vsd负压半透膜原理

A. 什么是VSD负压封闭引流技术治疗

VSD负压封闭引流技术指用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。

VSD负压引流术为一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。

VSD负压引流术治疗骨髓炎优点

创伤小：根据独特的计算，以及专家会诊，得出创面大小、深度。最大限度保留活性组织。

纳米级药物直达病灶：采用纳米级药物进行冲洗，药物特性根据病菌进行搭配，纳米级药物直达病灶，即使创面清除不完全，也可以深度进行创伤内部，杀灭病菌。完全摒弃盲目使用抗生素的陋习，提高患者自身免疫力。

治疗时间短：纳米级药物粒子，通过专家制定科学的治疗周期，药物粒子完全吸收，增强骨内骨髓生长环境。比传统治疗时间缩短近一半。

治疗费用低：即有传统疗法上减少换药次数的优势，又有减少甚至不使用抗生素的特点。在降低患者经济负担的同时，通过药量的减少，增强患者自身的免疫力。

(1)vsd负压半透膜原理扩展阅读

早在二十世纪七十年代，在苏联就有多篇文献关于探索应用负压治疗难愈的创面和伤口。1985年，两位美国医生Chariker和Jeter，16 开发出独特的一套器材用于SWCT。

他们用纱布包裹一根扁的外科引流管，将他们放进伤口内，盖上透明的密封贴膜，并用贴膜包裹引流管，将引流管连接到负压泵，他们进行了一组患者的临床研究，发表了他们的结果“封闭吸引伤口引流系统，对腹部外伤后合并肠瘘的处理的革命”。

1986年，在俄罗斯科学文献上发表了Kostiuchenok，Kolker和Karlov 等的一篇文章，证明用负压吸引与外科清创来治疗化脓的感染创面，能显著的降低创面的细菌负荷，明显提高创面愈合的速度荷质量。

B. vsd负压引流润护是什么原理

目前临床上采用的饿vsd负压引流大多都是第二代的，润护VSD负压引流是第五代VSD，解决临床上堵管，漏气等难题，1分钟即可完成操作。国械上海研发

C. VSD负压引流的负压是多少

调节负压为-125~-450mmHg（-0.017~-0.060MPa）。VSD负压引流术是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。

能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对于骨髓炎等内部难以治疗的疾病有很好的治疗效果，是外科治疗技术的革新。VSD负压封闭引流技术是用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。

负压引流是此项技术的关键，使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收;持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长，即使有较大腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。

(3)vsd负压半透膜原理扩展阅读

负压吸引作用于细胞膜，使之扩张、扭曲，细胞就认为是损伤，传导损伤的信息给细胞核，通过信号转换，引起细胞分泌前愈合生长因子，包括血管增殖因子，从而刺激组织生产更多的新生血管。负压吸引从创面吸走渗出，帮助建立创面液体平衡。

增加从创面的淋巴引流，机制是通过改变淋巴管的压力和胶体渗透压，这些改变是另一个加快水肿和废物排除的原因。使组织靠近，从而使组织有机会靠物理的力量自然的粘在一起，这对于加快愈合非常有用。除了吸引作用还可产生压迫作用。

