朝着
与它原先活动相反的方向改变。称为负反馈。
(二) 细胞基本功能
1. 跨膜电位:当膜上的的离子通道开放而引起带电离子跨膜流动时，从而在膜两侧形成电
位，称为跨膜电位。
2. 静息电位:静息时，质膜两侧存在着外正内负的电位差，称为静息电位。 3. 动作电位:在静息电位的基础上，给细胞一个适当刺激，可触发其发生可传播的膜电位
波动称为动作电位。
4. 阈电位:产生动作电位时，要使膜去极化是最小的膜电位，称为阈电位。 5. 局部电位:由于去极化电紧张电位和少量离子通道开放产生的主动反应叠加尔形成的。 6. 终板电位:在神经-肌接头处，由于ACH与受体接合，使终板膜上钠离子内流大于钾离
子外流尔形成的去极化电位。
7. 局部电流:由于电位差的存在，动作电位的发生部位分邻近部产生的电流，称为局部电
流。
8. 极化:通常将平稳的静息电位存在时细胞膜电位外正内负的状态称为极化。 9. 去极化:静息电位减小的过程，称为去极化。
10. 反极化:去极化至零电位后膜电位如进一步变为正值，称为反极化。 11. 复极化:质膜去极化后，静息电位方向恢复的过程，称为复极化。
12. 超极化:静息电位增大的过程或状态称为超极化。
13. 兴奋-收缩耦联:将肌细胞的电兴奋和机械性收缩联系起来的中介机制。 14. 等长收缩:收缩时，肌肉只有张力的增加而长度保持不变。
15. 等张收缩:收缩时，肌肉只缩短而张力保持不变。
16. 单收缩:当骨骼肌复制一次短促刺激时，可发生一次动作电位，随后出现一次收缩和舒
张，这种形式的收缩称为单收缩。
17. 不完全强直收缩:如果刺激频率较低，使后一次收缩落在了前一次收缩的舒张期，这个
过程称为不完全强直收缩。
18. 完全强直收缩:如果刺激频率较高，使后一次收缩落在了前一次收缩的收缩期，这个过

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程称为完全强直收缩。
19. 调定点:指自动控制系统所设定的一个工作点，使受控部分的活动只能在这个设定的工
作点附近的一个狭小的范围内变动。
(三) 血液
1. 血细胞比容:血细胞在血液中所占的容积百分比称为血细胞比容。
2. 血液凝固:指血液由流动的固体状态变成不能流动的液体状态的过程，其实质是血浆中
可溶性纤维蛋白原变成不溶性纤维蛋白的过程。
(四) 血液循环
1. 心动周期:心脏的一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。 2. 每搏输出量:一侧心室在一次心搏中射出的血液量，称为每搏输出量，简称每搏量。 3. 射血分数:博出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。
4. 心输出量:一侧心室每分钟射出的血液量，称为每分输出量。简称心输出量。 5. 工作细胞:普通的心肌细胞(心房肌和心室肌)具有稳定的静息电位，主要执行收缩功
能，称为工作细胞。
6. 自律细胞:特殊心肌细胞(窦房结细胞和蒲肯野细胞)组成心内特殊传到系统，这类细
胞大多没有稳定的静息电位，并可自动产生节律性兴奋，称为自律细胞。 7. 快反应细胞和慢反应细胞:根据心肌细胞动作电位去极相速度的快慢及其不同产生机
制，可将心肌细胞分成快反应细胞和慢反应细胞。前者包括心房肌细胞，心室肌细胞和
蒲肯野细胞等;后者包括窦房结细胞和房室结细胞等。
8. 期间收缩:在心室肌的有效不应期后，下一次窦房结兴奋到达前，心室受到一次外来刺
激，则可提前产生一次收缩，称为期间收缩。
9. 代偿性间歇:在一次期间收缩之后，伴有一次比较大的心室舒张期，称为代偿性间歇 10. 血流量:单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量，也称为容积速度。 11. 中央静脉压:通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中央静脉压。 12. 微循环:指微动脉和微静脉之间的血液循环。
13. 有效率过压:促进液体滤过的力量和重吸收的力量之差，称为有效滤过压。
(五) 呼吸生理
1. 外呼吸:肺毛细血管血液与外界环境之间的气体交换过程。
2. 内呼吸:组织毛细血管血液与组织细胞之间的气体交换过程。
3. 肺牵张反射:即由肺扩张或肺萎陷引起的吸气抑制或吸气兴奋的反射。 4. 呼吸中枢:中枢神经系统内，产生和调节呼吸运动的神经元群称为呼吸中枢。 5. 氧容量:在1000ml血液中，Hb所能接合的最大O量称为Hb氧容量，即血氧容量。 2
6. 氧含量:在1000ml血液中，Hb实际结合的O量称为Hb氧含量，即血氧含量。 2
7. 血饱和度:Hb氧含量与氧容量的百分比为Hb氧饱和度，即血饱和度。 8. 氧解离曲线:是表示血液PO与Hb氧饱和度关系的曲线。 2
9. 比顺应性:单位肺容量的顺应顺。
10. V/O比值:指每分钟肺泡通气量(V)和每分钟肺血流量(Q)之间的比值。 11. P50:使Hb氧饱和度达到50%时的氧分压。
(六) 消化和吸收
1. 基本关节率:消化道平滑肌在静息电位的基础上产生的节律性的缓慢的除极电位。 2.黏液-碳酸氢盐屏障:由胃黏液和碳酸氢盐共同构成的抗胃黏膜损伤的屏障 3. 胃粘膜屏障:由胃上皮细胞的顶端膜和相邻细胞之间存在的紧密连接构成的，对胃黏膜
起保护作用的屏障。
4. 胃排空:指食糜由胃排入十二指肠的过程。

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5. 分节运动:一种以肠壁环形肌为主的节律性收缩和舒张运动。
6. 容受性舒张:吞咽食物时，食物刺激咽和食管等处的感受器，反射性地引起胃体和胃底
肌肉的舒张。
7. 跨细胞途径:肠腔内物质由肠上皮细胞顶端膜进入细胞，再由细胞基底侧膜进入细胞外
间细胞的过程。
8. 主动转运:物质逆浓度梯度和电位梯度所进行的跨膜转运，消耗能量。 9. 被动转运:物质顺浓度梯度和电位梯度所进行的跨膜转运，本身不需要消耗能量。
(七) 能量代谢与体温
1. 食物的氧热价:某种食物氧化时消耗1L O所产生的热量，称为这种食物的氧热价。 2
2. 呼吸商:一定时间内机体呼出的CO量与吸入的O量的比值 22
3. 基础代谢:指基础状态下(人体处于清醒而又非常安静，不受肌肉活动、精神紧张、食
物及环境温度等因素影响时的状态)的能量代谢。
4. 基础代谢率:指基础状态下单位时间内的能量代谢。
(八) 尿的生成和排出
1. 肾小球滤过率:单位时间内两肾生成的超滤液量。正常人的为125ml/min。 2. 滤过分数:肾小球滤过率与肾血浆流量的比值，正常成年人为19%。 3. 有效滤过压:是指促进超滤的动力对抗超滤的阻力之间的差值。其压力高低决定于三种
力的大小，即率小球有效滤过压=(肾小球毛细血管静脉压+囊内液胶体渗透压)—(血
浆胶体渗透压+肾小囊内压)。
4. 肾血浆流量:肾血浆流量对肾小球滤过率的影响并非通过改变有效滤过压，而是改变滤
过平衡点。从肾小球滤过率和红细胞比容可计算肾血浆流血。
5. 肾糖阈:当血糖浓度达180mg/100ml(血液)时，有一部分肾小管对葡萄糖的吸收已达
极限，尿中开始出现葡萄糖，此时葡萄糖浓度称为肾糖阈。
6. 球-管平衡:近端小管对溶液(特别是钠离子)和水的重吸收随肾小球滤过率变化而改变，
即当肾小球滤过率增大时，近端小管对钠离子和水的重吸收也增大，反之减小，这种现
象称为球-管平衡。
7. 水利尿:大量饮用清水后，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素释放减少，肾小管对水的
重吸收减少而引起尿量增加的现象。
8. 渗透压利尿:由于肾小管液中溶质浓度增加，渗透压升高，妨碍肾小管对水的重吸收而
引起尿量增加。
9. 清除率:两肾在1min之内能将多少毫升血浆中所含的某种物质完全清除出去。这个被
完全清除了的物质的血浆毫升数，就称为该物质的清除率。
10. 尿滞留:如果支配膀胱的传出神经(盆N)或骶段脊髓受损，排尿反射也不能发生，膀
胱变得松弛扩张，大量尿液滞留在膀胱内，导致尿滞留。
11. 尿失禁:若高位脊髓受损，骶部排尿中枢的活动不能得到高位中枢的控制，虽然脊髓排
尿反射的反射弧完好，此时可出现尿失禁。
(九) 神经生理
1. 突触:一个神经元的末梢与其他神经元发生功能联系的部位。
2. EPSP:突触后膜在某种神经递质作用下产生的局部去极化电位变化，称为兴奋性突触后电位。
3. 神经递质:是指由神经元合成，突触前末梢释放，能特异性作用于突触后膜受体，并产生突触后电位的信息传递物质。
4. 调质:有神经元合成，作用于特定受体，但并不在神经元之间直接起信息传递作用，而是增强或削弱递质的信息传递作用的物质。

