復合樹脂充填洞緣斜面在

1. 齲齒怎麼填

填齲齒來就是我們常說的補牙，我們的大自牙因為窩溝較深，容易形成齲齒。孩子們吃東西時會感到食物嵌塞，有點兒童也會出現疼痛症狀。如發生蛀牙，應將受感染的牙齒拔除，並根據牙齒的情況進行補牙。如果齲洞不深，只需要清洗齲洞，然後用填充物覆蓋就可以了。如果兒童齲齒嚴重，如果蛀牙侵入牙髓，就需要進行根管治療，即去神經。清除根管內受感染的牙髓後，進行根管充填，然後通過墊層進行齲洞充填，使牙齒能夠正常咀嚼。

2. 求口腔執業醫師資格考試歷年的真題

1、製作鳩尾扣的主要目的是:
A、避免意外穿髓
B、最大限度地保留天然牙齒組織
C、便於恢復鄰接關系
D、防止充填物在咀嚼過程中發生水平脫落
$D

2、任何窩洞都需要
A、合適的外形，固位形和抗力形
B、合適的外形和抗力形
C、合適的外形和固位形
D、合適的固位形和抗力形
$A

3、15遠中鄰合面窩洞，按Black窩洞分類法，應是:
A、Ⅰ類洞
B、Ⅱ類洞
C、Ⅴ類洞
D、Ⅳ類洞
$B

4、 充填術後，下列哪一條原因一般不會出現冷熱痛:
A、無基底或基底不良
B、充填物未恢復與鄰牙接觸點
C、充填物脫落
D、充填物與洞壁不密合或折裂
$B

5、 用復合樹脂充填窩洞時，應選用下列哪一種消毒劑:

R>A、50%麝香草酚乙醇溶液
B、樟腦酚合劑
C、75% 乙醇
D、氯酚樟腦薄荷
$C

6、 下列哪一個洞形屬BlackⅡ類洞:
A、43鄰面洞
B、14鄰面洞
C、15頰側頸部洞
D、36頰合面洞
$B

7、 為達到良好的抗力形，下列哪一條不利於抗力:
A、窩洞要在牙本質有一定深度
B、窩洞要求呈盒形
C、去除空懸釉質
D、入口小而底部大的洞形
$D

8、 抗力形的定義是:
A、使充填物能夠承受咀嚼力量
B、使充填物和牙齒能承受咀嚼力量
C、使牙齒能夠承受咀嚼力量
D、使充填物不松動脫落
$B

9、 充填術中，墊基底的目的是:
A、隔絕刺激，保護牙髓
B、為了加強抗力
C、為了加強消毒
D、為了加強固位
$A

10、 充填窩洞時為防止充填物產生懸突應當:
A、層層壓緊銀汞合金
B、充填鄰面後充填合面
C、上成形片和小楔子
D、擠出銀汞合金中的余汞
$C

11、 銀汞合金修復時，牙頸部洞一般應有：
A、粘接固位
B、潛凹固位
C、鳩尾固位
D、釘固位
$B

12、 洞的基本結構包括:
A、洞壁和洞角
B、洞壁和洞緣
C、洞壁和洞角，洞緣
D、洞壁和洞角，洞緣，洞底
$C

13、 47頰合面窩洞，按Black窩洞分類法應是:
A、Ⅱ類洞
B、Ⅰ類洞
C、Ⅲ類洞
D、Ⅳ類洞
$B

14、 用復合樹脂充填深齲時：
A、用氧化鋅丁香油水門汀作基底
B、用磷酸鋅水門汀作基底
C、不必用基底
D、用羧酸鋅水門汀作基底
$D

15、 充填術後出現冷熱痛一般為：
A、制洞中產熱過多
B、無基底或基底不全
C、充填物折裂
D、以上都可以
$D

16、 關於制洞的基本原則，下列哪一項是錯誤的:
A、必須去凈齲壞組織
B、必須作潛凹
C、必須注意保護牙髓
D、必須制備抗力形和固位形
$B

17、 在制備44合面洞時，洞底應：
A、與齦緣平行
B、與長軸垂直
C、與合面平行
D、與牙的頰面垂直
$C

18、 Black分類法是依據:
A、齲壞范圍
B、窩洞所在牙面
C、齲壞所在部位和制洞特點
D、以上都不是
$C

19、 上頜後牙遠中頸部齲按Black分類應是：
A、Ⅰ類洞
B、Ⅱ類洞
C、Ⅳ類洞
D、Ⅴ類洞
$B

20、 成形片加小楔子的主要作用是:
A、代替缺壁
B、有助於充填物成形
C、防止形成懸突
D、便於充填材料壓緊
$C

21、 渦輪機噴水的主要目的是為了：
A、增加轉速
B、便於鑽磨
C、沖洗潔凈
D、降低溫度
$D

22、 合面盒形洞，一般應深入牙本質內：
A、0.2～0.5mm
B、0.5～1mm
C、1.0～1.5mm
D、1.5～2.0mm
$A

23、 盒形洞的基本特點。下列哪一條是錯誤:
A、洞底要平
B、線角要園鈍
C、要有一定深度
D、洞壁內傾
$D

24、 鄰合面洞的鄰面頰、舌壁要求是：
A、相互平行
B、與頸壁垂直
C、稍外敞
D、頸外敞
$C

25、 制洞的常用牙鑽是:
A、球鑽
B、裂鑽
C、倒錐鑽
D、球鑽、裂鑽、倒錐鑽
$D

26、 關於鄰合面洞製成台階的目的，錯誤的一項是：
A、可以去凈鄰面齲壞組織
B、可以避免損傷牙髓
C、有利於固位
D、最小限度切割牙齒組織
$C

27、 為達到良好的抗力形，下列哪條是錯誤的:
A、去除無基釉質
B、洞在牙本質有一定的深度，
C、洞底線角明確
D、去除薄壁弱尖
$C

28、 鄰面齲壞范圍在接觸點合側，制洞時應該:
A、做成典型Ⅱ類洞
B、去凈齲壞組織，恢復邊緣嵴即可
C、製成鄰合面洞，但不需作鄰階
D、製成鄰合面洞，但不需做鳩尾
$C

29、 銀合金的主要成份是：
A、銀、錫、銅、鍶
B、銀、錫、鐵、鋅
C、銀、錫、銅、鋅
D、銀、錫、銅、鉛
$C

30、 後牙鄰面齲的形狀特徵是:
A、釉質與牙本質齲均系圓錐形，錐底在最深處
B、釉質齲錐尖在最深處，本質齲錐底在最深處
C、釉質齲錐尖與牙本質齲錐尖相聯接
D、釉質齲錐尖與牙本質齲錐底相聯接
$D

31、 鄰面齲常開始於：
A、接觸點
B、接觸點合側
C、牙齦游離齦下
D、接觸點齦側
$D

32、 制備鄰面洞時，軸髓線角應成：
A、直角
B、45度斜面
C、銳角
D、60度斜面
$B

33、 復合樹脂充填不能使用的基底料是:
A、丁香油水門汀
B、磷酸鋅水門汀
C、聚羧酸鋅水門汀
D、氫氧化鈣制劑
$A

34、 銀汞合金充填磨牙合面洞3日有激發痛與自發性隱痛，可能是因為：
A、咬合創傷
B、有小穿髓點未發現
C、基底過薄
D、洞較深未加基底
$B

35、 後牙近中面頸部洞是Black分類的:
A、Ⅱ類洞
B、Ⅲ類洞
C、Ⅰ類洞
D、Ⅴ類洞
$A

36、 深齲和慢性牙髓炎的主要鑒別點是:
A、刺激痛的強弱
B、有無自發痛史
C、自發痛的劇烈程度
D、自發痛能否定位
$B

37、 銀汞合金研磨時間過長可導致：
A、體積膨脹 B、體積收縮 C、先收縮後膨脹 D、先膨脹後收縮
$B

38、 銀汞合金性能的改進，主要著重於:
A、去除所含鋅的成分
B、採用球形銀合金粉
C、去除所含銀汞相
D、去除所含錫汞相
$D

39、 銀汞合金充填術要制洞，主要因為:
A、充填料粘結力差
B、充填料有體積收縮
C、充填料強度不夠
D、便於去齲
$A

40、 低銅銀汞金充填完畢時，銀合金粉與汞的重量比應該是:
A、5:8 B、6:9 C、1:1 D、3:2
$C

41、 應用高銅汞合充填時，銀合金粉與汞的重量比應該是:
A、1：1 B、1：0.8 C、0.8:1 D、5:8
$B

42、 銀在銀汞合金中的作用下列哪一條是錯誤的:
A、易與汞結合
B、是銀汞合金強度的主要成分
C、可使銀汞合金體積膨脹
D、可減少銀汞合金的流動性
$A

43、 某些復合樹脂充填後日久易變色，是由於其中成份含有:
A、甲基丙烯酸甲酯（稀釋劑）
B、N，N二羧乙基對甲苯胺（促進劑）
C、雙酚A甲基丙烯酸縮水油脂類
D、2,6-二叔丁基對甲酚（阻聚劑）
$D

44、 氧化鋅丁香油水門汀結固時間過長。增加下列哪一種成份可加快其結固:
A、松香 B、氧化鋁 C、硬脂酸鋅或醋酸鋅 D、橄欖油
$C

45、 在變形鏈球菌粘附於牙面過程中起主要作用的酶是：
A、透明質酸酶 B、葡糖基轉移酶 C、乳酸脫氫酶 D、葡糖聚合酶
$B

46、 銀汞合金調制中受潮可導致:
A、強度下降 B、蠕變中下降 C、體積收縮 D、產生延緩膨脹
$D

47、 按Black窩洞分類第Ⅳ類洞為：
A、開始於窩溝的洞
B、後牙鄰面洞
C、前牙鄰面洞不包括切角
D、前牙鄰面洞包括切角
E、牙齒唇、頰或舌面頸三分之一的洞
$D

48、 後牙鄰合面洞應用：
A、側壁固位 B、潛凹固位 C、鳩尾固位 D、釘固位
$C

49、 氧化鋅丁香油水門汀的性能特點是:
A、對牙髓有安撫作用
B、不溶於唾液
C、對牙髓有較強刺激作用
D、抗壓強度好
$A

50、 深齲：
A、激發痛 B、自發劇痛 C、兩者皆有 D、兩者皆無
$A

51、 根據細菌胞壁糖類抗原將變形鏈球菌分為a～h共8個血清型，其中在人類檢出率最高的血清型為：
A、 a c f
B、 d e f
C、 c e f
D、 d c e
$C

