CRRT超滤的目的

A. CRRT不同模式到底有什么区别

CRRT是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。传统CRRT 技术每天持续治疗24 小时。 CRRT 的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。CRRT适应症1、肾脏疾病
- 重症急性肾损伤（AKI） 伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。
- 慢性肾衰竭（CRF） 合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
2、非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热102等。
CRRT目前主要包括技术：
1、缓慢连续超滤（SCUF）
2、连续性静——静脉血液滤过（CVVH）
3、连续性静——静脉血液透析滤过（CVVHDF）
4、连续性静——静脉血液透析（CVVHD）
5、连续性高通量透析（CHFD）
6、连续性高容量血液滤过（HVHF）
7、连续性血浆滤过吸附（CPFA）
CRRT治疗模式选择
临床上应根据病情严重程度以及不同病因采取相应的CRRT模式及设定参数。常用CRRT模式比较见下图。SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗；CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者；CHFD适用于ARF伴高分解代谢者；CVVHDF有利于清除炎症介质，适用于脓毒症患者；CPFA主要用于去除内毒素及炎症介质。
图：CRRT常用治疗模式比较百特CRRT治疗模式

B. crrt脱水量中为什么要减去碳酸氢钠

推荐碳酸氢钠配 HCO3-自由通滤器丢失故需补充直接或间接提供 HCO3-用配碳酸 氢盐配、乳酸盐配、柠檬酸盐配
⒈碳酸氢盐配：碳酸氢盐配直接提供 HCO3- HCO3-易解故需临配制由 于钙离碳酸根离易发结晶 故钙溶液加入碳酸氢盐缓冲液内 两 者能同静脉通路输注重症患者伴肝功能全或组织缺氧存高乳酸血症 (>5mmol/L)宜选用碳酸氢盐配研究证明碳酸氢盐配具血管事件发率较低 优点
⒉乳酸盐配：乳酸盐配经肝脏代谢产 HCO3-间接补充 RRT 程丢失 HCO3- 乳酸盐配仅适用于肝功能患者肝脏代谢乳酸能力 100 mmol/h故高流量 血液滤仍能导致高乳酸血症干扰乳酸监测患者组织灌注评估
⒊柠檬酸盐溶液：柠檬酸盐溶液经肝脏代谢产 HCO3-间接补充 RRT 程丢失 HCO3-作置换液用于高血风险患者 RRT

C. 贝朗crrt机超滤过多怎么处理

仅供参考，详细步骤请参考说明书

贝朗
CRRT CVVH
简易操作步骤

1
．

打开机器在
Diapact

CRRT
机器的背后有电源控制开关
ON/OFF
2
．

打开电源开关后，
必须确定两个控制系统检测一致，
用户必须比较屏幕上显示的特征线，
并按
EQ
键确定。

3
．

用
和
键来选择
连续性透析治疗
，并用
键确定，再选择
CVVH
并用
键确
定。

4
．

选择好治疗方式后，
机器开始硬件自检测试，
A
继电器自检，
B
安全空气检测硬件检测，
C
安全空气检测定标，
D
红色（血液）检测器自检，
E
漏血监测器测试，
F
零压力自检

5
．

硬件测试通过后进行管路安装及治疗参数设臵。

管路安装步骤：
A
挂盐水袋和臵换液袋到秤上。

B
放滤器到滤器夹子里，静脉（蓝）端朝上。

C
安装和连接臵换液管（绿），夹住不用的接头。

D
挂超滤收集袋到秤上，夹住出口。

E
穿过漏血，安装超滤管（黄），夹住不用的侧管。

F
挂静脉收集袋到输液杆。

G
安装和连接静脉管（蓝）和动脉管（红）。

6
．

确认必要的夹子是打开的，然后启动“预冲”血泵自动运转。

7
．

在准备阶段结束后，
系统会出现声音信号并且显示
治疗选择
的功能，
按显示的指导操作。

（如果需要，可以继续按
冲洗
键进行冲洗）

8
．

通过“进入治疗”键可以自动进行用户参数设臵。

9
．

设臵好参数通过“进入治疗”进入治疗状态。

10
．处于治疗状态。用
EQ
键确认漏血校正，血泵开始转动进行血循环。

11
．停血泵连接病人，并调节血泵转速，检查动静脉压力是否正常。

12
．当血泵运行
2-3
分钟后没有报警就可以开始治疗了，按治疗

键来激活进入治疗。

注意
:
治疗过程中动脉壶面应为
50%
壶高，静脉壶面应为
80%
壶高。

13
．在菜单选择中可以选择结束治疗。当结束治疗阶段被激活后，
虽然补液泵停止，但血泵
仍然转动，转速降低
(50ml/min)
14.
用户将动脉管路从病人身上取下，连接到盐水袋上。连接至血液管路（前
/
后稀释）的
臵换液必须停止。当体外血液回流回人体时，血泵停止，将静脉管路从病人身上取下。