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5. 受体上吊:当神经递质释放不足时，受体的数量将逐量进加，亲和力也逐渐升高，称为受体上调。
6. M样作用:M受体激活后可产生一系列的自主神经效应，包括心脏活动受到抑制，支气管和胃肠平滑肌、膀胱逼尿肌、虹膜环形肌收缩，消化腺、汗腺分泌增加和骨骼肌血管舒张等。这些作用统称为毒蕈碱作用，简称M样作用。
7. 突触前抑制:通过轴突-轴突型突触使突触前膜释放的递质减少而导致突触传递的抑制称为突触前抑制，其本质是一种去极化抑制。
8. 突触后抑制:抑制性中间神经元兴奋并释放抑制性递质，引起与中间神经元构成突触联系的突触后膜产生IPSP，从而使突触后抑制神经元呈现抑制效应。这种抑制过程称为突触后抑制。
9. 丘脑投射:丘脑各核团发出纤维与大脑皮层的联系。
10. 特异性投射系统:丘脑特异感觉接替核及其投射到大脑皮层的神经通路称为特异性系统。
11. 非特异性系统:丘脑非特异投射核及其投射至大脑皮层的神经通路称为非特异性投射系统。
12. 上行激动系统:感觉传导通路经脑干网状结构时，发出侧支多次还神经元，经多突触联系形成的上行系统，其上行冲动在丘脑换元后通过非特异性投射，弥散地投射到大脑皮层广泛区域，使大脑皮层处于兴奋状态以维持觉醒。
13. 痛觉:伤害性刺激作用于机体时引起的一种不愉快感觉，常伴有情绪反应和防卫反应。 14. 牵涉痛:某些内脏疾病往往引起远隔的体表部位发生疼痛或者痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。
15. 脊髓休克:是指人和动物的脊髓在与高位中枢之间离断后反射活动能力暂时丧失而进入无反应状态的现象。
16. 牵张反射:是指骨骼肌受外力牵拉时引起受牵拉的同一侧肌肉收缩的反射活动。牵张反射有腱反射和肌紧张两种。
17. 去大脑僵直:在动物的上、下丘之间切断脑干后，动物出现抗重力肌(伸肌)亢进，表现为四肢僵直，僵硬如柱、头尾昂起、脊柱坚硬，这现象称为去大脑僵直。
(十) 内分泌
1. 激素的允许作用:激素之间还存在一种特殊的关系，即某激素对特定器官、组织或细胞沿有直接作用，但它的存在却是另一种激素发挥生物效应的必要基础，这称为允许作用。 2.下丘脑调节肽:由下丘脑促垂体区肽能神经元分泌的能调节垂体活动的肽类物质，统称为下丘脑调节肽。
3. 神经分泌:神经内分泌细胞将激素释放到血液循环中发挥作用。
4. 远距分泌:激素分泌入血后，经血液循环运输至远处靶组织发挥作用。 5. 应激反应:机体遭受来自内外环境和社会、心理等因素一定程度的伤害性刺激时，除引起机体与刺激直接相关的特异性变化外，还引起一系列与刺激无直接关系的非特异性适应反应，这种非特异性反应称为应激反应。
6. 应急反应:在紧急情况下，交感-肾上腺髓质系统发生的适应性反应，称为应急反应。

④ 100分：关于－－腘静脉瓣功能不全－－的病因的资料

血液离开心脏后，通过一个单方向的血流循环，经动脉、毛细血管和静脉返流至心脏，在此过程中，静脉瓣膜具有重要作用。尤其在下肢，血液回流需抵抗血柱产生的重力，瓣膜的协调开合使血柱被逐级截断，以保证胸腔负压足以吸引回心血流。而一旦下肢深静脉瓣膜发生病变，则将引发一系列血液逆流的临床病症，这类病症即称为下肢深静脉瓣膜功能不全。

一、瓣膜的结构及生理功能

瓣膜在静脉全长任何部位都可能出现，但主要位于进入主干前的分支静脉远端。如果瓣膜位置与静脉分叉部位无关，则称为游离瓣膜。瓣膜最常见呈双瓣形，偶尔也可能发现单瓣、三瓣或呈四瓣的形态。如图所示由两个瓣叶分隔成的圆形瓣窦是瓣膜的基本结构，包含有瓣叶、游离缘、附着缘和交会点。瓣膜的组织结构非常精细。在光镜下瓣窦壁和瓣叶仅被覆一层内皮细胞，其下依次是菲薄的弹力层、纤维组织和胶原结缔组织。电镜检查发现，在瓣叶交会处有数量较多的平滑肌细胞，这提示可能与瓣膜的开合有关。虽然瓣膜组织结构非常精细，但其机械性能优良。Ackroyad等实验发现，瓣叶组织的抗张强度达到9N/mm2，而相对瓣窦周围组织和静脉壁的抗张强度仅分别为5N/mm2和2.5N/mm2。

除足底静脉窦外，肢体位置越低，其静脉瓣膜出现的频率越高。在下肢深静脉系统中，有两处的瓣膜位置较恒定。90%的肢体在股浅和股深静脉交会的远端存有瓣膜，而96%的肢体在腘静脉进入内收肌管处会有瓣膜。与心脏瓣膜不同，静脉瓣膜活动没有一定的周期，当人体处于站立或坐位时，静脉血流较为恒定，此时瓣膜开放，静脉压由血柱压力、流体静压和中心静脉压迭加而成。而当小腿肌肉泵收缩时，肌间内静脉血液被挤空，静脉压跌至零，此时瓣膜的作用就是保持降低的静脉压力，防止血液逆流。在行走时，瓣膜与肌肉节律运动的协调配合就显得更为重要。

此外，瓣膜也有保持静脉系统内血压稳定的作用。当改变体位或剧烈咳嗽时，静脉瓣膜立即关闭，以降低突然增加的压力向远处静脉传播。在一个运动周期末，肌肉泵停止收缩时，瓣膜仍将关闭一些时间，避免肢体被累积的流体静压突然冲击。缓慢增加的静脉压反映了瓣膜对流体静压的屏蔽作用，也使毛细血管床内的血液得以缓慢回流入静脉系统。瓣膜对静脉压力变化的迟滞作用，也能防止突然的容量变化，以减少快速站立时血液在下肢的积聚。

静脉瓣膜活动与小腿肌肉泵运动周期有密切关系，但在同一个肌肉泵运动周期中，并非所有的瓣膜活动都相同。当小腿肌肉泵收缩时，交通静脉瓣膜和肌肉泵下游的静脉瓣膜均关闭，这些瓣膜的活动形态类似与二尖瓣。而轴向的静脉如腘静脉和股静脉，其依次排列的瓣膜在肌肉泵收缩时都会开放，这些瓣膜的活动类似与主动脉瓣。当小腿肌肉泵舒张时，瓣膜的活动与收缩时正好相反。

