crrt的超濾量

① 連續腎臟替代療法的CRRT的適應症

由於CRRT對炎性介質及其它內源性毒性溶質的清除作用，它已被廣泛應用於許多非腎衰疾病的治療。
（1）全身炎症反應綜合症或全身性感染：全身炎症反應綜合症與全身性感染是CRRT最常見的非腎性適應症，因為血液濾過可以從循環中清除炎性介質，包括細胞因子、補體激活產物、花生四烯酸代謝產物等，從而抑制全身炎症反應，同時保留對機體有益的局部炎症反應。炎性介質清除的另一重要機制是血濾膜對炎性介質的吸附作用。（2）急性呼吸窘迫綜合症（ARDS）：CRRT除了可以清除炎性介質，還可以通過超濾作用清除體內多餘的液體以減少血管外肺水；同時，CRRT治療時的低體溫可以減少二氧化碳的產生。但由於CRRT進行超濾時可能會減少心輸出量，所以治療時應密切監測血流動力學指標。（3）心肺轉流術中與術後：進行心肺轉流後，血液稀釋、液體負荷過重以及炎性反應的激活，都會導致組織水腫與心、肺功能不良，應用緩慢持續超濾（SCUF）或持續血液濾過（CVVH）治療，清除液體負荷與激活的炎性介質，從而可以減輕組織水腫，減少失血，增強左心室舒縮功能，降低肺血管阻力，改善氧合。（4）充血性心力衰竭：在充血性心力衰竭病人應用緩慢持續超濾（SCUF）或持續血液濾過（CVVH）可有效地清除水、鈉負荷。（5）肝功能衰竭與肝移植術後的替代治療：在肝功能衰竭患者，持續性血液濾過（CVVH）與血漿置換（PEX）聯合應用是非生物型人工肝的主要治療模式。（6）嚴重的水、電解質、酸鹼失衡：
（7）擠壓綜合症與橫紋肌溶解綜合症：肌紅蛋白（分子量為17,000 Da）大量進入血液循環後會導致急性腎功能衰竭，可以應用持續血液濾過（CVVH）或血漿置換（PEX）以對流方式清除循環中的肌紅蛋白。充分的液體復甦結合尿液鹼化是治療的主要方法。（8）葯物過量：CRRT對葯物的清除效率與下列因素有關, ① 葯物的血漿濃度；② 葯物的親水性；③ 葯物的蛋白結合率。（9）高熱：重症感染，中樞神經系統病變或體溫調節機制紊亂導致的高熱，傳統降溫方法效果差者，可應用正常體溫或低溫的透析液（或置換液）進行CRRT治療 。

② 血液凈化的其他幾種方法

主要技術：血液透析血液濾過脈管濾過血液灌流置換療法腹膜透析

1、血液透析

血液透析系將患者血液引入透析器中，利用半滲透膜兩側溶質濃度差，經滲透，擴散與超濾作用，達到清除代謝產物及毒性物質，糾正水、電解質平衡紊亂的目的。

方法：動靜脈通道的制備及其類型透析前先建立動靜脈通道，將動脈端血液引入透析器，經透析作用，使血液凈化。然後將凈化了的血液再由靜脈端回輸體內。

①動靜脈保留插管法。一般選用足背動脈和內踝大隱靜脈插管；亦可採用Seldinger擴張性導管穿刺股動、靜脈。適用於急性葯物中毒或急性腎功能衰竭的緊急透析者。

②動、靜脈外瘺。可選用橈動脈及其伴行的頭靜脈，用兩根硅橡膠管分別插入動、靜脈的向心端，行皮膚外連接，形成體外分流。適用於急、慢性腎功能衰竭需作長期透析者。

③動、靜脈外瘺。可選用橈動脈及其伴行靜脈作側側或端側吻合；亦可用鈦制輪釘（孔徑為2.0～2.5mm）行吻合術。吻合兩周後，即可在靜脈動脈化處作穿刺，以供血液透析用。適用於長期透析者。

