血液净化中心水处理试题

A. 血液透析用水处理

贝朗的劳铒水处理，高品质透析用水，带来高效、安全的透析治疗

B. 血液透析室水处理是否要放干湿温度计

水处理工艺对湿度没什么要求，温度常温即可，故不需要温度计

C. 什么是血液净化

世界线段医疗技术“血液净化”，采用双重血浆置换（double filtration plasmapheresis,简称DFPP）技术，也就是“两次置换血浆”，是先把人体内的血液进行分离，血细胞回到身体里去，血浆被分离后通过血浆成分分离器再次进行分离，根据需要丢弃物质的分子量的大小不同，选择不同的分离器进行分离。弃去的血浆中含有大大小小的代谢毒素，这样一来，它们便被成功丢弃，因为通过膜分离技术，对血小板及血细胞等物质没有损伤，相对比较安全、有效。
DFPP是在膜式血浆分离技术上发展起来的新技术。纯物理绿色去除血毒疗法，风险性低。因该技术相对膜式血浆置换方法具有安全性高、适用范围广、营养物质丢失少、血浆使用量少等特点！目前已成为临床多个学科预防疾病和治疗疾病的重要手段。
血液净化≠血液透析
血液透析（hemodialysis,HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式移植。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清楚体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程成为血液透析。所以，血液净化原不同于血液透析。
血液净化五大功效
1、祛除病源，深层净化血液：清除血液内积存的毒素和病变细胞、油脂，增强皮肤抵抗力。
2、调节免疫，重建健康生态：增强机体免疫力，灭菌排毒，重建身体健康的生态环境。
3、改善代谢，调节机体平衡：提高血液携氧能力和改善血流变，增加血液的供氧量，达到平衡状态。
4、强化免疫，维护体内环境：可恢复血细胞滋养功能，减少病变细胞生成，加快皮损修复进程。
5、安全有效，净化效果可视：血液排毒具有安全性和预防性等优势，有效排除血液中的有害物质。
血液净化疗法带来的十大改善
1.降低高血脂、高胆固醇、预防高血压。
2.清除慢性炎症因子，控制慢性疾病急性发作的风险。
3.清除体内环境毒素和重金属，预防癌症发生。
4.清除血液中的过敏源，预防过敏发生。
5.清除肝脏内毒素，提升肝脏的解毒功能。
6.修复受损的心肌和血管壁，预防心脑血管疾病。
7.提高肠道代谢功能，改善便秘。
8.提高人体免疫力，降低感染疾病的机率。
9.改善皮肤暗黄、毛孔粗大及色斑，消除过敏皮肤症状，恢复皮肤的弹性和光泽，抵抗衰老。
10.定期进行血液净化，能使身体器官机能提升，激活细胞，改善内分泌环境。
拥有“好”血管和干净的血液使身体健康的基础。当血液受到污染，导致血管硬化、血管堵塞时，人就会出现各种疾病，甚至危及生命。血脏生百病，就是这个道理！

D. 血液净化的其他几种方法

主要技术：血液透析血液滤过脉管滤过血液灌流置换疗法腹膜透析

1、血液透析

血液透析系将患者血液引入透析器中，利用半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗透，扩散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

方法：动静脉通道的制备及其类型透析前先建立动静脉通道，将动脉端血液引入透析器，经透析作用，使血液净化。然后将净化了的血液再由静脉端回输体内。

①动静脉保留插管法。一般选用足背动脉和内踝大隐静脉插管；亦可采用Seldinger扩张性导管穿刺股动、静脉。适用于急性药物中毒或急性肾功能衰竭的紧急透析者。

②动、静脉外瘘。可选用桡动脉及其伴行的头静脉，用两根硅橡胶管分别插入动、静脉的向心端，行皮肤外连接，形成体外分流。适用于急、慢性肾功能衰竭需作长期透析者。

③动、静脉外瘘。可选用桡动脉及其伴行静脉作侧侧或端侧吻合；亦可用钛制轮钉（孔径为2.0～2.5mm）行吻合术。吻合两周后，即可在静脉动脉化处作穿刺，以供血液透析用。适用于长期透析者。

