樹脂粘結式固定橋應用

❶ 關於固定橋

隨著人們生活水平的不斷提高和口腔治療技術的發展，盡可能保留每一個功能牙，越來越受到國內外牙科醫師的重視[1]。因齲病、外傷或其它原因形成的殘根、殘冠，經過完整的牙髓治療和牙體修復，不僅可以保留，而且可以做義齒修復的基牙，縮短固定橋體的長度或因殘根、殘冠作基牙，使一些無法進行的固定修復變為可能，恢復正常的生理解剖形態，咀嚼、發音等功能,提高了修復體的修復質量。鑄造樁核冠是由樁核和外冠兩個獨立的部分組成。具有適應性好、修復質量高，維持時間長等優點[2]。由樁-核-冠組成的實質性修復體是牙體組織缺損的主要修復方法之一。

1 資料和方法
1.1 臨床資料：牙體大面積缺損而牙根無松動且有足夠長度，經完善的根管治療無任何臨床症狀者，其中前牙鑄造樁核者78例，後牙25例，共103例，全部採用烤瓷熔附金屬全冠橋或鑄造金屬冠橋修復。
1.2 修復方法
1.2.1適應性：修復前進行常規檢查，並對殘根殘冠拍X線片，分析根尖周病變，進行根管治療，觀察2周，若無異常採用鑄造樁修復。冠釘的根內段一般為根長的2/3，根外段為牙冠長的1/2。根面預備成「斜面-平面-斜面」的45°圓台形式，防止旋轉脫位。對伸長、牙齦萎縮、傾斜、牙根外露的牙、牙槽骨吸收在1/3～1/2以內的患牙，能保留的盡可能保留，完善根管治療，觀察2～3周無異常，方可用作橋基牙。
1.2.2蠟型製作：用嵌體蠟製作冠-樁聯體蠟型，先製作根管內蠟型，可在根管內蠟型中放置金屬絲，以利取出根管內蠟型，同時起到鑄道針的作用，再製作冠部蠟型，要求同金屬烤瓷冠，要求基牙軸面與長軸呈3°～5°，各軸面基本互相平行，無倒凹，前牙切緣及後牙牙合面需磨除2.0mm，唇頰面需磨除 1.5mm，近遠中鄰面1.2～1.5mm，舌側0.8～1.5mm，基本肩要求寬0.7～1.0mm，深至齦下0.6～0.8mm，沿牙長軸方向作聚合度為2°～5°[3]；長橋聚合角適當增大5°～7°，得到共同就位道。常規安插鑄造、包埋，高溫鑄造完成基底冠-樁聯體鑄件，再熔附瓷層。也可先完成樁核鑄件，粘固後再製做全冠。

2 結果
在所進行的103例修復中，進行了2～4年的臨床視察。為了評估核樁的修復效果，制定如下標准：①良好：義齒完整，顏色和形態自然，頸緣密合，牙齦緣無充血，樁冠基牙無松動及崩瓷現象（92例）。②一般：樁核比較穩固，咀嚼功能良好，但牙齦有輕微的炎症或萎縮（8例）。③差：樁核及修復體松脫，咀嚼功能差（3例）。