二、发病率及病因

国内目前尚无对下肢深静脉功能不全发病率的详细报道。根据Nicolaides1999年发表的流行病学报告显示，工业化国家中产业工人罹患此疾的比率约为4%，而整个人群的发病率接近2%。

下肢深静脉功能不全的最显著特征就是逆流。以下各种因素造成的瓣膜病变均可导致静脉血液逆流。

1. 年龄

瓣膜组织结构随着年龄的增加逐渐发生一些退行性改变。30岁以后，胶原组织逐渐替代瓣膜的间隙组织，而且由于瓣叶弹力层拉伸、增厚和扭曲，瓣膜缘会逐渐趋于平坦。40岁以后，在紧靠瓣窦的远端静脉管壁内皮下层普遍会发生增生肥厚，其确切的病因不明，但可能与层流的反复冲击有关。此外，随着年龄的增加在静脉管壁内皮层会有一些多核细胞浸润。在左髂总静脉出现的多核细胞可能与右髂动脉的骑跨损伤有关，但瓣膜出现多核细胞浸润则极为少见。

2. 瓣膜遗传性缺失

深静脉瓣膜遗传性缺失比较罕见，临床上如果遇到十几岁就发生双下肢溃疡的病人，就应该考虑有先天性瓣膜缺失可能。深静脉瓣膜缺失的病人有时还可伴有其他血管异常，如血管瘤和酒色痣等。深静脉瓣膜缺失主要是依赖常染色体显性遗传，家族内有时可出现几代深静脉瓣膜缺失病人。

3. 损伤

机械性损伤可导致静脉管壁内皮细胞脱落，同样的现象也会发生在静脉瓣叶。此外，酸性或碱性环境、低张或高张溶液，还有蛋白变性溶液都可能造成瓣膜内皮剥脱，引发瓣膜功能障碍。

4. 炎症

心内膜炎病人有时可能发生静脉瓣膜炎，此时病理检查发现瓣膜有多核巨细胞和淋巴细胞浸润，同时瓣叶上有红细胞和白细胞的聚集，类似与赘生物生长，黏附的血栓也会对静脉瓣膜造成损害。

5. 原发性瓣膜功能不全

瓣膜游离缘长度与静脉瓣膜功能不全的发病有密切关系。正常情况下，当瓣膜关闭时瓣膜游离缘应当挺直，并与相邻的瓣叶共同封闭整个静脉管腔，使瓣窦充满阻截的逆流血液。但如果瓣膜边缘过长，瓣膜就会出现反折不能合拢而造成瓣膜功能不全。Kistiner最早认识到这种原发性瓣膜功能不全的现象，他认为瓣膜缘过长的原因可能与遗传、损伤和年龄等因素有关。也有一些作者认为，尽管近端瓣膜没有血栓损害的直接证据，但也可能是远端静脉血栓后遗症造成的瓣膜间接损害。事实上Kistner也曾指出，绝大多数原发性瓣膜功能不全病人有腘静脉和胫腓静脉血栓形成过的痕迹，但目前还无法解释远端血栓形成造成瓣膜间接损害的原因。

6. 瓣膜环扩张和相对瓣膜关闭功能不全

如果瓣膜环在瓣膜会合处的水平扩张，瓣叶就不能正常对合而造成瓣膜功能不全，这种类型在浅静脉系统静脉曲张中比较多见。由于静脉管壁薄弱或是因为持续的压力增高都会使静脉环，甚至是整条静脉扩张，临床上就表现为静脉增粗、扭曲和瓣膜功能不全。而在深静脉系统中，静脉周围有肌肉和神经血管等结缔组织的支持，出现这种类型瓣膜功能不全的机会较少。但是通过大量的静脉造影检查发现，瓣窦远侧静脉宽度与静脉瓣膜功能也存有密切的联系，远端静脉扩张也会导致瓣叶闭合不良，因而张柏根等在1986年提出了相对性瓣膜关闭功能不全的概念，并且在实践中通过静脉瓣窦环下2mm处环形缩窄静脉管腔1/3的环缝缩窄手术，使静脉逆流得到很好的改善。妇女怀孕期间，由于孕激素影响静脉管壁也会出现一定程度的扩张，通常情况下，在产后扩张的静脉管壁会重新得以恢复。

7. 血栓形成

血栓形成是深静脉血液返流的一个最重要因素。静脉瓣膜是血栓易发部位，既使是在健康人中，瓣窦处也有红细胞和血小板的纤维蛋白聚集，这极有可能是最初的血栓核心。仰卧病人进行静脉造影时，造影剂在瓣窦处消除非常缓慢，持续聚集时间有时可长达27分钟，缓慢的血液流速和涡流是血栓形成的两个重要因素，特别是当静脉内膜因为缺氧而缺损时，更易促使血栓形成。血栓一旦形成将对瓣膜造成各种不同的损害，而且这种损害很难逆转。随着血栓的进展，瓣叶因为破碎、纤维化和毛细血管浸润而破坏。如果静脉血栓形成时瓣叶是开放的，则瓣叶将有可能和静脉管壁融合，静脉再通后留下的是一条没有瓣膜的管道。如果部份瓣叶与静脉管壁黏附，瓣叶的短缩和纤维化则会造成静脉管腔狭窄。无论血栓对瓣膜的损害是部份的或是完全的，只要血栓持续存在，瓣膜功能不全发生的比例可能达到40%~60%。因血栓形成造成的深静脉瓣膜功能不全称为继发性瓣膜功能不全。血栓形成到继发性瓣膜功能不全临床表现完全形成，其病程大约需要几年。

三、病生及临床表现

1975年Kistner即指出，股浅静脉内最高位置的一对瓣膜是下肢深静脉中最坚韧的瓣膜，能承受近侧静脉主干中血柱的重力作用，并且能阻挡由股深静脉汇入股总静脉内的血液倒流，在保持下肢深静脉正常的血流动力学方面作用巨大。只要能够设法维持这一对瓣膜的单向开放功能，就能防止和治疗下肢深静脉瓣膜功能不全。如果股浅静脉第一瓣膜损害，产生的“多米诺骨牌效应”将损害后续的静脉瓣膜功能，最终导致腓肠肌泵功能障碍，肌间静脉血液排空延迟，血液淤滞而引起一系列临床症状。然而我们也发现，有些病人虽然股浅静脉第一对瓣膜正常，但腘静脉瓣膜却存有功能不全，这可能与静脉节段性返流或交通静脉返流有关，但确切因素还有待进一步研究。

临床表现：

1. 肿胀

肿胀通常是下肢深静脉功能不全的重要主诉。肿胀开始于踝部，然后缓慢向小腿延伸，有时甚至可以波及大腿。肿胀在白天明显，晚间休息后逐渐缓解。肿胀主要是因为运动时缺少静脉低压，这提示与腓肠肌泵功能障碍有关。有些病人有严重的深静脉逆流，但活动时肿胀却不明显，这种现象揭示肿胀并非由单纯轴向逆流引起，更有可能是逆流间接作用于腓肠肌交通静脉而引起。

2. 疼痛

疼痛并非常见，主要是因为白天活动时下肢蹦紧而造成的不适。很少有病人主诉有难以忍受的疼痛。

3. 静脉性跛行

病人由于静脉流出道严重受阻，在活动时会产生肌肉疼痛，这种症状称为静脉性跛行。但有些病人虽然没有机械性静脉流出道阻塞，但仍可表现有静脉性跛行症状，可能的解释是由于静脉逆流极为严重，产生的后果与严重的静脉流出道阻塞相识。此外，下肢深静脉瓣膜功能不全病人普遍有抽筋现象。

4. 皮肤改变

腓肠肌泵功能正常时，既使有严重的静脉逆流，如4级静脉逆流，也很少会出现水肿、色素0沉着、脂质硬化性皮炎和溃疡等症状。而一旦逆流造成交通静脉功能不全，并影响肌泵功能时，以上的症状会迅速出现或进一步恶化。足靴区的皮肤改变常常是腓肠肌静脉血栓形成的特征性表现。

