增加腹膜透析的超滤量常采用

1. 腹膜透析病人当透出液重量为2500mg时，实际超滤量为多少

腹膜透析超滤量是透出量减去透入量。因为你没有描述透入量，不能准确算出超滤量。一般常规透入量是2000ml，故超滤量是500ml。

2. 腹透这几天一直没有超滤，怎么了

腹膜透析每天的超滤量 ＝ 一天中每次超滤量的总和每次超滤量 ＝ 放出腹透液ml数－之前灌入腹透液ml数

3. 腹膜透析超滤量代表什么意义

透出身体内毒素及小分子例如钾镁等，平衡身体酸碱度

4. 腹膜透析每次超滤量，每天的超滤量怎么算

腹膜透析每天的超滤量 ＝ 一天中每次超滤量的总和
每次超滤量 ＝ 放出腹透液ml数－之前灌入腹透液ml数
出院的时候，医生和护士有义务教会你们怎么计算的啊

5. 腹膜透析对糖代谢有什么影响

为了提高腹膜透析时的超滤效果，透析液中加入葡萄糖作为渗透性物质，常用浓度为1.5%和4.25%两种。因其和血糖形成的浓度梯度，葡萄糖持续地从透析液弥散入血。IPD时，每次透析时葡萄糖吸收量，取决于透析液葡萄糖浓度和流率以及透析时间。

CAPD时，透析液中的葡萄糖有70%～75%经腹腔吸收，每天吸收100～200g。在6小时循环中，使用4.25%葡萄糖液可吸收45～50g，而1.5%溶液则吸收15～22g。每个人的吸收量比较恒定。

每天来自透析液葡萄糖吸收的能量平均约33.6kJ/kg，约占总能量的20%。

应用1.5%含糖透析液时，血糖与胰岛素水平无明显改变；而应用4.25%透析液，注入后45～90分钟内，血糖和胰岛素水平达到高峰，而原无升高的胰高血糖素水平轻度降低，6小时后仍未完全恢复。此外，CAPD还减少糖原异生，抑制脂肪分解，抑制酮体生成。

长期腹膜的葡萄糖吸收，加重了尿毒症患者已有的糖耐量异常。

长期葡萄糖负荷可耗竭胰岛B细胞的分泌，并发胰岛素依赖型糖尿病，也可使非胰岛素依赖型转成胰岛素依赖型。并发糖尿病的发生率为4.5%。大量葡萄糖被吸收后，血甘油三酯升高，可促进动脉硬化。