3 討論
3.1 樁核冠的特點和優點：樁核冠修復利用插入根管內的金屬樁和包繞殘冠的金屬基底冠，既有樁冠的作用，又有全冠的作用，主要有以下優點：①不需殘冠切斷，能更多地保存牙體組織。②增大了修復體與基牙的接觸面積，增加磨擦力和粘著力，增強固位作用。③殘冠的頸緣制備，能獲得全冠修復的邊緣適合性，更好地保護齦緣組織的健康。④選作固定橋固位體時還可按需要改變就位方向，而且便於修理，不用除樁[4]。
3.2 樁核冠的固位和抗力：傳統樁冠是利用樁和根管壁間的摩擦力和粘固劑的粘著力起到固位作用。通過制備唇、齶（舌）斜面起到一定的抗側向扭轉和抗折作用。但其固位和抗力常受到根管條件、根面制備、密合程度、粘合劑溶解等多種因素的影響，使修復體松動，根管壁折裂的發生率增加，遠期療效受到影響。而樁核冠結合了傳統樁冠和全冠的固定特點，既利用了金屬樁和根冠壁間的摩擦力，同時增大了修復體與根面的接觸面積，增強了粘著力。
3.3 對牙齦的保護作用：隨著修復技術的不斷提高，修復體對齦緣的健康及美觀的影響已受到了臨床醫師的重視。傳統樁冠唇面頸緣預備至齦下形成唇斜面，與全冠頸緣肩面相比，它與牙根面密合性較差，粘結劑易外露，這些都是齦炎的發病因素。而樁核冠採用排齦技術，頸緣制備到齦下，成凹面肩台，可獲得良好的邊緣密合性，最大程度地減少對於齦緣的刺激作用。
3.4 修復效果一般的8例，可能由於修復牙的齦邊緣過長拋光不佳或有懸突以及粘固過程中損傷了牙齦引起。失敗的3例均為余留牙體折裂，原因是磨牙髓室底缺損過多在咬合力作用下近遠中向裂開。我們建議在基牙預備中應盡量少地磨除牙體組織，用健康的牙體組織作為核的一部分，可增強固位作用。防止牙折。
3.5 根管壁在粘固前進行酸蝕處理，冠樁做噴沙處理，選用樹脂類粘結劑粘固以增加粘結力。牙體牙髓病發展到晚期多形成殘根殘冠，更好的保留並利用殘根殘冠為口腔科治療及修復技術提出的要求更高。樁核冠是臨床最常用的方法，但其操作較復雜，特別是後牙多根管共同就位道的製取以及修復後根裂，核冠脫落等一直是困擾修復科醫師的一大難題。

[參考文獻]
[1]齊振祿,張志國.鑄造核與銀管釘聯合製作後牙樁核[J].口腔頜面修復學雜志,2002,3（2）:174.
[2]徐 雙,張福霞.全銀汞釘核在後牙殘冠牙體修復中的應用[J].口腔醫學,1997,17（2）:82.
[3]馬軒祥.口腔修復學[M],5版.北京:人民衛生出版社,1980:118-119.
[4]王忠義.實用口腔科手冊[M],3版.北京:人民衛生出版社,1994:59.

❷ 固定橋固位體設計應注意哪些問題

(1)提高固位體的固位力：由於固定義齒將各基牙連接為一體，其受力的反應與單個牙不同，要求固位力高於個別牙修復。全冠的固位力最好，做固位體時牙合向聚合不宜過大。3/4冠應做好鄰軸溝，以防旋轉脫位。嵌體要點角、線角清晰。

(2)固位體固位力大小的設計與牙合力的大小、橋體的跨度和橋體的曲度相適應。橋體跨度越長，越彎曲，牙合力越大者，要求固位體的固位力越高。

(3)雙端固定橋兩端基牙固位體的固位力應基本相等：若兩端固位體的固位力相差懸殊，則固位力差的一端固位體易松動。而固位力強的一端固位體又暫時沒有脫落，患者不易察覺造成松動端基牙繼發齲。

(4)在選擇固位體時必須考慮各個固位體之間應有共同就位道。

(5)基牙若有缺損或畸形，在設計固位體時應予一並修復。若基牙牙冠已有充填物，固位體的邊緣應盡可能覆蓋充填物，這樣可避免充填物松脫，而影響固位體的固位。

(6)固位體的設計應防止基牙產生牙尖折裂，冠外固位體因基牙牙合面全部被金屬覆蓋，不會發生牙尖折裂。而冠內固位體，尤其是上頜雙尖牙若為鄰牙合鄰嵌體，因其頰、舌尖都很陡，容易造成牙尖折裂。

(7)牙冠嚴重缺損牙的固位體設計：此類牙多系死髓牙，只要缺損未深達齦下，牙齒穩固，應盡量保留。首先經徹底的根管治療，在根管內插入並粘固固位釘或樁，用銀汞合金或樹脂形成核形，再做全冠固位體。

