体外循环超滤

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毕业设计论文之家 护理大专毕业论文范文 匹那地尔对大鼠心肌细胞内钙及舒缩功能的影响 康斯特保护液与其它心脏停搏液心肌保护作用比较 康斯特保护液与晶体或含血停搏液的作用比较 康斯特保护液对中低温离体大鼠心肌的保护作用 康斯特保护液对未成熟心肌保护效果的临床观察 脊髓缺血损伤动物模型的建立 高龄患者瓣膜手术的体外循环管理 非体外循环冠脉搭桥术后血管麻痹综合征 二氮嗪对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响 单泵双／三管及单/双侧选择性脑灌注在全主动脉弓替换术中的应用 超滤在婴儿先天性心脏病手术中的应用研究 小儿心脏不停跳心内直视手术的体外循环体会 乙型肝炎病毒携带者心脏手术 150 例出血问题及处理体会 儿童心肺转流中不同预充基础液的应用比较 心肌肌钙蛋白I对心内直视手术心肌损伤的判定价值 婴幼儿心脏手术围体外循环期间胶体渗透压的变化 白细胞过滤对肺保护作用的临床研究 不同血浆代用品对红细胞聚集性的影响 低体重新生儿行大动脉置换手术的心肺转流报告 左心辅助泵在心脏术后严重心力衰竭患者中的应用 体外循环和非体外循环搭桥过程中心肌损伤的比较 34例主动脉瘤的体外循环转流体会 不同肺保护剂对兔体外循环手术肺保护的比较 供心冷缺血保存时间较长的体外循环管理 红细胞生成素在瓣膜置换术中的应用及量效关系 全胸腔镜下房间隔缺损手术的动物实验 深低温区域性脑灌注在婴幼儿主动脉缩窄Ⅰ期矫治术中的应用 深低温体外循环温度管理 深低温停循环下行巨大颅内动脉瘤夹闭术 体外循环对抗心磷脂抗体的影响

㈡ 急需护理大专毕业论文范文!!! 怎么写啊!!!拜托各位了 3Q

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护理大专毕业论文范文
匹那地尔对大鼠心肌细胞内钙及舒缩功能的影响
康斯特保护液与其它心脏停搏液心肌保护作用比较
康斯特保护液与晶体或含血停搏液的作用比较
康斯特保护液对中低温离体大鼠心肌的保护作用
康斯特保护液对未成熟心肌保护效果的临床观察
脊髓缺血损伤动物模型的建立
高龄患者瓣膜手术的体外循环管理
非体外循环冠脉搭桥术后血管麻痹综合征
二氮嗪对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响
单泵双/三管及单/双侧选择性脑灌注在全主动脉弓替换术中的应用
超滤在婴儿先天性心脏病手术中的应用研究
小儿心脏不停跳心内直视手术的体外循环体会
乙型肝炎病毒携带者心脏手术
150
例出血问题及处理体会
儿童心肺转流中不同预充基础液的应用比较
心肌肌钙蛋白I对心内直视手术心肌损伤的判定价值
婴幼儿心脏手术围体外循环期间胶体渗透压的变化
白细胞过滤对肺保护作用的临床研究
不同血浆代用品对红细胞聚集性的影响
低体重新生儿行大动脉置换手术的心肺转流报告
左心辅助泵在心脏术后严重心力衰竭患者中的应用
体外循环和非体外循环搭桥过程中心肌损伤的比较
34例主动脉瘤的体外循环转流体会
不同肺保护剂对兔体外循环手术肺保护的比较
供心冷缺血保存时间较长的体外循环管理
红细胞生成素在瓣膜置换术中的应用及量效关系
全胸腔镜下房间隔缺损手术的动物实验
深低温区域性脑灌注在婴幼儿主动脉缩窄Ⅰ期矫治术中的应用
深低温体外循环温度管理
深低温停循环下行巨大颅内动脉瘤夹闭术
体外循环对抗心磷脂抗体的影响
记得采纳啊

㈢ 什末是体外循环

体外循环简介

2003年06月02日 15:55 深圳晚报

心血管外科手术包括心腔内手术、大血管手术及心脏表面的手术。可以想象，在搏动并充满血液的心脏或血管内是无法进行手术的，必须提供安静无血清晰的手术野，以便于认清解剖畸形并实施手术操作。体外循环的应用即为外科医生提供了这种条件。