四、检查和诊断

深静脉瓣膜功能不全虽然有诸多临床表现可以为诊断提供参考，但其最主要的病理特征还是静脉血液逆流。因此为明确诊断，瓣膜功能检查是必不可少的。

1. 多谱勒超声

双向多谱勒超声血流诊断仪是检测深静脉血液逆流较简便的方法。将超声探头放在股总或股浅静脉上，吩咐病人做Valsalva运动，然后挤压病人大腿，在正常情况下病人静脉血液因胸腔压力增高而停滞，但在深静脉瓣膜功能不全病人中，血液短暂停滞后即逆流。此时超声即可探测到一个双相信号（如图所示）。多谱勒检测腘静脉时应同时阻断小隐静脉，因为既使腘静脉瓣膜功能正常，如果小隐静脉瓣膜功能不全也会造成腘静脉节段性血液逆流。多谱勒检测腘静脉时病人应站立，健侧足底垫一物体使患肢放松，探头放在腘窝中央，同时探头角度应控制在40~600 之间。腘静脉一般在同名动脉上或旁边，挤压腓肠肌后静脉血流加速，此时即可检测到血流信号。如果检测到逆流信号，即需再次检查，如用手指按压小隐静脉后仍能检测到逆流信号，则腘静脉瓣膜功能不全的诊断可以成立。

2. 双功彩超

在近几年中，双功彩超已逐渐成为静脉系统疾病诊断的主要方法。双功彩超融合了多谱勒超声和实时B超影像技术，可以提供血流速度和解剖/形态方面的信息。同时结合彩色显示可以观察到血流方向、湍流的影像，由于图像直观，可以大大缩短检查时间。与单纯多谱勒检查不同，双功彩超检测时病人既可站立也可平卧，通过绑在小腿的袖带充气即可诱导逆流产生。如果逆流时间超过0.5秒就有诊断意义。目前双功彩超已取代静脉逆行造影成为静脉逆流检查的首选方法。静脉顺行造影由于可以显示静脉病变特征性的形态资料，如血栓后遗症等损害，因而目前仍被用于静脉瓣膜功能不全的诊断。详细的双功彩超检查技术参见本书第N章。

3. 静脉压和静脉体积描记

下肢运动时，如果静脉压不能有效的下降即可定义为静脉功能不全。虽然静脉压检查不能特异地揭示哪个瓣膜病变，但可以通过止血带分别阻断大隐和小隐静脉，以此来定位发生逆流的静脉系统。静脉压检测时，将导管直接插入足背静脉，通过换能器在水压计上读出静脉压力。正常情况下，下肢运动后静脉压应降至20mmHg以下，运动结束后，静脉压回复到休息时压力的时间应不少于20秒。压力回复时间短于20秒，即应考虑静脉逆流可能。

静脉体积描记与静脉压两者的检测结果有很好的相关性，由于后者需要进行静脉插管，因而前者更加容易被接受。空气静脉体积描记是较常的方法，此外还有用光量和同位素方法的静脉体积描记。这类方法都是探测足部或小腿运动时，静脉排空和再充盈的容量体积变化，其检测值可有不同的表达方法，如完全再充盈时间、50%和90%再充盈时间和最大再充盈速率等，所有这些指标都具有相同的诊断意义。当小腿浅静脉完全阻断以后，深静脉再充盈主要依赖动脉血液的流入。用容量计检测，正常情况下小腿每分钟灌注100ml动脉血液，静脉充盈量在2.0~2.5ml。但如果存有深静脉逆流情况时，再充盈率可升高至10~15ml/100ml。用同位素静脉体积描记方法，正常值约为5%/min，如仅有深静脉瓣膜功能不全，检测值可升至10%/min，如再合并有浅静脉功能不全，检测值可达到15%/min。

4. 静脉造影

虽然最近几年双功彩超有了较大的发展，但静脉顺行造影对于静脉疾病的诊断仍然是一个金标准。静脉顺行造影可以明确显示静脉栓塞后的诸多改变，如管壁僵硬、造影剂显影不均匀、侧枝形成和瓣膜缺失破坏等，还可以明确交通静脉瓣膜功能不全。因此，对于严重静脉功能不全病人，应常规进行静脉顺行造影检查。

静脉逆行造影由于无法显示静脉远端和节段性的静脉返流，其诊断价值已几乎完全被双功彩超所取代。但对于仅研究单一瓣膜功能状态，逆行造影还是有其独特的价值。静脉逆行造影检查时，病人体位一般采用头高足低位倾斜65度，注射造影剂后观察造影剂逆流的距离，用分级方法表示深静脉逆流的严重程度。详细检查方法见本书第N章。

0级： 没有深静脉逆流

1级： 在注射部位下第一个瓣膜出现逆流

2级： 逆流至大腿上1/3

3级： 逆流至膝关节，但未到膝下

4级： 逆流至膝下。

临床症状和造影结果相关性研究发现，0、1和2级逆流大致可以认为是正常表现，而3级和4级逆流一般都可诊断为深静脉瓣膜功能不全，而且常伴有小腿肌肉泵功能衰竭。

五、治疗

1）保守治疗

下肢深静脉瓣膜功能不全的最初症状主要是下肢肿胀不适，保守治疗可采用抬高患肢、局部按摩理疗和穿弹力袜等方法。治疗用的弹力袜是根据人体下肢压力梯度特制的，此种弹力袜在踝部的压力控制在30~40mmHg，一般选用膝下长度即能达到很好的减轻肿胀的效果。另外，应嘱咐病人避免长久站立，在休息时尽量搁腿而坐，睡眠时下肢也应适当抬高。定期轻柔按摩患肢也有减轻下肢肿胀和疼痛的作用。

2）手术治疗

深静脉瓣膜功能不全的原因很多，但导致的结果主要就是深静脉逆流。Kistener认为，股浅静脉内最高位置的一对瓣膜是下肢深静脉中最坚韧的瓣膜，能承受近侧静脉主干中血柱的重力作用，并且能阻挡由股深静脉汇入股总静脉内的血液倒流，在保持下肢深静脉正常的血流动力学方面作用巨大。只要能够设法维持这一对瓣膜的单向开放功能，就能防止和治疗下肢深静脉瓣膜功能不全。此外，犹如小腿静脉门户的腘静脉瓣膜，它担负着分段阻止血液逆流的作用。如果没有腘静脉瓣膜的屏障作用，大量的返流血液将直接导致腓肠肌细胞受损。因此，深静脉瓣膜成形手术的主要部位是股浅静脉的第一对瓣膜和腘静脉瓣膜，手术治疗目的就是恢复瓣膜功能，控制逆流。目前常用的手术方法有，直接瓣膜成形术、间接瓣膜成形术、瓣膜置换术和肌攀代瓣膜术等。

1. 直接瓣膜成形术

直接瓣膜成形术于1968年由Kistiner首先提出。其理论基础在于修复过于冗长折叠的瓣叶游离缘，回复原有的挺直状态，重建瓣膜的关闭功能。直接瓣膜成形术需切开静脉，直视下修复瓣膜。术中阻断静脉前应注射肝素（1mg/kg），Harvey实验证实瓣膜功能存有逆流后，沿静脉纵轴切开瓣膜的会合部，避免损伤游离的瓣叶。用5-0 Prolene缝线在瓣膜会合部缝合脱垂的瓣叶游离缘，拉紧缝线后见瓣叶出现一定的张力，用肝素盐水冲洗后可见瓣叶张开呈现规则的弧形。术后Kistiner建议用肝素抗凝2周，然后口服抗凝药2个月。纵形切开静脉有时可能损伤瓣叶固着缘，为此Raju和Frederick推荐采用在瓣膜缘上横形切开的手术方法。而Sottiurai认为可以先横形切开静脉，在辨明瓣膜会合部后再纵形切开静脉管壁，整个切口呈“T”形，其优点在于可以更加方便进行瓣膜成形手术。

