vsd負壓半透膜原理

A. 什麼是VSD負壓封閉引流技術治療

VSD負壓封閉引流技術指用VSD材料+半透膜+三通接管+負壓吸引器進行負壓吸引的技術。

VSD負壓引流術為一種處理淺表創面和用於深部引流的全新方法。

VSD負壓引流術治療骨髓炎優點

創傷小：根據獨特的計算，以及專家會診，得出創面大小、深度。最大限度保留活性組織。

納米級葯物直達病灶：採用納米級葯物進行沖洗，葯物特性根據病菌進行搭配，納米級葯物直達病灶，即使創面清除不完全，也可以深度進行創傷內部，殺滅病菌。完全摒棄盲目使用抗生素的陋習，提高患者自身免疫力。

治療時間短：納米級葯物粒子，通過專家制定科學的治療周期，葯物粒子完全吸收，增強骨內骨髓生長環境。比傳統治療時間縮短近一半。

治療費用低：即有傳統療法上減少換葯次數的優勢，又有減少甚至不使用抗生素的特點。在降低患者經濟負擔的同時，通過葯量的減少，增強患者自身的免疫力。

(1)vsd負壓半透膜原理擴展閱讀

早在二十世紀七十年代，在蘇聯就有多篇文獻關於探索應用負壓治療難愈的創面和傷口。1985年，兩位美國醫生Chariker和Jeter，16 開發出獨特的一套器材用於SWCT。

他們用紗布包裹一根扁的外科引流管，將他們放進傷口內，蓋上透明的密封貼膜，並用貼膜包裹引流管，將引流管連接到負壓泵，他們進行了一組患者的臨床研究，發表了他們的結果「封閉吸引傷口引流系統，對腹部外傷後合並腸瘺的處理的革命」。

1986年，在俄羅斯科學文獻上發表了Kostiuchenok，Kolker和Karlov 等的一篇文章，證明用負壓吸引與外科清創來治療化膿的感染創面，能顯著的降低創面的細菌負荷，明顯提高創面癒合的速度荷質量。

B. vsd負壓引流潤護是什麼原理

目前臨床上採用的餓vsd負壓引流大多都是第二代的，潤護VSD負壓引流是第五代VSD，解決臨床上堵管，漏氣等難題，1分鍾即可完成操作。國械上海研發

C. VSD負壓引流的負壓是多少

調節負壓為-125~-450mmHg（-0.017~-0.060MPa）。VSD負壓引流術是一種處理淺表創面和用於深部引流的全新方法。

能夠徹底去除腔隙或創面的分泌物和壞死組織，對於骨髓炎等內部難以治療的疾病有很好的治療效果，是外科治療技術的革新。VSD負壓封閉引流技術是用VSD材料+半透膜+三通接管+負壓吸引器進行負壓吸引的技術。

負壓引流是此項技術的關鍵，使引流區的滲出物和壞死組織被及時清除，使引流區內達「零聚積」，創面很快獲得清潔的環境，減少創面細菌的數量，防止感染擴散和毒素吸收;持續負壓狀態有利於局部微循環的改善和組織水腫的消退，並刺激肉芽組織生長，即使有較大腔隙存在時，腔隙也將因高負壓的存在而加速縮小。

(3)vsd負壓半透膜原理擴展閱讀

負壓吸引作用於細胞膜，使之擴張、扭曲，細胞就認為是損傷，傳導損傷的信息給細胞核，通過信號轉換，引起細胞分泌前癒合生長因子，包括血管增殖因子，從而刺激組織生產更多的新生血管。負壓吸引從創面吸走滲出，幫助建立創面液體平衡。

增加從創面的淋巴引流，機制是通過改變淋巴管的壓力和膠體滲透壓，這些改變是另一個加快水腫和廢物排除的原因。使組織靠近，從而使組織有機會靠物理的力量自然的粘在一起，這對於加快癒合非常有用。除了吸引作用還可產生壓迫作用。