体外循环是指经静脉插管及连接管道将静脉血引流到氧合器内，血液氧合并排出二氧化碳，再经过滤后经人工泵自动脉插管输回到体内动脉。既为全身提供了氧合的血液，满足术中病人代谢需要，又使外科医生能在停搏的心脏内实施手术。即使是仅需在心脏及主动脉表面操作的冠状动脉搭桥手术，为增加手术安全性，常需要在体外循环支持下进行。

体外循环的基本方法中除用人工肺、人工泵代替心肺功能外，还包括：①变温即用变温器使血液降温以降低体温。低温下组织新陈代谢率降低，使人工泵灌注血流量适当减少，从而减少人工心肺系统对血液的机械破坏，并使术野更为清晰。②抗凝血液接触人工材料表面，立即启动凝血系统引起血液凝固，因而术中必须用“肝素”抗凝，转流结束后，再用“鱼精蛋白”中和血中残存的肝素，恢复正常的凝血功能。③心肌保护包括灌注心脏停搏液，左心腔内减压、心脏局部降温及心跳恢复后保证其足够血液灌注等。④血液保护及其他节血利水措施，包括术野血液吸引，用超滤器排除体内多余水分，术后机器内残血的同收及处理等。

1953年美国的Gibbon医生成功地施行了世界首例用人工心肺机进行体外循环的房间隔缺损修补术，开创了现代心脏外科的新纪元。目前体外循环已成为一项相当成熟和安全的专业技术。但必须认识到，体外循环毕竟是以人工的恒流灌注取代人体心肺的搏动灌注，非生理的灌注方式可增加外周血管阻力而致组织末梢循环灌注不良。血液接触人工材料、在管路中流动方式的改变、吸引时混入空气或负压过大及人工泵对血液的机械挤压等因素均会导致血液成分的破坏，引起微血栓形成和栓塞、溶血和术后贫血、激活全身炎性反应引起心肺肾等器官组织的破坏、白细胞和补体的耗竭引起全身免疫力下降。尽管已把体外循环的不良反应及意外的发生率控制到最低，仍需看到这项技术在造福于大量的心血管病患者的同时，也存在潜在的不良影响。叶晓青（麻醉科副主任医师）

