crrt超濾液量

1. 理想的腎清除率試驗是

所謂腎臟清除率是指腎臟在單位時間內( 分或日)能將多少毫升 (或升)血漿中的某物質清除出去。該物質每分鍾的清除量＝血漿中該物質的濃度(P)×每分鍾的腎臟清除率(C)。例如某患者血漿肌酐濃度(Pcr)為0.011mg/mL，腎臟的肌酐清除率(Ccr)為100mL/min，則每分鍾肌酐清除量＝0.01mg/mL×100mL＝1mg。腎臟清除的物質不管是腎小球濾過、腎小管分泌或腎小管是否重吸收都經尿排出。每分鍾清除量＝每分鍾的尿中排出量＝尿中該物質的濃度(u)×每分鍾尿量，亦即PC＝UV。假設上述患者尿量為1mL/min，則尿肌酐濃度(Ucr)必為1mg/mL。如尿量為2mL/min，則Ucr為0.5mg/mL，尿中每分鍾的排出量為1mg ，與每分鍾的清除量相等。由公式PC＝UV，可得C＝U/P·V，Ccr＝UcrPcrV，測尿和血漿中肌酐的濃度以及單位時間內的尿量，可算出Ccr。例如將上述測定值代入公式，則C cr＝1mg/mL/0.01mg/mL×1mL/min＝100mL/min。
腎臟對各種物質的清除方式各有不同：有從腎小球濾過的，如菊糖；主要從腎小管分泌的(在一定血濃度范圍內)，如酚磺肽(PSP)和對氨馬尿酸鈉(PAH)；有二者兼有的，如肌酐和尿素。尿素又可由小管重吸收，而肌酐則否。不管什麼方式，其腎臟清除率總是＝UP·V。如被清除的物質僅從腎小球濾過，腎小管不分泌也不重吸收，則該物質(如菊糖)的清除率即代表單位時間內從小球濾過的血漿超濾液量，也即等於GFR。 贊

2. 貝朗crrt機超濾過多怎麼處理

僅供參考，詳細步驟請參考說明書

貝朗
CRRT CVVH
簡易操作步驟

1
．

打開機器在
Diapact

CRRT
機器的背後有電源控制開關
ON/OFF
2
．

打開電源開關後，
必須確定兩個控制系統檢測一致，
用戶必須比較屏幕上顯示的特徵線，
並按
EQ
鍵確定。

3
．

用
和
鍵來選擇
連續性透析治療
，並用
鍵確定，再選擇
CVVH
並用
鍵確
定。

4
．

選擇好治療方式後，
機器開始硬體自檢測試，
A
繼電器自檢，
B
安全空氣檢測硬體檢測，
C
安全空氣檢測定標，
D
紅色（血液）檢測器自檢，
E
漏血監測器測試，
F
零壓力自檢

5
．

硬體測試通過後進行管路安裝及治療參數設臵。

管路安裝步驟：
A
掛鹽水袋和臵換液袋到秤上。

B
放濾器到濾器夾子里，靜脈（藍）端朝上。

C
安裝和連接臵換液管（綠），夾住不用的接頭。

D
掛超濾收集袋到秤上，夾住出口。

E
穿過漏血，安裝超濾管（黃），夾住不用的側管。

F
掛靜脈收集袋到輸液桿。

G
安裝和連接靜脈管（藍）和動脈管（紅）。

6
．

確認必要的夾子是打開的，然後啟動「預沖」血泵自動運轉。

7
．

在准備階段結束後，
系統會出現聲音信號並且顯示
治療選擇
的功能，
按顯示的指導操作。

（如果需要，可以繼續按
沖洗
鍵進行沖洗）

8
．

通過「進入治療」鍵可以自動進行用戶參數設臵。

9
．

設臵好參數通過「進入治療」進入治療狀態。

10
．處於治療狀態。用
EQ
鍵確認漏血校正，血泵開始轉動進行血循環。

11
．停血泵連接病人，並調節血泵轉速，檢查動靜脈壓力是否正常。

12
．當血泵運行
2-3
分鍾後沒有報警就可以開始治療了，按治療

鍵來激活進入治療。

注意
:
治療過程中動脈壺面應為
50%
壺高，靜脈壺面應為
80%
壺高。

13
．在菜單選擇中可以選擇結束治療。當結束治療階段被激活後，
雖然補液泵停止，但血泵
仍然轉動，轉速降低
(50ml/min)
14.
用戶將動脈管路從病人身上取下，連接到鹽水袋上。連接至血液管路（前
/
後稀釋）的
臵換液必須停止。當體外血液迴流回人體時，血泵停止，將靜脈管路從病人身上取下。

