慢性心衰超濾

A. 慢性心衰怎麼延緩發展，怎麼防治才能避免

有心血管疾病的人群在我們的生活中是很多的，而慢性心衰又是心血管疾病中比較常見的一種，慢性心衰顧名思義就是心臟的機能在慢慢的衰退，持續發展症狀也會越來越明顯，不僅僅是不適感越來越嚴重，對生命的威脅也是很大的，所以很多人都希望能延緩心衰的發展，那麼有什麼方法能延緩心衰發展嗎？

5、不要過度運動

對於一些輕度心衰的人可能會聽過醫生說適當的運動可以改善心衰，但是很多人往往只聽到了運動可以改善心衰，把適當二字拋之腦後，心衰的人本身心臟功能就不好，大量的活動只會加劇心臟的負擔，不僅起不到改善的效果，反而還有可能會使心衰進一步惡化。

B. 關於慢性心衰，求幫助…

年輕人如果不是先天性心臟病，最常見的就是病毒引起的心肌炎和風濕性心臟病，看你的描述，應該是病毒性心肌炎，這種病引起的心衰可以恢復。

C. 慢性心衰情況如何，嚴重嗎

你好，患了高血壓病一要在全球高血壓聯盟推薦的6類降壓葯中選擇且主張聯合應用，可以服用施慧達（苯磺酸左旋氨氯地平片），施慧達屬於二氫吡啶類CCB，是分子長效降壓葯物。它不僅具有明確的降壓療效，而且使用的劑量小，能很好的減少患者的代謝負擔。二要盡可能選用長效降壓葯一日1次用葯便可維持血壓24小時穩定減少波動；三要與生活方式改善及飲食調理緊密結合特別注意低鹽低脂控制體重和體育鍛煉。

D. 心衰應該如何治

目前對於心力衰竭的治療，是一句話是要遵循「指南」，遵循「指南」的這樣一個治療。

對於「指南」如何去理解，如何去把「指南」落實到我們臨床中，在這個過程中確實是從國外到國內都是要有一個慢慢長的一個路要走。

因為，所有的心力衰竭的患者，他是一個癥候群，每個心力衰竭的患者的治療，都是一個個體化的治療。

但是總體來說，對於心力衰竭的治療，我們強調一句話，叫做心力衰竭的「金三角」的葯物治療。

「金三角」葯物治療主要包括三個主要方面的葯物：

一個是我們所說的RAAS系統阻斷劑；這里邊主要包括ACEI類的葯物，或者是不能耐受的情況下，我們可以選擇ARB類的葯物，這是一大類；

第二大類就是我們所說的β受體阻滯劑；

第三大類的就是醛固酮受體抑制劑。

只有這三個結合在一起的一個治療，才能使得心力衰竭的總死亡率，或者它的這個改善的情況，得到一個比較好的一個發展，這是一方面。

除此以外呢，還有一些改善臨床症狀的一些葯物，我們臨床中最常見的就是利尿葯。

那麼利尿葯可以很快的消除患者的這個肺循環里邊的淤血，也很快能消除我們體循環的這個淤血。

在臨床中，我們如何讓這個患者能夠更好受一些，就是我們所說的干體重——什麼叫干體重，就是把這個患者（體內）多餘的水分，這里包括體循環的，也包括肺循環的，多餘的水分把它利出去——患者才能有一個比較好的生活一個比較舒適的狀態。

有關心力衰竭的這個葯物治療發展的比較迅速。

其實，在一些器械方面也有一些發展，比如說三腔起搏器，我們所說的CRT（心臟再同步化治療）。

實際上是根據一些研究發現，讓心臟再同步的這樣一個收縮的狀態可以改善患者的一個症狀和長期預後。

在這方面，國外以及國內也做了一些非常多的研究。

當然，不是說所有的患者都適合裝這個三腔起搏器，都需要這種再同步的治療。

只有部分的人（適合心臟再同步化治療），比如說他（有）這個心肌病，他有這種傳導阻滯，他的QRS波大於等於120毫秒的時候，這個時候認為這種（心臟）再同步治療，也就是三腔起搏器再同步治療，可以使得這種心肌的同步化更好一些，可以改善心臟的功能。

這個時候，可能我們建議患者使用這一類的這個治療。

除此以外，比如說急性心肌梗死以後，出現了室壁瘤，這個時候，我們需要給患者進行血運重建，發現這個室壁瘤很大，進行室壁瘤的切除，同時進行這種血運重建，包括這種搭橋術同時做，也是我們治療心力衰竭，目前來講一個常用的手段。

它是有一定要求的，就是說不是所有的患者都需要做這個這種治療的。一定是在專業的臨床的醫生的指導下，根據患者的協商，我們才能給患者進一步的治療。

當然，患者的一個中末期的一些治療，還包括一些心臟移植等等。心臟移植在我們國家，實際上也是一個起步階段，國外做的非常多，在這方面也是要根據病人的情況，我們逐步的開展這類的一個治療的方案。