㈣ 血液净化技术的血液滤过

1 血液滤过的原理
生理情况下肾脏产生尿液依赖肾小球的滤过和肾小管的重吸收。肾小球滤过率取决于肾血流量、滤过压力、滤过膜面积和通透性等因素。两个肾脏肾小球基膜面积总和为1.5m2，血浆流量600ml／min，肾小球有效滤过压6.0kPa，滤过率125m1／min。全日的原尿量为180L，经肾小管将大部分的水和有用物质重吸收后，最后排出的尿液仅为原尿量的1％左右，约1500ml。
血液滤过（HF）是模仿肾单位的这种滤过重吸收原理设计的一种血液净化方法，以对流转运的方式清除溶质。它是将患者的血液引入具有良好通透性并与肾小球滤过面积相当的半透膜滤器中，当血液通过滤过器时，在负压的牵引下，滤过膜孔径范围内的所有溶质均以相同的速度跨过滤器，血浆内除蛋白质、细胞以外的溶质及大量水分被滤出，从而清除潴留于血中的有毒代谢产物（溶质）及过多的水分，在清除溶质的同时补入一定量的置换液，维持体液平衡。
血液滤过（HF）的滤过率大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛选系数和血流量，由于滤过器的膜面积可以接近于肾小球的膜面积，但由于体外循环的血流量仅为肾血流量的1/6～1/3，单纯依靠动脉血压不能在短时间内滤出足够的溶质，因此必须有较大的压差才能获得与肾小球可比的滤过率，而每一次HF治疗中的滤液量要达到15～20L左右，才能达到较好的治疗效果。
为了补偿被滤出的液体和电解质，保持患者机体内环境的平衡需要补回一定的液体和电解质以代替肾小管的重吸收功能。一般的计算方式是：
滤出总量（废液量）＝超滤量＋补液量。
在进行血液滤过时，既可先进行（单纯）超滤，然后一边滤出一边补液，或者在开机就进行边滤边补，也可以先（单纯）超滤后再进行补液，依次循环进行。不管采用哪种方式滤过，超滤速度都不能超过2000ml/h，如有心功能不全或低血压、呼吸衰竭等症状的患者不能超过1000ml/h，超滤的总量不超过5000ml,但最重要的还是患者身体能承受这种脱水速度和总量。对于超滤的总量和速度问题，医护人员应根据每个患者的具体情况而定，并且在平时的血液滤过中注意积累经验。
血液与血透主要区别在于：血透是依赖半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除效能很差。正常人肾小球对不同分子量的物质如肌酐和菊粉的清除率几乎都一样。血液滤过模仿正常肾小球清除溶质原理，以对流的方式滤过血液中的水分和溶质，其清除率与分子量大小无关，对肌酐和菊粉的清除率均为100～120ml/min。故血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾小球相似。
2 血液滤过溶质的清除方式
血液滤过（HF）与传统的血液透析（HD）清除溶质的机制不同。前者主要利用压力梯度，通过对流原理，清除中、小分子能力相等，而血液透析通过弥散原理，清除率与分子量成反比，对小分子的清除优于中分子，因此可见血液滤过对中分子的清除优于血液透析。
肾小球滤过膜的截留分子质量为80000u，目前使用的血液滤过器滤过膜的分子截留量为10000～50000u，最近已有报告新合成的膜分子截留量达60000u。透析膜的孔径则很小，分子质量300u上的物质均不能通过。下表列出了某些物质的分子质量。一些中分子物质如甲状旁腺素（PTH）、β2－微球蛋白（β2—MG）等均小于滤过器膜分子截留量，故HF时可被清除。
表2 低分子蛋白和某些中分子毒素的分子质量（u）
β2－MG 11 800
转铁蛋白 76 000
溶菌酶 15 000
a1－糖蛋白 44 000
前白蛋白 54 980
白蛋白 66 500
维生素B12 1 335
甲状旁腺激素 9 000
菊酚 4 200
3 血液滤过的适应症
（1）顽固性高血压：药物和血液透析不能控制的顽固性高血压患者，应用血滤后，血压都恢复正常。可能与血滤时清除了血浆中某些加压物质有关。也可能与血滤时心血管系统及细胞外液比较稳定，减少了对肾素-血管紧张素系统的剌激有关。
（2）水潴留和低血压：对于水潴留伴有低血压的患者，不可能通过血透排除足够的水分，因为透析早期即出现低血压和虚脱。这些患者如果改换血液滤过，循环障碍的表现明显改善。血滤最主要的优点就是能清除大量的液体而不引起低血压。
（3）高血容量性心力衰竭
这类病人在血液透析时往往会加重病情，而血液滤过则可减轻或治疗这类心衰，原因为：① 血液滤迅可迅速清除过多的水分，减轻心脏前负荷。② 虽然脱水效果好，使血容量减少，但它属于等渗脱水，使外周血管阻力增高，保持了血压稳定性。③ 清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。④ 不需使用醋酸盐透析液，避免了由此引起的血管扩张和心脏收缩力抑制。由于上述种种优点，故对于利尿剂无厍应的心功能不全患者，血液滤过是一个有效的治疗方法。
（4）尿毒症心包炎：在持续血透病人，尿毒症心包炎发病率达20%～25%，原因未明，改作血滤后，发现心包炎治疗时间较血透短，可能是血滤脱水性能好，清除中分子毒性物质较好之故。
（5）周围神经病变
（6）急性肾衰竭：持续或间歇的血滤是急性肾衰的有效措施。CAVH对心血管功能不稳定、多脏器功能衰竭、病情危重的老年患者有独特的优点。
（7）肝昏迷：许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好，但比血浆置换、血液灌流差。
（8）对HD耐受差者。
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㈤ 孙氏手术的体外循环方法

1.麻醉诱导后头置复冰帽，变温制毯体表降温。
2.常规备动脉单泵双管，右侧腋动脉插管(有时联合应用股动脉插管)，右房置双极插管行引流，右上肺静脉置左心引流。
3.鼻咽温降至20C，肛温25C，术野常规充填二氧化碳。
4.给予甲基强的松龙15mg/kg，头低位30度，开始停循环和选择性脑灌注(流量5-10ml/kg/min)，静脉放血10ml一15ml/kg。
5.停循环结束时缓慢动脉还血后开放静脉引流，恢复体外循环。
6.恢复循环后尽量采用离流量灌注，待混合静脉血氧饱和度>85% 后开始复温，复温期间进行人工肾超滤。
7.复温后给予甲基强的松龙15mg/kg，甘露醇0．5g—lg/kg。
8.酸碱平衡的管理以a_稳态为主，但在低温期间可维持偏酸的环境。
9.除停循环期间，如条件允许情况下，应同样灌注停跳液
10.如正向选择性脑灌注无法实施，也可选择经上腔静脉逆灌，流量5-10ml/kg/min，上腔静脉压维持在25mmHg左右，头臂动脉血氧饱和度大于70%。

