臨床上低滲脫水處理

A. 如何對低滲性脫水進行臨床分度的評估

根據缺鈉程度而有不同，常見症狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細速、嚴內重者神志不容清、肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。根據缺鈉程度，臨床將低滲性缺水分為三度：
1
、輕度缺鈉：患者有疲乏感，頭暈、手足麻木、口渴不明顯。血清鈉在
135mmol/L
以下，尿中鈉減少。
2
、中度缺鈉：除上述症狀外，常有惡心，嘔吐，脈搏細速，血壓不穩定，視力模糊，尿量少。血清鈉在
130mmol/L
以下。
3
、重度缺鈉：病人神志不清、肌腱反射減弱或消失，出現木僵，甚至昏迷。常發生休克。血清鈉在
120mmol/L
以下。

B. 怎麼判段低滲、高滲、等滲脫水

1、原因和機制 任何等滲性體液丟失以及低滲性脫水補等滲氯化鈉溶液不足，都專可引起此型脫水。 (l)消化屬液的急性丟失：胃腸液特別是小腸液是等滲性體液，嚴重腹瀉、小腸瘺和小腸梗阻或引流都可引起等滲體液的丟失。

滲透壓相等的兩種溶液稱為等滲溶液。滲透壓不同的兩種溶液，把滲透壓相對高的溶液叫做高滲
溶液，把滲透壓相對低的目的:糖尿病和腎功能受損能增加低滲造影劑誘導的腎毒性事件的風險,為驗證高危患者使用等滲二聚體非離子型造影劑碘克沙醇的安全性,對比觀察碘克沙醇與低滲非離子型造影碘普羅胺對高危患者造影劑溶液叫做低滲溶液。 臨床上常用的等滲溶液有: 1. 生理鹽水

C. 醫學常識中脫水主要表現哪幾種類型

脫水的類型按缺水與缺鹽程度不同，可分為三種類型。
（）缺水性脫水
又稱單純性脫水或高滲性脫水。此型脫水以水分喪失為主，而鹽類喪失較少。其特點是體液呈高滲狀態。缺水性脫水的發生原因，主要見於：
①家畜長途運輸或處在高燥地帶，由於水源缺乏，飲水供給不足。
②患咽炎、食管阻塞、破傷風引起的牙關緊閉以及腦炎引起昏迷時，由於吞咽困難，不能飲水和進食。
③當病畜呼吸增快，大量出汗和大面積燒傷時，由於水分喪失增多而又未能及時補充。
④服用利尿劑過多，多量水分隨尿排出，也能引起脫水。
（2）缺鹽性脫水
又稱低滲性脫水。主要以鹽類喪失為主。而水分喪失較少。其特點是體液呈低滲狀態。缺鹽性脫水發生的主要原因是：
①消化道疾病 如急性腸炎時，腹瀉喪失大量消化液，而消化液中含有鈉離子（鈉的濃度常與血漿鈉量相接近）。
②家畜中暑時大出汗，隨汗液排出多量鈉鹽。
③腎疾病時，腎小管對鈉的再吸收減少，尿中鈉鹽排出增多。
④大面積燒傷時，創面有多量血漿滲出，也可喪失鈉鹽而引起脫水。
（3）混合性脫水
又稱等滲性脫水，是指體內水分和鹽類都喪失，但常以水分的喪失略為顯著。其特點是體液呈等滲狀態。臨床上以此型脫水最為常見。其發生的主要原因是：
①在急性腸炎時，因劇烈腹瀉而喪失大量等滲消化液。
②腸變位等疾病時，因大量漏出液進入腹腔，導致血容量減少。
③中暑時，因大出汗而喪失大量體液。
④有機磷中毒時，因過量流涎而喪失體液。
⑤在大面積燒傷時，因多量血漿由創面滲出而喪失水、鹽，也可引起此型脫水。