(8)傾斜基牙的固位體設計：首先可通過正畸方式改變基牙的軸向；其次使用改良3/4冠進行固位；再次可使用套筒冠固位體修復。

❸ 雙端固定橋的組成與類型

雙端固定橋由固位體、橋體、連接體三部分組成。固位體是粘固於基牙的嵌體、部分冠、全冠等，固定橋靠固位體與基牙連結在一起並將牙合力通過固位體傳給基牙。橋體是固定橋中的人工牙部分，用於恢復缺失牙的形態和功能。連接體是橋體與固位體的連接部分。根據固定橋材料的不同可分為四類：金屬烤瓷橋、全瓷橋、金屬橋和金屬樹脂橋。
1. 金屬烤瓷橋：用金屬或合金製作固定橋的基底橋架，再用低熔瓷熔附於橋架上。因其兼具金屬與烤瓷的優點，所以是目前應用最廣泛的一種固定橋。金屬分為貴金屬和非貴金屬，貴金屬具有良好的化學惰性使其具有抗氧化和抗腐蝕的能力，常用的牙科貴金屬包括：金、鉑、鈀等；非貴金屬在高溫下容易被氧化，抗腐蝕能力相對較弱，尤其在濕潤的口腔環境中，易析出金屬離子，可能導致牙齦的灰染變色，部分金屬還具有致敏性，非貴金屬包括：鎳、鉻、鈷、鋁等。
2. 全瓷橋：固定橋全部採用瓷材料，以特製瓷工藝（如鑄瓷、切削瓷、滲透瓷等）製作。全瓷橋美觀、生物相容性好。目前，隨著牙科全瓷修復材料的性能改進，特別是機械性能的提高，全瓷橋已可用於前牙和後牙的缺失修復，甚至是後牙四個牙單位的固定橋修復。
3. 金屬橋：固定橋用金屬鑄造而成。這種固定橋機械強度高，橋基牙磨除的牙體組織相對較少，經高度拋光後表面光潔，感覺舒適。其缺點是不美觀，故只能適用於比較隱蔽的後牙固定橋，特別適宜於缺牙區失牙間隙縮小或牙合齦距離小者。
4. 金屬樹脂橋：先製作固定橋的金屬支架，再用塑料或樹脂恢復橋體的唇、頰面及其餘部分。由於樹脂材料具有硬度低、易磨損、化學性能不穩定、易變色、易老化等缺點，限制了金屬樹脂橋的使用壽命。

❹ 粘結固定橋好嗎

(1)基牙可不磨牙或少磨牙，磨切牙體一般不超過牙釉質的厚度。 (2)粘結橋的固位主要回依靠粘結材料與牙體和修復體的粘答結力。用螺紋釘、金屬絲或固位體增強固位者，則粘結力、摩擦力和約束力均可成為主要的固位力。 (3)前牙粘結橋的固位體齦邊緣均置於齦上，唇、鄰面不可顯露金屬顏色，比較美觀。 (4)後牙粘結橋需有金屬牙合支托和固位翼板。 (5)牙體和修復體粘結面均需進行特殊處理，且在特定條件下進行粘結。 (6)由於特殊需要，可在缺失修復同時修復基牙缺損或改變基牙形態，達到美容修復的目的。 (7)粘結橋由於受粘結材料性能影響，其固位較差所以只能用於暫時性修復或半永久性修復，固定修復體往往在幾年內松動脫落。 (8)粘結橋受基牙不均動度和受力方向影響大。