㈥ 求一篇翻译好的英文护理论文 原文及翻译稿 多谢！

目的

简述
149
例
1
岁以下小儿先心病患儿的围术期护理。方法

对
149
例先心病
手术患儿的围术期护理措施的观察。结果

134
例治愈出院，死亡
15
例，其中
VSD
伴重度
肺动脉高压
5
例
;TOF 5
例，
TGA 3
例
;
完全房室管畸形
1
例
;
完全型肺静脉畸形引流
1
例。单
纯
VSD
、
ASD
无一例死亡。
结论

护士扎实的理论基础、
良好的沟通技能、
丰富的临床经验、
果断的判断能力、娴熟的配合技巧都是保证手术成功的关键。
󰀀󰀀

【关键词】

小儿先天
性心脏病

围术期监护

护理措施及体会
󰀀󰀀

随着小儿先天性心脏病
(CHD)
诊治技术的进
步，
手术年龄日趋低龄化。
婴儿期即对先心病实施手术根治，
预计成人先天性心脏血管病就
将逐渐减少。然而先心病的小儿，病理生理变化大，发育差，因此除了手术技巧，麻醉体外
循环技术外，科学的围术期监护亦有其独特性。本文对第三军医大学新桥医院
2005
～
2007
年
3
月收治的
149
例
1
岁以下小儿先心病手术患儿的护理措施进行回顾总结。
󰀀󰀀

1
资料
和方法
󰀀󰀀

1.1
一般资料

在
149
例患儿中，
男

89
例，
女
60
例，
年龄
2
天～
1
岁，
平均
(7±
0.97)
天
;
体重
2 600
～
9 000 g
，
平均
(6 800±
1 940)g
，平均准备时间
3
天，术后监护时间
2
天，住院
时间
14
天。
󰀀󰀀

1.2
手术种类

室间隔缺损
(VSD)99
例
(
其中伴有中～重度肺动脉高压
14
例
)
，房间隔缺损
(ASD)14
例，肺动脉瓣狭窄
(PS)3
例，完全肺静脉异位引流
3
例，法洛四联
征
(TOF)17
例，右位心、单心室
2
例，完全房室管畸形
3
例，右冠状动脉右室漏
2
例，完全
大动脉转位
(TGA)6
例。
󰀀󰀀

1.3
手术方法

麻醉后胸骨正中切口，常规建立体外循环，降
温。阻断主动脉后灌注
4
℃
冷心肌保护液，压力
30 mm Hg
，速度
160
～
200 ml/min
，首次量
15
～
20
ml/kg)
，每隔
20
min
追加一次，为首剂量的
12
。根据患儿年龄、
VSD
位置和
ASD
大小，经右房或肺动脉，用
Dacron
或心包补片修补。升温、主动脉开放，心脏复跳，自主
循环稳定后停体外循环，常规超滤
10 min
左右至红细胞压积
(HCT)
达
30%
以上，中和肝素，
分别拔管、止血及关胸。
󰀀󰀀

1.4
转流时间

最短
28 min
，最长
237 min
，平均
87.5 min
，
主动脉阻断时间最短
0 min
，最长
140 min
，平均
46.1 min
。
󰀀󰀀

1.5
心脏复跳情况

开放循
环后心脏自动复跳
127
例，
电极复跳
22
例。
󰀀󰀀

2
结果
󰀀󰀀

134
例治愈出院，
死亡
15
例，
其中
VSD
伴重度肺动脉高压
5
例
;TOF
5
例，
TGA
3
例
;
完全房室管畸形
1
例
;
完全型肺静脉
畸形引流
1
例。单纯
VSD
、
ASD
无一例死亡。
󰀀󰀀

2
护理体会
󰀀󰀀

2.1
术前访视

术前
1
日巡回护士去病房，
阅读病例、
探视及向其家属了解患儿情况，摘录有关检查数据，做到心
中有数。患儿年龄小，体重低，护士通过形体语言如触摸安抚、面带微笑地与患儿接触，避
免了患儿年龄小不能核对姓名而发生差错。
需向家长讲解禁食禁饮的必要性，
防止麻醉中出
现误吸
(
一般婴幼儿禁食
4
h)
，由于婴幼儿耐受饥饿的能力差，患儿择期手术宜排在上午第
一台为宜
[1]
。
󰀀󰀀