總體來說，不管是CRT，還是心臟移植，都是應該在我們標准化的這種葯物治療的基礎上（進行），而不是脫離了葯物——就剛才我們講的「金三角」的葯物是基礎。

E. 慢性心衰有什麼好辦法

目前治療心功能不全的葯物主要有強心劑、利尿劑、擴張血管劑、血管緊張素酶抑制劑、腎上腺能阻滯劑幾類，其功能各有不同。
先說強心劑
強心劑的主要功能是通過增加心肌的收縮力，來保證足夠的血液排出量。
洋地黃是常用的強心葯物，可使心率明顯減慢，使心室舒張壓降低，因而有利於心肌代謝的恢復與心功能的改善。強心劑對左室功能異常及多種心律失常有效。但在應用洋地黃時應嚴格控制劑量，以免引起中毒。
至於利尿劑
顧名思義，利尿劑是增加尿量以促進體內水份和電解質的排出，從而減輕心臟工作負擔，消除全身組織和器官如肺、足踝部水腫的葯品。
值得注意的是，用有些利尿劑會過多的排出身體所必需的鉀，引起血液中鉀離子的濃度過低和電解質紊亂，因此許多利尿葯必須間歇使用，並需要根據病情調整劑量。
患者應多吃一些富含鉀離子的食物（如水果和蔬菜，特別是橘子汁），或根據醫生的指示補充鉀鹽。
服用利尿葯的時間不要太晚，以免夜間多次起來上廁所而影響休息。另外，最好在每天的同一時間測量體重，以監測體重減輕的程度（因為滯留在體內的體液被排出），並做記錄，等下次復診時提供給醫生作評估葯效的參考。
血管擴張劑
血管擴張劑主要是通過鬆弛血管平滑肌來降低血壓，使血液流動更通暢，並可減少心臟泵血時的阻力，以泵出足夠的血液來滿足人身體的需要。
這類葯物的常見副作用有過敏反應，如出現皮疹、顏面腫脹；胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、以及低血壓。因此，要特別注意用葯期間必須定時（如每天1次）測量血壓，並做記錄。另外，每次站起來時動作要慢，以免出現頭暈眼花，甚至昏到。有些葯物可減慢患者的反應靈敏度，如果服葯後出現頭暈或反應不靈活，就不要駕車或操作機器，以免發生意外。
血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）
這類葯物作用比較復雜，主要作用在神經內分泌系統。由於在心功能不全的發病原理中神經內分泌系統的過度激活起到了重要的作用。鑒於以上葯物的副作用都很明顯，現代醫學研究已將注意力集中到了我國傳統的中醫中葯上。
中醫的葯物作用一般比較溫和，長期效果很好。目前我國首創的"中葯強心劑"參桂膠囊是最典型的代表，該葯無毒副作用、療效穩定持久，其益氣通陽、活血化瘀的功效，適用於心衰病人各個階段的治療，特別是填補了心衰病人慢性病程階段治療的空白和盲區。
但是對於急性症狀比較明顯的患者必須在醫生的指導下配合西葯同時使用。..

F. 慢性心衰的表現有什麼

急性心衰急性發作，或加重的左心室功能異常所致的心肌收縮力降低，心臟負荷加重造成急性心排血量驟降，肺循環壓力升高，周圍循環阻力增加，引起肺循環充血，而出現的急性肺淤血、肺水腫並可伴有組織器官灌注不足和心源性休克臨床綜合征。以左心衰最為常見，急性心衰可以在原有慢性心衰基礎上急性加重或突然起病，發病的患者多數合並有器質性心血管疾病，可表現為收縮性心衰，也可表現為舒張性心衰，急性心衰常危及生命，必須進行緊急搶救。
而慢性心衰是由於心梗、心肌病、血液動力學負荷過重、炎症等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最後導致心室泵血和充盈功能降低。臨床表現為呼吸困難、乏力和體液瀦留。慢性心衰是指持續存在的心力衰竭狀態。

G. 什麼是慢性心力衰竭病因及表現是什麼

【病因和發病機制】

1．基本病因

（1）原發性心肌損害：

①缺血性心肌損害。冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死。

②心肌炎和心肌病。各種類型的心肌炎、心肌病，以病毒性心肌炎和擴張型心肌病最為常見。

③心肌代謝障礙性疾病。以糖尿病性心肌病最為常見，其他有維生素B1缺乏症、心肌澱粉樣變性等均為罕見。

（2）心臟負荷過重：

①壓力負荷（後負荷）過重。指心臟在收縮時所承受的阻抗負荷增加。左心室後負荷過重見於高血壓、主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄；右心室後負荷過重見於二尖瓣狹窄所致肺動脈高壓、肺氣腫、肺源性心臟病和肺動脈瓣狹窄等。