❺ 粘結固定橋好嗎

粘結固定橋的固位主要依靠粘結材料將修復體粘固於基牙上。

粘結固定義齒和常規固版定義齒有共同的權生理基礎和基本特點，其主要差別為：

（1）基牙可不磨牙或少磨牙，磨切牙體一般不超過牙釉質的厚度。

（2）粘結橋的固位主要依靠粘結材料與牙體和修復體的粘結力。

用螺紋釘、金屬絲或固位體增強固位者，則粘結力、摩擦力和約束力均可成為主要的固位力。

（3）前牙粘結橋的固位體齦邊緣均置於齦上，唇、鄰面不可顯露金屬顏色，比較美觀。

（4）後牙粘結橋需有金屬支托和固位翼板。

（5）牙體和修復體粘結面均需進行特殊處理，且在特定條件下進行粘結。

（6）由於特殊需要，可在缺失修復同時修復基牙缺損或改變基牙形態，達到美容修復的目的。

（7）粘結橋由於受粘結材料性能影響，其固位較差所以只能用於暫時性修復或半永久性修復，固定修復體往往在幾年內松動脫落。

（8）粘結橋受基牙不均動度和受力方向影響大。

（9）粘結橋修復，在修復體邊緣上由於清潔不好易發生繼發齲。

❻ 粘結固定義齒的操作程序及方法

1．前牙粘結橋的設計、製作 前牙粘結固位體的設計要爭取有大面積的粘結面和適當的溝固位形。
（1）基牙預備
①基牙近缺牙側鄰面片切成一定的斜角或淺溝，基牙兩個鄰面均制備淺溝，並取得共同就位道。
②舌面制備應有0．3～0．5mm間隙，可利用齲洞或失活牙髓室。
③降低舌面隆凸高度至齦上l～2mm，保留舌面切端1～2mm，不磨切。
④牙體磨切一般不超過牙釉質。
（2）製作蠟型
①基牙固位體蠟型的切端離開切緣l～2mm，頸緣離開牙齦lmm。
②採用塑料或復合樹脂做橋體舌面者，金屬背應有固位裝置。
③整體包埋、鑄造。
（3）金屬支架試戴
①達到設計要求。
②基牙切端不漏金屬色。
③無早接觸。
（4）橋體唇面的製作：橋體唇面可選用烤瓷、復合樹脂或塑料，按其不同方法進行橋體唇面的製作。
（5）粘結固定
①基牙酸蝕處理。
②金屬翼板粘結面經噴砂處理和超聲波清洗。
③光固化或化學固化復合樹脂將修復體粘結固位。
2．後牙粘結橋的設計、製作
（1）後牙粘結橋固位體的設計
①在缺隙側頰測的線角和遠中線角連線的頰側進行鄰溝的制備。
②缺隙鄰面的高度在邊緣隆線下應不低於3mm。
③咬合面舌側應覆蓋舌側牙尖2/3。
（2）基牙制備
①近缺牙側鄰面、舌面和鄰頰軸面角處突度降低至齦上1～2mm，粘結面頜齦高度不少於3mm。
②基牙鄰面近缺牙間隙測制備頜支托窩，並充分利用頜面無咬合區。
③基牙應取得共同就位道。
（3）金屬橋製作
①製作整體支架蠟型，包埋、鑄造。
②在不影響咬合和美觀的情況下，盡量擴大舌翼板、頰突和頜支托。
③一般齦邊緣應離開牙齦緣 lmm。
（4）試戴
①與牙體組織密合，橋體齦面密貼鼓膜組織。
②無早接觸點。
（5）粘結：基牙粘結面酸蝕處理，用粘結性復合樹脂粘結完成。