④鎖骨下靜脈導管法。將雙腔導管插入鎖骨下靜脈，血經外套管側孔吸出，流經透析器後，再由內管回輸體內。

2、血液濾過

HF是依照腎小球濾過功能而設計的一種模擬裝置。HF設備由血液濾過器、血泵、負壓吸引裝置三部分組成。

方法

1．建立動靜脈血管通道及肝素化法：同血透。

2．血液濾過器裝置：常用有聚丙烯腈膜多層小平板濾過器（如RP6濾過器）、聚碸膜空心纖維濾過器（如DiafilterTM30Amicon)、聚甲基丙烯酸甲酯膜濾過器（如FiltryzerB1型、GambroMF202型）等。

3．將患者的動靜脈端分別與血液濾過器動靜脈管道連接，依靠血泵和濾過器靜脈管道夾子使濾過器血液側產生13.33～26.66kpa(100～200mmHg)正壓，調節負壓裝置，使負壓達到26.66kpa，便可獲得60～100ml/分濾過液，與此同時補充置換液。如每次要求去除體內1000ml液體，則濾出液總量減去1000ml，即為置換液的輸入量。

4．置換液的組成及輸入方法：由Na+140mmol/L、k+2.0mmol/L、Ca++1.85mmol/L、Mg++0.75～1.0mmol/L、Cl－105～110mmol/L、乳酸根33.75mmol/L配成。可由濾過器動脈管道內輸入（前稀釋型）或靜脈管道內輸入（後稀釋型）。

5．根據患者病情，HF2～3次/周，4～5小時/次。[1]

3、脈管濾過

連續性動靜脈血液濾過（,CAVH)，CAVH是利用動靜脈壓正常壓力梯度差，連續性地使血液通過小型濾過器，以達到血液濾過的作用。其特點為：低濾過率，不需用血液濾過機和補充大量置換液。特別適用急性腎功能衰竭現場救護。

方法

1．建立動、靜脈通道及肝素化法：同血透。

2．濾過器：常用的有聚碸膜血液濾過器，聚胺膜血液濾過器等。

3．將患者的動、靜脈端分別與血液濾過器的動、靜脈管道相連接，收集超濾液的容器置於病床最低處，使其負壓為392.15Pa(40cmH2O),便可獲得濾出液300～500ml/小時。

4、血液灌流

HP是將患者動脈血引入儲有吸附材料的血液灌流裝置，通過接觸血液使其中的毒物、代謝產物被吸附而凈化，然後再回輸體內。

方法

1．建立動、靜脈通道及肝素化法：同血透。

2．血液灌流裝置由灌流罐、吸附劑、微囊膜組成。用於臨床的主要有白蛋白火棉膠包裹活性炭、丙烯酸水凝膠包裹活性炭和醋酸纖維包裹活性炭等。活性炭通常是8～14目的椰殼炭。

3．將患者的動、靜脈分別與血液灌流裝置的動、靜脈管道相連接，利用血泵維持血液流速200ml/分左右。每日或隔日一次，每次2～3小時，直至臨床症狀好轉。

5、置換療法

血漿置換療法（PlasmaExchangetherapy,PE)

PE系將患者血液引入血漿交換裝置，將分離出的血漿棄去，並補回一定量的血漿，藉以清除患者血漿中抗體，激活免疫反應的介質和免疫復合物。

方法

1．建立血管通道及肝素化法，同血透。

2．血漿分離裝置：多採用醋酸纖維素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚碸膜所製成的空心纖維型分離器。膜面積為0.4～0.6m2，孔徑0.2～0.6μm，最大截流分子量為300道爾頓。