D. vsd負壓引流是什麼原理有什麼優缺點不適用於哪些傷口

持續負壓封閉引流治療嚴重污染創面的療效。 方法 使用Vacuseal（威克傷）材料和生物透性薄膜對6例感染嚴重的創傷部位行持續負壓封閉引流。 結果 5例病人持續負壓引流5～7天後，創面經植皮或直接縫合癒合;1例每5～10天更換Vacuseal材料8次後，創腔變淺改為普通換葯，7天後癒合。 結論 持續負壓封閉引流不僅具有引流通暢、不易堵塞管腔的優點，而且還能及時清除引流區滲出物和壞死組織，改善局部微循環和促進組織水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創面癒合。
隨著交通運輸業和工業的快速發展，機動車致傷和機器絞砸傷所致的軟組織缺損、創面感染病例日益增多。控制創面感染，促進創面癒合，減少並發症的發生，促進功能恢復是創傷外科的重要課題之一 〔1〕 。既往主要採取常規引流，更換敷料，再行二期閉合創面，但該方法存在癒合時間長、創面感染、病人痛苦大、費用高、並發症多等問題。2003年7月～2005年1月我科使用持續負壓封閉引流治療6例創面污染重或存在感染，不能一期閉合創面的嚴重軟組織創傷患者，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例6例，男4例，女2例，年齡19～37歲，平均29歲。其中車禍傷4例，機器絞砸傷和高處墜落傷各1例。損傷部位分別為:（1）左足背大片皮膚撕脫，肌腱外露，創面感染，面積約10cm×6cm;（2）左脛骨平台開放性骨折，左膝外側區皮膚撕脫、部分缺損，創面污染嚴重;（3）右前臂背側皮膚撕脫缺損，面積約12cm×8cm;（4）雙側跟骨骨折，雙側脛腓骨嚴重粉碎性骨折，小腿骨筋膜室綜合征切開減張;（5）右下肢開放性多發骨折，右髖關節解脫術後10天創面感染並開放創面;（6）腹部閉合性多臟器損傷，多次術後腹腔感染，切口感染，大量膿液滲漏。

1.2 材料 （1）Vacuseal（威克傷）材料:比利時ploymedies.n.v公司生產，由高分子聚合材料聚乙烯醇組成的醫用泡沫敷料，外觀形同海綿，白色，無毒，無免疫活性，耐腐蝕，有極好的吸附性和透水性，質地柔軟，抗張力強，原包裝為15cm×10cm×0.9cm，使用時根據創面大小修剪，為創面/腔封閉的主體;其內置2根多側孔硬質硅膠引流管，管徑0.5cm。（2）生物透性薄膜:（tegaderm transparent dressing，美國3M公司生產）。它具有良好的透氣性，能防水，並能防止細菌入侵，對皮膚無刺激性。（3）負壓引流源:本組患者系選用中心負壓吸引或電動負壓吸引器持續吸引。

1.3 治療方法 （1）徹底清創;（2）置入Vacuseal材料:將Vacuseal材料修剪成與創面/腔大小相一致的形狀，覆貼於創面或置入創腔內，邊緣可間斷縫合數針固定，將泡沫材料上的兩根硅膠管從遠離創面/腔約5cm處正常皮下組織中戳孔引出或「系膜法」引出。（3）封閉創面/腔:將創面周圍皮膚清潔乾燥，用生物透性膜粘貼封閉整個創面至創面邊緣約3～4cm范圍。（4）連接負壓:將引流管接負壓瓶，中心負壓吸引或電動吸引，調整負壓至60～80kPa，以敷料收縮變硬，有液體引流出為度。（5）病例6因引流物黏稠，壞死組織多，於第2次更換引流時同時置入一靜脈輸液管，每日間斷滴注0.9%NS250ml+糜蛋白酶8000u，滴注過程中短時間關閉負壓，持續1周後引流液變清晰，更換引流時取出沖洗管，持續負壓封閉引流。

2 結果

持續負壓引流5～7天後，取出Vacuseal材料，3例創面植皮後癒合;2例創面直接縫合癒合;1例5～10天更換Va-cuseal材料一次，共8次，根據創面/腔及引流液情況調整Vacuseal材料置入的深度，待創腔肉芽組織生長創腔變淺後改為普通換葯，7天後癒合。