❼ 粘接劑在進行粘接前如何處理牙和修復體表面

一、貼面修復的臨床操作程序和方法 1. 修復前的准備（1）取研究模，製作診斷蠟型，確定治療方案。（2）牙周治療：消除牙齦炎症，牙齦美學治療，調整臨床牙冠的比例。（3）需要調整牙間隙和排齊牙列的患者應先進行正畸治療。（4）拍攝記錄患者牙列和面部照片，前後牙咬合關系。 2. 牙體預備可採用覆蓋式、對接式和開窗式等牙體預備方式。針對中國人的飲食特點和咀嚼習慣，一般採用覆蓋式瓷貼面進行修復。（1）制備牙體唇頰面引導溝（2）唇面牙釉質的磨除（3）唇側肩台預備（4）鄰面預備（5）舌面預備 3. 取印模、制備工作模（1）採用雙線壓排技術分離和退縮牙齦（5～10min）。（2）採用兩次硅橡膠印模法獲取精細印模。（3）印模沖洗、消毒，用超硬石膏灌注工作模。 4. 選色和比色（1）在自然光線根據牙本質的顏色選擇基色，再根據鄰牙或對頜牙的顏色選擇顏色。（2）比色和選色應充分考慮患者皮膚，個人愛好等因素准確選擇和標記牙齒切端、邊緣嵴、牙齒中部和頸部的顏色。 5. 貼面的製作：直接法、間接法（樹脂、熱壓鑄瓷、粉漿塗塑、烤瓷、CAD/CAM） 6. 貼面的表面處理（1）對於玻璃陶瓷貼面一般為4-10%HF處理0.5-2min，沖洗吹乾後塗硅烷偶聯劑和樹脂粘結劑。（2）硬質樹脂貼面可以噴砂後塗布樹脂粘結劑。 7. 貼面的粘結（1）75%乙醇清潔牙面，磷酸酸蝕牙面，沖洗、吹乾。牙體表面塗粘結劑，選擇合適的光固化樹脂水門汀粘結貼面。（2）去除多餘的粘結劑，檢查咬合，調合，修整拋光修復體邊緣。 8. 貼面修復後的注意事項（1）貼面修復前牙齦必須健康無炎症，有炎症的必須消炎，必要時進行齦上、下潔治和牙齦成形。（2）貼面粘結前最好用試戴糊劑進行校色處理再用合適顏色的樹脂水門汀。對於重度變色牙可先漂白或遮色處理後再粘結。（3）嚴格按照粘結技術步驟地要求操作。（4）貼面邊緣與牙體對接面必須高度拋光，避免著色和微滲漏。（5）貼面修復後避免咬硬物。二、嵌體製作的臨床操作程序及方法 1. 牙體預備（1）根據牙體缺損情況做出適合的、能滿足固位、抗力要求的洞型設計方案。（2）根據設計方案預備牙體，去除腐質及無基釉質。（3）頰、舌及咬合面的溝、裂、點隙處可做預防性擴展，洞緣釉質層形成洞斜面，洞的深度大於2mm，鳩尾寬度大於2mm。（4）高嵌體牙體預備應沿咬合面外形均勻降低0.5～2.0mm的間隙，范圍應包括牙體咬合面邊緣及工作牙尖。 2. 取印模、制備工作模（同貼面） 3. 採用直接蠟型法或間接蠟型法製作完成嵌體蠟型，送技工室加工。 4. 嵌體的試戴、粘固（1）檢查嵌體的就位、密合、鄰接、咬合等情況。（2）清潔消毒牙體組織和修復體，適當的表面處理。（3）根據製作嵌體材料選用相應的樹脂粘結劑進行粘固。（4）去除修復體邊緣多餘的粘結材料，拋光。 5. 嵌體修復後的注意事項（1）准確把握適應證，防止修復後牙折。（2）活髓牙製作嵌體時，應採用氟保護劑以防術後過敏。三、四分之三冠的臨床操作程序及方法 1. 前牙四分之三冠的牙體預備（1）鄰面預備：兩鄰面相互平行或聚合2～5°，預備間隙一般不少於0.5mm，唇邊界止於自潔區。（2）切斜面預備：上前牙切斜面由唇側斜向舌側，下前牙由舌側斜向唇側，與牙軸呈45 °。正中及前伸頜預備出0.35 mm以上的間隙。（3）舌面預備：正中、前伸頜時舌側有0.5mm的間隙，軸壁無倒凹。（4）鄰溝預備：鄰溝從鄰切線角的中點開始，方向與牙冠唇面切2/3平行，位於鄰面唇1/3與中1/3交界處，深度1mm，由切端向齦端逐漸變淺。兩鄰溝相互平行，或稍向切端聚合。