52、 盒形洞的基本特點，下列哪一條是錯誤的？
A、洞底要平
B、線角要園鈍
C、要有一定深度
D、應制備鳩尾扣
$D

53、 關於獲得性膜下列哪項是錯誤的：
A、其數量與齲病發生呈負相關
B、作為擴散屏障，對釉質面起修復和保護作用
C、影響菌在牙面粘附
D、作為細菌代謝的底物和營養來源
$A

54、 銀汞合金充填刻形後磨光的目的在於：
A、增加充填物表面光潔度和耐腐蝕性能
B、繼續對銀汞合金加壓
C、進一步減少合金與洞壁之間的縫隙，特別是邊緣部
D、以上都是
$A
55、 下列哪一種情況適合於制備鄰合洞而不作鄰階
A、鄰面中度齲
B、鄰面頸部齲
C、鄰面齲局限在接觸點合側
D、鄰面齲局限在接觸點齦側
E、鄰面深齲，無鄰牙
$C

56、 下述某一項原因可導致深齲洞作銀汞充填，在磨光時患者出現閃電式牙痛：
A、磨光時加壓過大
B、磨光時間過早
C、磨光時間過遲
D、銀汞合金含汞過多
E、局部電流刺激
$E

57、 復合樹脂充填時首選基底料
A、氧化鋅丁香油水門汀
B、磷酸鋅水門汀
C、玻璃離子水門汀
D、牙膠
E、護洞漆
$C

58、 暫封窩洞時首選材料
A、氧化鋅丁香油水門汀
B、磷酸鋅水門汀
C、氫氧化鈣
D、牙膠
E、護洞漆
$A

59、 銀汞合金充填應進行磨光，因為：
A、可使修復體表面平滑
B、可減少腐蝕
C、增加修復物堅實度
D、可減少局部電流的產生
E、以上都是
$E

60、 氧化鋅丁香油水門汀的性能特點是：
A、是熱和電的絕緣體，對牙髓無害
B、溶於唾液
C、彈性模量和銀汞合金相似
D、足以承受銀汞合金壓力
$A

61、 銀汞合金研磨過度的結果是：
A、收縮 B、膨脹 C、先收縮後膨脹 D、先膨脹後收縮 E、延緩膨脹
$A

62、 銀汞合金的主要金相組成是：
A、γ1+γ2
B、γ+γ1
C、γ+γ2
D、γ+γ1+γ2
$D

63、 可加速丁香油氧化鋅水門汀結固的因素是：
A、液中加橄欖油
B、調拌中與水接觸
C、粉中加磷酸鋅
D、粉中減少硬脂酸鋅
$B

64、 復合樹脂充填時窩洞消毒劑除下列之一外均禁用：
A、50%麝香草酚 B、樟腦酚 C、丁香油 D、木榴油 E、75%乙醇
$E

65、 按Black窩洞分類法第Ⅲ類洞為
A、開始於窩溝的洞
B、後牙鄰面洞
C、前牙鄰面洞不包括切角
D、前牙鄰面洞包括切角
E、牙齒唇、頰或舌面頸三分之一的洞
$C

66、 深齲的治療，下列哪項治療措施不恰當：
A、保留極近牙髓的少量軟化牙本質
B、必要時可不必底平壁直
C、洞底墊氫氧化鈣1～2mm以促進第三期牙本質形成
D、制備抗力形和固位形
$C

67、 牙頸部洞應用
A、側壁固位 B、潛凹固位 C、鳩尾固位 D、支架固位
$B

68、 後牙鄰合面洞應用：
A、側壁固位 B、潛凹固位 C、鳩尾固位 D、支架固位 E、釘固位
$C

69、 咬翼片常用於檢查
A、牙周病變 B、鄰面齲變 C、根尖病變 D、上下牙咬合關系
$B

70、 固位釘所在部位牙本質內外側厚度不少於：
A、固位釘直徑的一倍左右
B、固位釘直徑的二倍左右
C、固位釘直徑的三倍左右
D、無固定要求能容納固位釘即可
$C

71、 有利於改善復合樹脂熱膨脹系數應首選
A、瓷粉 B、二氧化硅 C、硅酸鋁鋰 D、鋇、鍶玻璃粉
$C

72、 便於觀察復合樹脂充填窩洞情況應首選
A、瓷粉 B、二氧化硅 C、硅酸鋁鋰 D、鋇、鍶玻璃粉
$D

73、 在釘固位修復中，牙本質釘道的深度應置於牙本質內：
A、1.5mm B、1mm C、2mm D、2.5mm
$C

74、 牙本質濕粘接能提高粘接強度的主要原因是：
A、能夠與管間牙本質粘接
B、能夠與管周牙本質粘接
C、形成樹脂突與牙本質小管嵌合
D、與牙本質中膨鬆的膠原纖維網形成雜化層
$D