3 討論

3.1 持續封閉引流的優點 （1）持續負壓封閉引流利用高分子泡沫材料作為負壓引流管和創面間的中介，不受體位的限制，達到全創面引流，並使引流物經泡沫材料與引流管隔開，不易堵塞管腔，引流通暢。（2）封閉式持續負壓引流的前提，用生物透性膜封閉，使創面與外界隔開，構成防止細菌入侵的屏障，有效地預防了常規換葯和引流導致的污染與感染，並能保持持續的高負壓狀態。（3）負壓引流是此項技術的關鍵，一則使引流區的滲出物和壞死組織被及時清除，使引流區內達「零聚積」，創面很快獲得清潔的環境，減少創面細菌的數量，防止感染擴散和毒素吸收;二則持續負壓狀態有利於局部微循環的改善和組織水腫的消退，並刺激肉芽組織生長，即使有較大腔隙存在時，腔隙也將因高負壓的存在而加速縮小。組織學檢查證實:負壓封閉引流的創面淋巴細胞浸潤消退較快，增生期膠原合成較早，修復期可見到收縮性纖維合成增強 〔2〕 。（4）一次封閉引流可以保持有效引流5～7天，不需每天換葯，既減輕病人的痛苦及經濟負擔，也減輕了醫務人員的工作量。（5）操作簡單易行，必要時可床旁進行。（6）透明薄膜封閉較常規敷料包敷利於傷口的觀察及B超等檢查的進行。通過本組病例觀察，筆者認為持續負壓封閉引流是嚴重軟組織創面缺損合並感染患者早期治療的理想選擇。

3.2 持續負壓封閉引流的注意事項 （1）徹底清創，不留死腔:引流不能代替清創，這是外科的基本原則，雖然負壓封閉引流有一定的清創效果，壞死組織碎屑可經引流管引出，塊狀的壞死組織會被吸附於醫用泡沫材料表面而在更換引流時被清出，但適度的清創仍是必要的，使被引流區徹底開放，不遺留死腔，保證引流徹底。（2）每根引流管兩側的泡沫材料寬度不宜超過2～3cm，以保證泡沫表面有足夠的負壓，多側孔引流管的端孔及所有側孔都需位於泡沫內，避免堵塞。（3）封閉良好:良好的封閉是保證引流效果的關鍵。清潔乾燥周圍皮膚，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時薄膜的覆蓋范圍要包括34cm的創緣健康皮膚。手部、足部創面可用「包餃子」方法封閉;引流管可於距創緣5cm的正常皮下組織戳孔引出或用「系膜法」處理 〔3〕 ;（4）維持負壓:持續高負壓是負壓封閉引流技術的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，一般應維持負壓在60～80kPa（450～600mmHg），負壓小於20kPa（150mmHg）引流效果明顯不如負壓大於60kPa（450mmHg）者 〔3〕，但負壓太大可致出血。筆者認為中心負壓吸引較理想。如無條件可用電動吸引，缺點是噪音較大。如引流物不多，使用負壓引流瓶較方便。（5）應用糜蛋白酶間斷沖洗:糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用，選擇性分解變性蛋白質，溶化壞死組織，使其與膿液變稀，易於引流，消除炎症過程中所引起的纖維素沉積，促進肉芽組織生長 〔4〕 。本組病例6應用效果較好，但應注意置管及沖洗過程的無菌操作，避免醫源性感染。（6）合理抗感染治療:依據引流液培養及葯敏結果，合理選用抗生素。（7）減輕負氮平衡:吸出的滲出物中含有大量蛋白以及創傷狀態下的高代謝反應，應給予營養支持治療，必要時使用生長激素進行代謝調理，促進正氮平衡。（8）一般負壓封閉引流可維持有效引流3～10天，如壞死組織較多，引流物黏稠，更換引流物時間間隔應短些;如引流物較稀薄，間隔時間可稍長，但不宜超過10天。
威克傷負壓封閉引流裝置採用國外先進的傷口治療技術，對難治性感染性傷口，經久不愈的潰瘍，皮膚缺損，慢性感染性創面，車禍傷創面，燒傷創口及各種手術後傷口感染具有良好的療效。此方法操作簡單，避免病人每日換葯（每日多次換葯）的痛苦，傷口癒合快，減少傷口感染，整體降低治療費用。

主要適應症：

1. 軟組織損傷及皮膚缺損

如骨筋膜室綜合征，車禍傷，開放性骨折，各種復合傷，應用威克傷可簡化創面處理，防止感染，加快傷口水腫消退，促進傷口癒合，並且能較傳統方法保留更多的肢體完整和功能，減少痛苦。