D. vsd负压引流是什么原理有什么优缺点不适用于哪些伤口

持续负压封闭引流治疗严重污染创面的疗效。 方法 使用Vacuseal（威克伤）材料和生物透性薄膜对6例感染严重的创伤部位行持续负压封闭引流。 结果 5例病人持续负压引流5～7天后，创面经植皮或直接缝合愈合;1例每5～10天更换Vacuseal材料8次后，创腔变浅改为普通换药，7天后愈合。 结论 持续负压封闭引流不仅具有引流通畅、不易堵塞管腔的优点，而且还能及时清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合。
随着交通运输业和工业的快速发展，机动车致伤和机器绞砸伤所致的软组织缺损、创面感染病例日益增多。控制创面感染，促进创面愈合，减少并发症的发生，促进功能恢复是创伤外科的重要课题之一 〔1〕 。既往主要采取常规引流，更换敷料，再行二期闭合创面，但该方法存在愈合时间长、创面感染、病人痛苦大、费用高、并发症多等问题。2003年7月～2005年1月我科使用持续负压封闭引流治疗6例创面污染重或存在感染，不能一期闭合创面的严重软组织创伤患者，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例6例，男4例，女2例，年龄19～37岁，平均29岁。其中车祸伤4例，机器绞砸伤和高处坠落伤各1例。损伤部位分别为:（1）左足背大片皮肤撕脱，肌腱外露，创面感染，面积约10cm×6cm;（2）左胫骨平台开放性骨折，左膝外侧区皮肤撕脱、部分缺损，创面污染严重;（3）右前臂背侧皮肤撕脱缺损，面积约12cm×8cm;（4）双侧跟骨骨折，双侧胫腓骨严重粉碎性骨折，小腿骨筋膜室综合征切开减张;（5）右下肢开放性多发骨折，右髋关节解脱术后10天创面感染并开放创面;（6）腹部闭合性多脏器损伤，多次术后腹腔感染，切口感染，大量脓液渗漏。

1.2 材料 （1）Vacuseal（威克伤）材料:比利时ploymedies.n.v公司生产，由高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，外观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，质地柔软，抗张力强，原包装为15cm×10cm×0.9cm，使用时根据创面大小修剪，为创面/腔封闭的主体;其内置2根多侧孔硬质硅胶引流管，管径0.5cm。（2）生物透性薄膜:（tegaderm transparent dressing，美国3M公司生产）。它具有良好的透气性，能防水，并能防止细菌入侵，对皮肤无刺激性。（3）负压引流源:本组患者系选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。

1.3 治疗方法 （1）彻底清创;（2）置入Vacuseal材料:将Vacuseal材料修剪成与创面/腔大小相一致的形状，覆贴于创面或置入创腔内，边缘可间断缝合数针固定，将泡沫材料上的两根硅胶管从远离创面/腔约5cm处正常皮下组织中戳孔引出或“系膜法”引出。（3）封闭创面/腔:将创面周围皮肤清洁干燥，用生物透性膜粘贴封闭整个创面至创面边缘约3～4cm范围。（4）连接负压:将引流管接负压瓶，中心负压吸引或电动吸引，调整负压至60～80kPa，以敷料收缩变硬，有液体引流出为度。（5）病例6因引流物黏稠，坏死组织多，于第2次更换引流时同时置入一静脉输液管，每日间断滴注0.9%NS250ml+糜蛋白酶8000u，滴注过程中短时间关闭负压，持续1周后引流液变清晰，更换引流时取出冲洗管，持续负压封闭引流。

2 结果

持续负压引流5～7天后，取出Vacuseal材料，3例创面植皮后愈合;2例创面直接缝合愈合;1例5～10天更换Va-cuseal材料一次，共8次，根据创面/腔及引流液情况调整Vacuseal材料置入的深度，待创腔肉芽组织生长创腔变浅后改为普通换药，7天后愈合。

3 讨论

3.1 持续封闭引流的优点 （1）持续负压封闭引流利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，不受体位的限制，达到全创面引流，并使引流物经泡沫材料与引流管隔开，不易堵塞管腔，引流通畅。（2）封闭式持续负压引流的前提，用生物透性膜封闭，使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效地预防了常规换药和引流导致的污染与感染，并能保持持续的高负压状态。（3）负压引流是此项技术的关键，一则使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收;二则持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长，即使有较大腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。组织学检查证实:负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成较早，修复期可见到收缩性纤维合成增强 〔2〕 。（4）一次封闭引流可以保持有效引流5～7天，不需每天换药，既减轻病人的痛苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。（5）操作简单易行，必要时可床旁进行。（6）透明薄膜封闭较常规敷料包敷利于伤口的观察及B超等检查的进行。通过本组病例观察，笔者认为持续负压封闭引流是严重软组织创面缺损合并感染患者早期治疗的理想选择。