2.2
手术间及物品的准备

小儿体温受外界影响，
所以接患儿入室前先把
温度调高
2
℃
～
4
℃
，相对湿度保持不变
(60%)
。术前手术床上铺好变温毯，降温时，巡回护
士在体外循环开始时，在患儿头部置冰袋，同时将室温迅速下调至
16
℃
;
到心内操作完毕开
始升温时，即撤除头部冰袋，改用
38
℃
湿毛巾敷于头部，以协助升温，室温上调至
24
℃
～
26
℃
。冬季输液、输血可使用加温器，避免输入大量冷液体。为了控制液体的入量，输液使
用精密可控制流量的输液器。
调节血压的药物更应该精确，
用
50 ml
空针抽取经输液泵滴入。
另外备
22
号动脉留置针，肝素溶液，行桡动脉穿刺。
󰀀󰀀

2.3
麻醉前、后的配合

心脏手
术应避免患儿哭闹加重缺氧，术晨患儿由家属陪伴到手术室门外，待麻醉准备工作完毕后，
经过查对根据患儿的体重及麻醉医生的医嘱，给予氯胺酮
(5
～
6 mg/kg)
肌内注射，待患儿入
睡后抱入手术间，立即建立静脉通道。在麻醉诱导中要协助麻醉师注意患儿呼吸，
血压，心
电图等变化。为避免各种刺激，患儿的导尿，测肛温、鼻咽温，动脉及深静脉穿刺可在麻醉
后进行。
󰀀󰀀

2.4
手术体位

患儿置平卧位，胸骨用软枕垫高
5 °
～
15 °
，肘、踝和肩胛等突
出部位用软垫保护。一方面有利于手术野的暴露，便于操作
;
另一方面小儿皮肤娇嫩，长时
间皮肤受压容易引起压疮。
󰀀󰀀

2.5
术中出入量的管理

患儿体外循环手术危险性大，
需开
放的静脉通道多，要求护士有熟练的穿刺技术和经验。严格控制入液量，
10 kg
以下的患儿

尤为重要，避免盐水输入过多，配制药物时均用葡萄糖注射液稀释
[2]
。输液量均由小儿血
液循环较成人快，短时间内大量液体进入体内造成肺水肿、心衰等并发症。在体外循环中，
应将所有静脉通道控制到最小化，
保证通道暂时关闭。
手术中尿量的观察成为护理工作的重
点之一，保持血钾浓度在正常范围，可根据血气结果和见尿补钾的原则，
500 ml
尿量补
1
～
2
g
。术中及时向麻醉医生和转流医生汇报转流前、转流中，及停体外循环后的入液量及尿
量。输血量的多少应根椐年龄、
体重、心脏类型及出血量和动静脉的变化来决定，
既要防止
输液过少所致的低血容量，
又要防止输液过量加重心脏负担。
我们的做法是对有全血的纱布
过秤定量，对吸引瓶内及其他含血液体测
Hb
然后推算其血量。
󰀀󰀀

2.6
监测生命体征

术
中监测心电、呼吸、有创动脉压、经皮血氧饱和度、三路体温、尿量及心内压力等。巡回护
士注意观察监护仪数据，
与手术、
麻醉、
转流医师保持联系，
及时检查和调整探头、
线路
(
或
管路
)
，以确保监测准确和稳定。超滤能提高血浆胶体渗透压和红细胞压积，将红细胞压积
提高至
33%
～
35%
，使血流动力学得到了良好恢复，有利于心功能的改善
;
但超滤时动脉血
压有时会偏低，
巡回护士需严密监测动脉压和红细胞压积的变化。
准备除颤器、
临时心脏起
搏器等，以备急用。
󰀀󰀀

2.7
器械和材料

患儿的心肌组织发育不成熟，手术视野小，故所
用的手术器械和材料应与其相匹配，要求精细、损伤小、易操作、方便手术，如小号胸撑、
婴儿型主动脉阻断钳、细齿无损伤镊、显微持针器、
9
mm
或
13
mm
针的
5/0
、
6/0
prolene
线、
8 mm
或
9 mm
针的
5/0
、
4/0
带垫片涤纶线、
16
或
18
号胸腔引流管等。用小儿进口胸
骨钢丝
(12
mm×
28
mm)
缝合胸骨，
3/0
弯纽线缝皮肤。
󰀀󰀀

2.8
术中配合

小儿皮肤嫩，在
进行各项操作时应特别注意，
为了避免皮肤烧伤，
各穿刺部位及手术切口用碘伏消毒。
在固
定体外循环管道时应将剖胸单提起再夹固定钳避免夹伤皮肤。
因为低体重和小婴儿的心内直
视手术，手术视野小，有一定的难度，器械护士熟悉每个手术的方法和每个操作步骤，
跟踪
手术全过程传递器械和配合手术的每个动作要做到主动、
准确、快捷、轻柔，
减少或避免不
必要的重复或误传。台上医护有效配合，是在最短的时间内成功完成手术的关键之一。
󰀀󰀀