2. 腹部傷口

上消化道漏（瘺）、腹部傷口裂開經久不愈（如脂肪液化、感染）及嚴重腹部創傷造成的胰漏（瘺），十二指腸漏（瘺）和腹腔內的感染，威克傷負壓吸引方式治療可及時去除分泌物及壞死組織，充分引流，隔絕傷口，加快癒合。

3. 體表經久不愈的潰瘍、陳舊血腫、膿腫

褥瘡、潰瘍甚至其他各種方法治療一兩年不愈的潰瘍創面，使用威克傷治療可加快肉芽組織生長，使褥瘡及潰瘍傷口很快長出新鮮肉芽組織，短期內癒合。

糖尿病足，又叫肢端壞疽，是糖尿病患者由於合並神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染潰爛、潰瘍形成和深部組織的破壞。全世界每30秒就有一條腳因糖尿病而被截去。絕大部分的截足病因是由足部潰瘍開始的。絕大多數的足部潰瘍及截足手術是完全可以預防的，其中有近85％的截足手術是可以避免的。現在應用威克傷負壓引流，可以改善血供，加快創面恢復，減少頻繁換葯的痛苦和麻煩，降低截肢率。燒傷和植皮 應用威克傷可使已感染、水腫的燒傷創面在短時間內達到清潔，創面新鮮，即可早期植皮。

4. 乳腺癌根治術後引流由於威克傷足夠大的負壓吸引，消滅了死腔，避免積液，無須加壓包紮，免去了傳統術後加壓包紮給病人帶來的呼吸困難或因包紮不緊發生皮下積液。

E. VSD的最適負壓值是多少

一、通常調節負壓為-125~-450mmHg（-0.017~-0.060MPa），老人、小孩可適當小；

二、持續負壓封閉引流治療嚴重污染創面的療效。 方法
使用Vacuseal（威克傷）材料和生物透性薄膜對6例感染嚴重的創傷部位行持續負壓封閉引流。 結果
5例病人持續負壓引流5～7天後，創面經植皮或直接縫合癒合;1例每5～10天更換Vacuseal材料8次後，創腔變淺改為普通換葯，7天後癒合。 結論
持續負壓封閉引流不僅具有引流通暢、不易堵塞管腔的優點，而且還能及時清除引流區滲出物和壞死組織，改善局部微循環和促進組織水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創面癒合。

三、隨著交通運輸業和工業的快速發展，機動車致傷和機器絞砸傷所致的軟組織缺損、創面感染病例日益增多。控制創面感染，促進創面癒合，減少並發症的發生，促進功能恢復是創傷外科的重要課題之一
〔1〕
。既往主要採取常規引流，更換敷料，再行二期閉合創面，但該方法存在癒合時間長、創面感染、病人痛苦大、費用高、並發症多等問題。2003年7月～2005年1月我科使用持續負壓封閉引流治療6例創面污染重或存在感染，不能一期閉合創面的嚴重軟組織創傷患者，取得滿意療效。

A、 資料與方法

1.1 一般資料
本組病例6例，男4例，女2例，年齡19～37歲，平均29歲。其中車禍傷4例，機器絞砸傷和高處墜落傷各1例。損傷部位分別為:（1）左足背大片皮膚撕脫，肌腱外露，創面感染，面積約10cm×6cm;（2）左脛骨平台開放性骨折，左膝外側區皮膚撕脫、部分缺損，創面污染嚴重;（3）右前臂背側皮膚撕脫缺損，面積約12cm×8cm;（4）雙側跟骨骨折，雙側脛腓骨嚴重粉碎性骨折，小腿骨筋膜室綜合征切開減張;（5）右下肢開放性多發骨折，右髖關節解脫術後10天創面感染並開放創面;（6）腹部閉合性多臟器損傷，多次術後腹腔感染，切口感染，大量膿液滲漏。