3.2 持续负压封闭引流的注意事项 （1）彻底清创，不留死腔:引流不能代替清创，这是外科的基本原则，虽然负压封闭引流有一定的清创效果，坏死组织碎屑可经引流管引出，块状的坏死组织会被吸附于医用泡沫材料表面而在更换引流时被清出，但适度的清创仍是必要的，使被引流区彻底开放，不遗留死腔，保证引流彻底。（2）每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜超过2～3cm，以保证泡沫表面有足够的负压，多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都需位于泡沫内，避免堵塞。（3）封闭良好:良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括34cm的创缘健康皮肤。手部、足部创面可用“包饺子”方法封闭;引流管可于距创缘5cm的正常皮下组织戳孔引出或用“系膜法”处理 〔3〕 ;（4）维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持负压在60～80kPa（450～600mmHg），负压小于20kPa（150mmHg）引流效果明显不如负压大于60kPa（450mmHg）者 〔3〕，但负压太大可致出血。笔者认为中心负压吸引较理想。如无条件可用电动吸引，缺点是噪音较大。如引流物不多，使用负压引流瓶较方便。（5）应用糜蛋白酶间断冲洗:糜蛋白酶具有分解肽键的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死组织，使其与脓液变稀，易于引流，消除炎症过程中所引起的纤维素沉积，促进肉芽组织生长 〔4〕 。本组病例6应用效果较好，但应注意置管及冲洗过程的无菌操作，避免医源性感染。（6）合理抗感染治疗:依据引流液培养及药敏结果，合理选用抗生素。（7）减轻负氮平衡:吸出的渗出物中含有大量蛋白以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗，必要时使用生长激素进行代谢调理，促进正氮平衡。（8）一般负压封闭引流可维持有效引流3～10天，如坏死组织较多，引流物黏稠，更换引流物时间间隔应短些;如引流物较稀薄，间隔时间可稍长，但不宜超过10天。
威克伤负压封闭引流装置采用国外先进的伤口治疗技术，对难治性感染性伤口，经久不愈的溃疡，皮肤缺损，慢性感染性创面，车祸伤创面，烧伤创口及各种手术后伤口感染具有良好的疗效。此方法操作简单，避免病人每日换药（每日多次换药）的痛苦，伤口愈合快，减少伤口感染，整体降低治疗费用。

主要适应症：

1. 软组织损伤及皮肤缺损

如骨筋膜室综合征，车祸伤，开放性骨折，各种复合伤，应用威克伤可简化创面处理，防止感染，加快伤口水肿消退，促进伤口愈合，并且能较传统方法保留更多的肢体完整和功能，减少痛苦。

2. 腹部伤口

上消化道漏（瘘）、腹部伤口裂开经久不愈（如脂肪液化、感染）及严重腹部创伤造成的胰漏（瘘），十二指肠漏（瘘）和腹腔内的感染，威克伤负压吸引方式治疗可及时去除分泌物及坏死组织，充分引流，隔绝伤口，加快愈合。

3. 体表经久不愈的溃疡、陈旧血肿、脓肿

褥疮、溃疡甚至其他各种方法治疗一两年不愈的溃疡创面，使用威克伤治疗可加快肉芽组织生长，使褥疮及溃疡伤口很快长出新鲜肉芽组织，短期内愈合。

糖尿病足，又叫肢端坏疽，是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染溃烂、溃疡形成和深部组织的破坏。全世界每30秒就有一条脚因糖尿病而被截去。绝大部分的截足病因是由足部溃疡开始的。绝大多数的足部溃疡及截足手术是完全可以预防的，其中有近85％的截足手术是可以避免的。现在应用威克伤负压引流，可以改善血供，加快创面恢复，减少频繁换药的痛苦和麻烦，降低截肢率。烧伤和植皮 应用威克伤可使已感染、水肿的烧伤创面在短时间内达到清洁，创面新鲜，即可早期植皮。