②容量負荷（前負荷）過重。是指心臟在舒張期所承受的容量負荷過大。

瓣膜反流性疾病：如二尖瓣關閉不全，主動脈瓣關閉不全，三尖瓣關閉不全等；左、右心或動靜脈分流性疾病：如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等；全身性血容量增多：如甲狀腺功能亢進、慢性貧血等。

2．誘因

①感染：可直接或間接使心肌收縮力減退而誘發心衰。呼吸道感染是最常見、最重要的誘因；

②心律失常：主要為快速室率的心房顫動和其他各種快速性心律失常，嚴重的緩慢性心律失常也可誘發；

③過度勞累、情緒激動；

④血容量增加：鈉鹽攝入過多，輸液過多過快等；

⑤治療不當：不恰當停用洋地黃或過量，利尿過度等；

⑥妊娠和分娩：妊娠晚期機體代謝率和血容量顯著增加，分娩子宮收縮，使回心血量增加，加之分娩時用力，均可使心臟負荷增加；⑦出血與貧血、甲狀腺功能亢進等；⑧肺栓塞等。

3．發病機制各種心臟疾病導致心肌收縮或舒張功能障礙，心排血量降低時，機體通過心血管和神經體液調節，調度儲備力量使心排血量恢復或接近正常，以維持機體組織代謝的需要，此時心功能屬代償期，臨床上不出現心力衰竭的症狀。隨病情進展，代償超過限度時可致代償無效引起心力衰竭，即心功能失代償期，繼而出現心力衰竭的臨床表現。通過以下機制進行代償。

（1）Frank—Starling機制：增加心臟前負荷，使心室舒張末期容量增加，從而使心室肌纖維適當延長。按照Frank-Starling定律，心室肌纖維在最佳長度（

2．2μm）內，伸展越長，心肌收縮時的縮短也越明顯，心搏量亦增加。

（2）心肌肥厚；心肌肥厚以減小心室壁張力和改善心肌收縮力，是心臟後負荷增高時的主要代償機制。當壓力負荷增加，並刺激心臟蛋白合成和肌節的平行復制，心肌體積增大及心肌纖維增粗，形成心肌向心性肥厚，增加心肌排血量。

（3）神經體液機制：

①交感神經的興奮性增強。心排血量降低，使交感神經的興奮性增高以增強心肌收縮力並提高心率，以增加心排血量。同時靜脈收縮以增加回心血量，增加心臟後負荷，心率加快均可使心肌耗氧量增加。

②腎素-血管緊張素系統（RAS）被激活。由於心排血量降低，腎血流量隨之減少，RAS被激活，從而增加心肌收縮力，周圍血管收縮維持血壓，調節血液的再分配，保證心、腦等重要臟器的血液供應，同時促進醛固酮分泌，使水、鈉瀦留，增加總體液量及心臟前負荷，對心力衰竭起到代償作用。

【臨床表現】

1．左心衰竭主要為肺循環淤血產生的臨床表現。常見於高血壓性心臟病、冠心病、主動脈瓣病變和二尖瓣關閉不全等。

（1）症狀

①呼吸困難：是左心衰最主要的症狀，其表現為不同程度的呼吸困難。

勞力性呼吸困難：是左心衰最早出現的症狀，呼吸困難僅發生在體力勞動時，如登山、上坡、平地快步等活動時出現，休息後可自行緩解。隨病情的進展，較輕微活動時亦可出現呼吸困難，故勞動力逐漸下降。

端坐呼吸：呼吸困難在卧位時發生，抬高頭部、半卧位或坐位時減輕，即稱為端坐呼吸。主要因這種體位可使血液轉移到身體的下垂部位，從而減輕肺淤血，且膈肌下降使肺活量增加，缺氧症狀得以減輕。

夜間陣發性呼吸困難：患者以入睡後突然因憋氣而驚醒，被迫採取坐位，可伴陣咳、咳泡沫樣痰或呈哮喘狀態，稱之為心源性哮喘。大多於端坐呼吸後可自行緩解。

急性肺水腫：是左心衰竭呼吸困難最嚴重形式（詳見急性心力衰竭）。

②咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽多在體力活動或夜間平卧時加重，痰通常為白色泡沫痰，偶可見痰中帶血。急性肺水腫時可有粉紅色泡沫樣痰。咯血主要是肺循環壓力顯著增高，肺毛細血管破裂所致。

③其他症狀：因心排血量降低，患者常感倦怠、乏力、頭暈、心悸、嗜睡、尿少等。

（2）體征：

①心臟體征。除原有心臟病體征外，常有心率增快，心尖區可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。