1.2 材料
（1）Vacuseal（威克傷）材料:比利時ploymedies.n.v公司生產，由高分子聚合材料聚乙烯醇組成的醫用泡沫敷料，外觀形同海綿，白色，無毒，無免疫活性，耐腐蝕，有極好的吸附性和透水性，質地柔軟，抗張力強，原包裝為15cm×10cm×0.9cm，使用時根據創面大小修剪，為創面/腔封閉的主體;其內置2根多側孔硬質硅膠引流管，管徑0.5cm。（2）生物透性薄膜:（tegaderm
transparent
dressing，美國3M公司生產）。它具有良好的透氣性，能防水，並能防止細菌入侵，對皮膚無刺激性。（3）負壓引流源:本組患者系選用中心負壓吸引或電動負壓吸引器持續吸引。

1.3 治療方法
（1）徹底清創;（2）置入Vacuseal材料:將Vacuseal材料修剪成與創面/腔大小相一致的形狀，覆貼於創面或置入創腔內，邊緣可間斷縫合數針固定，將泡沫材料上的兩根硅膠管從遠離創面/腔約5cm處正常皮下組織中戳孔引出或「系膜法」引出。（3）封閉創面/腔:將創面周圍皮膚清潔乾燥，用生物透性膜粘貼封閉整個創面至創面邊緣約3～4cm范圍。（4）連接負壓:將引流管接負壓瓶，中心負壓吸引或電動吸引，調整負壓至60～80kPa，以敷料收縮變硬，有液體引流出為度。（5）病例6因引流物黏稠，壞死組織多，於第2次更換引流時同時置入一靜脈輸液管，每日間斷滴注0.9%NS250ml+糜蛋白酶8000u，滴注過程中短時間關閉負壓，持續1周後引流液變清晰，更換引流時取出沖洗管，持續負壓封閉引流。

B、結果

持續負壓引流5～7天後，取出Vacuseal材料，3例創面植皮後癒合;2例創面直接縫合癒合;1例5～10天更換Va-cuseal材料一次，共8次，根據創面/腔及引流液情況調整Vacuseal材料置入的深度，待創腔肉芽組織生長創腔變淺後改為普通換葯，7天後癒合。

3 討論

3.1 持續封閉引流的優點
（1）持續負壓封閉引流利用高分子泡沫材料作為負壓引流管和創面間的中介，不受體位的限制，達到全創面引流，並使引流物經泡沫材料與引流管隔開，不易堵塞管腔，引流通暢。（2）封閉式持續負壓引流的前提，用生物透性膜封閉，使創面與外界隔開，構成防止細菌入侵的屏障，有效地預防了常規換葯和引流導致的污染與感染，並能保持持續的高負壓狀態。（3）負壓引流是此項技術的關鍵，一則使引流區的滲出物和壞死組織被及時清除，使引流區內達「零聚積」，創面很快獲得清潔的環境，減少創面細菌的數量，防止感染擴散和毒素吸收;二則持續負壓狀態有利於局部微循環的改善和組織水腫的消退，並刺激肉芽組織生長，即使有較大腔隙存在時，腔隙也將因高負壓的存在而加速縮小。組織學檢查證實:負壓封閉引流的創面淋巴細胞浸潤消退較快，增生期膠原合成較早，修復期可見到收縮性纖維合成增強
〔2〕
。（4）一次封閉引流可以保持有效引流5～7天，不需每天換葯，既減輕病人的痛苦及經濟負擔，也減輕了醫務人員的工作量。（5）操作簡單易行，必要時可床旁進行。（6）透明薄膜封閉較常規敷料包敷利於傷口的觀察及B超等檢查的進行。通過本組病例觀察，筆者認為持續負壓封閉引流是嚴重軟組織創面缺損合並感染患者早期治療的理想選擇。