由于直视下瓣膜成形术需切开管壁暴露瓣膜，术中易致瓣叶损伤，术后也有血栓形成的潜在危险。1990年，Kistner又提出并施行了非直视下静脉壁外瓣膜成形术。该术式在静脉瓣膜汇合部位处从静脉壁外缩缝瓣叶，矫正下垂瓣叶的松弛状态，因而可以避免切开静脉壁。但该手术操作具有很大的盲目性，难以保证理想的手术效果。1995年日本Hoshino用血管镜直视检查股浅静脉瓣膜功能不全，根据瓣膜形态学改变将之归纳为三种不同类型，并分别采用针对性的血管壁外瓣膜成形术。 I型为瓣尖延长或萎缩，以5－O Prolene缝线围绕瓣窦，全周缝缩瓣窦的宽径；II型为瓣膜扩大并伴有瓣尖汇合部增宽，手术用大腿筋膜或静脉袖套包裹瓣膜一周，缩小静脉腔；III型为瓣尖破坏或畸形，以聚丙烯缝线，从静脉壁外缝合瓣尖缘和瓣膜汇合部。Hoshino 1997年报道145例血管镜下血管壁外瓣膜成形术，随访2－4年，91％得到满意的临床疗效。

直接瓣膜成形术固然可以获得比较确切的瓣膜重建效果，但是该手术方法需要比较高的手术技巧，体形肥胖者静脉瓣暴露可能较为困难，小口径静脉、术后静脉血栓形成以及技术因素都可能对手术效果产生影响。

2. 间接瓣膜成形术

1972年，Hallberg报道用涤纶补片环形包裹扩大的瓣窦，使瓣窦直径缩小，从而改善瓣膜对合关闭功能。该方法在临床上取得了令人满意的治疗效果，病人溃疡愈合，肢体功能改善。1986年，国内张柏根等通过大量的静脉造影分析，认为瓣窦缘下的静脉管壁扩张亦可造成瓣膜关闭功能不全，这种因管壁扩张导致的瓣膜关闭功能不全区分于瓣窦扩张引起的瓣膜关闭不全，称之为相对性瓣膜关闭功能不全，在此理论基础设计了股浅静脉瓣环下2mm处环形缩窄静脉管腔1/3的环缝缩窄手术，意在恢复瓣膜窦宽度明显大于瓣窦远心侧静脉宽度的正常解剖状态，从而使瓣膜功能得到恢复。1993年张柏根报道随访63例（67侧肢体），术后3年以上溃疡未愈或复发仅为4.5%。

自体静脉和阔筋膜作为环缩材料存在可能变性和疤痕挛缩的问题，由此可导致环包静脉狭窄甚至血栓形成。针对这一情况，作者从98年开始采用聚四氟乙烯膨体作为环缩材料，并在99年采用Gore公司的静脉外支撑（external venous support, EVS）进行瓣膜重建，两种手术方法都获得了满意的效果。值得一提的是EVS作为一种新的瓣膜成形材料（其复合材料中包含有镍钛框架），能使包被的静脉变成椭圆形，从而恢复瓣膜的闭和功能。从已随访的10多位病人中发现，静脉都保持通畅，瓣膜活动良好没有返流。

间接瓣膜成形术具有合理的解剖学和生理学基础，手术操作简单、疗效确定，适合各级医院采用，是下肢静脉功能不全病人瓣膜成形术的首选方法。但是对于先天性瓣膜缺失和深静脉血栓后遗症瓣膜严重破坏的病人，则需采用瓣膜置换或瓣膜替代等方法。

3. 瓣膜置换术

瓣膜置换手术包括瓣膜移位术和瓣膜移植术。

腹股沟韧带下有三条主要的带瓣静脉：股浅、股深和大隐静脉。这三条静脉同时罹患瓣膜功能不全较为少见，因此可以将瓣膜功能不全的股浅静脉段转移至股深和大隐静脉瓣膜下，依靠后者良好的瓣膜来防止静脉逆流。1979年Kistiner和Sparkuhl最先描述了这一手术方法，他们认为瓣膜移位应首选股浅与股深静脉吻合，因为在慢性静脉功能不全病人中，大隐静脉也绝大部份遭到破坏。1980年Queral报道12瓣膜移位手术，术后3个月随访发现，运动后静脉压下降至正常水平，所有溃疡都愈合。但是在术后一年的随访中却发现，有9位病人溃疡复发，所有的复发病人都存有交通静脉。

1982年，Taheri等报道采用正常的肱静脉瓣膜移植于股浅静脉。83年后，Taheri更倾向于移植于腘静脉段，在股中段中央纵形切开，分开内收肌管暴露腘静脉上段，观察腘静脉管壁正常，然后紧贴腋下沿肱静脉做一个4cm长的切口，显露肱静脉后用Harvey手法证实瓣膜功能良好，切下2cm长带瓣的肱静脉，游离腘静脉后切除一段1cm长静脉，最后完成移植静脉的端端吻合。瓣膜移植无疑可以纠正静脉逆流、改善小腿肌肉泵功能及与此相联系的溃疡愈合和症状改善，但是随着时间的推移，静脉功能及与之相联系的症状和体征又有可能重新出现，这提示单纯纠正深静脉瓣膜功能不全是不够的，需要进一步纠正所有的逆流系统。

4. 肌攀代瓣膜术

1964年Psathakis首创股薄肌和二头肌结襻代瓣膜术，这种手术早年仅用于治疗下肢深静脉血栓形成后遗症。80年代初张培华等认为，下肢深静脉功能不全是一个泛称，既包括下肢静脉血液回流障碍，也涉及血液由近侧向远侧的逆流。肌襻代瓣膜术是将屈肌肌襻置于静脉上，在肌襻收缩时能压迫静脉，起到制止深静脉内血液倒流的作用。而膝关节屈伸运动时肌襻不断按摩静脉，将血液源源推向近心侧，担当部份肌肉泵的作用。同一时期孙建民等将手术进行了改进，用半腱肌替代股薄肌与股二头肌结襻，使手术效果获得更大的改善，也使这类手术在国内获得推广。

肌襻代瓣膜术改变了维护膝关节稳定的正常解剖结构，可能导致以后的骨关节病变。另外，传统的肌襻代瓣膜术手术创面较大，在游离股二头肌腱时容易损伤腓总神经，而且还存在襻长较难掌握等缺点。Psathakis也曾尝试用硅胶管来替代传统的肌襻，虽然近期效果满意，但以后随访都发现有排异现象，最终只能将硅胶管取出。最近有许多作者在实验和临床两方面进行异体阔筋膜和自体带蒂阔筋膜代肌襻的研究，已获得了可喜的进展。

但是需要指出，代瓣的肌襻只有在行走时才与小腿肌肉交替发生作用。而直立静息状态时，肌襻松弛即不能制止血液倒流。因此肌襻代瓣膜术主要适用于严重的深静脉瓣膜功能不全，如瓣叶严重脱垂、过分纤薄或瓣膜有畸形不能满意修复；先天性深静脉主干瓣膜缺如和深静脉血栓形成后完全再通者。

六、影响深静脉瓣膜手术治疗的因素

1 手术适应症的选择

深静脉瓣膜功能不全与深静脉血栓形成后遗症不同，如果静脉瓣膜因血栓形成而造成严重破坏，引起深静脉血液重度倒流，则瓣膜成形术的效果不很理想。因此术前静脉造影发现静脉管壁不光整、瓣膜短小不对称或瓣膜缺如就不适合做瓣膜成形术，此时可以采用瓣膜移位或瓣膜移植手术。

2. 手术时机的选择

瓣膜手术多施行于有慢性下肢静脉功能不全表现的患者，如下肢静脉曲张、小腿肿胀、胀痛、色素沉着和慢性复发性溃疡等。但有些患者在术后其溃疡等症状并没有完全纠正。这主要因为深静脉瓣膜功能不全的存在，使腓肠肌长期承受逆向血流的冲击，导致肌泵功能的破坏。因而当临床诊断有深静脉瓣膜功能不全，在下肢静脉压升高不可逆转以前，即腓肠肌泵功能尚能恢复时，就应该积极手术介入。但目前对于下肢静脉压到何种程度才会导致腓肠肌泵不可逆损伤，这一判断标准还有待进一步研究明确。