6. 腹膜透析最常见的并发症是

腹膜透析的早期并发症
1、出血 手术置管后出现血性透析液较常见，多为术中切开部位出血流入腹腔所致，用透析液反复冲洗后逐渐变淡、消失。严重出血者较少见，原因可能为术中止血不仔细。若出血持续不止，需切开重新缝合，
2、渗漏 多见于老年、肥胖和腹壁松弛的的患者，也可由于置管后立即透析所致，分为腹壁渗漏和管壁渗漏。为预防渗漏发生须提前置管。一般置管10天后在进行腹膜透析时发生渗漏机会较少。若发生渗漏须排空腹腔，停止腹膜透析至少24—48小时，用血液透析进行过滤，应用各种方法仍有渗漏者应重新置管。
3、堵塞 腹透管堵塞后引起腹透液流入和流出不畅。引起堵塞的常见原因有：肠管压迫堵塞，血凝块或纤维蛋白凝块堵塞，网膜包裹，腹腔内肠管粘连，导管扭曲等。可针对不同原因采取导泻、肝素或尿激酶冲管，重新置管等方法。
4、移位 腹透液入液顺畅而流出受阻时应考虑导管移位，腹部平片可见导管末移除真骨盆腔。预防移位的方法是使用末端弯曲的鹅颈管，用直管应避免导管出口向下。发生导管移位后可使用X线下用导丝进行复位。
5、疼痛 一般是由于灌液过快，对肠管产生强大的冲击力或引流结束时对肠管的抽吸作用。这种疼痛一般是暂时的，数周后患者即可适应，疼痛减轻或者消失。在开始透析时应尽量放慢透析入液速度，引流时也可适当保留少量透析液在腹腔内。另外，温度过高，高糖渗透液，PH过低等也可刺激腹膜引起疼痛，应注意避免这些因素。
6、呼吸功能不全 腹腔内灌液后压力升高，膈肌上抬，对已有肺部疾病的患者容易发生呼吸功能不全。肺换气功能障碍又可导致炎症。因此应注意加强护理，多做深呼吸，治疗呼吸系统原发性疾病和控制感染。
7、胸腔积液 见于先天性胸膜膈肌裂孔者，其在腹膜透析数日后出现呼吸困难，胸腔积液。对胸腔有大量积液者应立即放出腹透液、抽吸胸腔积液。于胸腔内注入50%葡萄糖或纤维粘合剂可有助于胸膜各级裂空闭合粘连。
8、其他并发症 尿毒症腹膜透析患者还可并发水电解质紊乱，心血管系统并发症，高血糖，急性胰腺炎等。
腹膜透析的慢性并发症
1、皮肤出口和隧道感染 出口感染指导管出口处出现脓性分泌物，伴或不伴透析管周围红肿。出口感染的常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，铜绿假单胞菌和肠道杆菌，也可见真菌感染。隧道感染表现为隧道表面皮肤充血、红肿并有明显的触痛，隧道周围存在蜂窝织炎，可从外口自行溢出或经按压后溢出血性或脓性分泌物。
2、腹膜炎 是导致腹膜透析患者反复住院、透析失败乃至死亡的主要原因。透析液变浑浊是最早出现和最常见的临床表现，腹痛是腹膜炎的常见症状，多为急性发作，开始时为轻度，局限性，若不加控制，腹痛逐渐加重遍及全腹。大约20%的患者可有便秘或腹泻。若透析液常规检查蛋白含量增高，白细胞数大于100个/mm3或者白细胞计数不高而多形核细胞大于50%，应高度怀疑腹膜炎的发生。
3、丢失综合症 由于CAPD患者每日可有腹透液丢失蛋白质、氨基酸、维生素微量元素等导致营养不良，低蛋白血症，免疫力低下及频发感染。因此宜补充适量的蛋白质，维生素等。
4、糖及脂类代谢紊乱 腹透液中的葡萄糖在透析过程中被吸收，患者易出现高血糖，体重增加。糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清甘油三酯及胆固醇升高，之类代谢紊乱。
5、背痛 慢性腹透患者腹腔内持续保留2—3L液体，脊柱处于前突位，可引起背肌紧张酸痛。
6、腹疝 腹膜透析患者腹腔内压力增加，可在腹壁薄弱处形成腹疝，如脐疝、切口疝、腹股沟疝及膈疝等。腹疝发生后应立即停止腹膜透析并作疝修补。
7、腹透液渗漏 少数患者可出现腹透管出口周围腹透液渗漏现象，表现为腹透液储出量减少，渗漏处局部皮肤黏膜水肿，皮下积液，患者体重增加。
8、腹膜超滤功能下降 腹膜透析持续数年后会逐渐出现不同程度的清除率和超滤下降。目前认为与腹膜粘连或硬化引起腹膜面积较少、长期透析致腹膜效能透析效能下降、长期使用同一批号的醋酸盐透析液以及严重的腹膜炎、透析液PH值过低，导管刺激及药物等因素有关。
临床上根据腹膜通透性改变将腹膜超滤功能低下分为2型。1型与间皮微绒毛丧失和细胞分离增加有关，表现为腹膜通透性增加。该型为可逆，透析停止一段时间后腹膜即可恢复超滤功能。但如果继续透析会发展为2型，此型不可逆。2型与腹腔多发性粘连和硬化包裹性腹膜炎有关，表现为通透性减低。近年来有报道指出钙离子拮抗剂能改善超滤率。磷脂酰胆碱是一种表面活化剂，在透析液中加入该药，也可改善腹膜的超滤率。

7. 腹膜透析患者刚刚开始透析，不太明白超滤量怎么算，比如我中午灌入1330毫升，晚上流出1300毫升

腹膜透析超滤量是透出量减去透入量。因为没有描述透入量，不能准确算出超滤量。一般常规透入量是2000ml，故超滤量是500ml。

以慢性肾衰竭的患者为例。如果患者有腹膜透析适应证，没有禁忌证，则可以选择腹膜透析治疗。专科医生将向患者或监护人无偏见地介绍血液透析、腹膜透析、肾移植等肾脏替代治疗方法的治疗方式、原理和各自的优缺点并给予中肯的治疗建议。除医疗方面原因外，可由患者自主选择透析方式。

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需要接受透析治疗的情况：

透析疗法是利用半渗透膜来去除血液中的代谢废物和多余水分并维持酸碱平衡的一种治疗方法。

一般来说，患者血肌酐浓度超过700，或者肾小球滤过率在15ml/min/1.73m2以下时，如果出现了水负荷过重（比如有水肿或腹胀的症状）、严重的营养不良、药物难以纠正的高钾血症、高磷血症等，就需要做好随时做透析的准备。

8. 腹膜平衡试验怎么做

腹膜平衡试验根据《临床护理实践指南（2011版）》操作要点如下：

1、提前一天将2.5%腹透液2L灌入腹腔内存腹。

2、放出透析液，嘱咐患者仰卧，将2.5%腹透液2L灌入腹腔内。每灌入400ml时，嘱患者左右翻身1次。

3、腹透液全部灌入时开始计算时间，120min时引流出200ml透析液，留取10ml标本，其余灌回腹腔内，分别检测葡萄糖、尿素氮和肌酐浓度。

4、120min时留取血标本，检测葡萄糖、尿素氮和肌酐浓度。

5、4h后，用20min排空腹腔，测定引流液量，计算超滤量，并留取10ml标本检测葡萄糖、尿素氮和肌酐浓度。

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腹膜平衡试验的意义

(1)高转运：腹膜平衡作用快，对肌酐的清除能力强，但 脱水作用差。这类患者适合短时透析和日间不卧床腹膜透析、 夜间间歇性腹膜透析。

(2)高平均转运：腹透对肌酐的清除及脱水作用叫适中， 适合于标准的持续性不卧床腹膜透析。

(3)低平均转运：腹透平衡作用慢，超滤量高于平均，但 肌酐的清除低于平均值。这类患者初期可以行标准持续不卧床 腹膜透析。当残余肾功能完全丧失时，则要加大透析液量（91/ d)或是做循环腹膜透析。