注意
：需要換袋時，激活換袋功能。補液泵停止，換袋將不會引起報警。結束換袋後，
必須解除換袋功能。
然後治療過程會自動繼續。
結束換袋後，
必須檢查靜脈壺液面。

常用快捷鍵：
V+BE+ BP+/BP-
調節背景亮度
V+BE+
/

調節對比度

V+BE+ SN
調節語言
V+BE+
（壺液面下降）維修屏幕

V+BE+
▲按四秒

跳過自

3. CRRT不同模式到底有什麼區別

CRRT是指一組體外血液凈化的治療技術，是所有連續、緩慢清除水分和溶質治療方式的總稱。傳統CRRT 技術每天持續治療24 小時。 CRRT 的治療目的已不僅僅局限於替代功能受損的腎臟，近來更擴展到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一。CRRT適應症1、腎臟疾病
- 重症急性腎損傷（AKI） 伴血流動力學不穩定和需要持續清除過多水或毒性物質，如AKI合並嚴重電解質紊亂、酸鹼代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術後、嚴重感染等。
- 慢性腎衰竭（CRF） 合並急性肺水腫、尿毒症腦病、心力衰竭、血流動力學不穩定等。
2、非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒血症或敗血症性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺體外循環手術、慢性心力衰竭、肝性腦病、葯物或毒物中毒、嚴重液體瀦留、需要大量補液、電解質和酸鹼代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、過高熱102等。
CRRT目前主要包括技術：
1、緩慢連續超濾（SCUF）
2、連續性靜——靜脈血液濾過（CVVH）
3、連續性靜——靜脈血液透析濾過（CVVHDF）
4、連續性靜——靜脈血液透析（CVVHD）
5、連續性高通量透析（CHFD）
6、連續性高容量血液濾過（HVHF）
7、連續性血漿濾過吸附（CPFA）
CRRT治療模式選擇
臨床上應根據病情嚴重程度以及不同病因採取相應的CRRT模式及設定參數。常用CRRT模式比較見下圖。SCUF和CVVH用於清除過多液體為主的治療；CVVHD用於高分解代謝需要清除大量小分子溶質的患者；CHFD適用於ARF伴高分解代謝者；CVVHDF有利於清除炎症介質，適用於膿毒症患者；CPFA主要用於去除內毒素及炎症介質。
圖：CRRT常用治療模式比較百特CRRT治療模式

4. 血漿清除率和腎小球濾過率的聯系和區別是什麼……我搞死了~~

清除率：兩腎在1分鍾內能把多少毫升血漿中的某一物質完全清除出去，這個毫升數就是清除率。
濾過率：1分鍾內兩腎生成的超濾液的量。（超濾液成分除了蛋白質外，晶體成分和濃度與血漿相似）。

5. CRRT是什麼

一問CRRT是什麼？
1995年，在美國聖地亞哥召開的首屆國際性CRRT學術會議上，CR
RT被正式定義為：所有能夠連續性清除溶質，並對臟器功能起支持作
用的血液凈化技術。
第二次世界大戰期間，加拿大的Murray和Delmore研製成功第一
台人工腎機，並於l946年用於臨床治療腎衰竭，以後血液凈化技術得
到快速發展。血液凈化是把患者血液引至體外並通過一種凈化裝置，
除去其中某些致病物質凈化血液達到治療疾病的目的。它主要包括血
液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、
腹膜透析等。目前血液凈化療法已不單純用於治療急、慢性腎衰竭患
者，在急危重症患者的搶救治療中也已得到了廣泛應用。
連續性腎臟替代治療（CRRT）是近十餘年獲得較大發展的一門新
的血液凈化技術，是指緩慢、連續清除水和溶質的治療方式。早在19
77年，Karmer最初創造了連續性動靜脈血液濾過（CAVH）技術治療急
性腎衰竭，取得了良好的效果，後來根據臨床需要又衍生出多種CRRT
模式，如動靜脈緩慢連續超濾（SCUF）、連續性靜靜脈血液透析濾過
（CVVHDF）、連續性靜靜脈血液透析（CVVHD）等。CRRT技術採用了
持續的操作方法（常常為24小時持續進行）；加大體外循環中的血流
量，使用高通量性、生物相容性好的濾器，配備大量的置換液，設置
精確的液體平衡系統。以上改良讓CRRT可以保證患者有穩定的血流動
力學；能夠持續穩定地控制氮質血症及電解質和水鹽代謝；能夠不斷
清除循環中存在的毒素和中分子物質；按需要提供營養補充等一系列
優點。為重症患者的救治提供了賴以生存的內穩態平衡，即使在低血
壓的條件下也能應用，同時創造了良好的營養支持條件。
以往CRRT技術強調凈化作用和穩定內環境平衡；近年國際上重點
探索CRRT技術在救治敗血症，全身性炎症反應綜合征及多臟器功能損
傷的機制和療效，以及組織間隙的置換作用。