75、 蠕變值高的銀汞合金：
A、在遇到溫度變化時易於膨脹
B、在遇到溫度變化時易於收縮
C、易於產生充填物邊緣缺陷
D、有較高的抗壓強度
$C

76、 在銀汞合金充填中使用固位釘：
A、應與牙齒長軸相平行
B、應放置盡可能遠離牙髓處
C、應與牙齒表面相平行
D、數量越多越好
$C

77、 36和46牙尖白堊色缺損，最有可能的是：
A、中齲 B、淺齲 C、釉質發育不全 D、乳光牙
$C

78、 窩洞制備的基本要求是：
A、去凈齲壞組織
B、固位形，抗力形
C、少切割牙體組織
D、保護牙髓
E、以上都是
$E

79、 空懸釉柱的處理原則是：
A、予以去除 B、全部保留 C、降低高度 D、以上都不是
$A

80、 目前認為與齲病關系最為密切的細菌是：
A、乳酸桿菌 B、放線菌屬 C、血鏈球菌 D、變形鏈球菌
$D

81、 齲病的牙位分布特徵是：
A、頸部多於合面 B、下頜多於上頜 C、前牙多於後牙 D、鄰面多於合面
$B

82、 齲病的好發部位是:
A、磨牙咬合面窩溝 B、後牙鄰接面 C、前牙牙頸部 D、窩溝、鄰接面和牙頸部
$D

83、 青少年齲患率高峰的年齡是:
A、2-5歲 B、5-8歲 C、6-12歲 D、15-26歲
$B

84、 目前公認的齲病病因理論是：
A、化學細菌學說 B、蛋白溶解學說 C、蛋白溶解螯合學說 D、細菌-食物-機體和時間四因素理論
$D

85、 在人類唾液中與齲病發病關系最密切的抗體:
A、IgA B、S-IgA C、IgM D、IgM和IgA
$B

86、 鄰面齲常開始於：
A、接觸點 B、接觸點合側 C、牙齦游離齦下 D、接觸點齦側
$D

87、 齲病是一種復合因素所引起的疾病，主要是：
A、細菌，酸、牙齒狀況
B、細菌、食物、牙齒狀況
C、細菌、食物，機體狀況
D、細菌，食物、機體和牙齒狀況以及致病因素滯留時間
$D

88、 在每平方毫米中，牙本質小管在近髓面數目與在牙釉質牙本質交界處的數目之比大約是:
A、1:4 B、1:3 C、4:1 D、3:1
$C

89、 唾液中所含的緩沖物質為：
A、碳酸鹽和重碳酸鹽 B、碳酸鹽和氨基酸 C、重碳酸鹽和尿素 D、重碳酸鹽、尿素和氨基酸
$D

90、 變形鏈球菌致齲的特徵是能使蔗糖形成：
A、不溶性細胞外多糖
B、可溶性細胞內多糖
C、不溶性細胞內多糖
D、可溶必細胞外多
內容太多以後繼續先提供參考

3. 我現在在學充填，誰能提供一些關於熱間充填法的相關資料，操作的方法，及CIP等謝謝了。

預防性樹脂充填
一、定義 僅去除窩溝處的病變牙釉質或牙本質，根據齲損的大小，採用酸蝕技術和樹脂材料或玻璃離子充填齲洞，而未患齲的部位塗一層封閉劑保護，這是一種窩溝封閉與窩溝齲充填相結合的預防性措施。
預防樹脂充填的分類
基於齲損范圍，深度和使用的充填材料，可將預防性樹脂充填分為3種類型。
A型 需用最小號圓鑽去除脫礦牙釉質，用不含填料的封閉劑充填。
B型 用小號或中號圓粘去除齲損組織，洞深基本在牙釉質內，通常用稀釋的樹脂材料充填。
C型 用中號或較大圓鑽去除齲壞組織，洞深已達牙本質故需墊底，塗布牙本質或牙釉質粘結劑後用後牙復合樹脂材料充填。

預防充填操作步驟
預防性樹脂充填除了去除齲壞組織和使用粘結劑外，其操作步驟與窩溝封閉相同。
1、用手機去除點隙窩溝齲壞組織，圓鑽大小依齲壞范圍而定，不作預防性擴展。
2、清潔牙面，徹底沖洗乾燥、隔濕。
3、C型酸蝕前將暴露的牙本質用氫氧化鈣墊底。
4、酸蝕牙合面及窩洞。
5、C型在窩洞內塗布一層牙釉質粘結劑後用後牙復合樹脂充填；B型用稀釋的樹脂材料或加有填料的封閉劑充填，固化後在牙合 面上塗布一層封閉劑；A型僅用封閉劑塗布牙合面窩溝及窩洞。
6、術後檢查充填及固化情況，有無漏塗、咬合是否過高等。
ART（非創傷性修復治療）
定義：指使用手用器械清除齲壞組織，然後用有粘結、耐壓和耐磨性能較好的口腔修復材料充填齲洞，並同時封閉容易患齲的點隙裂溝。目前，ART用新型玻璃離子材料作為修復材料。
ART操作步驟
（一）適應證：適用於恆牙和乳牙的中小齲洞，能允許最小的挖器進入；無牙髓暴露，無可疑牙髓炎。
（二）基本材料和器械
1、材料 玻璃離子粉、液，牙本質處理劑（弱聚丙烯酸10%）。
2、器械 主要有口鏡、鑷子、探針、調拌紙、挖匙、牙用手斧（或稱鋤形器）、雕刻刀等，治療的成功有賴於操作者掌握各種不同器械的作用和正確的使用，器械必須保持良好功能狀態。