3.浅静脉和交通静脉对深静脉瓣膜的影响

Kistner在早期进行瓣膜成形术就已经发现，如果不纠正浅静脉系统的静脉返流，单纯实施深静脉瓣膜成形则效果不佳。浅静脉系统置于肢体浅表部位，周围组织对瓣膜和管壁的支撑较弱，因而更易引起静脉功能不全，其发病率是深静脉系统的3-4倍。另外,在慢性下肢静脉功能不全的患者中约有75%的交通静脉存在双向血流，由此形成了一个下肢静脉环流。下肢循环血量增加，深静脉瓣膜“前负荷”的持续增高可以诱发瓣膜疲劳和破坏，同时异常增加的血流冲击也可使静脉内膜遭到破坏，诱发深静脉血栓形成。因此，浅静脉和交通静脉系统功能不全必然会影响深静脉瓣膜关闭功能，后者病变的发展又可加重浅静脉和交通静脉系统病变，产生一种“钟摆”效应。因此，针对这一病因模式，深静脉瓣膜功能不全的手术治疗方式还有待进一步深入研究。

⑤ 毛细血管再充盈时间如何检查急急急！！！！

【方法】 患者取平卧位，使身体各部位基本与心脏处于同一水平。用手指压迫患者指(趾)甲或额部、胸骨表面、胫骨前内侧面等皮下组织表浅部位，片刻后去除压力，观察按压局部皮肤颜色变化。 【结果判定】 1．撤除压力后，局部皮肤颜色由白转红的时间≤2s为正常，试验阴性。 2．由白转红时间>3s，或呈斑点状发红为试验阳性，说明循环功能障碍。 【临床意义】 判断微循环功能状态。 1．正常人阴性结果。 2．阳性见于各种原因的动脉血液循环障碍，如各种原因的休克，肢体动脉梗阻性病变等。 3．某一肢体阳性，其它肢体、部位阴性，提示该肢体动脉血液减少或中断，如脉管炎等疾患。

⑥ 血液透析病人老掉压，透析中及平时。生脉饮和管通都在用，但效果不太好，干体重也在加，还有什么好办法

可以采用高- 低钠低温透析(透析液钠浓度在透析治疗中前设定为150mmol/L，逐渐下降到版138mmol/L，将透析液的温权度调至35～36 ℃），同时在设定合理的脱水量后，采用超滤程序脱水，即脱水超滤率先快后慢。但每小时超滤率不宜超过1000ml/h ,超滤速度过快致使超滤率大于毛细血管再充盈率(0．25ml/kg•min)，就会引起有效循环血量不足、心脏灌注及心输出量下降从而发生低血压。如果是使用导管的患者，条件允许的话，可以监测下中心静脉压，根据CVP情况来评估容量指导透析脱水。

⑦ 血液经肾小球的作用形成原尿，其原理是滤过作用．______

⑧ 判断胸外心脏按压是否有效最简便可靠的方

触及颈动脉。

急救技术就是旁观者能够使用的、不需要或很少需要医疗设备的、对急危重症患者采取的急救措施。其中部分为医学常识，需要我们每一个人掌握。

例如，脑出血者应减少搬运;为防止误吸(入气管)，在呕吐时应侧头;断肢需冷藏以备再植等等。急救技术包括:创伤的急救、非创伤性疾病的急救、心肺复苏。

触及颈动脉或股动脉判断循环情况。在病情危重的伤员多时，只能进行血压评估，如能触及桡动脉、股动脉、颈内动脉搏动时收缩压至少为10.7、9.3和8.0Kpa。

事故现场评估休克有三点很实用的方法:一是监测脉搏估计血压评价心输出量。轻度休克，脉搏100~120次/min，估计收缩压12~13.3Kpa心输出量降低。中度休克，脉搏>120~140次/min，估计收缩压8-12Kpa心输出量明显降低。

重度休克，脉搏难触及或>140次/min ，估计收缩压5.3~8Kpa。

二是毛细血管再充盈试验(用手轻压伤员指甲甲床末端或以玻片轻压其口唇粘膜，如果由红转白的时间在2s内为正常，如果>2s为毛细血管再充盈速度迟缓)、充盈速度迟缓是组织灌注不足最早的指征之一。