二問CRRT干什麼？
在今年的全國腎臟病年會上，解放軍腎臟病研究所、南京大學醫
學院黎磊石院士提到「CRRT實際上不僅僅是一組有關維護腎臟功能的
醫療措施，它還能在調節體液電解質平衡的同時，清除各種代謝產物、
毒物、葯物和各種致病性生物分子等。」因此，可以說CRRT的治療范
圍已遠遠超過了腎臟病領域，近來更發展到人工肝支持系統以及嚴重
心衰、嚴重急性呼吸功能衰竭的輔助治療，成為各種危重病救治中最
重要的支持措施之一。CRRT在臨床上的應用，已與機械通氣和全胃腸
外營養地位同樣重要。具體來說，它適用於以下幾種情況。
急性腎衰竭（ARF）伴有心功能障礙、腦水腫及高分解代謝CRRT
能糾正容量負荷，使左室充盈壓逐漸降低，並清除中大分子炎症介質。
CRRT血流動力學穩定，可保護腦灌注壓，是重症ARF伴腦水腫患者首
選方法。CRRT可以充分調控液體平衡，耐受胃腸外營養的所需劑量。
對ARF並發高分解代謝患者能極好地控制代謝異常。
多臟器衰竭綜合征（MODS）CRRT能清除多種炎症因子，如TNFα，
IL－l，IL－6，IL－8等，從而延緩這類因子導致的多贓器功能損傷。
CRRT還可以清除心肌抑制因子，繼而阻止補體活化。因而適用MODS和
成人呼吸窘迫綜合征的治療。
全身性炎症反應綜合征（SIRS）CRRT能很好地清除炎症介質，適
用於急性胰腺炎，尤其重症壞死性胰腺炎，敗血症休克及重症燒傷病
人的治療。
急性肝功能衰竭和肝移植由於CRRT能將濾過、吸附置換、營養、
肝外輔助治療裝置串聯，清除大量與肝病相關的毒素，因此可用於暴
發性肝衰竭，肝移植術中、術後的輔助治療，即「非生物型人工肝支
持系統」。
充血性心力衰竭CRRT能迅速恢復液體平衡，使血管緊張素、去甲
腎上腺素和醛固酮水平上升，糾正低鈉血症，從而打斷惡性循環，清
除肺水腫或全身性水腫，恢復對利尿劑的反應性。因此CRRT可治療急
性心衰伴嚴重水腫，急性肺水腫，肝功能衰竭或腎病綜合征伴無法控
制的水腫等。
葯物、毒物中毒等CRRT強大的濾過清除作用，在臨床治療上得到
發揮，除多種葯物中毒外，還被用於重金屬毒物的中毒和嚴重的乳酸
性酸中毒、擠壓傷綜合征、急性溶血、高熱、中暑等。

三問CRRT怎麼用？
使用CRRT需要在患者床旁建立持續性的血液體外循環系統；使用
高通透性的生物相容性好的濾過器；並配備高精度的液體平衡系統。
目前使用的CRRT置換液主要有兩種，一種是商品的置換液，但因
為含有較多的乳酸鹽不適合肝功能損壞的患者，臨床上更多使用的是
利用靜脈輸入的各種電解質液體自行配製，如改良PORT配方可得到與
人體細胞外液相當的最終電解質濃度。置換液的輸入量，國內外學術
界尚無定論，常常是急性腎衰竭每日置換液12升～24升，而像敗血症
或SIRS等需要大量置換液清除炎症因子，可達每日60升～75升。

6. 腎小球的濾過功能

循環血液經過腎小球毛細血管時，血漿中的水和小分子溶質，包括少量分子量較小的血漿蛋白，可以濾入腎小囊的囊腔而形成濾過液，用微穿刺法實驗證明，腎小球的濾過液就是血漿中的超濾液。
微穿刺法是利用顯微操縱儀將外徑6-10μm的微細玻璃插入腎小體的囊腔中。在與囊腔相接部位的近球小管內，注入石蠟油防止起濾液進入腎小管。用微細玻璃管直接抽到囊腔中的液體進行微量化學分析（圖8-2）。分析表明，除了蛋白質含量甚少之外，各種晶體物質如葡萄糖、氯化物、無機磷酸鹽、尿素、尿酸和肌酐等的濃度都與血漿中的非常接近，而且滲透壓及酸鹼度也與血漿的相似，由此證明囊內液確是血漿的超濾液。
單位時間內（每分鍾）兩腎生成的超濾液量稱為腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR）。據測定，體表面積為1.73m2的個體，其腎小球濾過率為125ml/min左右。照此計算，兩側腎每一晝夜從腎小球濾出的血漿總量將高達180L。此值約為體重的3倍。腎小球濾過率和腎血漿流量的比例稱為濾過分數（filtrationfraction）。經測算，腎血漿流量為660ml/min，所以濾過分數為：125/660×100=19%。濾過分數表明，流經腎的血漿約有1/5幔有小球小茁到囊腔中。腎小球濾過率大小決定於濾過系數（KFR）