④锁骨下静脉导管法。将双腔导管插入锁骨下静脉，血经外套管侧孔吸出，流经透析器后，再由内管回输体内。

2、血液滤过

HF是依照肾小球滤过功能而设计的一种模拟装置。HF设备由血液滤过器、血泵、负压吸引装置三部分组成。

方法

1．建立动静脉血管通道及肝素化法：同血透。

2．血液滤过器装置：常用有聚丙烯腈膜多层小平板滤过器（如RP6滤过器）、聚砜膜空心纤维滤过器（如DiafilterTM30Amicon)、聚甲基丙烯酸甲酯膜滤过器（如FiltryzerB1型、GambroMF202型）等。

3．将患者的动静脉端分别与血液滤过器动静脉管道连接，依靠血泵和滤过器静脉管道夹子使滤过器血液侧产生13.33～26.66kpa(100～200mmHg)正压，调节负压装置，使负压达到26.66kpa，便可获得60～100ml/分滤过液，与此同时补充置换液。如每次要求去除体内1000ml液体，则滤出液总量减去1000ml，即为置换液的输入量。

4．置换液的组成及输入方法：由Na+140mmol/L、k+2.0mmol/L、Ca++1.85mmol/L、Mg++0.75～1.0mmol/L、Cl－105～110mmol/L、乳酸根33.75mmol/L配成。可由滤过器动脉管道内输入（前稀释型）或静脉管道内输入（后稀释型）。

5．根据患者病情，HF2～3次/周，4～5小时/次。[1]

3、脉管滤过

连续性动静脉血液滤过（,CAVH)，CAVH是利用动静脉压正常压力梯度差，连续性地使血液通过小型滤过器，以达到血液滤过的作用。其特点为：低滤过率，不需用血液滤过机和补充大量置换液。特别适用急性肾功能衰竭现场救护。

方法

1．建立动、静脉通道及肝素化法：同血透。

2．滤过器：常用的有聚砜膜血液滤过器，聚胺膜血液滤过器等。

3．将患者的动、静脉端分别与血液滤过器的动、静脉管道相连接，收集超滤液的容器置于病床最低处，使其负压为392.15Pa(40cmH2O),便可获得滤出液300～500ml/小时。

4、血液灌流

HP是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装置，通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附而净化，然后再回输体内。

方法

1．建立动、静脉通道及肝素化法：同血透。

2．血液灌流装置由灌流罐、吸附剂、微囊膜组成。用于临床的主要有白蛋白火棉胶包裹活性炭、丙烯酸水凝胶包裹活性炭和醋酸纤维包裹活性炭等。活性炭通常是8～14目的椰壳炭。

3．将患者的动、静脉分别与血液灌流装置的动、静脉管道相连接，利用血泵维持血液流速200ml/分左右。每日或隔日一次，每次2～3小时，直至临床症状好转。

5、置换疗法

血浆置换疗法（PlasmaExchangetherapy,PE)

PE系将患者血液引入血浆交换装置，将分离出的血浆弃去，并补回一定量的血浆，藉以清除患者血浆中抗体，激活免疫反应的介质和免疫复合物。

方法

1．建立血管通道及肝素化法，同血透。

2．血浆分离装置：多采用醋酸纤维素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纤维型分离器。膜面积为0.4～0.6m2，孔径0.2～0.6μm，最大截流分子量为300道尔顿。

3．将患者的动、静脉分别与血浆分离器动、静脉管道连接，调整血泵速度与负压，维持血液流速200ml/分，控制超滤血浆量30～60ml/分，装置时间为90～120分钟，2次/周，每次超滤血浆总量为4升左右。从血浆滤过器静脉端回输4%人体白蛋白林格氏液3.8升（即20%白蛋白400～800ml，其余为复方氯化钠溶液）。