3
小结
󰀀󰀀

低龄儿的手术极富挑战性，手术的成功，与手术护理配合有着密切的联系，通
过
149
例手术，
我们总结出一套适合低年龄患儿的手术配合经验。
手术过程中，
巡回护士安
置体位，协助降温，了解尿量，观察生命体征，并与手术、麻醉、体外循环医师密切配合。
器械护士合理选择手术器械与材料，
每个传递步骤准确无误。
护士扎实的理论基础、
良好的
沟通技能、丰富的临床经验、果断的判断能力、娴熟的配合技巧都是保证手术成功的关键。
objective the perioperative nursing care of 149 cases of children below 1 years oldchildren with congenital heart disease. Method observation of 149 cases of congenital heart disease operation in children perioperative nursing measures. Results 134 cases were cured,15 cases of death, in which VSD associated with severe pulmonary arterial hypertension in 5 cases; TOF 5 cases, TGA 3 cases; 1 cases of complete atrioventricular canal malformation;total anomalous pulmonary venous drainage in 1 cases. Simple VSD, ASD with no death.Conclusion nurses solid theoretical foundation, good communication skills, rich clinicalexperience, decisive judgment ability, skilled cooperation skills are the key to a successful operation. [Keywords] in children with congenital heart disease perioperative care nursingmeasures and experience with pediatric congenital heart disease (CHD) in diagnosis and treatment of the progress of technology, operation increasingly young age. Infant of congenital heart disease operation cure, is expected to alt congenital heart disease will be reced graally. However, congenital heart disease in children, pathological and physiologicalchanges, growth is poor, so in addition to the operation skills, anesthesia and extracorporeal circulation technology, scientific perioperative care has its unique. The Third Military Medical University Xinqiao Hospital from 2005 to 2007 March were nursing measures of 149 patients under 1 years of age in children with congenital heart disease operation were reviewed. 1 dataand method 1.1 general data in 149 patients, male 89 cases, female 60 cases, aged from 2days to 1 years, averaged (7 ± 0.97) days; the weight of 2600 ~ 9000 g, the average (6800 ± 1940) g, the average time 3 days time, postoperative care 2 days, hospitalization time of 14 days. 1.2 operation types of ventricular septal defect (VSD) in 99 cases (including associated with moderate and severe pulmonary hypertension in 14 cases), atrial septal defect (ASD) in 14 cases, pulmonary stenosis (PS) in 3 cases, total anomalous pulmonary venous drainage in 3 cases, tetralogy of Fallot (TOF) in 17 cases, 2 cases dextrocardia, single ventricle, complete atrioventricular canal malformation in 3 cases, right ventricular and right coronary artery fistula in 2 cases, complete transposition of the great arteries (TGA) in 6 cases. 1.3 operation methods anesthesia after median sternotomy, conventional extracorporeal circulation, cooling.Aorta perfusion after 4 ℃ cold cardioplegia, pressure of 30 mm Hg, speed of 160 ~ 200 ml/min,the first volume of 15 ~ 20 ml/kg), every 20 min supplements one, led by the 12 dose.According to age, location and size of the VSD ASD, right atrial and pulmonary artery, Dacron or pericardial patch. Heating, opening of aorta, heart Rebeating, stop automatic cycle stability after cardiopulmonary bypass, conventional ultrafiltration of about 10 min to the hematocrit (HCT) is more than 30%, and heparin, respectively, extubation, hemostasis and closed chest.1.4 bypass the shortest time 28 min, the length of 237 min, 87.5 min on average, aortic cross-clamp time shortest 0 min, the length of 140 min, 46.1 min on average. 1.5 heart Rebeating after open loop automatic Rebeating in 127 cases, electrode Rebeating in 22 cases. 2 results of 134 cases were cured, 15 cases died, in which VSD associated with severe pulmonary arterial hypertension in 5 cases; TOF 5 cases, TGA 3 cases; 1 cases of complete atrioventricular canal malformation; total anomalous pulmonary venous drainage in 1 cases.Simple VSD, ASD with no death. 2 nursing 2.1 preoperative interview 1 days before surgery nurse to ward, reading case, to visit and to the family to understand children, extract relevant inspection data, do know the score. Children younger age, low body weight, body language such as nurses through touch comfort, with a smile to come into contact with children, to avoid the infants cannot check the name errors. Need to explain the necessity of parents of fasting, to prevent the emergence of aspiration (general anesthesia in infants fasted for 4 h), because of the ability of infant tolerance hungry poor children undergoing operation, should be arranged in the morning the first appropriate [1]. 2.2 operation and preparation of goods infantile temperature affected by the outside, so the connection with burglary before putting temperature up to 2 ℃ ~ 4 ℃, relative humidity remained unchanged (60%). Preoperative operation bed with warm blankets, cooling, itinerate nurse at the start of CPB, home ice in children with head, while the room temperature quickly down to 16 ℃; intracardiac operation to start warming up, namely removing head ice bag, with 38 ℃ wet towel on the head, to assist the heating, room temperature rise to 24 to 26 DEG C. Winter infusion, transfusion can use the heater, avoid a cold liquid. In order to control the liquid quantity, infusion using precision can infusion control flow. Drug for regulating blood pressure should be more accurate, with 50 ml needle extraction by infusion pump drops. In addition to prepare 22 artery indwelling needle,heparin solution, radial artery puncture. 2.3 before anesthesia, after the operation with the heart should avoid the children crying aggravating hypoxia, in the morning the children from families with to the operation room door after anesthesia, after preparation is completed, after checking based on children's weight and anesthesia doctor, ketamine (5 ~ 6 mg/ kg)intramuscular injection, the children were asleep put into operation, immediately establish vein channel. After inction of anesthesia in children with attention to assist the anesthesiologist respiration, blood pressure, ECG changes. In order to avoid all kinds of stimulation, children with urethral catheterization, measured rectal temperature, nasopharyngeal temperature, artery and deep vein puncture can be carried out after anesthesia. 2.4 operation with the supine position, the sternum with soft pillow 5 ° ~ 15 °, cushion elbow, ankle and shoulder such prominent position. On one hand, facilitates the operation field exposure, convenient operation; on the other hand, pediatric skin delicate skin, long time compression is easy to cause pressure sores. Input and output management of children with cardiopulmonary bypass operation risk big cholecystectomy in 2.5, venous access to be open, to