D. 低滲性脫水患者的處理原則是補充

你好，
首先要補充血容量，針對缺鈉多於缺水的特點，採用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈滴注，以糾正體液的低滲狀態和補充血容量。
1、輕度和中度缺鈉
根據臨床缺鈉程度估計需要補給的液體量。例如，體重60kg的病人，測定血清鈉為135mmol/L，則估計每公斤體重喪失氯化鈉0.5g，共缺鈉鹽30g。一般可先補給一半，即15g，再加上鈉的日需要量4.5g，共19.5g，可通過靜脈滴注5%葡萄糖鹽水約2000ml來完成。此外，還應給日需要液體量2000ml，並根據缺水程度，再適當增加一些補液量。其餘一半的鈉，可在第二日補給。

2、重度缺鈉
對出現休克者，應先補足血容量，以改善微循環和組織器官的灌流。晶體液補充用量也要多，可先給5%氯化鈉溶液200～300ml，盡快糾正血鈉過低，恢復細胞外液量和滲透壓，使水從水腫的細胞內外移。以後再根據病情繼續給高滲鹽水或等滲鹽水。

一般可按下列公式計算需要補充的鈉鹽量：

需補充的鈉鹽量(mmol)=[血鈉正常值(mmol/L)- 血鈉測得值(mmol/L)]×體重(kg)×0.6(女性為0.5)

例如體重50公斤的女性病人，測得血鈉為118，則需補充的鈉鹽量=(142-118)×50×0.5=600mmol,按17mmol/Na+=1g鈉鹽計算,則600mmol鈉約為35g
氯化鈉。當天應補給需補充鈉鹽量的一半(17.5 g
)和日需要量(4.5g)共計22g，可先輸給3%氯化鈉溶液約430ml，再補給等滲鹽水約1000ml。然後可測定血清鈉再作進一步治療時的參考。

3、缺鈉伴有酸中毒
在補充血容量和鈉鹽後，由於機體的代償調節功能，酸中毒常可得到糾正，一般不需一開始就用鹼性葯物治療。如經血氣分析測定，酸中毒仍未完全糾正時，可靜脈滴注1.25%碳酸氫鈉溶液100～200ml或平衡鹽液200ml，以後視情況再決定是否繼續補給。在尿量達到40ml/h後，應補充鉀鹽。

希望有所幫助，來自網友

E. 為什麼低滲性脫水要補5%葡萄糖鹽，葡萄糖被分解之後不就變成低滲了嗎

這個真不清楚，根據臨床表現和有關建議低滲性脫水補給2/3張含鈉液，等滲性脫水補給•1/2張含鈉液，高滲性脫水補給1/3一1/5張含鈉液。若臨床上判斷脫水性質有困難時，可先按等滲性脫水處理。

F. 臨床上患者脫水時計算補液量通常依據什麼

補液原則：靜脈補液：適合重度脫水、頑固性嘔吐、腹脹等情況，不能口服補液者。口服補液：可用於預防脫水和治療輕、中度脫水。第一個24小時補充：累積損失量、繼續丟失量和生理需要量，基本糾正脫水、酸中毒和電解質紊亂。
第二天主要補充繼續損失量和生理需要量，但對前一天的補液效果要進行評估，補液步驟：「三定」－定量、定性、定速•
補液原則：「三先」－先濃後淡、先鹽後
糖、先快後慢•
「兩補」－見尿補鉀、見驚補鈣，計算生理性需要量：體重～10kg每天需要量100ml/kg；11-20kg，1000+(kg-10)*50ml/kg；>20kg，1500
+(kg-20)*20ml/kg•
先按總量的1/2-2/3量給予，餘量視病情決定取捨。第2天及以後的補液：•
補充生理的和異常的繼續損失量，繼續補鉀，供給熱量•
一般可口服補，若腹瀉仍頻或口服不足，仍需靜脈補液•
補液量需根據吐瀉和進食情況估算–
生理需要量按每日60～80ml／kg，用1／5張含鈉液補充–
異常繼續損失量是「丟失多少補充多少」，1／2～1／3張含鈉液補充–
將兩部分加在一起於12～24小時內均勻靜滴