4. 乳腺癌根治术后引流由于威克伤足够大的负压吸引，消灭了死腔，避免积液，无须加压包扎，免去了传统术后加压包扎给病人带来的呼吸困难或因包扎不紧发生皮下积液。

E. VSD的最适负压值是多少

一、通常调节负压为-125~-450mmHg（-0.017~-0.060MPa），老人、小孩可适当小；

二、持续负压封闭引流治疗严重污染创面的疗效。 方法
使用Vacuseal（威克伤）材料和生物透性薄膜对6例感染严重的创伤部位行持续负压封闭引流。 结果
5例病人持续负压引流5～7天后，创面经植皮或直接缝合愈合;1例每5～10天更换Vacuseal材料8次后，创腔变浅改为普通换药，7天后愈合。 结论
持续负压封闭引流不仅具有引流通畅、不易堵塞管腔的优点，而且还能及时清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合。

三、随着交通运输业和工业的快速发展，机动车致伤和机器绞砸伤所致的软组织缺损、创面感染病例日益增多。控制创面感染，促进创面愈合，减少并发症的发生，促进功能恢复是创伤外科的重要课题之一
〔1〕
。既往主要采取常规引流，更换敷料，再行二期闭合创面，但该方法存在愈合时间长、创面感染、病人痛苦大、费用高、并发症多等问题。2003年7月～2005年1月我科使用持续负压封闭引流治疗6例创面污染重或存在感染，不能一期闭合创面的严重软组织创伤患者，取得满意疗效。

A、 资料与方法

1.1 一般资料
本组病例6例，男4例，女2例，年龄19～37岁，平均29岁。其中车祸伤4例，机器绞砸伤和高处坠落伤各1例。损伤部位分别为:（1）左足背大片皮肤撕脱，肌腱外露，创面感染，面积约10cm×6cm;（2）左胫骨平台开放性骨折，左膝外侧区皮肤撕脱、部分缺损，创面污染严重;（3）右前臂背侧皮肤撕脱缺损，面积约12cm×8cm;（4）双侧跟骨骨折，双侧胫腓骨严重粉碎性骨折，小腿骨筋膜室综合征切开减张;（5）右下肢开放性多发骨折，右髋关节解脱术后10天创面感染并开放创面;（6）腹部闭合性多脏器损伤，多次术后腹腔感染，切口感染，大量脓液渗漏。

1.2 材料
（1）Vacuseal（威克伤）材料:比利时ploymedies.n.v公司生产，由高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，外观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，质地柔软，抗张力强，原包装为15cm×10cm×0.9cm，使用时根据创面大小修剪，为创面/腔封闭的主体;其内置2根多侧孔硬质硅胶引流管，管径0.5cm。（2）生物透性薄膜:（tegaderm
transparent
dressing，美国3M公司生产）。它具有良好的透气性，能防水，并能防止细菌入侵，对皮肤无刺激性。（3）负压引流源:本组患者系选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。

1.3 治疗方法
（1）彻底清创;（2）置入Vacuseal材料:将Vacuseal材料修剪成与创面/腔大小相一致的形状，覆贴于创面或置入创腔内，边缘可间断缝合数针固定，将泡沫材料上的两根硅胶管从远离创面/腔约5cm处正常皮下组织中戳孔引出或“系膜法”引出。（3）封闭创面/腔:将创面周围皮肤清洁干燥，用生物透性膜粘贴封闭整个创面至创面边缘约3～4cm范围。（4）连接负压:将引流管接负压瓶，中心负压吸引或电动吸引，调整负压至60～80kPa，以敷料收缩变硬，有液体引流出为度。（5）病例6因引流物黏稠，坏死组织多，于第2次更换引流时同时置入一静脉输液管，每日间断滴注0.9%NS250ml+糜蛋白酶8000u，滴注过程中短时间关闭负压，持续1周后引流液变清晰，更换引流时取出冲洗管，持续负压封闭引流。

B、结果

持续负压引流5～7天后，取出Vacuseal材料，3例创面植皮后愈合;2例创面直接缝合愈合;1例5～10天更换Va-cuseal材料一次，共8次，根据创面/腔及引流液情况调整Vacuseal材料置入的深度，待创腔肉芽组织生长创腔变浅后改为普通换药，7天后愈合。