（5）齦邊緣預備：鄰舌面頸部做肩台預備，各面及軸面角處修光滑圓鈍。（6）切溝及附加釘洞預備：牙冠唇舌徑大者根據固位需要可在切斜面內做一條切溝增強固位作用。必要時舌面可增加釘洞附加固位形。（7）精修完成：各個預備面無稜角，無倒凹，表面平滑。 2. 後牙四分之三冠的牙體預備與前牙相似，主要不同如下：（1）咬合面預備：咬合面預備出0.5～1.0mm的間隙，並在頰側邊緣嵴處形成小斜面或小肩台。（2）咬合面溝預備：沿中央溝磨除深約0.5mm的溝，再以柱形車針修出底平壁直的外形，並與兩鄰面軸溝相連，溝緣銳邊修圓鈍。（3）鄰溝預備：將鄰溝預備在鄰面頰側1/3與中1/3交界處鄰溝方向應與軸壁平行。溝深與寬度均應在1mm，各壁應平直。 3. 四分之三冠的取模、製作與嵌體類似，主要採用金屬製作。 4. 四分之三冠的試戴和粘固 其基本程序和要求與嵌體類似。 5. 四分之三冠修復後的注意事項（1）牙體小、齲患易感人群、固定橋要求固位力大者均不宜選擇四分之三冠。（2）牙冠透明度大者易透出金屬色者，故不宜設計切溝。（3）唇面已有缺損時，可將溝、箱形、洞型固位形採取綜合變異設計。（4）注意舌面前伸咬合時預備出必要的修復體空間。（5）鄰面兩鄰溝相互平行。四、全冠修復的臨床操作程序和方法 1．牙體預備的基本原則（1）聚合角的理想范圍為10～20度。預備體頜齦距或切齦距與頰舌距的比例至少為0.4。（2）提高預備牙體的固位形。必要時可採用軸溝或箱狀洞型來調整。（3）保留足夠的牙體組織，確保抗力形，如預備體的抗力形不足，應採用樁核材料進行加強。（4）修復體齦緣肩台的終止線盡量在齦上，當美觀和固位需要時，齦緣終止線可位於齦下，但不應該延伸至上皮附著處。 2. 全冠牙體預備的要求（1）頰舌面：消除倒凹，將軸面最大周徑線降到全冠邊緣的終止線處，開辟修復材料需要的厚度。（2）鄰面預備：消除倒凹，與鄰牙完全分離，形成協調的戴入道，開辟修復材料所要求的鄰面空隙。（3）切端及咬合面預備：為恢復全冠咬合面形態提供足夠的垂直向的咬合空間。（4）牙體組織切割及磨除量：金屬冠的軸面和咬合面降低分別不少於0.5mm和1.0mm。金屬烤瓷冠的軸面和唇面牙體組織磨除應不少於1.2mm，磨牙咬合面一般降低2mm。全瓷冠修復一般前牙軸面、唇面及舌面磨除不小於1.0mm，後牙軸面磨除不小於1.5mm，咬合面磨除不小於2 mm。（5）頸部肩台預備：鑄造全冠頸部通常為寬度0.3mm的淺凹緣終止線；金屬烤瓷冠對齦邊緣終止線類型的選擇基於個人的愛好、美觀、病例種類和金瓷冠的類型；全瓷冠為肩台或淺凹終止線。（6）精修完成：基牙各軸面角、邊緣嵴處的線角應圓鈍。 3. 取印模、制備工作模（方法同前） 4. 全冠的製作（1）金屬全冠採用失蠟鑄造法；（2）烤冠首先採用失蠟鑄造製作金屬基底冠、飾瓷、上釉；（3）樹脂冠主要採用間接法製作；（4）全瓷有熱壓鑄造、粉漿塗塑技術、離心鑄造技術、玻璃滲透技術、CAD／CAM製作技術。 5. 全冠的試戴、粘固及完成（1）試戴：首先在模型上試戴，檢查咬合及鄰接關系。清洗、消毒，在口內試戴，調整鄰接關系和咬合。將全冠磨光、拋光或上釉處理。（2）粘固：將全冠及預備牙體表面清潔、消毒、乾燥，對修復體和牙體組織進行必要的表面處理後，選用合適的粘固劑。（3）粘固劑結固後，去除多餘的粘固劑，清理齦溝，拋光修復體邊緣。 6．全冠修復的注意事項（1）活髓牙應先做局部浸潤麻醉。（2）預備時噴冷水降溫以保護牙髓。（3）夜磨牙和臨床牙冠較短的患者應採用金屬全冠修復。（4）鎳鉻合金過敏的患者應採用鈦或全瓷修復。（5）注意冠邊緣和鄰接關系處理，以防齦炎和食物嵌塞。