㈦ 护理学的实验报告怎么写啊，最好是具体点

匹那地尔对大鼠心肌细胞内钙及舒缩功能的影响 康斯特保护液与其它心脏停搏液心肌保护作用比较 康斯特保护液与晶体或含血停搏液的作用比较 康斯特保护液对中低温离体大鼠心肌的保护作用 康斯特保护液对未成熟心肌保护效果的临床观察 脊髓缺血损伤动物模型的建立 高龄患者瓣膜手术的体外循环管理 非体外循环冠脉搭桥术后血管麻痹综合征 二氮嗪对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响 单泵双／三管及单/双侧选择性脑灌注在全主动脉弓替换术中的应用 超滤在婴儿先天性心脏病手术中的应用研究 小儿心脏不停跳心内直视手术的体外循环体会 乙型肝炎病毒携带者心脏手术 150 例出血问题及处理体会 儿童心肺转流中不同预充基础液的应用比较 心肌肌钙蛋白I对心内直视手术心肌损伤的判定价值 婴幼儿心脏手术围体外循环期间胶体渗透压的变化 白细胞过滤对肺保护作用的临床研究 不同血浆代用品对红细胞聚集性的影响 低体重新生儿行大动脉置换手术的心肺转流报告 左心辅助泵在心脏术后严重心力衰竭患者中的应用 体外循环和非体外循环搭桥过程中心肌损伤的比较 34例主动脉瘤的体外循环转流体会 不同肺保护剂对兔体外循环手术肺保护的比较 供心冷缺血保存时间较长的体外循环管理 红细胞生成素在瓣膜置换术中的应用及量效关系 全胸腔镜下房间隔缺损手术的动物实验 深低温区域性脑灌注在婴幼儿主动脉缩窄Ⅰ期矫治术中的应用 深低温体外循环温度管理 深低温停循环下行巨大颅内动脉瘤夹闭术 体外循环对抗心磷脂抗体的影响这些希望对你有帮助.