ART操作步驟
1、洞形准備 使用棉卷隔濕保持乾燥，用濕棉球擦去牙面菌斑，再用干棉球擦乾表面，確定齲損大小。如牙釉質開口小，則使用牙用手斧擴大入口，部分無基釉可能破碎，使用小的濕棉球去除破碎釉質，在繼續手術時再用棉球擦乾。洞口大到挖匙能進入，去除軟齲組織，可使齲洞濕潤，便於去除齲壞組織。初步去除軟化牙本質後，可能需要擴大齲洞進口，將軟齲去除干凈。特別注意使用挖匙應垂直圍繞洞的邊緣轉動，去除齲壞並達釉牙本質界，接近牙髓腔的牙本質應保留，避免牙髓暴露。將挖匙去除的齲壞組織放在棉卷上並清潔器械，用棉球保持齲洞乾燥清潔。此時要求病人咬合，觀察牙是否接觸齲洞，這有助於充填後修整及調整咬合。
多面洞採用與單面洞同樣的原則備洞。

ART操作步驟後牙復面洞充填
 2）後牙復面洞充填：後牙復面洞也使用成形片保持外形進行充填，乳牙不一定總是要求完全修復鄰面外形。可根據齲洞大小及牙齒在口腔中可能維持的時間而定，為了避免牙齒鄰面嵌塞食物，乳牙大的鄰面齲損可充填為斜面，可選擇T形成形片。恆牙則使用條形成形片及木楔修復鄰面，在安放之前先讓病人咬合以觀察需要充填的程度。保持充填牙乾燥、塗處理劑，放置成形片，將木楔放在牙齦緣支持成形片保持接觸點；使用玻璃離子充填齲洞並塗凡士林；使用雕刻刀去除多餘材料以保證對牙合牙不破壞修復體，與對牙合牙不接觸為好。修整鄰面牙齦緣，需要時再塗凡士林，保持充填物乾燥30秒。最後讓病人漱口並囑病人一小時內不要進食。
優 點
 符合現代預防觀點：維護口腔健康最重要的是預防而不是治療。
 具有許多優點：不用電動等昂貴的口腔器械、術者容易操作、患者易於接受、玻璃離子的化學性粘接可避免去除過多牙體組織、材料中F離子的釋放可使牙本質硬化阻止齲的發展、兼有治療和預防的效果。
 ART最大優點是便於服務社區、易消毒、易學和病人不產生恐懼。使口腔醫生可以離開診所深入到病人生活的環境，讓更多的人們獲得口腔保健的機會。使用ART將健康教育和促進、齲病預防治療和解除痛苦融為一體。

4. 復合樹脂修復術時洞緣製成短斜面的目的是

洞緣釉質制備短斜面，增加酸蝕面積，有正常的過度，減少樹脂聚合收縮所致的釉質裂紋。————人衛出版社第3版口內

5. 關於牙齒楔狀缺損

牙齒頸部靠近牙齦的地方出現的「V」形缺損，形狀與木匠用的楔狀相似，稱為楔狀缺損。版楔狀缺損好發於雙權側牙弓轉角處的尖牙及尖牙後面的兩顆牙齒。長期橫向刷牙或用過硬的牙刷和過猛的力量刷牙都可能使轉角處的牙齒受到很大的磨耗，形成楔狀缺損；牙齒頸部的琺琅質少，結構薄弱，耐磨能力差，當牙齦退縮使牙頸部暴露後，極易形成楔狀缺損；研究還發現酸性物質和口腔中的細菌也與楔狀缺損有關，胃炎患者、反酸患者和牙頸部有牙菌斑的患者易形成楔狀缺損。症狀輕微、缺損較少的情況下，局部可以不用處理，使用軟毛牙刷，避免橫向刷牙，使用巴氏刷牙法。症狀較重的需要對缺損進行充填修復，防止缺損進一步擴大，同時可以緩解症狀。對於重度缺損引發牙髓炎和根尖周炎的患者，要及時進行根管治療。