❽ 粘結橋的脫粘結的處理

粘結橋脫粘結一般有三種處理方法：重新粘結，重新製作粘結橋和改成別的設計如傳統固定橋。一般認為再粘結後的粘結橋脫落率高於首次粘結的粘結橋的脫落率，而重新製作的粘結橋的脫落率和首次粘結的粘結橋的脫落率差不多。可能的原因是脫粘結後再粘結時橋架和基牙的密合性下降。
（一）對於單端粘結橋而言，脫落一般是完全脫落，所以一般要是沒有橋架變形，沒有崩瓷或齲齒的話可以選擇重新粘結。
（二）多個翼板的雙端粘結橋一般不會所有的固位體同時出現脫粘結，可能其中的一個或多個出現脫粘結。在這種情況下以下幾種方法可以考慮 ：去除粘結橋重新粘結，去除脫粘結的固位體改為單端設計，重新製作粘結橋，改為別的修復方式如傳統的固定橋。
取下粘結橋重新粘結
對於基牙很少預備的情況，取出粘結橋相對來說比較簡單，用常見的去冠器鉤住橋體齦端或翼板的下緣朝就位道相反的方向震動就可以取下，一般不會引起釉質的劈裂。而對於有固位型如針道，軸溝等輔助固位的固位體，在取出粘結橋時一定要注意防止基牙的釉質折裂，盡量小心不使用暴力，注意粘結橋取出的方向一定要和就位道的方向相反。必要時可採取分段去除和磨除固位體的方法，還有學者建議用超聲法取粘結橋。如果出現釉質的折裂，如果能用樹脂修補的話可採用樹脂修補的方法，或者改用傳統固定橋設計。取出粘結橋以後可用50微米的氧化鋁顆粒噴砂去除殘留在金屬橋架上的樹脂粘結劑，基牙上的殘留樹脂可用超聲震動或用拋光車針去除。然後試橋架密合後隔濕，重新酸蝕粘結。有學者建議用同種樹脂粘結有利於新粘結劑和殘留的粘結劑之間形成良好的結合。
去除脫粘結的固位體改為單端設計
如果基牙預備少的雙端粘結橋的一端出現脫粘結，或反復出現一側翼板的脫粘結，或另一側固位體很難在不損害基牙的情況下取出的情況下，可考慮去除脫粘結那側的翼板，改為單端設計。可用高速車針將松動固位體去除，將斷端尖銳的部分圓鈍、、拋光，使和橋體部分移行，有利於菌斑控制。要特別注意的是在決定改為單端粘結橋之前一定要對單端粘結橋進行評估，在橋體受到正中和非正中?力時是否能對抗基牙的旋轉和移位。
重新製作粘結橋
對於設計不合理導致脫落的粘結橋，或者脫粘結後橋架不密合，或者出現崩瓷和牙體劈裂等情況時需要重新製作粘結橋。
改為別的修復方式如傳統的固定橋
對於反復脫落的粘結橋，或者齲齒或牙體劈裂後基牙無法提供足夠的可粘結面積時可考慮改用傳統固定橋設計。