3 讨论

3.1 持续封闭引流的优点
（1）持续负压封闭引流利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，不受体位的限制，达到全创面引流，并使引流物经泡沫材料与引流管隔开，不易堵塞管腔，引流通畅。（2）封闭式持续负压引流的前提，用生物透性膜封闭，使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效地预防了常规换药和引流导致的污染与感染，并能保持持续的高负压状态。（3）负压引流是此项技术的关键，一则使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收;二则持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长，即使有较大腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。组织学检查证实:负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成较早，修复期可见到收缩性纤维合成增强
〔2〕
。（4）一次封闭引流可以保持有效引流5～7天，不需每天换药，既减轻病人的痛苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。（5）操作简单易行，必要时可床旁进行。（6）透明薄膜封闭较常规敷料包敷利于伤口的观察及B超等检查的进行。通过本组病例观察，笔者认为持续负压封闭引流是严重软组织创面缺损合并感染患者早期治疗的理想选择。

3.2 持续负压封闭引流的注意事项
（1）彻底清创，不留死腔:引流不能代替清创，这是外科的基本原则，虽然负压封闭引流有一定的清创效果，坏死组织碎屑可经引流管引出，块状的坏死组织会被吸附于医用泡沫材料表面而在更换引流时被清出，但适度的清创仍是必要的，使被引流区彻底开放，不遗留死腔，保证引流彻底。（2）每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜超过2～3cm，以保证泡沫表面有足够的负压，多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都需位于泡沫内，避免堵塞。（3）封闭良好:良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括34cm的创缘健康皮肤。手部、足部创面可用“包饺子”方法封闭;引流管可于距创缘5cm的正常皮下组织戳孔引出或用“系膜法”处理
〔3〕
;（4）维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持负压在60～80kPa（450～600mmHg），负压小于20kPa（150mmHg）引流效果明显不如负压大于60kPa（450mmHg）者
〔3〕，但负压太大可致出血。笔者认为中心负压吸引较理想。如无条件可用电动吸引，缺点是噪音较大。如引流物不多，使用负压引流瓶较方便。（5）应用糜蛋白酶间断冲洗:糜蛋白酶具有分解肽键的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死组织，使其与脓液变稀，易于引流，消除炎症过程中所引起的纤维素沉积，促进肉芽组织生长
〔4〕
。本组病例6应用效果较好，但应注意置管及冲洗过程的无菌操作，避免医源性感染。（6）合理抗感染治疗:依据引流液培养及药敏结果，合理选用抗生素。（7）减轻负氮平衡:吸出的渗出物中含有大量蛋白以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗，必要时使用生长激素进行代谢调理，促进正氮平衡。（8）一般负压封闭引流可维持有效引流3～10天，如坏死组织较多，引流物黏稠，更换引流物时间间隔应短些;如引流物较稀薄，间隔时间可稍长，但不宜超过10天。

威克伤负压封闭引流装置采用国外先进的伤口治疗技术，对难治性感染性伤口，经久不愈的溃疡，皮肤缺损，慢性感染性创面，车祸伤创面，烧伤创口及各种手术后伤口感染具有良好的疗效。此方法操作简单，避免病人每日换药（每日多次换药）的痛苦，伤口愈合快，减少伤口感染，整体降低治疗费用。

C、主要适应症：

1. 软组织损伤及皮肤缺损

如骨筋膜室综合征，车祸伤，开放性骨折，各种复合伤，应用威克伤可简化创面处理，防止感染，加快伤口水肿消退，促进伤口愈合，并且能较传统方法保留更多的肢体完整和功能，减少痛苦。

2. 腹部伤口

上消化道漏（瘘）、腹部伤口裂开经久不愈（如脂肪液化、感染）及严重腹部创伤造成的胰漏（瘘），十二指肠漏（瘘）和腹腔内的感染，威克伤负压吸引方式治疗可及时去除分泌物及坏死组织，充分引流，隔绝伤口，加快愈合。