7. 什麼是超濾液

循環血液經過腎小球毛細血管時，血漿中的水和小分子溶質，包括少量分子量較小的血漿蛋白，可以濾入腎小囊的囊腔而形成濾過液。這種濾過液就是超濾液。

尿液首先在腎臟，通過腎小球濾過，形成超濾液，人體每天正常生成的超濾液可以達到180升。超濾液進入腎小管後，稱為小管液，那麼腎小管和集合管可以把人體大部分的水分和各種溶質重吸收回血液，稱之為重吸收。

除此以外，腎小管和集合管還有分泌的功能，可以將某些物質分泌入小管腔內，稱為分泌。經過腎小管和集合管的重吸收和分泌，人體正常每天生成的尿液只有1.5升。

(7)crrt超濾液量擴展閱讀：

超濾技術：

超濾是一種加壓膜分離技術，即在一定的壓力下，使小分子溶質和溶劑穿過一定孔徑的特製的薄膜，而使大分子溶質不能透過，留在膜的一邊，從而使大分子物質得到了部分的純化。超濾原理也是一種膜分離過程原理.

超濾利用一種壓力活性膜，在外界推動力(壓力)作用下截留水中膠體、顆粒和分子量相對較高的物質，而水和小的溶質顆粒透過膜的分離過程。通過膜表面的微孔篩選可截留分子量為3x10000—1x10000的物質。當被處理水藉助於外界壓力的作用以一定的流速通過膜表面時.

水分子和分子量小於300—500的溶質透過膜，而大於膜孔的微粒、大分子等由於篩分作用被截留，從而使水得到凈化。也就是說，當水通過超濾膜後，可將水中含有的大部分膠體硅除去，同時可去除大量的有機物等。

超濾原理並不復雜。在超濾過程中，由於被截留的雜質在膜表面上不斷積累，會產生濃差極化現象，當膜面溶質濃度達到某一極限時即生成凝膠層，使膜的透水量急劇下降，這使得超濾的應用受到一定程度的限制。

為此，需通過試驗進行研究，以確定最佳的工藝和運行條件，最大限度地減輕濃差極化的影響，使超濾成為一種可靠的反滲透預處理方法。

超濾是一種膜分離技術，(UItrafil-tration 簡稱UF)。能夠將溶液凈化，分離或者濃縮。超濾是介於微濾與納濾之間，且三者之間無明顯的分界線。一般來說，超濾膜的孔徑在0.05 um–1 nm之間，操作壓力為0.1–0.5 Mpa。

主要用於截留去除水中的懸浮物、膠體、微粒、細菌和病毒等大分子物質。超濾膜根據膜材料，可分為有機膜和無機膜。按膜的外型，又可分為：平板式、管式、毛細管式、中空纖維和多孔式。目前家用超濾凈水器，多以中空膜為主。

超濾膜的工作以篩分機理為主，以工作壓力和膜的孔徑大小來進行水的凈化處理。以中空纖維為例。

以進水方式可分為外壓式：原水從膜絲外進入，凈水從膜絲內製取。反之則為內壓式。內壓式的工作壓力較外壓式要低。超濾膜在飲用水深度處理，工業用超純水和溶液濃縮分離等許多領域中，得到了廣泛應用。

參考資料資料：網路-原尿

參考資料資料：網路-超濾技術

8. 名詞解釋 腎小球濾過率

腎小來球濾過率就是腎臟排水、源排毒的能力。人體腎臟主要的作用就是往外排毒、排水，但是當患者患有了腎臟疾病以後，損傷到了腎功能，往外排毒、排水的能力就會下降。為了評估這種能力有多少，就需要用到腎小球濾過率。

腎小球濾過率是以ml/min來計算的，它的正常值在100ml/min左右，如果低於100ml/min，就考慮存在腎功能異常。這時候要積極的尋找病因，從病因上進行處理，導致腎功能異常的因素有急性和慢性，急性的因素相對來說愈後比較好，而慢性的因素預後比較差。但是也需要強調一點，並不是腎小球濾過率越高越好，如果太高，也可能導致腎功能逐漸惡化，有可能發展成為慢性腎衰。

(8)crrt超濾液量擴展閱讀

腎小球濾過率的計算公式：MDRD公式

eGFR=（186×Scr）-（1.154×年齡）-0.203×（如果是女性0.742）

Scr為血清肌酐（mg/dl），血肌酐的單位換算：1mg/dL=88.41umol/L