❾ 固定義齒的固定橋的適應證

1.缺牙的數目
（1）固定橋最適合修復一個或兩個缺失牙，也就是兩個橋基牙適宜支持一個或兩個缺失牙的橋體。固定橋一般可修復切牙區1-4個牙，後牙區1-2顆牙缺失。
（2）若缺失牙在兩個以上，為間隔缺失，即有中間基牙增加支持。
（3）選擇固定橋修復時必須考慮缺失牙數目與缺牙區兩端基牙的所能承受咬合力的能力，否則會引起固定橋修復失敗。
2.缺牙的部位
（1）牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數目不多。基牙條件符合要求，都可以選用固定義齒修復。
（2）對後牙末端游離缺失的患者，若用單端固定橋修復，橋體受力，產生的杠桿作用大，容易造成基牙牙周組織損傷。
（3）若第二磨牙游離缺失，對頜為粘膜支持式可摘義齒，因其咬合力比一般天然牙明顯減小，缺牙側可以第二雙尖牙和第一磨牙為基牙，其基牙的牙周情況好，也可採用單端固定橋修復。
3.基牙的條件
（1）牙冠作為固定橋基牙的臨床牙冠高度應適宜。如牙冠已有牙體組織缺損，或牙冠形態不正常，只要不影響固位體的固位形預備，並能達到固位體固位要求，亦可考慮作為基牙。牙冠缺損面積大，如果能通過樁核修復，仍可選為基牙。若基牙的臨床牙冠過短，應採取增強固位體的固位力措施，如在基牙上制備輔助固位形或增加基牙數，否則不宜作固定橋修復。
（2）牙根牙根應長大、穩固，以多根牙的支持最好，不應存在病理性松動。
（3）牙髓以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病變，應進行徹底地牙髓治療，並經過較長時期的觀察，確認不會影響修復後的效果者，方可作為基牙。死髓牙經根管充填後使牙體變脆，在選作基牙時，應考慮牙根的強度。
（4）牙周組織基牙牙周組織健康才能夠支持經固位體傳遞至基牙上的橋體的 力。因此，對基牙牙周組織的要求為；牙齦無進行性炎症，牙周膜無炎症，根尖周無病變；牙槽骨結構正常，牙槽突沒有吸收或吸收不超過根長的1/3，並為停滯性水平吸收。如果個別牙缺失，基牙因牙周病引起不同程度松動，可以根據牙周病矯形治療的原則，考慮設計多基牙固定橋。
（5）基牙的位置要求基牙的軸向位置基本正常，無過度的傾斜或扭轉錯位，不影響固位體的制備及基牙間的共同就位道。
4.咬合關系
（1）缺牙區的咬合關系基本正常，即缺牙區的牙槽嵴頂粘膜至對頜牙 面有正常的 齦距離。對頜牙無伸長，鄰牙無傾斜。
（2）若缺牙時間過久，引起 關系紊亂，如鄰牙傾斜、對頜牙伸長形成牙間鎖結，致使下頜運動受限者，一般不宜採用固定橋修復，但若通過咬合關系調整。使伸長牙和傾斜牙回復至正常位置仍可考慮固定橋修復。
（3）缺牙區咬合接觸過緊，缺牙區的牙槽嵴頂粘膜至對頜牙 面距離過小，因固位體、橋體，連接體無足夠的厚度與強度，無法承受咀嚼 力，一般不宜採用固定義齒修復。
5.缺牙區牙槽嵴
（1）缺牙區傷口癒合一般在拔牙後3個月，待拔牙創口完全禽合，牙槽嵴吸收基本穩定後製作固定義齒。如因特殊原因必須立刻修復者，先進行固定橋基牙牙體制備，採用樹脂暫時固定橋修復缺失牙，待傷口完全癒合，再作永久固定橋修復。如拔牙創口未癒合，牙槽嵴吸收未穩定，立即作固定橋修復，修復後容易在橋體齦端與粘膜之間形成間隙，從而影響自潔作用和美觀。
（2）缺牙區牙槽嵴吸收缺牙區牙槽嵴吸收不宜過多，特別是前牙區。如果牙槽嵴吸收過多，製作固定橋，橋體外形塑形比較困難，會影響美觀。牙槽嵴吸收過多的後牙區，可設計衛生橋。總之對缺牙區牙槽嵴吸收過多者，選擇固定橋修復時，需慎重考慮。必要時採用特殊外形塑形處理，如橋體 面或切緣至缺牙區粘膜距離過長，橋體牙頸部可採用牙齦色，通過視覺差來縮短橋體長度，與鄰牙頸部協調。
6.年齡
（1）若年齡過小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，有時根尖部未完全形成，在基牙制備時，容易損傷牙髓。
（2）若年齡過大，牙周組織萎縮明顯，牙松動，此時牙周組織的代償功能降低，不宜採用固定橋修復。
（3）固定橋修復的適宜年齡為20～60歲。但也應視患者的具體情況而定。如老年患者，全身及口腔情況良好，除個別牙缺失外，余留牙健康、穩固，此時也可用固定橋修復。
7.口腔衛生
患者口腔衛生情況差，牙垢沉積，菌斑集聚，容易引起牙齒齲病和牙周病，導致基牙牙周組織破壞。因此此類患者在選用固定橋修復時，必須進行牙周潔治，囑咐患者保持口腔清潔衛生。否則不宜作固定義齒。
8.余留牙情況：牙列的穩定性。