(4)低转运；超滤作用强，但腹膜清除能力极低，这类患 者不适合做腹透，可改血透。

9. 腹膜透析最常见的并发症是

1.腹膜炎 腹膜炎是腹膜透析中最常见的并发症，随着人们对于腹膜炎的重视，目前的发生率已越来越低。据统计，在透析12个病人月时，约有50%的病人未发生过腹膜炎。使用自动腹膜透析机的病人腹膜炎发生率较低。
2.肺部并发症 包括肺炎、肺不张、急性支气管炎、胸腔积液及呼吸骤停。主要发病原因是腹腔中的透析液使膈肌抬高影响肺活量，以及和部分病人长期卧床有关。平时应鼓励病人做深呼吸运动。如发生肺部并发症，除对症治疗外应将每组透析液减至1000ml。
3.心血管并发症 包括肺水肿，心力衰竭，低血压，以及心律失常，心脏停搏和高血压等。在透析过程中应该掌握好液体平衡，认真监测出入的腹透液量、体重、心率、血压。另外对于口服洋地黄病人，要注意临床有无洋地黄中毒的表现，以及血生化（尤其血钾）、心电图及血洋地黄浓度的变化。
4.营养障碍 由于透析过程中丢失蛋白质、氨基酸及各种水溶性维生素，尤其在腹膜炎，体温升高和高渗液透析时丢失更甚，可以导致病人营养不良。因此，对于长期透析的病人，不仅饮食上要避免严格的蛋白限制，必要时要从静脉补充白蛋白、血浆和氨基酸。并应定期检测血浆蛋白及透出液的蛋白浓度。
5.疼痛及迷走神经反射 由于腹透管或透析液本身的pH、渗透压和腹透时加入的药物以及排液过快，均可刺激腹腔内神经引起腹痛及肩岬区疼痛。可以采用调整腹透管的位置或腹透液的成分来解决，如疼痛仍不缓解，可在腹透液内加入局麻药。另外，在输入和排出腹透液时，有的病人会发生心动过缓、血压下降，呼吸困难等迷走神经反射，可以肌注阿托品，或减慢透析液流量。
6.高钠血症和低钠血症
7.低钾血症和高钾血症
8.高糖血症和高渗昏迷
9.平衡失调综合征 表现为头痛、呕吐、高血压、意识障碍、惊厥和昏迷。但腹透时此种情况较少见，如发生应暂时停止透析数日并对症治疗。
10.腹腔脏器损伤 穿刺前注意排空膀胱，腹腔内注入液体及避免在手术瘢痕区穿刺，损伤一般可以避免。
11.穿刺及切口部位出血 少量出血不用特殊处理，如形成血肿应清除血块，缝扎止血。
12.透析液外漏 多发生在切开法放置腹透管，腹膜或筋膜缝合不严密者。此时，液体可渗入腹壁或阴囊，或从皮肤切口流出，增加感染机会。为避免发生透析液外漏，在插管后立即进行透析时，开始注液量不宜过多。如出现漏液，注意保护皮肤周围清洁，防止继发感染。腹透仍可继续进行，但采用半卧位小量多次交换法。待4周后，透析管上的两个涤纶环被纤维组织包裹，皮下隧道封闭，漏液便自行停止。
13.皮肤及皮下隧道感染 由于腹透管是直接从皮肤处伸出的，加上有漏液、皮下涤纶环挤压引起坏死等因素，此处极易感染。如果感染沿腹透管播散，就可发生腹膜炎。因此如果局部皮肤红肿，应全身应用抗生素。如形成脓肿，应拔出导管，切开引流。
14.双向梗阻 指透析液既不能经腹透管进入腹腔，也不能从腹腔中排出。原因多由于腹透管扭曲（多在皮下隧道部位或肌层），纤维或血块堵塞导管。此时应拔管后安装新的透析管。
15.单向梗阻 腹透液能经腹透管进入腹腔内，但不能排出叫单向梗阻，是较常见的并发症之一。 腹透病人如发生单项梗阻，可按下述步骤处理。①检查导管联接系统有无漏气，病人腹部与容器之间落差是否足够；②嘱病人在出液时不断变动体位，对导管移位、被包裹或腹腔粘连者可能有效；③在腹透液内加入肝素、尿激酶或链激酶，对侧孔被堵者可能有效（药物用量同腹膜炎时）；④侧孔堵塞时，还可用肝素盐水加压冲洗腹透管，剂量为2500u肝素加入30ml生理盐水；⑤缓泻药或灌肠。⑥如经上述处理均无效，则需拔除腹透管，重新插入新管。