三是评估意识状态，在无脑部外伤的情况下，意识水平是脑血流灌注不足的可靠指征。

如有明显意识水平改变，可考虑有严重组织灌注不足和低氧血症。

⑨ 2014西医综合答案为什么还不出来啊都考完整整一天了，谁知道完整的西医综合答案啊

1、下列生理功能活动中，主要通过神经反射而完成的调节是
A。肢体在受伤害性刺激时的回撤动作
B。正常人体的生长与发育过程
C。育龄期女性月经周期的正常进行
D。餐后血糖很快恢复正常水平的过程
参考答案及解析：神经反射需要结构完整的反射弧，反射的结构基础是反射弧：感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器官。
2、葡萄糖在肾小管管腔面被重吸收的跨膜转运方式是
A。继发性主动转运
B。经通道易化扩散
C。原发性主动转运
D。入胞作用
参考答案及解析：继发性住的转运的物质举例：
1、肠粘膜细胞、肾小管上皮细胞对葡萄糖、氨基酸、核苷酸的转运
2、甲状腺上皮细胞聚碘
3、单胺类、肽类神经递质被神经末梢再摄取
4、Na-H+交换、Na-Ca2+交换
3、下列情况下，能加大神经细胞动作电位幅度的是
A。降低细胞膜阈电位
B。增大刺激强度
C。延长刺激持续时间
D。增加细胞外液中Na+浓度
参考答案及解析：在动作上升支，钠离子内流和膜去极化之间有正反馈动作电位的幅度是这一正反馈决定的，简单的说是钠离子平衡电位决定，和刺激强度没有关系。即动作电位的幅度等于静息电位的绝对值+钠离子平衡电位。
4、红细胞在流经狭小毛细血管和血窦时不易被挤破，最主要的原因是
A。红细胞膜的弹性较好
B。红细胞呈双凹圆碟形
C。红细胞内的黏度较高
D。此处的血流速度缓慢
参考答案及解析：红细胞的可塑变形性、悬浮稳定性和渗透脆性等生理特征，这些特征都与红细胞的双凹圆碟形有关。这道题主要考查红细胞的可塑变形性。
5、下列凝血因子中，需要维生素K参与其合成的是
A。因子Ⅲ、因子Ⅶ、因子Ⅹ、因子Ⅺ
B。因子Ⅰ、因子Ⅲ、因子Ⅷ、因子Ⅻ
C。因子Ⅱ、因子Ⅶ、因子Ⅸ、因子Ⅹ
D。因子Ⅴ、因子Ⅷ、因子Ⅸ、因子Ⅺ
参考答案及解析：FII、FVII、FIX、FX的生成需要维生素K
6、心率过快时，心输出量减少的主要原因是
A。等容舒张期缩短
B。心房收缩期缩短
C。等容收缩期缩短
D。心室充盈期缩短
参考答案及解析：心率增快时，心室舒张期缩短，及充盈期缩短，心室充盈减少。反之则增加。
7、在体循环中，血压下降幅度最为显著的血管部位是
A。毛细血管
B。中动脉
C。小动脉
D。静脉
参考答案及解析：在各段血管中，血压下降最显著地是毛细血管前阻力血管，即小动脉与微动脉。
8、哮喘发作时，1秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)的检查结果是
A. FEV1减小，FVC基本不变，FEV1/FVC减小
B.FEV1 基本不变，FVC减小，FEV1/FVC增大
C. FEV1和FVC均减小，FEV1/FVC基本不变
D FEV1和FVC均增大，FEV1/FVC基本不变
参考答案及解析：哮喘主要表现为阻塞性通气障碍，FEV1降低，但用力肺活量FVC基本保持不变或轻微减小，其比值降低。
9、肺泡内O2向肺毛细血管扩散，肺毛细血管内CO2向肺泡扩散的决定因素是
A。气体的分子量
B. 气体的溶解度
C. 气体的分压差
D. 气体的扩散系数
参考答案及解析：气体扩散的动力：膜两侧的气体分压差。
10、在给肺心病患者应用氧疗时，宜予吸入气体的氧浓度是
A.15%-20%
B. 25%-30%
C 80%-85%
D 95%-100%
参考答案及解析：肺心病时，氧疗需要低浓度吸氧，以免高浓度吸氧导致低氧对生理呼吸的维持突然中止，导致窒息，氧浓度维持在25%-30%
11、迷走神经节后纤维兴奋引起胃幽门部胃泌素分泌的神经递质是
A。蛙皮素
B。乙酰胆碱
C。三磷酸腺苷
D。一氧化氮
参考答案及解析：迷走神经节后纤维兴奋后分泌促胃液释放肽，GRP也称铃蟾素蛙皮素的一种，后者在作用于胃窦G细胞，刺激胃泌素分泌。
14.下列情况下，呼吸商测定值接近于0.7的是：
A、多食而肥胖
B、酸中毒
C、糖尿病
D、长期饥饿而明显消瘦
参考答案及解析：在糖尿病时，因葡萄糖利用障碍，机体主要依靠脂肪代谢供能，因此呼吸商偏低，接近0.7.长期饥饿，能量主要来自蛋白质分解，呼吸商接近0.8，酸中毒时，由于过度呼气，CO2大量排出，呼吸商大于1。
15、下列情况下，可使肾小球滤过平衡点向出球小动脉端移动的是：
A、发生肾盂或输尿管结石
B、静脉注射肾上腺素
C、发生中毒性休克
D、快速静脉注射大量生理盐水
参考答案及解析：有效滤过压=肾小球毛细血管血压— (血浆胶体渗透压＋肾小囊内压)，滤过平衡点就是有效滤过压等于0时，即增加毛细血管血压的因素都可以导致平衡点向出球小动脉移动。只有D项符合题意。
16、下列关于肾近端小管重吸收HCO3-的描述，正确的是
A、与管腔膜上Na+-H+交换密切相关
B、重吸收量约占超滤液总量的1/3
C、通过Cl--HCO3-交换进入上皮细胞
D、与小管上皮细胞分泌NH3无关
参考答案及解析：肾近段小官前半段，HCO3主要Na+-H+交换密切相关，肾近段小管后半段小管液中的Cl-浓度高，同时，顶端膜上有Na+ -H+交换和Cl--HCO3-逆向转运体。 Na+ Cl-进入细胞内， H+和Cl--HCO3-进入小管液，多以大部分与Na+-H+交换密切相关，小部分与Cl--HCO3-交换相关。
17、大量出汗时尿量减少的主要原因是
A、醛固酮分泌增多
B、肾交感神经兴奋
C、血管升压素分泌增多
D、肾小管液溶质浓度下降
参考答案及解析：大量出汗、严重呕吐或腹泻等情况可引起机体失水多于溶质丧失，使体液晶体渗透压升高，刺激血管升压素(抗利尿激素)分泌，导致尿液减少。
18、因眼外肌瘫痪或眼球内肿瘤压迫而产生复视的原因是
A、物像发生球面像差和色像差
B、眼球变形而导致眼内压过高
C、入眼光线分别聚焦于不同焦平面
D、物像落于双眼视网膜的非对称点上
参考答案及解析：考察的是眼的双眼汇聚现象，即辐辏反射，当眼外肌瘫痪或眼肿瘤压迫时，物像不能落在两眼视网膜的对称点上，导致复视产生。
19 若干EPSP总和后足以达到阈电位水平，神经元上首先爆发动作电位的部位是
A. 轴突始段 B. 树突 C。胞体 D. 轴突末梢
参考答案及解析：轴突始端首先发生动作电位，然后扩散到整个神经元。
20 用左旋多巴治疗不能缓解的帕金森病临床表现是
A. 面部表情呆板 B。肌紧张增高 C。动作缓慢 D。静止性震颤
参考答案及解析：帕金森病主要是黑质受损，导致多巴胺含量下降，出现乙酰胆碱递质亢进现象，包括全身肌张力增高、肌肉强直、动作缓慢、随意运动减少、面部表情呆板及静止性震颤。但左旋多巴和M受体拮抗剂对静止性震颤均无明显效果。
21 生长激素可通过靶细胞生成某种物质间接促进生长发育，这种物质是
A。胰岛素样生长因子 B。转化生长因子 C。表皮生长因子 D。成纤维细胞生长因子
参考答案及解析：GH可通过直接激活靶细胞生长激素受体和诱导产生胰岛素样生长因子间接刺激靶细胞产生生理效应。
22 抗体在发生应激反应时，血中浓度明显升高并起关键作用的激素是
A. ACTH、GC B.GHRH、GH C.TSH、T3、T4 D.FSH、LH
参考答案及解析：应激反应时，启动的是交感肾上腺髓质系统，即分泌的主要是ACTH与GC
23 胰高血糖素调节糖代谢的主要靶器官或靶组织是
A。骨骼肌 B。肝脏 C。肾脏 D。脑组织
参考答案及解析：它促进肝糖原分解和糖异生的作用很强，使血糖明显升高；促进脂肪分解和脂肪酸氧化；加速氨基酸进入肝细胞，为糖异生提供原料。主要作用于肝脏。
24 女性月经周期中出现两次分泌高峰的激素是
A。雌激素 B。卵泡刺激素 C。黄体生成素 D。孕激素
参考答案及解析：雌激素在月经周期中出现两次分泌高峰。
38、下列蛋白质中，具有锌指模序的是
A酶
B膜受体
C细胞转运蛋白
D转录因子
参考答案及解析：辛指是最初在爪蟾转录因子中发现的一种特殊结构 ,即在蛋白质一级结构上 ,存在的序列单元，其中的 2个半胱氨酸和 2个组氨酸通过配位键与一个锌离子结合 ,成手指状结构 ,这类序列单元被称为锌指模体 ,含有锌指模体的蛋白质称为锌指蛋白。
39、在经典的信号转导途径中，受G蛋白激活直接影响的酶是
A JAK
B AC
C PKC
D MAPK
参考答案及解析：G蛋白作用于腺苷酸环化酶AC，催化ATP生成第二信使 如cAMP
40、下列血浆蛋白中，主要维持血浆胶体渗透压的是
A.β球蛋白
B白蛋白
Cα球蛋白
Dγ球蛋白
参考答案及解析：血浆胶体渗透压的正常值约1.5mOsm/L(25mmHg或3.3kPa)。主要由血浆蛋白构成，其中白蛋白含量多、分子量相对较小，是构成血浆胶体渗透压的主要成分。血浆胶体渗透压对于调节血管内外水分的交换，维持血容量具有重要的作用。
41、男性，16岁，左手烫伤，红肿，少数水泡，无感染。经治疗痊愈，局部皮肤组织的病理变化表现为
A毛细血管增生
B纤维瘢痕形成
C皮肤附属器破坏
D正常皮肤
参考答案及解析：考察烧伤后组织的修复与愈合，此题中患者属于浅二度烧伤，由于皮肤的再生能力很强，基本痊愈后属于正常皮肤。
42、下列选项中，不属于化生的是
A气管内出现鳞状上皮
B胃粘膜中出现肠上皮
C舌根部出现甲状腺组织
D子宫内膜出现鳞状上皮
参考答案及解析：考察化生的举例除了B项，ABD项均属于化生。
43、下列炎性介质中，引起发热的是
A.NO
B。缓激肽
C。前列腺素
D.IL-8
参考答案及解析：能够引起发热的炎症介质包括，PG、IL1、IL6等
44、下列肝细胞坏死中，属于凋亡的是
A。碎片状坏死
B。嗜酸性坏死
C。点状坏死
D。桥接坏死
参考答案及解析：肝细胞的嗜酸性坏死属于凋亡过程，细胞的生理程序性死亡。
45、女性，73岁。下楼梯时，不慎摔倒，股骨骨折，行手术内固定术时，突然呼吸困难，发绀，血压下降，全身抽搐，昏迷，抢救无效死亡，尸体解剖，肺血管内最可能的发现是
A。空气
B。角化上皮
C。脂滴
D。血栓
参考答案及解析：此患者手术后，股骨骨折会导致局部脂肪小滴进入血管，栓塞肺部，出现肺脂肪栓塞。
46、下列选项中，不属于遗传性肿瘤的是
A。结肠腺瘤性息肉病
B.Li-Fraumeni综合征
C。纤维瘤病
D。神经纤维瘤病
参考答案及解析：常染色体显性遗传的是家族性腺瘤性息肉病、神经纤维瘤病，常染色体隐性遗传的是Li-Fraumeni综合征，C项不属于。
47、女性，58岁。左乳腺外上象限肿物，直径约2cm，组织学检查，肿瘤细胞小，在纤维组织中排列成单排细胞，浸润周围脂肪组织，应诊断为
A。导管内癌
B。小叶原味癌
C。浸润性小叶癌
D。浸润性导管癌
参考答案及解析：浸润性小叶癌：单行串珠状或细条索状浸润纤维间质或围绕在导管周围。
48、扩张性心肌病肉眼检查不包括的主要病理变化是
A。二尖瓣、三尖瓣关闭不全
B。心脏重量增加达500~800g
C。两侧心腔扩张
D。心内膜增厚
参考答案及解析：DCM时，肉眼观，病理变化包括心脏重量增加500-800g，或更重，两侧心腔明显扩张，心室壁略厚或正常，二尖瓣和三尖瓣可因心室扩张致关闭不全。偶尔也会出现心内膜增厚，但不属于主要病理变化。
53、下列选项中，符合Burkitt淋巴瘤的叙述是
A。国内多见
B。老年患者多见
C.T细胞淋巴瘤
D。与EB病毒感染有关
参考答案及解析：Burkitt淋巴瘤国内少见，儿童多见，属于B细胞淋巴瘤，与EB病毒感染有关。
54、符合超急性排斥反应的病理变化是
A血管内膜增厚
B急性小动脉炎
C大量淋巴细胞浸润
D血管周围洋葱皮样改变
参考答案及解析：超急性排斥反应，本质上属于III型变态反应，病理变化主要以广泛分布的急性小动脉炎、血栓形成和组织缺血坏死为特征。
55、下列肝细胞病变中， 与肝硬化形成最相关的是
A灶状坏死
B大块坏死
C桥接坏死
D碎片样坏死
参考答案及解析：亚急性病毒性肝炎容易出现坏死后性肝硬化，所以大块坏死与肝硬化形成最相关。
56、下列乳腺癌的病理学类型中，属于原位癌的是
A髓样癌
B。粉刺癌
C黏液癌
D小管癌
参考答案及解析：非浸润性癌分为导管内原位癌和小叶原位癌，两者均来自终末导管一小叶单元上皮细胞，其中粉刺癌属于导管内原位癌。
57、男性，72岁，2天来上腹疼痛。1天来发热，最高达38℃，在下列疾病中可排除的是
A急性心肌梗死
B胆囊炎
C十二指肠溃疡穿孔
D右下大叶性肺炎
参考答案及解析：根据疼痛部位及发热症状，基本可排除心肌梗死的情况。老病人突然发生休克，严重心律失常，心力衰竭，上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者，或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者，手术后发生休克但排除出血等原因者，都应想到心肌梗塞的可能，此外年老病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能，都宜先按急性心肌梗塞处理。
58、测量血压方法的注意事项，下列说法正确的是
A袖带下缘位于肘窝横纹处
B被检者测前安静休息并停止吸烟5~10分钟
C仰卧位时，被测的右上肢平放于腋中线水平
D袖带内充气应至肱动脉搏动音消失为止
参考答案及解析：测量前应该尽量放松，休息5～10分钟，避免精神紧张，诊室内温度适宜，安静，坐位要舒适，两腿并拢。裸露上肩，注意与心脏在同一水平位置，并且上肩应有支持(置于桌上)。袖带下缘应在肘弯上2.5cm,听诊器探头不应该接触袖带，置于肘窝肱动脉搏动最明显处，注意不能重压。袖带迅速充气，使气囊内压力达到触摸的桡动脉搏动消失，再升高30mmHg,然后以恒定的速度缓慢放气(2～3mmHg/秒)。
152、下列生物活性物质中，能促进红细胞生成的有
A甲状腺激素
B促红细胞生成素
C雄性激素
D雌性激素
参考答案及解析：促进红细胞生成的因素主要有EPO、爆式促进激活物、IL3、雄激素、甲状腺激素等。但不包括雌激素。
153、下列情况中，能使全身或局部组织液生成增多的有
A代谢性酸中毒
B右心衰竭
C局部炎症
DⅠ型过敏反应
参考答案及解析：有效滤过压=(毛细血管血压+组织胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压)，影响组织液生成的因素：1.毛细血管血压2.血浆胶体渗透压3.毛细血管壁通透性4.淋巴回流；炎症、充血性心功不全等所致的水肿导致毛细血管血压增加，过敏反应与代谢酸中毒时，毛细血管通透性增加。
155、下列结构中，受损后可产生感音性耳聋的有
A血管纹
B听骨链
C咽鼓管
D螺旋器
参考答案及解析：当耳蜗病变时，引起感音性耳聋，即以上结构参与耳蜗感音换能作用的都相关，包括血管纹，螺旋器，但听骨链与咽鼓管属于中耳结构，病变导致传音性耳聋。
163、炎性介质的作用包括
A趋化作用
B血管通透性降低
C发热
D疼痛
参考答案及解析：炎症介质的作用包括趋化作用、发热、疼痛、血管通透性增加等
165、中晚期食管癌的肉眼类型有
A胶样型
B隆起型
C溃疡型
D髓质型
参考答案及解析：中晚期食管癌的肉眼类型主要有髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。
178、下列疾病中，需要早期、切开清创引流的有
A蜂窝织炎
B破伤风
C寒性脓肿
D气性坏疽
参考答案及解析：新东方在线[微博]西医综合李睿老师强化班主讲题目，是2008年75题的改编，将丹毒变为寒性脓肿，寒性脓肿是结核病变时出现，由于早期切开常引起经久不愈的窦道，所以一般不做早期切开