②肺部濕性啰音。兩肺底聞及濕性啰音，隨病情的由輕到重，肺部濕啰音可從局限於肺底部至全肺。

③其他。少數患者有胸水，多見於右側；部分患者可出現交替脈。

2．右心衰竭主要為體循環淤血產生的臨床表現，主要見於慢性肺源性心臟病、肺動脈瓣狹窄等。

（1）症狀：胃腸淤血可引起食慾減退、惡心、嘔吐、腹脹等；肝淤血引起上腹飽脹、腹痛，嚴重病例有黃疸；腎淤血可致尿少、夜尿增多。

（2）體征：

①除原有心臟體征外，右心室顯著擴大，三尖瓣相對關閉不全而出現三尖瓣區收縮期吹風樣雜音；

②頸靜脈充盈或怒張，肝頸靜脈迴流徵陽性；

③肝大，常伴壓痛；

④水腫，多發生於身體下垂部位，以踝內側及脛前較明顯，仰卧者以骶部為明顯，常為對稱凹陷性水腫。

3．全心衰竭多見於各種心臟病的晚期，左、右心衰的臨床表現並存，因有右心衰竭，右心排血減少，可使左心衰的肺淤血臨床表現減輕。

H. 慢性心衰的防治

【葯理毒理】
單硝酸異山梨酯為硝酸異山梨酯的主要活性代謝產物.可通過擴張外周血管,特別是增加靜脈血容量,減少迴流量,降低心臟前後負荷,而減少心肌耗氧量；同時還可通過促進心肌血流重新分布而改善缺血區血流供應,可能通過這兩方面發揮抗心肌缺血作用
【葯代動力學】
單硝酸異山梨酯口服吸收迅速,無肝臟首過效應,有效血葯濃度穩定,持續時間長,分布心臟、腦組織中含量較高,血漿蛋白結合率為13%,主要經尿中排泄(約為81%),膽汁中也有部分排泄(約為18%).在尿中排泄的主要形式為異山梨酯,為48%；其次為5-單硝酸異山梨酯-葡萄糖醛酸結合物,佔27%,以原形排泄僅佔6%.膽汁排泄的主要形式也為單硝酸異山梨酯-葡萄糖醛酸結合物,它們隨膽汁進入腸腔後被水解,釋放出的5-單硝酸異山梨酯,絕大部分又重新吸收至血液
本品為單硝酸異山梨酯緩釋處方.有效成分釋放與pH無關,釋放時間長達10小時.緩釋處方中吸收期、作用期比普通片延長.食物對吸收無影響
【適應症】
冠心病的長期治療、預防血管痙攣型和混合型心絞痛,也適用於心肌梗死後的治療及慢性心衰的長期治療
【用法用量】
口服:每日清晨服1片,病情嚴重者,可在每日清晨服2片,若出現頭疼,最初劑量可減至每日半片.整片或半片服用前應保持完整,用半杯水吞服,不可咀嚼或碾碎服用
【不良反應】
治療初期可能頭疼,持續用葯後症狀消失,偶爾有低血壓、嗜睡、惡心等症狀,這些症狀一般在持續用葯後消失
【禁忌】
青光眼、休克、明顯低血壓、肥厚梗阻性心臟病、急性心肌梗死、嚴重腦動脈硬化患者禁用
【注意事項】
1．急性心肌梗死伴心室充盈壓過低時慎用
2．體位性循環調節障礙時慎用
3．不用於心絞痛急性發作
【孕婦及哺乳期婦女用葯】
孕婦及哺乳期婦女慎用
【兒童用葯】
【老年患者用葯】
【葯物相互作用】
尚不明確
【葯物過量】
服葯過量可能出現劇烈頭痛、興奮、心跳加速、冷汗、頭暈、昏厥、血壓下降等症狀,請遵醫囑服葯
服葯過量治療措施:
1．誘導嘔吐
2．服活性炭
3．血壓下降者可抬高腿部,仰卧

I. 心衰超濾與血慮區別心衰超濾與血慮區別

你好朋友浮腫是心衰引起的症狀，心衰得到改善後，浮腫的症狀也會減輕和消失，利尿葯物常規的西葯就可以達到效果，
你好朋友建議輔助主治心衰的中葯治療，如參桂膠囊等，祝早日康復。
再看看別人怎麼說的。

J. 慢性心衰的介紹

本病是由於慢性心臟病變和長期心室負荷過重，以致心肌收縮力減損，因心血液排出困難，靜脈系統瘀血，而動脈系統搏出量減少，不能滿足組織代謝需要的一種心臟疾病。 本病臨床又分左心衰，右心衰和合心衰三種。多數右心衰乃左心衰影響到右心所致。其主要臨床症狀是心胸絞痛