6. 充填材料時應注意什麼問題

充填材料時應注意的問題比較多，比如抗壓強度、洞壁厚度、洞型固位性以及材料的粘接性能等，均與充填材料種類的選擇有關。後牙選擇充填材料主要考慮抗壓強度和固位性，前牙主要考慮美容和固位性。 (1)抗壓強度：後磨牙齲洞充填要選擇抗壓強度高的材料，如銀汞合金、後牙復合樹脂及後牙高強度補牙材料。前牙切角、切緣缺損充填時也應選擇抗壓較強的材料，常用的材料是光敏復合樹脂材料。牙頸部缺損如不承受卡環磨損，可用玻璃離子體粘固粉充填；若有卡環通過時，應選用銀汞合金或光敏樹脂材料充填。 (2)洞壁厚度：這里值得一提的是牙釉質與牙本質層的厚度關系。如果牙本質全部齲壞，醫學上稱為無基釉，無基釉就是牙釉質無牙本質襯里，抗壓能力下降，容易折斷。常規處理無基釉是將其磨掉，磨掉無基釉可能失去固位性，可採用金屬釘或復合樹脂等修復。 (3)洞型固位性：洞型的固位性好與不好是補牙能否成功的關鍵性問題。固位性就好像用手抓東西，五指同時用力能夠將東西抓握牢固，如果五指中缺少拇指頭，很顯然抓握東西時就不牢固。由此說明齲洞固位性是很重要的。這里重點介紹齲洞固位性不好時如何利用可以應用的條件增加固位性。大概有以下方法：①利用髓腔壁製作倒凹增加固位性。②利用牙本質釘增加固位性。國內第四軍醫大學研製成功的牙本質自斷固位釘，實用性好，為殘冠牙修復提供很好固位條件。③利用牙根管增加固位性。使用根管釘插入充填過的牙根內，或使用卡環絲製作成釘狀插入根管內以增加固位性。④留根面製作倒凹以增加固位性。 (4)職業性：選擇充填材料時，還要考慮職業性，如演員、服務員、廣播員應該使用復合樹脂材料，使材料顏色接近於正常牙色；體力勞動者應該使用耐磨性、抗壓性好的牙齒充填材料。 (5)洞底情況：充填補牙材料時應注意洞底情況。洞底敏感時墊底處理是重要的，不注意洞底墊底材料的選擇，容易刺激牙髓組織，引起牙痛。但要特別注意深齲洞底不敏感的問題，通過鑒別深齲洞底，判斷牙髓活力。鑒別的方法可採取挖、探、看等方法綜合分析牙髓有無活力。①挖：使用挖匙(勺)去除軟化牙本質。②探：探查有無穿髓點，洞底敏感程度。③看：看洞底顏色。可使用口鏡反光照射洞腔底。一般有兩種情況：一種情況是洞底有黑點，表示牙髓已感染；另一種情況是洞底透紅或粉紅色，表示牙髓有活力。 (6)邊緣密合度：充填補牙材料時應注意邊緣密合度。這個問題，多少年來，一直在注意研究解決。有資料證明：臨床上觀察已充填密合，經電子顯微鏡觀察仍有10-20微微米間隙存在。現代資料中提出微滲漏的問題，就是圍繞這個問題展開專題研究的。從臨床角度看，首先要充填密合。銀汞充填時防止邊角不密合，以免將來形成繼發性齲壞；樹脂類材料充填時防止材料調拌太稀，以免空泡形成。

7. 窩洞充填術的窩洞的充填

常用的充填材料
銀汞合金
復合樹脂
玻璃離子粘固劑
聚羧酸鋅粘固劑
磷酸鋅粘固劑（水門汀）
氧化鋅丁香油粘固劑（丁氧膏）
氫氧化鈣粘固劑Ca(OH)2
墊底、暫封材料
1聚羧酸鋅粘固劑
中、深洞的單層墊底粘固冠、橋體2 磷酸鋅粘固劑（水門汀）
中洞單層墊底，深洞第二層墊底窩洞暫封粘固冠、橋體3氧化鋅丁香油粘固劑（丁氧膏）
窩洞暫封深洞雙層墊底第一層乳牙窩洞墊底間接蓋髓根管充填糊劑牙周塞治劑4氫氧化鈣粘固劑
墊底直接蓋髓間接蓋髓根管充填糊劑
充填材料的選擇
1銀汞合金→Ⅰ類洞、Ⅱ類洞、Ⅴ類洞
2復合樹脂→Ⅲ類洞、Ⅳ類洞、Ⅴ類洞
3加強樹脂→Ⅰ類洞（牙合力區）、Ⅱ類洞
4玻璃離子→Ⅰ類洞（非牙合力區）、Ⅲ類洞、Ⅴ類洞
銀汞充填銀汞合金性能特點
抗壓強度和硬度
體積改變
成球性
變色性和腐蝕性
傳導性
溶解性
粘接性
汞污染

銀汞合金備洞要點
必須有一定的深度和寬度。
典型的盒狀洞形。
洞面角成直角。
不在釉質側壁作短斜面。

銀汞合金充填要點
護髓中、深洞墊底
放置成形片和楔子
充填材料
雕刻成形
調整咬合
打磨拋光

復合樹脂充填復合樹脂性能特點
抗壓強度和硬度
體積收縮
磨耗性
溶解性
刺激性
色澤性
粘接性

復合樹脂備洞要點
洞形制備較保守
無需徹底去凈無基釉
洞緣制備短斜面
點、線、角圓鈍

復合樹脂粘接程序
比色
清洗窩洞、隔濕
護髓：中、深洞墊底
酸蝕、粘接、固化
斜向分層充填、固化
修整、調牙合、拋光

玻璃離子充填玻璃離子粘固劑性能特點
機械強度低於銀汞合金和復合樹脂
色澤性好，不良導體
水溶性低，較好的耐磨性
對牙髓刺激:ZOE<玻璃離子<磷酸鋅
釋放氟，具有抗齲性
粘接性
玻璃離子粘固劑備洞要點
盒狀洞形要求欠嚴
洞緣不必去凈無基釉
洞緣不必制備短斜面
非牙合力區，不強調固位形
三明治技術---利用玻璃離子粘固劑和牙本質+復合樹脂和牙釉質的良好粘接性。1玻璃離子粘固劑墊底。
2酸蝕、粘接、
3復合樹脂充填。