3. 体表经久不愈的溃疡、陈旧血肿、脓肿

褥疮、溃疡甚至其他各种方法治疗一两年不愈的溃疡创面，使用威克伤治疗可加快肉芽组织生长，使褥疮及溃疡伤口很快长出新鲜肉芽组织，短期内愈合。

糖尿病足，又叫肢端坏疽，是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染溃烂、溃疡形成和深部组织的破坏。全世界每30秒就有一条脚因糖尿病而被截去。绝大部分的截足病因是由足部溃疡开始的。绝大多数的足部溃疡及截足手术是完全可以预防的，其中有近85％的截足手术是可以避免的。现在应用威克伤负压引流，可以改善血供，加快创面恢复，减少频繁换药的痛苦和麻烦，降低截肢率。烧伤和植皮
应用威克伤可使已感染、水肿的烧伤创面在短时间内达到清洁，创面新鲜，即可早期植皮。

4.
乳腺癌根治术后引流由于威克伤足够大的负压吸引，消灭了死腔，避免积液，无须加压包扎，免去了传统术后加压包扎给病人带来的呼吸困难或因包扎不紧发生皮下积液。

F. vsd负压引流原理

现在使用最多的是润护最新一代负压引流护创材料，能够很好的解决目前负压市场上存在的堵管，漏气等难题，国械上海研发生产。

G. VSD负压封闭引流技术的介绍

VSD负压封闭引流技术是用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。

H. 负压引流球为什么有半负压和全负压

负压封闭引流技术(VSD)

一、引流的定义

引流是在机体的某一部分与机体其他部分间、或与外界间建立开放通道以达到治疗目的的外科手段，它是外科治疗中的重要组成部分，是外科手术的基本操作之一。

二、引流的目的

1、及时排除体腔、器官或组织中的脓性积液、坏死组织、异物、异常积聚的血液和消化液等有害物质，以减低压力消灭死腔，消除对机体的炎性刺激，改变感染部位的生物环境，减轻机体的炎性反应，抑制局部细菌繁殖，防止感染扩散，促进炎症消退，也就是说预防或治疗由于脓性渗出液、坏死组织、异物、血液、消化液等积聚而对机体造成的生物学损害;

2、保证缝合部位的正常愈合，减少并发症的发生;

3、观察引出物的数量和性状，以便判断被引流区内的情况;

三、引流的分类

1、治疗性引流：对已感染的病灶的引流如脓肿引流，或在手术、创伤后体腔内积液的引流。

2、预防性引流：以预防积液、感染或吻合口漏为目的的引流，严格的说，引流不能预防吻合漏口的发生，只能在发生漏时避免造成弥漫性腹膜炎。

3、诊断性引流：如诊断性腹腔灌洗，经皮经肝胆管穿刺，经纤维内镜胰胆管插管造管引流，十二指肠引流等。

四、引流的原则

1、慎重决定是否放置引流，不必要的引流是有害的;

2、严重污染或可能发生感染的创面，应予引流;

3、引流的目的是建立由被引流区到体外的有效通道;

4、引流可以重力、毛细血管作用、虹吸作用或负压吸引作为动力;

5、引流物对人体是一种异物，可增加感染的机会(腹腔的引流有可能成为肠梗阻、消化道漏或腹避疝气的原因)，引流物尽可能用对人体组织无刺激的材料制作;

6、开放的引流为细菌逆行污染提供了途径，应尽可能采用封闭式引流，避免逆行感染。

7、柔软的、易曲的引流物可以减少临近组织因机械压迫发生糜烂、坏死的可能性、有侧孔的引流管可因临近组织的吸入或长入而闭塞;

8、填塞既可有引流作用，又可有压迫止血作用，但留置时间过长可诱致感染;

9、引流物应尽可能取最短途径引出，放置时应保证其通畅，避免扭曲、受压，戳空放置引流管或其它引流物时应注意戳空的大小，松紧并在一个通道(平面)上通过各层组织;

10、放置引流时应避开重要结构(血管、神经、脏器);

11、被动重力引流应尽早可能低位引流;

12、放置引流物后应确切固定其外端以免滑入深部组织或体腔，密切观察或记录引流出物的数量和性状，准确记录引流物的数量和放置、拔出日期;