G. 為何低滲性脫水患者臨床上易發生休克,而高滲性脫水患者則不易發生

低滲性脫水細胞外液進入細胞內，使血容量下降更多。高滲性脫水細胞內液進入細胞外，可補充部分血容量。

H. 低滲性脫水的治療

除積極治療病因抄外，首先襲要補充血容量，針對缺鈉多於缺水的特點，採用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈滴注，以糾正體液的低滲狀態和補充血容量。
1.輕度和中度缺鈉
根據臨床缺鈉程度，估計需要補給的液體量。
2.重度缺鈉且出現休克者
應先補足血容量，以改善微循環和組織器官的灌流。
晶體液補充用量也要多，可先給3%氯化鈉溶液200～300ml，盡快糾正血鈉過低，恢復細胞外液量和滲透壓，使水從水腫的細胞內外移。以後再根據病情繼續給高滲鹽水或等滲鹽水。

I. 低滲性脫水和高滲性脫水的含義

什麼是脫水
脫水是指人體大量喪失水分和Na+，引起細胞外液嚴重減少的現象。按其嚴重程度的不同，可分為高滲性脫水、低滲性脫水和等滲性脫水。
高滲性脫水 高滲性脫水又稱缺水性脫水，即失水多於失鹽。這種情況大多是由於高溫、大量出汗或發高燒等導致大量失水，未能及時補充而造成的。由於細胞外液的滲透壓升高，抗利尿激素的分泌增加，故患者有明顯的口渴、尿少等症狀。較輕的高滲性脫水患者，如能及早飲水，可以得到緩解。情況嚴重時，可採用向患者滴注質量分數為5%的葡萄糖溶液的方法進行治療。
低滲性脫水 低滲性脫水又稱缺鹽性脫水，即失鹽多於失水。這種情況大多是由於嚴重嘔吐、腹瀉、大出血或大面積燒傷等，導致水和鹽的大量丟失，又未能及時補充而造成的。由於細胞外液的滲透壓降低，抗利尿激素的分泌減少，故患者的尿量增加，也無口渴的現象，容易造成沒有脫水的假象。這種情況可以採用向患者輸入生理鹽水的方法進行治療。
等滲性脫水 等滲性脫水又稱混合性脫水，即失水和失鹽的程度差不多。這一類脫水是臨床上最常見的，例如，嘔吐、腹瀉引起的脫水多半屬於這一類。這種情況可以採用向患者輸入生理鹽水和質量分數為5%的葡萄糖溶液的方法進行治療。
給脫水病人補液時，應特別注意根據以上三種不同的脫水情況，及患者的脫水程度，有無酸中毒等，給予不同的液體。

J. 低滲性脫水的防治辦法

【臨床表現】
根據缺鈉程度而有不同，常見症狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細速、嚴重者神志不清、肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。根據缺鈉程度，臨床將低滲性缺水分為三度：
1 、輕度缺鈉：患者有疲乏感，頭暈、手足麻木、口渴不明顯。血清鈉在 135mmol/L 以下，尿中鈉減少。
2 、中度缺鈉：除上述症狀外，常有惡心，嘔吐，脈搏細速，血壓不穩定，視力模糊，尿量少。血清鈉在 130mmol/L 以下。
3 、重度缺鈉：病人神志不清、肌腱反射減弱或消失，出現木僵，甚至昏迷。常發生休克。血清鈉在 120mmol/L 以下。