3．將患者的動、靜脈分別與血漿分離器動、靜脈管道連接，調整血泵速度與負壓，維持血液流速200ml/分，控制超濾血漿量30～60ml/分，裝置時間為90～120分鍾，2次/周，每次超濾血漿總量為4升左右。從血漿濾過器靜脈端回輸4%人體白蛋白林格氏液3.8升（即20%白蛋白400～800ml，其餘為復方氯化鈉溶液）。

6、腹膜透析

腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，根據多南膜平衡原理，將配製好的透析液經導管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，高濃度一側的溶質向低濃度一側移動（擴散作用）；水分則從低滲一側向高滲一側移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達到清除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。

方法

1。腹膜透析法選擇①緊急腹膜透析。短期內作整日持續性透析。多作為急性腎功能衰竭及急性葯物中毒的搶救措施。②間歇腹膜透析。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次輸入腹腔內，每次留置1～2小時，每日透析10～12小時。用於慢性腎功能衰竭伴明顯體液瀦留者。③不卧床持續腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，輸入腹腔，每3～4小時更換1次，夜間1次可留置腹腔內10～12小時。在腹腔灌入透析液後，夾緊輸液管，並將原盛透析液袋摺起放入腰間口袋內，放液時取出，置於低處，讓透析液從腹腔內通過腹膜透析管流出，然後再換新的腹膜透析液袋。患者在透析時不需卧床，病人可自由活動。④持續循環腹膜透析（CCPD）。系採用計算機程序控制的自動循環腹膜透析機。患者在夜間睡眠時，腹腔內留置的腹膜透析管端與自動循環腹膜透析機連接，用6～8升透析液持續透析9～10小時，清晨在腹腔內存留2升透析液，脫離機器，整個白天（10～14小時）不更換透析液，白天患者可自由活動。

2．腹膜透析管常用的有單毛套（cuff)、雙毛套及無毛套等三種硅橡膠腹膜透析管。

3．置管方法用套管針在臍與趾骨聯合線上1/3處穿刺，然後通過套針將透析管送入腹腔直腸膀胱窩中，或手術分層切開腹膜，將腹膜透析管插入直腸膀胱窩中，即可行透析。對慢性腎功能衰竭需作長期腹膜透析者，可在腹壁下作一隧道，並用帶毛套的腹膜透析管通過隧道穿出皮膚外，以助固定。

4．透析液的配方透析液可臨時自行配置或使用商品化透析液。

臨時透析液配方：5%葡萄糖液500ml，生理鹽水1000ml，5%碳酸氫鈉100ml，5%氯化鈣12ml，滲透壓359.4mmol/L。

上海長征制葯廠透析配方：氯化鈉5.5g，氯化鈣0.3g，氯化鎂0.15g，醋酸鈉5.0g，偏焦亞硫酸鈉0.15g，葡萄糖20g，加水至1000ml，滲透壓374.3mmol/L。

5．透析注意事項要嚴格無菌操作，注意有無傷口滲漏：記錄透析液輸入及流出量（若流出量<輸入量，應暫停透析尋找原因）；觀察流出液的色澤及澄清度，並做常規檢查，細菌培養及蛋白定量；遇有腹膜炎跡象時要立即採取措施控制

③ crrt種類

CRRT 是腎內科重要的臨床工具，也是一個重要的學科分支。CRRT（continuous renal replacement therapy）也就是連續性腎臟替代治療是一組體外血液凈化的治療方式，包括多種模式：緩慢連續單純超濾（SCUF）、連續性靜脈－靜脈血液濾過（CVVH）、連續性靜脈－靜脈血液透析（CVVHD）、連續性靜脈－靜脈血液透析濾過（CVVHDF）。