6、腹膜透析

腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，根据多南膜平衡原理，将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（扩散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

方法

1。腹膜透析法选择①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。②间歇腹膜透析。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。③不卧床持续腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。在腹腔灌入透析液后，夹紧输液管，并将原盛透析液袋摺起放入腰间口袋内，放液时取出，置于低处，让透析液从腹腔内通过腹膜透析管流出，然后再换新的腹膜透析液袋。患者在透析时不需卧床，病人可自由活动。④持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用6～8升透析液持续透析9～10小时，清晨在腹腔内存留2升透析液，脱离机器，整个白天（10～14小时）不更换透析液，白天患者可自由活动。

2．腹膜透析管常用的有单毛套（cuff)、双毛套及无毛套等三种硅橡胶腹膜透析管。

3．置管方法用套管针在脐与趾骨联合线上1/3处穿刺，然后通过套针将透析管送入腹腔直肠膀胱窝中，或手术分层切开腹膜，将腹膜透析管插入直肠膀胱窝中，即可行透析。对慢性肾功能衰竭需作长期腹膜透析者，可在腹壁下作一隧道，并用带毛套的腹膜透析管通过隧道穿出皮肤外，以助固定。

4．透析液的配方透析液可临时自行配置或使用商品化透析液。

临时透析液配方：5%葡萄糖液500ml，生理盐水1000ml，5%碳酸氢钠100ml，5%氯化钙12ml，渗透压359.4mmol/L。

上海长征制药厂透析配方：氯化钠5.5g，氯化钙0.3g，氯化镁0.15g，醋酸钠5.0g，偏焦亚硫酸钠0.15g，葡萄糖20g，加水至1000ml，渗透压374.3mmol/L。

5．透析注意事项要严格无菌操作，注意有无伤口渗漏：记录透析液输入及流出量（若流出量<输入量，应暂停透析寻找原因）；观察流出液的色泽及澄清度，并做常规检查，细菌培养及蛋白定量；遇有腹膜炎迹象时要立即采取措施控制

E. 血液透析室的水处理中心，出水电导率总高，是什么原因总是20至16之间。

膜要换了 或者先酸洗一下 预处理的控制器是手动还是自动的？

F. 血液净化的基本原理

原理：血液净化疗法是一种特殊的治疗方法，是指将病人体内病原体，也称致病因子，从血液中分离过滤出来，将净化后的血液重新输回体内的过程，从而达到预防疾病和癌症风险的功能。

器官与血液双重智能净化治疗采用德国最先进的全封闭体外循环技术，应用设备及仿生智能生物膜获得欧盟安全认证及多国专利技术认证。

运用体外自动恒温系统技术，确保体内外循环过程中保持恒温状态；通过自动化多重压力调节、监控系统；确保血液净化过程中安全舒适。

通过封闭的浅静脉血体外循环回路中分别连接血浆和血浆成分分离器，清除体内的铅、汞、铝、镉、砷等重金属元素及环境毒素，清除多余血脂、尿酸、过敏源及炎症因子等大分子物质。

还可以增加血液循环，改善微循环，提高新陈代谢等，增强机体免疫力，解除过敏症状、炎症等，从而达到预防治疗的目地。

(6)血液净化中心水处理试题扩展阅读：

中国境内空气污染极度严重，雾霾现象就是空气污染的一个明显反映。连地基水和土壤都被重金属严重的污染，毒素，铅，镉严重污染。

经济的快速发展需要，使中国成了世界最大的癌症国，近年来的研究表明，重金属污染是致癌的主要原因，血液净化是唯一能有效分离体内毒素的有效途径。

病人可以通过血液净化后的血液毒素解读报告中详细了解到血液中毒素的含量，以及毒素的排除量，祈祷真正有效预防重大疾病和癌症。