【概述】
水和鈉同時缺失，但缺水少於缺鈉，血清鈉低於正常范圍，細胞外液呈低滲狀態。機體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內的再吸收減少，尿量排出增多，以提高細胞外液的滲透壓。但細胞外液量反更減少。組織間液進入血液血環，雖能部分地補償血容量，但使組織間液的減少更超過血漿的減少。面臨循環血量的明顯減少，機體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素-醛固酮系統興奮，使腎減少排鈉，Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體後葉，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，導致少尿。如血容量下降又會繼續減少，上述代償功能不再能夠維持血容量時，將出現休克。這種因大量失鈉而致的休克，又稱低鈉性休克。
【診斷】
根據體液喪失病史及上述臨床表現，一般診斷無困難。可藉助下列檢查明確診斷。 a. 尿 Na+ 測定，常有明顯減少； b. 血清 Na+ 測定在 135mmol/L 以下時，表明有低鈉血症，並可判定缺鈉程度； c. 血漿滲透壓降低； d. 紅細胞計數、血紅蛋白量、血細胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在 1.010 以下。
【治療措施】
積極治療病因外，首先要補充血容量，針對缺鈉多於缺水的特點，採用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈滴注，以糾正體液的低滲狀態和補充血容量。
1、輕度和中度缺鈉 根據臨床缺鈉程度估計需要補給的液體量。例如，體重60kg的病人，測定血清鈉為135mmol/L，則估計每公斤體重喪失氯化鈉0.5g，共缺鈉鹽30g。一般可先補給一半，即15g，再加上鈉的日需要量4.5g，共19.5g，可通過靜脈滴注5%葡萄糖鹽水約2000ml來完成。此外，還應給日需要液體量2000ml，並根據缺水程度，再適當增加一些補液量。其餘一半的鈉，可在第二日補給。
2、重度缺鈉 對出現休克者，應先補足血容量，以改善微循環和組織器官的灌流。晶體液補充用量也要多，可先給5%氯化鈉溶液200～300ml，盡快糾正血鈉過低，恢復細胞外液量和滲透壓，使水從水腫的細胞內外移。以後再根據病情繼續給高滲鹽水或等滲鹽水。
一般可按下列公式計算需要補充的鈉鹽量：
需補充的鈉鹽量（mmol）=[血鈉正常值（mmol/L）- 血鈉測得值（mmol/L）]
×體重（kg）×0.6(女性為0.5)
例如體重50公斤的女性病人，測得血鈉為118，則需補充的鈉鹽量=（142-118）×50×0.5=600mmol,按17mmol/Na+=1g鈉鹽計算,則600mmol鈉約為35g 氯化鈉。當天應補給需補充鈉鹽量的一半（17.5 g ）和日需要量(4.5g)共計22g，可先輸給3%氯化鈉溶液約430ml，再補給等滲鹽水約1000ml。然後可測定血清鈉再作進一步治療時的參考。
3、缺鈉伴有酸中毒 在補充血容量和鈉鹽後，由於機體的代償調節功能，酸中毒常可得到糾正，一般不需一開始就用鹼性葯物治療。如經血氣分析測定，酸中毒仍未完全糾正時，可靜脈滴注1.25%碳酸氫鈉溶液100～200ml或平衡鹽液200ml，以後視情況再決定是否繼續補給。在尿量達到40ml/h後，應補充鉀鹽。
【病因學】
導致低滲性缺水的原因甚多，外科手術病員常見原因是細胞外液丟失後，只補充了水或鹽補充不足，以致相對地體內缺鈉甚於缺水。常見原因： a. 胃腸道消化液持續性喪失，如腹瀉、嘔吐、消化道瘺、腸梗阻等，鈉隨消化液大量喪失； b. 大創面滲液，如燒傷、手術後廣泛滲液喪失； c. 腎臟排出水和鈉過多，長期使用利尿劑，抑制腎小管再吸收鈉。
【發病機理】
細胞外液鈉濃度降低，呈低滲狀態後，首先機體減少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的分泌以保鈉。同時，組織間液進入血液循環，部分地補償血容量，維持循環血量。如果失鹽過多或繼續失鹽，水從尿中繼續排出外，細胞外液滲透壓下降，水由細胞外轉移至細胞內，則血容量及組織間液均明顯降低，出現低血容量性休克。這種因大量失鈉而致的休克，又稱為低鈉性休克。此時腎血流量及濾過率降低，尿量減少或無尿。