8. 樹脂修復襯洞和墊底一般用什麼材料

復合樹脂修復多適用於前牙I、III、IV類洞、前後牙類洞和後牙的I、II類洞的充填修復,以及冠修復前的缺損修復. A.復合樹脂粘接修復的基本步驟 1.比色度的選擇首先確定患牙可以用復合樹脂修復,並且能達到理想的修復效果時,先進行比色在修復之前,根據修復牙齒和鄰牙的顏色選用合適的樹脂.注意比色應在自然光下進行,還要保持牙齒的濕潤,乾燥的牙齒會使牙色變淺. 2.粘接修復洞形制備特點牙體粘接修復洞形要獲得優良效果,應考慮釉質和牙本質兩個方面,特別是因釉質粘接強度高而充分利用這一點. 洞外形依齲壞大小而定,只需去除齲壞組織.洞緣釉質壁制備成45°角的短斜面,以加釉質酸蝕,但不要將斜面放在承受合力部位.樹脂本身強度還是有限的,還要將承受合力部位修整為底平壁直的盒狀洞形,以使復合樹脂充填體具有最佳抗力形.順應齲壞情況作出一定固位形,不必過多消磨牙體組織,不承受合力和齲壞過深的部位可以不形成標准盒狀洞形.如預備後的洞形需要墊底,應只墊襯必須保護的部分即可.特別是無粘接性的墊底材料不應過多覆蓋牙本質,絕對不得覆蓋牙釉質.復合樹脂為非導良體,墊底還有一個目的是隔絕樹脂材料本身的化學刺激和物理刺激.常用的護髓和墊底材料主要有：氫氧化鈣、光固化玻璃離子、聚羧酸水門丁等.但應注意不宜使用氧化鋅丁香油酚類粘固粉及含有酒精、氯仿、乙醚類材料墊底,此類材料可干擾復合樹脂的聚合反應.近代牙本質粘接劑已經具有了很好的親水性,可完全滲入到脫礦的牙本質膠原纖維中,形成混合層,密封性較好,對牙髓的刺激性很小.中深度洞不必用其它材料護髓墊底.即可直接進行復合樹脂充填. B.牙面的處理牙面的處理也很重要.窩洞的洞壁有釉質和牙本質組成,不同部位的窩洞釉牙本質界的構成比例不同,應根據實際情況正確選擇粘接劑,下面說說幾種常用的酸蝕粘結劑的使用方法 1.牙釉質粘接劑的使用用小棉球或小刷子蘸15％—40%正磷酸酸蝕15—60秒,注意塗布要均勻,嚴格限制酸蝕范圍,勿塗到牙本質和周圍的軟組織及粘接面以外的牙體組織上,以免健康牙體組織脫礦和牙齒術後敏感.然後要用三用氣槍高壓水進行沖洗10—40秒,以去凈酸蝕劑和脫礦物質.臨床上禁忌採用患者自行漱口的方式沖洗,以免唾液污染酸蝕面.隔濕吹乾時用潔凈乾燥的氣體,氣流方向應做變換調整,以保證個凹陷部位的乾燥.吹乾後釉質表面失去光澤,呈白堊色.然後進行粘接劑的塗布.用小毛刷或小海綿塊蘸取粘接劑,均勻塗布於酸蝕過的牙面,用潔凈柔風吹勻,光照20秒.塗布前最好用成型片將患牙與鄰牙隔離以免發生粘連,同時注意避免樹脂粘結劑在成型片出堆積. 2.牙本質粘接劑的使用—全酸蝕牙本質粘接劑的使用用小刷子蘸30％以上的高濃度磷酸,首先塗布於牙釉質,再塗布與牙本質.對牙本質的酸蝕時一般少於15秒（具體按不同產品的說明書進行操作）.高壓水沖洗時間要大於等於酸蝕時間.吹乾要用潔凈空氣從輕到中的強度,按由洞底的牙本質到洞緣的牙釉質順序去除牙面的多餘水分.也可採用棉球或吸水紙輕蘸的方法,使牙本質表面呈現出略有光潔的潮濕面,牙釉質相對較乾燥.塗布底膠,塗布充分後應靜止20秒,使底膠的有機溶劑將牙本質中的水分置換出來,並引導底膠的親水單體滲入脫礦的牙本質膠原纖維網狀結構中,此時的牙面存在置換出的多餘水分應輕輕吹乾.然後塗布樹脂粘結劑,均勻,全面,厚度左右.呈薄層反光膜狀.光照的時間也應按說明書的時間進行光固化.粘結劑應光固化完全以形成良好的混合層. 3.牙本質粘結劑—自酸蝕粘結劑的使用兩步驟自酸蝕粘結劑由兩組分構成,即牙本質處理劑和樹脂粘結劑.牙本質處理劑是酸蝕劑與底膠的結合,臨床使用時應施壓塗布20秒,無需水沖洗.用由弱到中等強度的潔凈空氣吹乾,粘結劑的使用同全酸蝕牙本質粘結劑的使用,但是光照時間一般為10秒. 一步驟自酸蝕粘接劑同樣由兩組分構成,但在使用前將兩組分混合,施壓塗布20秒,吹勻後光照10秒. 自酸蝕粘結劑在對釉質的粘結問題上存在爭議,有學者認為自酸蝕粘結劑對釉質的粘結不確切,可能存在微滲漏.建議在大的窩洞修復時先用磷酸酸蝕釉質,然後在常規應用自酸蝕粘結劑. 牙面處理完後應放置成型片與楔子.前牙一般採用聚酯薄膜成型片用楔子固定,以免出現懸突.後牙使用不銹鋼成型片,用成型片夾固定.楔子應稍用力楔入,利用牙齒的生理動度,使患牙與鄰牙分開,以便在取下成型片後靠相鄰牙齒的回彈來消除成型片的厚度,恢復接觸點牙齦.（成型片多在酸蝕粘結前放置,以防止酸蝕鄰牙或與鄰牙粘連） C.樹脂充填光固化樹脂和光固化復合樹脂對光敏感,充填復合樹脂應關閉或遠離手術燈並遮擋較強的自然光,復合樹脂使用後應及時加蓋.每次用消毒的器械挖取復合樹脂,以免交叉感染.復合樹脂必須分層充填.因為光固化燈發出的可見光一般只能對2—3mm厚的復合樹脂充分固化,洞深超過 2mm時應分層充填.充填時先將樹脂鋪平洞底,再按著三角堆積方式直至合面.每層光固化20—40秒,面積大的貼面修復應分區固化.光固化燈對復合樹脂的照射效果受很多因素的影響,光固化燈的燈泡有工作壽命,診所應配置光監測儀,每周至少評價一次光固化燈的照射效果.當光固化燈的輸出功率高於 300mw/c㎡時,表示燈泡功能正常；介於150—300mw/c㎡時應延長光固化時間一倍；低於150mw/c㎡時應該更換燈泡.光源與復合樹脂的距離應盡可能接近,一般要求1—3mm,過遠會影響光固化的深度.復合樹脂的色度越深可見光透過的深度越淺,故深色材料應增加固化時間.光波對眼睛有害,黃色至茶色眼鏡可有效防護. D.修形拋光是復合樹脂粘接修復的重要環節.修形和拋光的目的是去除修復體表面的低固化層,提高修復體表面的光澤度,以減少菌斑積聚延長修復體的壽命.復合樹脂的修形是使修復體與天然牙混成一體,呈現自然外觀並使修復體表面光滑.拋光是使修復體表面呈現光澤,增加美觀舒適性. 修形和拋光一般使用金剛砂鑽針、碳鋼鑽針、砂石鑽針和粗顆粒的金剛砂修整盤、修整條.拋光使用顆粒更加細膩的金剛砂拋光碟、拋光條、橡皮杯、橡皮尖等.為使修復體更加光亮最後可用氧化鋁或金剛石拋光糊劑進一步拋光. 修形和拋光應遵循由粗到細的序列進行,各種器械結合使用,是修復體拋光全面不留死角.每更換車針（盤）時都要磨除一定量的樹脂,以消除前一個車針（盤）的痕跡,使修復體表面逐漸變得細膩.修形時車針的運動幅度要大,由樹脂磨向牙面,修整至修復體與牙面無明顯高低界限為止.鑽磨須在冷卻水的伴同下進行,及時沖洗掉修復體表面的碎屑,保障修形器械的高效率.修整條一般用於消除鄰面得懸突,由於修整條磨出效率較高使用時應慎重.避免破環修復體與鄰牙間的鄰接點,形成食物嵌塞導致修復失敗.