3.2 持續負壓封閉引流的注意事項
（1）徹底清創，不留死腔:引流不能代替清創，這是外科的基本原則，雖然負壓封閉引流有一定的清創效果，壞死組織碎屑可經引流管引出，塊狀的壞死組織會被吸附於醫用泡沫材料表面而在更換引流時被清出，但適度的清創仍是必要的，使被引流區徹底開放，不遺留死腔，保證引流徹底。（2）每根引流管兩側的泡沫材料寬度不宜超過2～3cm，以保證泡沫表面有足夠的負壓，多側孔引流管的端孔及所有側孔都需位於泡沫內，避免堵塞。（3）封閉良好:良好的封閉是保證引流效果的關鍵。清潔乾燥周圍皮膚，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時薄膜的覆蓋范圍要包括34cm的創緣健康皮膚。手部、足部創面可用「包餃子」方法封閉;引流管可於距創緣5cm的正常皮下組織戳孔引出或用「系膜法」處理
〔3〕
;（4）維持負壓:持續高負壓是負壓封閉引流技術的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，一般應維持負壓在60～80kPa（450～600mmHg），負壓小於20kPa（150mmHg）引流效果明顯不如負壓大於60kPa（450mmHg）者
〔3〕，但負壓太大可致出血。筆者認為中心負壓吸引較理想。如無條件可用電動吸引，缺點是噪音較大。如引流物不多，使用負壓引流瓶較方便。（5）應用糜蛋白酶間斷沖洗:糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用，選擇性分解變性蛋白質，溶化壞死組織，使其與膿液變稀，易於引流，消除炎症過程中所引起的纖維素沉積，促進肉芽組織生長
〔4〕
。本組病例6應用效果較好，但應注意置管及沖洗過程的無菌操作，避免醫源性感染。（6）合理抗感染治療:依據引流液培養及葯敏結果，合理選用抗生素。（7）減輕負氮平衡:吸出的滲出物中含有大量蛋白以及創傷狀態下的高代謝反應，應給予營養支持治療，必要時使用生長激素進行代謝調理，促進正氮平衡。（8）一般負壓封閉引流可維持有效引流3～10天，如壞死組織較多，引流物黏稠，更換引流物時間間隔應短些;如引流物較稀薄，間隔時間可稍長，但不宜超過10天。

威克傷負壓封閉引流裝置採用國外先進的傷口治療技術，對難治性感染性傷口，經久不愈的潰瘍，皮膚缺損，慢性感染性創面，車禍傷創面，燒傷創口及各種手術後傷口感染具有良好的療效。此方法操作簡單，避免病人每日換葯（每日多次換葯）的痛苦，傷口癒合快，減少傷口感染，整體降低治療費用。

C、主要適應症：

1. 軟組織損傷及皮膚缺損

如骨筋膜室綜合征，車禍傷，開放性骨折，各種復合傷，應用威克傷可簡化創面處理，防止感染，加快傷口水腫消退，促進傷口癒合，並且能較傳統方法保留更多的肢體完整和功能，減少痛苦。

2. 腹部傷口

上消化道漏（瘺）、腹部傷口裂開經久不愈（如脂肪液化、感染）及嚴重腹部創傷造成的胰漏（瘺），十二指腸漏（瘺）和腹腔內的感染，威克傷負壓吸引方式治療可及時去除分泌物及壞死組織，充分引流，隔絕傷口，加快癒合。

3. 體表經久不愈的潰瘍、陳舊血腫、膿腫

褥瘡、潰瘍甚至其他各種方法治療一兩年不愈的潰瘍創面，使用威克傷治療可加快肉芽組織生長，使褥瘡及潰瘍傷口很快長出新鮮肉芽組織，短期內癒合。

糖尿病足，又叫肢端壞疽，是糖尿病患者由於合並神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染潰爛、潰瘍形成和深部組織的破壞。全世界每30秒就有一條腳因糖尿病而被截去。絕大部分的截足病因是由足部潰瘍開始的。絕大多數的足部潰瘍及截足手術是完全可以預防的，其中有近85％的截足手術是可以避免的。現在應用威克傷負壓引流，可以改善血供，加快創面恢復，減少頻繁換葯的痛苦和麻煩，降低截肢率。燒傷和植皮
應用威克傷可使已感染、水腫的燒傷創面在短時間內達到清潔，創面新鮮，即可早期植皮。

4.
乳腺癌根治術後引流由於威克傷足夠大的負壓吸引，消滅了死腔，避免積液，無須加壓包紮，免去了傳統術後加壓包紮給病人帶來的呼吸困難或因包紮不緊發生皮下積液。

F. vsd負壓引流原理

現在使用最多的是潤護最新一代負壓引流護創材料，能夠很好的解決目前負壓市場上存在的堵管，漏氣等難題，國械上海研發生產。

G. VSD負壓封閉引流技術的介紹

VSD負壓封閉引流技術是用VSD材料+半透膜+三通接管+負壓吸引器進行負壓吸引的技術。

H. 負壓引流球為什麼有半負壓和全負壓

負壓封閉引流技術(VSD)