13、引流物应尽可能早地拔出，通常在术后第3~5天，为预防吻合口漏后发生弥漫性腹膜炎而放置的引流应在手术后第5~7天拔出;引出物有异或数量较大时，应酌情坐相应处理，如立即在此手术探查手术野，退出或更换引流物;

14、引流物的存在并不一定保证引流效果，引流的通畅性应经常予以考察，引流不畅时须立即做相应处理。

五、负压封闭引流技术(VSD)

【VSD的定义】

是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(VSD辅料)，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

【VSD的材料】

实施VSD所需的材料包括1、医用泡沫：是直接置入被引流区的部分，是一种泡沫型聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(PVA泡沫)，色白，海绵样，质地柔软富有弹性，抗张力强，其内密布大量彼此相通的直径0.2～1.0mm的空隙，有极好的可塑性和透水性及良好的生物相容性。有3种规格：10cm×15cm×0.9cm、5cm×15cm×0.9cm、5cm×15cm×0.9cm，使用时酌情修剪。2、引流管：多侧孔引流管：德国B.Braun公司生产的CH14-18多侧孔硬质硅胶引流管，长50cm，其一端14cm范围内有密集的侧孔，引流时把多侧孔引流管穿入医用泡沫内，现有已穿入CH-18多侧孔引流管的医用泡沫供应，使用方便。3、透性粘贴薄膜：美国3M公司生产的透明敷料，其成分为聚安脂，是一种具有分子阀门作用的透性黏贴薄膜，成品装在无菌塑料袋内，供一次性使用。用以封闭被引流区域使与外界隔绝;4、负压源：提供引流动力，保证被引流区内应被引出物的引出。

【VSD的特点】

1)可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合;同时为全方位的主动引流提供了动力。

2)生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。

3)全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。

【VSD的使用指征】

1、重软组织挫裂伤及软组织缺损;2、大的血肿或积液;3、 骨筋膜室综合征;4、开放性骨折可能或合并感染者;5、
关节腔感染需切开引流者;6、急慢性骨髓炎需开窗引流者;7、体表脓肿和化脓性感染;8、手术后切口感染。9、植皮术后的植皮区;10、溃疡、褥疮。

【VSD的优点】

1 治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳。

2
有效地避免交叉感染VSD是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积。而且VSD能防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。加快感染创面愈合，减少抗生素的应用;

3
高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引的方法，变被动引流为持续主动吸引，不留任何腔隙，其压力的高低基本符合生理条件的要求，故不影响血运。更重要的是，持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力。

4
避免死腔形成及缩小创面VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。

【VSD的缺点】

1
骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严密封闭创面困难。为解决这一问题，可使用吸引器，产生持续负压来代偿封闭不严密的不足。

2 对于骨外露的感染创面， VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。

3、费用较贵。

【VSD的作用机理】

1封闭使作为引流动力的高负压得以维持，同时也使被引流区与外界隔绝，有效地防止污染和交叉感染;

2高负压封闭可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，使被引流区内达到“零积聚”，创面能很快获得清洁的环境;

3增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。VSD能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度。近几年一些试验研究发现施加负压后创面血流量较负压前有显著增大。

4 调节慢性创面中明胶酶的活性，改善创基内微循环，抑制胶原和明胶的降解，促进慢性创面的愈合

5 减轻创周水肿、降低血管通透性。

6增加周围神经末稍在创面中分泌的神经肽类sP和P物质等。VSD通过增强周围神经末梢分泌的P物质以及降钙素相关基因肽表达，影响内源性表皮细胞生长因子表达，具有明显的促进创面愈合的作用。

7近年的研究认为，原癌基因在早期胚胎发育，细胞生长控制、细胞分化和组织修复过程中发挥重要的作用。在VSD促进慢性创面愈合的过程中，能快速启动皮肤创面的愈合过程，减少修复细胞凋亡，使创面愈合加速。

8增强感染创面的炎症反应。可使创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成出现较早，修复期可见收缩性纤维合成增多.

9 促进创面愈合，抑制感染创面继发性坏死。