樹脂充填無基釉

A. 窩洞充填術的窩洞的充填

常用的充填材料
銀汞合金
復合樹脂
玻璃離子粘固劑
聚羧酸鋅粘固劑
磷酸鋅粘固劑（水門汀）
氧化鋅丁香油粘固劑（丁氧膏）
氫氧化鈣粘固劑Ca(OH)2
墊底、暫封材料
1聚羧酸鋅粘固劑
中、深洞的單層墊底粘固冠、橋體2 磷酸鋅粘固劑（水門汀）
中洞單層墊底，深洞第二層墊底窩洞暫封粘固冠、橋體3氧化鋅丁香油粘固劑（丁氧膏）
窩洞暫封深洞雙層墊底第一層乳牙窩洞墊底間接蓋髓根管充填糊劑牙周塞治劑4氫氧化鈣粘固劑
墊底直接蓋髓間接蓋髓根管充填糊劑
充填材料的選擇
1銀汞合金→Ⅰ類洞、Ⅱ類洞、Ⅴ類洞
2復合樹脂→Ⅲ類洞、Ⅳ類洞、Ⅴ類洞
3加強樹脂→Ⅰ類洞（牙合力區）、Ⅱ類洞
4玻璃離子→Ⅰ類洞（非牙合力區）、Ⅲ類洞、Ⅴ類洞
銀汞充填銀汞合金性能特點
抗壓強度和硬度
體積改變
成球性
變色性和腐蝕性
傳導性
溶解性
粘接性
汞污染

銀汞合金備洞要點
必須有一定的深度和寬度。
典型的盒狀洞形。
洞面角成直角。
不在釉質側壁作短斜面。

銀汞合金充填要點
護髓中、深洞墊底
放置成形片和楔子
充填材料
雕刻成形
調整咬合
打磨拋光

復合樹脂充填復合樹脂性能特點
抗壓強度和硬度
體積收縮
磨耗性
溶解性
刺激性
色澤性
粘接性

復合樹脂備洞要點
洞形制備較保守
無需徹底去凈無基釉
洞緣制備短斜面
點、線、角圓鈍

復合樹脂粘接程序
比色
清洗窩洞、隔濕
護髓：中、深洞墊底
酸蝕、粘接、固化
斜向分層充填、固化
修整、調牙合、拋光

玻璃離子充填玻璃離子粘固劑性能特點
機械強度低於銀汞合金和復合樹脂
色澤性好，不良導體
水溶性低，較好的耐磨性
對牙髓刺激:ZOE<玻璃離子<磷酸鋅
釋放氟，具有抗齲性
粘接性
玻璃離子粘固劑備洞要點
盒狀洞形要求欠嚴
洞緣不必去凈無基釉
洞緣不必制備短斜面
非牙合力區，不強調固位形
三明治技術---利用玻璃離子粘固劑和牙本質+復合樹脂和牙釉質的良好粘接性。1玻璃離子粘固劑墊底。
2酸蝕、粘接、
3復合樹脂充填。

B. 我現在在學充填，誰能提供一些關於熱間充填法的相關資料，操作的方法，及CIP等謝謝了。

預防性樹脂充填
一、定義 僅去除窩溝處的病變牙釉質或牙本質，根據齲損的大小，採用酸蝕技術和樹脂材料或玻璃離子充填齲洞，而未患齲的部位塗一層封閉劑保護，這是一種窩溝封閉與窩溝齲充填相結合的預防性措施。
預防樹脂充填的分類
基於齲損范圍，深度和使用的充填材料，可將預防性樹脂充填分為3種類型。
A型 需用最小號圓鑽去除脫礦牙釉質，用不含填料的封閉劑充填。
B型 用小號或中號圓粘去除齲損組織，洞深基本在牙釉質內，通常用稀釋的樹脂材料充填。
C型 用中號或較大圓鑽去除齲壞組織，洞深已達牙本質故需墊底，塗布牙本質或牙釉質粘結劑後用後牙復合樹脂材料充填。