一、引流的定義

引流是在機體的某一部分與機體其他部分間、或與外界間建立開放通道以達到治療目的的外科手段，它是外科治療中的重要組成部分，是外科手術的基本操作之一。

二、引流的目的

1、及時排除體腔、器官或組織中的膿性積液、壞死組織、異物、異常積聚的血液和消化液等有害物質，以減低壓力消滅死腔，消除對機體的炎性刺激，改變感染部位的生物環境，減輕機體的炎性反應，抑制局部細菌繁殖，防止感染擴散，促進炎症消退，也就是說預防或治療由於膿性滲出液、壞死組織、異物、血液、消化液等積聚而對機體造成的生物學損害;

2、保證縫合部位的正常癒合，減少並發症的發生;

3、觀察引出物的數量和性狀，以便判斷被引流區內的情況;

三、引流的分類

1、治療性引流：對已感染的病灶的引流如膿腫引流，或在手術、創傷後體腔內積液的引流。

2、預防性引流：以預防積液、感染或吻合口漏為目的的引流，嚴格的說，引流不能預防吻合漏口的發生，只能在發生漏時避免造成彌漫性腹膜炎。

3、診斷性引流：如診斷性腹腔灌洗，經皮經肝膽管穿刺，經纖維內鏡胰膽管插管造管引流，十二指腸引流等。

四、引流的原則

1、慎重決定是否放置引流，不必要的引流是有害的;

2、嚴重污染或可能發生感染的創面，應予引流;

3、引流的目的是建立由被引流區到體外的有效通道;

4、引流可以重力、毛細血管作用、虹吸作用或負壓吸引作為動力;

5、引流物對人體是一種異物，可增加感染的機會(腹腔的引流有可能成為腸梗阻、消化道漏或腹避疝氣的原因)，引流物盡可能用對人體組織無刺激的材料製作;

6、開放的引流為細菌逆行污染提供了途徑，應盡可能採用封閉式引流，避免逆行感染。

7、柔軟的、易曲的引流物可以減少臨近組織因機械壓迫發生糜爛、壞死的可能性、有側孔的引流管可因臨近組織的吸入或長入而閉塞;

8、填塞既可有引流作用，又可有壓迫止血作用，但留置時間過長可誘致感染;

9、引流物應盡可能取最短途徑引出，放置時應保證其通暢，避免扭曲、受壓，戳空放置引流管或其它引流物時應注意戳空的大小，松緊並在一個通道(平面)上通過各層組織;

10、放置引流時應避開重要結構(血管、神經、臟器);

11、被動重力引流應盡早可能低位引流;

12、放置引流物後應確切固定其外端以免滑入深部組織或體腔，密切觀察或記錄引流出物的數量和性狀，准確記錄引流物的數量和放置、拔出日期;

13、引流物應盡可能早地拔出，通常在術後第3~5天，為預防吻合口漏後發生彌漫性腹膜炎而放置的引流應在手術後第5~7天拔出;引出物有異或數量較大時，應酌情坐相應處理，如立即在此手術探查手術野，退出或更換引流物;

14、引流物的存在並不一定保證引流效果，引流的通暢性應經常予以考察，引流不暢時須立即做相應處理。

五、負壓封閉引流技術(VSD)

【VSD的定義】

是指用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料(VSD輔料)，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最後把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創面癒合的一種全新的治療方法。

【VSD的材料】

實施VSD所需的材料包括1、醫用泡沫：是直接置入被引流區的部分，是一種泡沫型聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料(PVA泡沫)，色白，海綿樣，質地柔軟富有彈性，抗張力強，其內密布大量彼此相通的直徑0.2～1.0mm的空隙，有極好的可塑性和透水性及良好的生物相容性。有3種規格：10cm×15cm×0.9cm、5cm×15cm×0.9cm、5cm×15cm×0.9cm，使用時酌情修剪。2、引流管：多側孔引流管：德國B.Braun公司生產的CH14-18多側孔硬質硅膠引流管，長50cm，其一端14cm范圍內有密集的側孔，引流時把多側孔引流管穿入醫用泡沫內，現有已穿入CH-18多側孔引流管的醫用泡沫供應，使用方便。3、透性粘貼薄膜：美國3M公司生產的透明敷料，其成分為聚安脂，是一種具有分子閥門作用的透性黏貼薄膜，成品裝在無菌塑料袋內，供一次性使用。用以封閉被引流區域使與外界隔絕;4、負壓源：提供引流動力，保證被引流區內應被引出物的引出。