㈧ CRRT是什么

一问CRRT是什么？
1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上，CR
RT被正式定义为：所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作
用的血液净化技术。
第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制成功第一
台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭，以后血液净化技术得
到快速发展。血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，
除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血
液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、
腹膜透析等。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患
者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近十余年获得较大发展的一门新
的血液净化技术，是指缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。早在19
77年，Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术治疗急
性肾衰竭，取得了良好的效果，后来根据临床需要又衍生出多种CRRT
模式，如动静脉缓慢连续超滤（SCUF）、连续性静静脉血液透析滤过
（CVVHDF）、连续性静静脉血液透析（CVVHD）等。CRRT技术采用了
持续的操作方法（常常为24小时持续进行）；加大体外循环中的血流
量，使用高通量性、生物相容性好的滤器，配备大量的置换液，设置
精确的液体平衡系统。以上改良让CRRT可以保证患者有稳定的血流动
力学；能够持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；能够不断
清除循环中存在的毒素和中分子物质；按需要提供营养补充等一系列
优点。为重症患者的救治提供了赖以生存的内稳态平衡，即使在低血
压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。
以往CRRT技术强调净化作用和稳定内环境平衡；近年国际上重点
探索CRRT技术在救治败血症，全身性炎症反应综合征及多脏器功能损
伤的机制和疗效，以及组织间隙的置换作用。

二问CRRT干什么？
在今年的全国肾脏病年会上，解放军肾脏病研究所、南京大学医
学院黎磊石院士提到“CRRT实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能的
医疗措施，它还能在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物、
毒物、药物和各种致病性生物分子等。”因此，可以说CRRT的治疗范
围已远远超过了肾脏病领域，近来更发展到人工肝支持系统以及严重
心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病救治中最
重要的支持措施之一。CRRT在临床上的应用，已与机械通气和全胃肠
外营养地位同样重要。具体来说，它适用于以下几种情况。
急性肾衰竭（ARF）伴有心功能障碍、脑水肿及高分解代谢CRRT
能纠正容量负荷，使左室充盈压逐渐降低，并清除中大分子炎症介质。
CRRT血流动力学稳定，可保护脑灌注压，是重症ARF伴脑水肿患者首
选方法。CRRT可以充分调控液体平衡，耐受胃肠外营养的所需剂量。
对ARF并发高分解代谢患者能极好地控制代谢异常。
多脏器衰竭综合征（MODS）CRRT能清除多种炎症因子，如TNFα，
IL－l，IL－6，IL－8等，从而延缓这类因子导致的多赃器功能损伤。
CRRT还可以清除心肌抑制因子，继而阻止补体活化。因而适用MODS和
成人呼吸窘迫综合征的治疗。
全身性炎症反应综合征（SIRS）CRRT能很好地清除炎症介质，适
用于急性胰腺炎，尤其重症坏死性胰腺炎，败血症休克及重症烧伤病
人的治疗。
急性肝功能衰竭和肝移植由于CRRT能将滤过、吸附置换、营养、
肝外辅助治疗装置串联，清除大量与肝病相关的毒素，因此可用于暴
发性肝衰竭，肝移植术中、术后的辅助治疗，即“非生物型人工肝支
持系统”。
充血性心力衰竭CRRT能迅速恢复液体平衡，使血管紧张素、去甲
肾上腺素和醛固酮水平上升，纠正低钠血症，从而打断恶性循环，清
除肺水肿或全身性水肿，恢复对利尿剂的反应性。因此CRRT可治疗急
性心衰伴严重水肿，急性肺水肿，肝功能衰竭或肾病综合征伴无法控
制的水肿等。
药物、毒物中毒等CRRT强大的滤过清除作用，在临床治疗上得到
发挥，除多种药物中毒外，还被用于重金属毒物的中毒和严重的乳酸
性酸中毒、挤压伤综合征、急性溶血、高热、中暑等。

三问CRRT怎么用？
使用CRRT需要在患者床旁建立持续性的血液体外循环系统；使用
高通透性的生物相容性好的滤过器；并配备高精度的液体平衡系统。
目前使用的CRRT置换液主要有两种，一种是商品的置换液，但因
为含有较多的乳酸盐不适合肝功能损坏的患者，临床上更多使用的是
利用静脉输入的各种电解质液体自行配制，如改良PORT配方可得到与
人体细胞外液相当的最终电解质浓度。置换液的输入量，国内外学术
界尚无定论，常常是急性肾衰竭每日置换液12升～24升，而像败血症
或SIRS等需要大量置换液清除炎症因子，可达每日60升～75升。

㈨ 完全性心内膜垫缺损矫治术合并左上腔的体外循环如何管理

你好，完全性心内膜垫缺损矫治术合并左上腔的体外循环需要准备一个左上腔静脉的引流管。可以通过三通解决。其他的没有什么特殊。停循环后辅助时间长一些，婴幼儿需要超滤。

希望以上答复对你有所帮助。