注意
：需要换袋时，激活换袋功能。补液泵停止，换袋将不会引起报警。结束换袋后，
必须解除换袋功能。
然后治疗过程会自动继续。
结束换袋后，
必须检查静脉壶液面。

常用快捷键：
V+BE+ BP+/BP-
调节背景亮度
V+BE+
/

调节对比度

V+BE+ SN
调节语言
V+BE+
（壶液面下降）维修屏幕

V+BE+
▲按四秒

跳过自

D. 什么是CRRT

CRRT是连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名CBP；床旁血液滤过。定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。

CRRT被定义为：所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制成功第一台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭，以后血液净化技术得到快速发展。

血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。

目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。

(4)CRRT超滤的目的扩展阅读：

CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。

可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。

原理

弥散：溶质浓度差-对小分子物质如尿素、肌酐、Na+、K+

对流：溶质和溶剂压力差-对小分子物质、中分子物质如各种炎症介质

吸附：如碳罐、树脂、A蛋白柱等-对炎症介质、细胞因子、内毒素

E. 血液过滤是什么收费贵吗

血液滤过来(HF)是指在血液净化过程中不使用源透析液，而是在血管通路中持续补充一定量的置换液，与血液充分混合，再以相同的速度进行超滤，以达到清除体内过多的水和毒素的目的。
与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。
收费比透析略贵一点，但如果碰上重症病人或需要床旁做（不能移动），但又没单机水处理的医院，则只能做床旁血滤（CRRT），CRRT贵不说（一次三四千）一般还不能报，只有极个别省份可以，好像浙江。贵就贵在这进口管路和透析器上。

F. 你好，净化血液怎么收费

你好，净化血液怎么收费？

这个要看你在哪里净化血液了，每个地方都不同

G. CRRT是什么

一问CRRT是什么？
1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上，CR
RT被正式定义为：所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作
用的血液净化技术。
第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制成功第一
台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭，以后血液净化技术得
到快速发展。血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，
除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血
液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、
腹膜透析等。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患
者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近十余年获得较大发展的一门新
的血液净化技术，是指缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。早在19
77年，Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术治疗急
性肾衰竭，取得了良好的效果，后来根据临床需要又衍生出多种CRRT
模式，如动静脉缓慢连续超滤（SCUF）、连续性静静脉血液透析滤过
（CVVHDF）、连续性静静脉血液透析（CVVHD）等。CRRT技术采用了
持续的操作方法（常常为24小时持续进行）；加大体外循环中的血流
量，使用高通量性、生物相容性好的滤器，配备大量的置换液，设置
精确的液体平衡系统。以上改良让CRRT可以保证患者有稳定的血流动
力学；能够持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；能够不断
清除循环中存在的毒素和中分子物质；按需要提供营养补充等一系列
优点。为重症患者的救治提供了赖以生存的内稳态平衡，即使在低血
压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。
以往CRRT技术强调净化作用和稳定内环境平衡；近年国际上重点
探索CRRT技术在救治败血症，全身性炎症反应综合征及多脏器功能损
伤的机制和疗效，以及组织间隙的置换作用。