CRRT 指征：

血流動力學不穩定：如敗血症、急性呼吸窘迫綜合症、胃腸道出血、心源性休克等。

降低容量：CRRT 可以持續降低容量，方便腸外營養和靜脈用葯。

分解代謝增加：對於燒傷、橫紋肌溶解等分解代謝增加的患者，CRRT 更利於控制氮質血症、電解質和酸鹼狀態的穩定。

顱內壓升高：傳統血透會升高顱內壓，而 CRRT 對顱內壓影響小。因此，CRRT 更適合顱腦創傷、肝硬化合並肝性腦病的患者。

清除毒素：CRRT 更適合用來清除甲氨蝶呤、普魯卡因胺等跨膜速率慢的毒素。

敗血症：CRRT 是否能更有效地清除 TNF 等炎症介質尚存爭議。

CRRT 中溶質轉運有兩種機制：彌散和對流。彌散依靠濃度梯度實現透析液和血液的電解質平衡，主要是肌酐、尿素、鉀等低於 500 道爾頓的小分子物質的清除；而對流則依靠壓力梯度，因此對小於 15, 000 道爾頓的中分子有較好的清除作用。

④ CRRT是什麼

一問CRRT是什麼？
1995年，在美國聖地亞哥召開的首屆國際性CRRT學術會議上，CR
RT被正式定義為：所有能夠連續性清除溶質，並對臟器功能起支持作
用的血液凈化技術。
第二次世界大戰期間，加拿大的Murray和Delmore研製成功第一
台人工腎機，並於l946年用於臨床治療腎衰竭，以後血液凈化技術得
到快速發展。血液凈化是把患者血液引至體外並通過一種凈化裝置，
除去其中某些致病物質凈化血液達到治療疾病的目的。它主要包括血
液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、
腹膜透析等。目前血液凈化療法已不單純用於治療急、慢性腎衰竭患
者，在急危重症患者的搶救治療中也已得到了廣泛應用。
連續性腎臟替代治療（CRRT）是近十餘年獲得較大發展的一門新
的血液凈化技術，是指緩慢、連續清除水和溶質的治療方式。早在19
77年，Karmer最初創造了連續性動靜脈血液濾過（CAVH）技術治療急
性腎衰竭，取得了良好的效果，後來根據臨床需要又衍生出多種CRRT
模式，如動靜脈緩慢連續超濾（SCUF）、連續性靜靜脈血液透析濾過
（CVVHDF）、連續性靜靜脈血液透析（CVVHD）等。CRRT技術採用了
持續的操作方法（常常為24小時持續進行）；加大體外循環中的血流
量，使用高通量性、生物相容性好的濾器，配備大量的置換液，設置
精確的液體平衡系統。以上改良讓CRRT可以保證患者有穩定的血流動
力學；能夠持續穩定地控制氮質血症及電解質和水鹽代謝；能夠不斷
清除循環中存在的毒素和中分子物質；按需要提供營養補充等一系列
優點。為重症患者的救治提供了賴以生存的內穩態平衡，即使在低血
壓的條件下也能應用，同時創造了良好的營養支持條件。
以往CRRT技術強調凈化作用和穩定內環境平衡；近年國際上重點
探索CRRT技術在救治敗血症，全身性炎症反應綜合征及多臟器功能損
傷的機制和療效，以及組織間隙的置換作用。