預防充填操作步驟
預防性樹脂充填除了去除齲壞組織和使用粘結劑外，其操作步驟與窩溝封閉相同。
1、用手機去除點隙窩溝齲壞組織，圓鑽大小依齲壞范圍而定，不作預防性擴展。
2、清潔牙面，徹底沖洗乾燥、隔濕。
3、C型酸蝕前將暴露的牙本質用氫氧化鈣墊底。
4、酸蝕牙合面及窩洞。
5、C型在窩洞內塗布一層牙釉質粘結劑後用後牙復合樹脂充填；B型用稀釋的樹脂材料或加有填料的封閉劑充填，固化後在牙合 面上塗布一層封閉劑；A型僅用封閉劑塗布牙合面窩溝及窩洞。
6、術後檢查充填及固化情況，有無漏塗、咬合是否過高等。
ART（非創傷性修復治療）
定義：指使用手用器械清除齲壞組織，然後用有粘結、耐壓和耐磨性能較好的口腔修復材料充填齲洞，並同時封閉容易患齲的點隙裂溝。目前，ART用新型玻璃離子材料作為修復材料。
ART操作步驟
（一）適應證：適用於恆牙和乳牙的中小齲洞，能允許最小的挖器進入；無牙髓暴露，無可疑牙髓炎。
（二）基本材料和器械
1、材料 玻璃離子粉、液，牙本質處理劑（弱聚丙烯酸10%）。
2、器械 主要有口鏡、鑷子、探針、調拌紙、挖匙、牙用手斧（或稱鋤形器）、雕刻刀等，治療的成功有賴於操作者掌握各種不同器械的作用和正確的使用，器械必須保持良好功能狀態。

ART操作步驟
1、洞形准備 使用棉卷隔濕保持乾燥，用濕棉球擦去牙面菌斑，再用干棉球擦乾表面，確定齲損大小。如牙釉質開口小，則使用牙用手斧擴大入口，部分無基釉可能破碎，使用小的濕棉球去除破碎釉質，在繼續手術時再用棉球擦乾。洞口大到挖匙能進入，去除軟齲組織，可使齲洞濕潤，便於去除齲壞組織。初步去除軟化牙本質後，可能需要擴大齲洞進口，將軟齲去除干凈。特別注意使用挖匙應垂直圍繞洞的邊緣轉動，去除齲壞並達釉牙本質界，接近牙髓腔的牙本質應保留，避免牙髓暴露。將挖匙去除的齲壞組織放在棉卷上並清潔器械，用棉球保持齲洞乾燥清潔。此時要求病人咬合，觀察牙是否接觸齲洞，這有助於充填後修整及調整咬合。
多面洞採用與單面洞同樣的原則備洞。

ART操作步驟後牙復面洞充填
 2）後牙復面洞充填：後牙復面洞也使用成形片保持外形進行充填，乳牙不一定總是要求完全修復鄰面外形。可根據齲洞大小及牙齒在口腔中可能維持的時間而定，為了避免牙齒鄰面嵌塞食物，乳牙大的鄰面齲損可充填為斜面，可選擇T形成形片。恆牙則使用條形成形片及木楔修復鄰面，在安放之前先讓病人咬合以觀察需要充填的程度。保持充填牙乾燥、塗處理劑，放置成形片，將木楔放在牙齦緣支持成形片保持接觸點；使用玻璃離子充填齲洞並塗凡士林；使用雕刻刀去除多餘材料以保證對牙合牙不破壞修復體，與對牙合牙不接觸為好。修整鄰面牙齦緣，需要時再塗凡士林，保持充填物乾燥30秒。最後讓病人漱口並囑病人一小時內不要進食。
優 點
 符合現代預防觀點：維護口腔健康最重要的是預防而不是治療。
 具有許多優點：不用電動等昂貴的口腔器械、術者容易操作、患者易於接受、玻璃離子的化學性粘接可避免去除過多牙體組織、材料中F離子的釋放可使牙本質硬化阻止齲的發展、兼有治療和預防的效果。
 ART最大優點是便於服務社區、易消毒、易學和病人不產生恐懼。使口腔醫生可以離開診所深入到病人生活的環境，讓更多的人們獲得口腔保健的機會。使用ART將健康教育和促進、齲病預防治療和解除痛苦融為一體。

C. 什麼是無基釉

常規處理無基釉是將其磨掉，磨掉無基釉可能失去固位性，可採用金屬釘或復合樹脂等修復。 無基釉是缺乏牙本質支撐的釉質，側壁的釉質壁位於洞緣，如失去下方牙本質，承力後易出現崩裂，使充填體和牙齒的交接線產生裂縫，導致充填失敗。因此，洞緣已有的無基釉應去除凈，在洞形制備過程中應避免產生新的無基釉。為此，應運用牙體解剖組織學的知識，掌握牙面各部位釉柱排列方向，制備釉質壁時，與其方向順應。

D. 什麼是無基釉

常規處理無基釉是將其磨掉，磨掉無基釉可能失去固位性，可採用金屬釘或復合樹脂等修復。
無基釉是缺乏牙本質支撐的釉質，側壁的釉質壁位於洞緣，如失去下方牙本質，承力後易出現崩裂，使充填體和牙齒的交接線產生裂縫，導致充填失敗。因此，洞緣已有的無基釉應去除凈，在洞形制備過程中應避免產生新的無基釉。為此，應運用牙體解剖組織學的知識，掌握牙面各部位釉柱排列方向，制備釉質壁時，與其方向順應。