二问CRRT干什么？
在今年的全国肾脏病年会上，解放军肾脏病研究所、南京大学医
学院黎磊石院士提到“CRRT实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能的
医疗措施，它还能在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物、
毒物、药物和各种致病性生物分子等。”因此，可以说CRRT的治疗范
围已远远超过了肾脏病领域，近来更发展到人工肝支持系统以及严重
心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病救治中最
重要的支持措施之一。CRRT在临床上的应用，已与机械通气和全胃肠
外营养地位同样重要。具体来说，它适用于以下几种情况。
急性肾衰竭（ARF）伴有心功能障碍、脑水肿及高分解代谢CRRT
能纠正容量负荷，使左室充盈压逐渐降低，并清除中大分子炎症介质。
CRRT血流动力学稳定，可保护脑灌注压，是重症ARF伴脑水肿患者首
选方法。CRRT可以充分调控液体平衡，耐受胃肠外营养的所需剂量。
对ARF并发高分解代谢患者能极好地控制代谢异常。
多脏器衰竭综合征（MODS）CRRT能清除多种炎症因子，如TNFα，
IL－l，IL－6，IL－8等，从而延缓这类因子导致的多赃器功能损伤。
CRRT还可以清除心肌抑制因子，继而阻止补体活化。因而适用MODS和
成人呼吸窘迫综合征的治疗。
全身性炎症反应综合征（SIRS）CRRT能很好地清除炎症介质，适
用于急性胰腺炎，尤其重症坏死性胰腺炎，败血症休克及重症烧伤病
人的治疗。
急性肝功能衰竭和肝移植由于CRRT能将滤过、吸附置换、营养、
肝外辅助治疗装置串联，清除大量与肝病相关的毒素，因此可用于暴
发性肝衰竭，肝移植术中、术后的辅助治疗，即“非生物型人工肝支
持系统”。
充血性心力衰竭CRRT能迅速恢复液体平衡，使血管紧张素、去甲
肾上腺素和醛固酮水平上升，纠正低钠血症，从而打断恶性循环，清
除肺水肿或全身性水肿，恢复对利尿剂的反应性。因此CRRT可治疗急
性心衰伴严重水肿，急性肺水肿，肝功能衰竭或肾病综合征伴无法控
制的水肿等。
药物、毒物中毒等CRRT强大的滤过清除作用，在临床治疗上得到
发挥，除多种药物中毒外，还被用于重金属毒物的中毒和严重的乳酸
性酸中毒、挤压伤综合征、急性溶血、高热、中暑等。

三问CRRT怎么用？
使用CRRT需要在患者床旁建立持续性的血液体外循环系统；使用
高通透性的生物相容性好的滤过器；并配备高精度的液体平衡系统。
目前使用的CRRT置换液主要有两种，一种是商品的置换液，但因
为含有较多的乳酸盐不适合肝功能损坏的患者，临床上更多使用的是
利用静脉输入的各种电解质液体自行配制，如改良PORT配方可得到与
人体细胞外液相当的最终电解质浓度。置换液的输入量，国内外学术
界尚无定论，常常是急性肾衰竭每日置换液12升～24升，而像败血症
或SIRS等需要大量置换液清除炎症因子，可达每日60升～75升。

H. 连续肾脏替代疗法的CRRT的适应症

由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用，它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。
（1）全身炎症反应综合症或全身性感染：全身炎症反应综合症与全身性感染是CRRT最常见的非肾性适应症，因为血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等，从而抑制全身炎症反应，同时保留对机体有益的局部炎症反应。炎性介质清除的另一重要机制是血滤膜对炎性介质的吸附作用。（2）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：CRRT除了可以清除炎性介质，还可以通过超滤作用清除体内多余的液体以减少血管外肺水；同时，CRRT治疗时的低体温可以减少二氧化碳的产生。但由于CRRT进行超滤时可能会减少心输出量，所以治疗时应密切监测血流动力学指标。（3）心肺转流术中与术后：进行心肺转流后，血液稀释、液体负荷过重以及炎性反应的激活，都会导致组织水肿与心、肺功能不良，应用缓慢持续超滤（SCUF）或持续血液滤过（CVVH）治疗，清除液体负荷与激活的炎性介质，从而可以减轻组织水肿，减少失血，增强左心室舒缩功能，降低肺血管阻力，改善氧合。（4）充血性心力衰竭：在充血性心力衰竭病人应用缓慢持续超滤（SCUF）或持续血液滤过（CVVH）可有效地清除水、钠负荷。（5）肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗：在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。（6）严重的水、电解质、酸碱失衡：
（7）挤压综合症与横纹肌溶解综合症：肌红蛋白（分子量为17,000 Da）大量进入血液循环后会导致急性肾功能衰竭，可以应用持续血液滤过（CVVH）或血浆置换（PEX）以对流方式清除循环中的肌红蛋白。充分的液体复苏结合尿液碱化是治疗的主要方法。（8）药物过量：CRRT对药物的清除效率与下列因素有关, ① 药物的血浆浓度；② 药物的亲水性；③ 药物的蛋白结合率。（9）高热：重症感染，中枢神经系统病变或体温调节机制紊乱导致的高热，传统降温方法效果差者，可应用正常体温或低温的透析液（或置换液）进行CRRT治疗 。