二問CRRT干什麼？
在今年的全國腎臟病年會上，解放軍腎臟病研究所、南京大學醫
學院黎磊石院士提到「CRRT實際上不僅僅是一組有關維護腎臟功能的
醫療措施，它還能在調節體液電解質平衡的同時，清除各種代謝產物、
毒物、葯物和各種致病性生物分子等。」因此，可以說CRRT的治療范
圍已遠遠超過了腎臟病領域，近來更發展到人工肝支持系統以及嚴重
心衰、嚴重急性呼吸功能衰竭的輔助治療，成為各種危重病救治中最
重要的支持措施之一。CRRT在臨床上的應用，已與機械通氣和全胃腸
外營養地位同樣重要。具體來說，它適用於以下幾種情況。
急性腎衰竭（ARF）伴有心功能障礙、腦水腫及高分解代謝CRRT
能糾正容量負荷，使左室充盈壓逐漸降低，並清除中大分子炎症介質。
CRRT血流動力學穩定，可保護腦灌注壓，是重症ARF伴腦水腫患者首
選方法。CRRT可以充分調控液體平衡，耐受胃腸外營養的所需劑量。
對ARF並發高分解代謝患者能極好地控制代謝異常。
多臟器衰竭綜合征（MODS）CRRT能清除多種炎症因子，如TNFα，
IL－l，IL－6，IL－8等，從而延緩這類因子導致的多贓器功能損傷。
CRRT還可以清除心肌抑制因子，繼而阻止補體活化。因而適用MODS和
成人呼吸窘迫綜合征的治療。
全身性炎症反應綜合征（SIRS）CRRT能很好地清除炎症介質，適
用於急性胰腺炎，尤其重症壞死性胰腺炎，敗血症休克及重症燒傷病
人的治療。
急性肝功能衰竭和肝移植由於CRRT能將濾過、吸附置換、營養、
肝外輔助治療裝置串聯，清除大量與肝病相關的毒素，因此可用於暴
發性肝衰竭，肝移植術中、術後的輔助治療，即「非生物型人工肝支
持系統」。
充血性心力衰竭CRRT能迅速恢復液體平衡，使血管緊張素、去甲
腎上腺素和醛固酮水平上升，糾正低鈉血症，從而打斷惡性循環，清
除肺水腫或全身性水腫，恢復對利尿劑的反應性。因此CRRT可治療急
性心衰伴嚴重水腫，急性肺水腫，肝功能衰竭或腎病綜合征伴無法控
制的水腫等。
葯物、毒物中毒等CRRT強大的濾過清除作用，在臨床治療上得到
發揮，除多種葯物中毒外，還被用於重金屬毒物的中毒和嚴重的乳酸
性酸中毒、擠壓傷綜合征、急性溶血、高熱、中暑等。

三問CRRT怎麼用？
使用CRRT需要在患者床旁建立持續性的血液體外循環系統；使用
高通透性的生物相容性好的濾過器；並配備高精度的液體平衡系統。
目前使用的CRRT置換液主要有兩種，一種是商品的置換液，但因
為含有較多的乳酸鹽不適合肝功能損壞的患者，臨床上更多使用的是
利用靜脈輸入的各種電解質液體自行配製，如改良PORT配方可得到與
人體細胞外液相當的最終電解質濃度。置換液的輸入量，國內外學術
界尚無定論，常常是急性腎衰竭每日置換液12升～24升，而像敗血症
或SIRS等需要大量置換液清除炎症因子，可達每日60升～75升。

⑤ 什麼叫CRRT

CRRT(即continuous renal replacement therapy) 連續腎臟替代療法的英文縮寫。

又名CBP(continue blood purification)；床旁血液濾過。定義是採用每天24小時或接近24小時的一種長時間，連續的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。

⑥ IPD，CRRT各是什麼意思

lPD，即intermittent peritoneqI dialysis，間歇性腹膜透析。在腹膜透析中，溶質進行物質交換的方式主要是彌散和對流，水分的清除主要依靠提高滲透壓進行超濾。

CRRT，即continuous renal replacement therapy，連續性腎臟替代治療，是指一組體外血液凈化的治療技術，是所有連續、緩慢清除水分和溶質方式的總稱。

(6)crrt的超濾量擴展閱讀

腹膜透析的原理

通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側的毛細血管內的血漿成分進行溶質和水分的交換，清除體內瀦留的代謝產物和過多的水分，同時通過透析液補充機體所必需的物質。通過不斷的更新腹透液，達到腎臟替代或支持治療的目的。

腹膜透析時，通過腹膜透析導管將腹膜透析液灌進腹腔。腹腔內腹膜的一側是腹膜毛細血管內含有廢物和多餘水分的血液，另一側是腹膜透析液，血液里的廢物和多餘的水分透過腹膜進入腹透液里。