⑩ 什么是透析低血压发生率

朋友您好，
透析中的低血压是指透析过程中平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下，它是血液透析患者常见的并发症之一，发生率20%-30%。
（一） 临床表现
典型症状有恶心、呕吐、脉搏加速、血压正常或稍有下降，患者主诉头晕眼花、出冷汗、继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重的可出现昏厥、意识障碍。早期可出现一些特殊症状，如打呵欠、腹痛、便意、腰背酸痛，应予以注视，及早处理，可以有效防治低血压的发生。
（二） 原因
1、 有效血容量的减少
透析患者都有一个干体重，在每次透析中除水低于这个体重时就产生低血压，很明显，除水总量过低（低于干体重）一定会出现低血压。另外，除水速度过快也会出现低血压。由于有效血容量减少，血液变浓，蛋白浓度增加，毛细血管外液体不断移向毛细血管内，这个过程为毛细血管再充盈。如果超滤率大于毛细血管再充盈率，则会产生低血压。
2、 血浆渗透压的变化
在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液行成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血液下降。
3、 低蛋白血症、贫血、糖尿病、多囊肝、腹水、蛋白质摄入过少
4、 透析液中钠浓度过低，透析液温度过高
5、 在透析前服用大剂量长效降压药，透析过程中服用大剂量或快速降压药。
6、 心脏因素，如心包炎、心肌梗塞、心律紊乱、心力衰竭。
7、 透析器膜的生物相容性差，发生过敏；低氧血症对心血管功能的影响。
8、 透析过程中进食过多、过快、使胃肠道血管扩张，血液分流。
9、 其他，如败血症、失血（如透析管道出血、内脏出血）、溶血及心包出血等。
（三） 预防
1、 首先透析患者要解除思想顾虑和惧怕心理。
2、 对严重贫血者要在血液管道中预充血液或透析开始就输血。
3、 对严重低蛋白血症者，在透析中输入血浆、白蛋白、或其他胶体溶液，维持患者血浆渗透压。
4、 对心源性低血压和感染性休克，可用强心药和升压药。
5、 改变血液净化方法，用序贯透析或血液滤过也可防止血压下降。
6、 使用生物相容性好的透析膜。
7、 维持血浆渗透压，可提高透析液钠浓度，高钠透析是行之有效的方法。
（四） 处理
1、 一旦发生血压或症状明显，可不必先测血压，立刻输入生理盐水。
2、 停超滤，降低血流量。
3、 平卧位或抬高下肢。
4、对于经常发生低血压的患者，通过针对性的改变治疗模式（序贯透析）及充分利用具有先进的智能化超滤模式的机器，有效降低血压的发生率。
能够为您服务，希望我的回答对您有所帮助，谢谢您的支持和鼓励。