2016-12-02 16
其他回答
如果牙本質全部齲壞，醫學上稱為無基釉，無基釉就是牙釉質無牙本質襯里，抗壓能力下降，容易折斷。常規處理無基釉是將其磨掉，磨掉無基釉可能失去固位性，可採用金屬釘或復合樹脂等修復。

無基釉是缺乏牙本質支撐的釉質，側壁的釉質壁位於洞緣，如失去下方牙本質，承力後易出現崩裂，使充填體和牙齒的交接線產生裂縫，導致充填失敗。因此，洞緣已有的無基釉應去除凈，在洞形制備過程中應避免產生新的無基釉。為此，應運用牙體解剖組織學的知識，掌握牙面各部位釉柱排列方向，制備釉質壁時，與其方向順應。

E. 充填材料時應注意什麼問題

充填材料時應注意的問題比較多，比如抗壓強度、洞壁厚度、洞型固位性以及材料的粘接性能等，均與充填材料種類的選擇有關。後牙選擇充填材料主要考慮抗壓強度和固位性，前牙主要考慮美容和固位性。 (1)抗壓強度：後磨牙齲洞充填要選擇抗壓強度高的材料，如銀汞合金、後牙復合樹脂及後牙高強度補牙材料。前牙切角、切緣缺損充填時也應選擇抗壓較強的材料，常用的材料是光敏復合樹脂材料。牙頸部缺損如不承受卡環磨損，可用玻璃離子體粘固粉充填；若有卡環通過時，應選用銀汞合金或光敏樹脂材料充填。 (2)洞壁厚度：這里值得一提的是牙釉質與牙本質層的厚度關系。如果牙本質全部齲壞，醫學上稱為無基釉，無基釉就是牙釉質無牙本質襯里，抗壓能力下降，容易折斷。常規處理無基釉是將其磨掉，磨掉無基釉可能失去固位性，可採用金屬釘或復合樹脂等修復。 (3)洞型固位性：洞型的固位性好與不好是補牙能否成功的關鍵性問題。固位性就好像用手抓東西，五指同時用力能夠將東西抓握牢固，如果五指中缺少拇指頭，很顯然抓握東西時就不牢固。由此說明齲洞固位性是很重要的。這里重點介紹齲洞固位性不好時如何利用可以應用的條件增加固位性。大概有以下方法：①利用髓腔壁製作倒凹增加固位性。②利用牙本質釘增加固位性。國內第四軍醫大學研製成功的牙本質自斷固位釘，實用性好，為殘冠牙修復提供很好固位條件。③利用牙根管增加固位性。使用根管釘插入充填過的牙根內，或使用卡環絲製作成釘狀插入根管內以增加固位性。④留根面製作倒凹以增加固位性。 (4)職業性：選擇充填材料時，還要考慮職業性，如演員、服務員、廣播員應該使用復合樹脂材料，使材料顏色接近於正常牙色；體力勞動者應該使用耐磨性、抗壓性好的牙齒充填材料。 (5)洞底情況：充填補牙材料時應注意洞底情況。洞底敏感時墊底處理是重要的，不注意洞底墊底材料的選擇，容易刺激牙髓組織，引起牙痛。但要特別注意深齲洞底不敏感的問題，通過鑒別深齲洞底，判斷牙髓活力。鑒別的方法可採取挖、探、看等方法綜合分析牙髓有無活力。①挖：使用挖匙(勺)去除軟化牙本質。②探：探查有無穿髓點，洞底敏感程度。③看：看洞底顏色。可使用口鏡反光照射洞腔底。一般有兩種情況：一種情況是洞底有黑點，表示牙髓已感染；另一種情況是洞底透紅或粉紅色，表示牙髓有活力。 (6)邊緣密合度：充填補牙材料時應注意邊緣密合度。這個問題，多少年來，一直在注意研究解決。有資料證明：臨床上觀察已充填密合，經電子顯微鏡觀察仍有10-20微微米間隙存在。現代資料中提出微滲漏的問題，就是圍繞這個問題展開專題研究的。從臨床角度看，首先要充填密合。銀汞充填時防止邊角不密合，以免將來形成繼發性齲壞；樹脂類材料充填時防止材料調拌太稀，以免空泡形成。

F. 關於蛀牙

可以補，但是最好在修補完成後套一個冠，防止冠折，如果是後牙，可以用齦汞進行充填。前牙就要用和牙齒顏色相近的材料了。
不過有個問題，你的牙現在不疼嗎？如果已經穿隨了，就需要進行根管治療了。就是拔除牙神經。這要看你的齲洞到了什麼程度了。
找個時間早點去看一下吧，如果齲洞再大點就不好不了。而且你看到的並不是整個洞的大小，到了醫院是要去除無基釉的，也就是底下已經空了的部位，洞會更大。建議盡早處理。
這是關於補牙材料的
補牙的材料有以下材料：