一段時間後，把含有廢物和多餘水分的腹膜透析液從腹腔里放出來，再灌進去新的腹膜透析液，這樣不斷地循環。

⑦ 什麼是CRRT

近來，大家可能經常聽到叫CRRT的治療方法，?CRRT是一種較新的而且有些特殊血液凈化的技術，叫連續性腎臟替代治療，由英文(continuous renal replacement therapy,)的開頭字母組成，即CRRT。CRRT於1977年誕生，上世紀90年代進入中國。CRRT主要運用在ICU、CCU、急診重症室以及普外科等地方。 CRRT機有很多種，不同公司生產的模樣不同，但主要的功能大致相同。CRRT機是很嚴謹精密，很安全，每次開機都會自檢一次。如果管道的靜脈端有一點點氣泡，那怕肉眼看不到，但被紅外線感應器感應到了，就會報警、停機。CRRT機很敏感，你要是不小心碰了她一下，機器震動了就會觸發她的平衡報警系統，發出報警聲，需操作員確認後才再工作，CRRT機一台機器可以連續工作8~72小時。 CRRT機工作流程如下：首先要在病人身上建立血管通路，多採用在股靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈留置合適的雙腔導管。假定一腔為動脈端，引血出來，另外一個腔為靜脈端，回血給病人。然後把CRRT機准備好，管道用鹽水預沖好後，先把病人的血由動脈端引出來，通過過濾器時，在過濾器的前面或後面一邊輸入置換液體，廢液管則一邊等量排出含有毒素的廢液和需要額外排出的水份。再把透析處理「干凈」的血液回輸給病人。如此周而復始，不斷的「清洗」凈化血液，達到治療目的。治療過程中要根據病人的情況選擇使用適量的抗凝劑。不然的話，在病人的血液流量不穩定時，或病人輸血、輸血小板之後很容易出現管道堵塞。因為這些管道是一次性使用，可不便宜呦。選擇什麼樣的血液過濾器和使用哪種配方的置換液，治療多長時間都是由專科醫生根據病人的病情而決定。 CRRT機可以通過彌散和對流的方式清除血液中的多餘的水分、電解質和中、小分子物質(如維生素B12、菊粉和尿素、肌酐、氨基酸，)還能吸附炎症介質，進行血漿置換、血脂分離、清除部分對人體有害的抗體等等。CRRT機在治療急性腎功能不全(ARF)和多器官功能衰竭綜合征(MODS)中起了很重要的作用。目前已普遍認為，ARF合並心血管系統不穩定、嚴重容量負荷過多、腦水腫、高分解代謝以及需要補充大量液體時應該首選CRRT技術。另外，CRRT機在急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、敗血症、擠壓綜合征、乳酸性中毒、慢性心力衰竭、急性壞死性胰腺炎、葯物或毒物中毒、肝性腦病、系統性紅斑狼倉、格林巴利症等病的治療中均有出色表現。 相對傳統血液透析，CRRT機的優點顯而易見，可以改善心血管穩定性，維持腦灌注，有效控制高分解代謝疾病，維持水、電解質和酸鹼平衡以及為營養支持創造了條件。最簡單的是：在病人血壓較低心功能不全時仍然能清除體內過多的水份，而普通血液透析治療做不到。血液透析一般治療一次在4~5小時，我一般工作在8小時以上，清除毒素更干凈，清除水分更均勻，對血壓的影響更小。目前來說，CRRT機的缺點就是貴了點。

⑧ 血液濾過置換液的用法用量

僅作為血液濾過治療時靜脈補液用，使用前加熱至37℃左右。（1）治療慢性腎功能衰竭：一周1～內3次，一容次4～5小時，每次超濾量為18～25L，每次補充置換液量18～25L。主要視體內有無體液瀦留和尿量決定補充置換液量。（2）治療急性腎功能衰竭：根據每日超濾量決定每日輸入置換液量。