【VSD的特點】

1)可控制的負壓，促進血流量增長和蛋白合成，促進肉芽生長，加快創面癒合;同時為全方位的主動引流提供了動力。

2)生物半透膜的封閉，隔絕了創面與外環境接觸的感染機會。

3)全方位的引流，是將傳統的點狀或局部引流，變為了面狀引流，保證了能隨時將創面的每一處的壞死組織和滲出液，及時排除體外。

【VSD的使用指征】

1、重軟組織挫裂傷及軟組織缺損;2、大的血腫或積液;3、 骨筋膜室綜合征;4、開放性骨折可能或合並感染者;5、
關節腔感染需切開引流者;6、急慢性骨髓炎需開窗引流者;7、體表膿腫和化膿性感染;8、手術後切口感染。9、植皮術後的植皮區;10、潰瘍、褥瘡。

【VSD的優點】

1 治療時間明顯縮短，減少病人痛苦，並減輕工作量。病人免除換葯之苦，醫生免除換葯之勞。

2
有效地避免交叉感染VSD是在一個密閉的系統內進行，負壓引流使引流區的滲出物和壞死組織被及時清除，使引流區內達零聚積。而且VSD能防止創面污染，充分引流和刺激創面肉芽組織快速和良好生長。加快感染創面癒合，減少抗生素的應用;

3
高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進創面血運採用持續負壓吸引的方法，變被動引流為持續主動吸引，不留任何腔隙，其壓力的高低基本符合生理條件的要求，故不影響血運。更重要的是，持續負壓吸引促進了創面組織的體液向引流管方向不斷流動，為創面的血運提供了有效的、持續的、輔助的動力。

4
避免死腔形成及縮小創面VSD在引出滲液的同時使引流腔壁內陷，隨著醫用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預防了殘余膿腫及死腔的形成。對於淺表創面，可以起到靠攏組織，縮小創面，減小植皮面積的功效。

【VSD的缺點】

1
骨科創傷多發於四肢，創口四周、深淺不規則，置入材料時不易充分接觸創面。部分使用了外固定裝置的病例，嚴密封閉創面困難。為解決這一問題，可使用吸引器，產生持續負壓來代償封閉不嚴密的不足。

2 對於骨外露的感染創面， VSD只是一個過渡手段，待創面感染控制、肉芽生長後還需應用其它方法覆蓋創面。

3、費用較貴。

【VSD的作用機理】

1封閉使作為引流動力的高負壓得以維持，同時也使被引流區與外界隔絕，有效地防止污染和交叉感染;

2高負壓封閉可以持續引流創面的滲出液、壞死組織和細菌等，使被引流區內達到「零積聚」，創面能很快獲得清潔的環境;

3增加創面血供，改善創面微循環，促進肉芽組織生長。VSD能明顯增強在創緣組織真皮淺層血管內皮細胞、成纖維細胞的增殖和微血管密度。近幾年一些試驗研究發現施加負壓後創面血流量較負壓前有顯著增大。

4 調節慢性創面中明膠酶的活性，改善創基內微循環，抑制膠原和明膠的降解，促進慢性創面的癒合

5 減輕創周水腫、降低血管通透性。

6增加周圍神經末稍在創面中分泌的神經肽類sP和P物質等。VSD通過增強周圍神經末梢分泌的P物質以及降鈣素相關基因肽表達，影響內源性表皮細胞生長因子表達，具有明顯的促進創面癒合的作用。

7近年的研究認為，原癌基因在早期胚胎發育，細胞生長控制、細胞分化和組織修復過程中發揮重要的作用。在VSD促進慢性創面癒合的過程中，能快速啟動皮膚創面的癒合過程，減少修復細胞凋亡，使創面癒合加速。

8增強感染創面的炎症反應。可使創面淋巴細胞浸潤消退較快，增生期膠原合成出現較早，修復期可見收縮性纖維合成增多.

9 促進創面癒合，抑制感染創面繼發性壞死。