9. 光固化樹脂補牙步驟

1.比色度的選擇。首先確定患牙可以用復合樹脂修復，並且能達到理想的修復效果時，先進行比色在修復之前，根據修復牙齒和鄰牙的顏色選用合適的樹脂。注意比色應在自然光下進行，還要保持牙齒的濕潤，乾燥的牙齒會使牙色變淺。
2.粘接修復洞形制備。牙體粘接修復洞形要獲得優良效果，應考慮釉質和牙本質兩個方面，特別是因釉質粘接強度高而充分利用這一點。洞外形依齲壞大小而定，只需去除齲壞組織。洞緣釉質壁制備成45°角的短斜面，以加釉質酸蝕，但不要將斜面放在承受合力部位。
3.樹脂充填。光固化樹脂和光固化復合樹脂對光敏感，充填復合樹脂應關閉或遠離手術燈並遮擋較強的自然光，復合樹脂使用後應及時加蓋。每次用消毒的器械挖取復合樹脂，以免交叉感染。
復合樹脂必須分層充填。因為光固化燈發出的可見光一般只能對2—3mm厚的復合樹脂充分固化，洞深超過 2mm時應分層充填。充填時先將樹脂鋪平洞底，再按著三角堆積方式直至合面。
4.修形拋光。是復合樹脂粘接修復的重要環節。修形和拋光的目的是去除修復體表面的低固化層，提高修復體表面的光澤度，以減少菌斑積聚延長修復體的壽命。復合樹脂的修形是使修復體與天然牙混成一體，呈現自然外觀並使修復體表面光滑。拋光是使修復體表面呈現光澤，增加美觀舒適性。