[ 一 ] 銀汞

什麼是銀汞？
銀汞主要是混合銀、錫、銅及水銀製成的。
什麼情況下使用？
銀汞是最常用的補牙材料，因為它堅固、耐用，已被廣泛使用超過一個世紀，成果令人非常滿意。
銀汞安全嗎？
根據一九九五年 FDI 世界牙醫協會及世界衛生組織發表的聲明 ，在牙齒修補材料的成份中，包括銀汞在內，在極罕有的情況下，才會引起局部的副作用或過敏的反應。現時仍沒有任何科學文獻指出銀汞對人體有害，所以不用擔心銀汞這種補牙會料會影響我們的健康。
世界衛生組織定下的水銀氣體高限數值為每天 300-500ug 。從一位瑞典牙科醫生的量度研究數據中發現人體平均每天從銀汞補牙材料所吸入的水銀氣體只有 1.7ug. 為高限數值的一成。我們體內的水銀來源是從多方面的。實際上，我們從魚類食物所吸取的水銀比從補牙材料所吸取的更多。比較起來，銀汞補牙材料所涉漏的水銀氣體是極少的。

[ 二 ] 樹脂材料
什麼情況下使用？
樹脂材料的顏色接近牙齒原色，效果非常美觀，所以大多數用在前牙。在適當情況下，樹脂材料更可用作改善牙齒顏色、形狀及大小而美化笑容。
存在問題
用樹脂材料補牙程序比較復雜。樹脂材料不及銀汞耐用，因為較容易磨損。其中主要原因為當樹脂材料凝固後，會有可能有收縮情況出現，樹脂復合材料之間形成小縫隙，這小縫隙可能使牙齒敏感及容易再有機會蛀牙，樹脂復合材料也可能會吸取食物及飲料中的色素而日久變黃。

[三]玻璃離子樹脂
什麼情況下使用？
玻璃離子樹脂是另一種牙色補牙物料。通常用在乳牙、近牙齦及牙頸處。它能緊貼著牙齒及其所發放的氟素有助鞏固牙齒及有防蛀功效。補牙後敏感的情況亦少發生。
存在問題 :
它的質地比復合材料及銀汞弱及較容易磨損。顏色方面不及樹脂材料美觀。
[四]納米、鑽石樹脂
採用的納米和鑽石樹脂材料，是目前最先進的高科技材料補牙填充，它們具有更高強度、更逼真色澤等優勢。
丁香油氧化鋅粘固粉：又稱暫時粘固粉、丁氧膏。作深洞雙層墊底的底層不承力材料，或不承力的單層墊底材料，作1～2周的窩洞臨時封閉材料，也用作根管充填材料，加入賦形劑作為牙周塞治劑。

氫氧化鈣粘固粉：是一種新型護髓襯底材料。用於III類、V類洞的墊底材料，用作復合樹脂阻斷對牙髓刺激的護髓襯底材料及作直接和間接蓋髓劑。

牙膠：加熱40°C變軟，有可塑性，冷卻後變硬。用於根管充填輔助材料，可暫封窩洞，或加熱後作牙齒的溫度測驗
這里還有人工牙冠的圖片可以參考一下
http://image..com/i?tn=image&ct=201326592&lm=-1&cl=2&fm=ps&word=%D1%C0%B9%DA
祝你早日康復，吃嘛嘛香

G. 牙齒剛補完，但是為什麼還是有點黑黑的

初步判斷補牙用的材料是可能是銀汞合金，雖然粘結力好，耐磨性強的效果，但補上一年左右金屬發生氧化，牙齒就會變色。建議去除無基釉，考慮復合樹脂充填，特性美觀，接近牙齒天然的顏色。

H. 樹脂連接料做胺化步驟和細節

摘要 (1)牙體預備:窩洞制備的要點有點、線、角圓鈍，倒凹呈圓弧形，此特點有利於樹脂材料的充填和洞壁的密合，洞形制備較保守，不直接承受咬合力的部位可適當保留一些無基釉，洞緣應制備釉質斜面，增大材料與釉質的接觸面積，I類、B類洞應盡量避免將洞緣置於咬合接觸區。

I. 補得牙齒中間從外面看有點黑色陰影是為什麼補了有四個月、不是很明顯

問題分析：
根據你的描述補牙後在外面看有黑色的陰影，此類情況多是補牙不是很徹底，有無基釉的情況。

意見建議：
建議消除緊張，此類情況建議去除無基釉，考慮復合樹脂充填。如果缺損較大，可考慮烤瓷冠修復。