呼吸機蒸餾水超過多少度報警

❶ 使用呼吸機mv上限報警是指什麼

mv是分鍾通氣量的意思，一般mv報警是分鍾通氣量過低報警，這個低，是低於設定的分鍾通氣量報警，比如設定mv值為10L，但是患者呼吸量忽高忽低，如果機器實時監測統計顯示患者的mv是9.9L則機器開始報警，同樣如果有上限設置，高於預設值也報警。

分鍾通氣量的上限報警。分鍾通氣量與呼吸頻率，吸呼比和潮氣量有關系。簡單的說就是MV上限就是每分鍾病人吸入氣體容積的上限。這個值一般會在壓力控制模式下需要設定。

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呼吸機微機化程度 呼吸機微機化程度決定呼吸機的檔次，表現在：

(1)開機後有自檢功能。

(2)發生故障時有屏幕提示，便於維修。

(3)完善的報警功能，如氧供，氣體供應，分鍾通氣量，壓力上限，壓力下限，呼吸頻率，潮氣量，窒息通氣，背景通氣設置，機器斷開，漏氣及漏氣量，流量感測器，工作狀態，氧流量等諸多環節確保機械通氣過程安全，臨床醫生可根據病人狀態調整參數設定的報警范圍。

(4)其他特殊功能，包括吸痰功能，霧化功能，屏氣功能(包括吸氣和呼氣屏氣，滿足照胸片需要)，鎖機功能(防止通氣參數被任意改動)。

❷ 如何設置呼吸機參數和調節參數

（1）潮氣量：在容量控制通氣模式下，潮氣量的選擇應保證足夠的氣體交換及患者的舒適性，通常依據體重選擇5-12ml/Kg，並結合呼吸系統的順應性、阻力進行調整，避免氣道平台壓超過30-35cmH2O.在壓力控制通氣模式時，潮氣量主要由預設的壓力、吸氣時間、呼吸系統的阻力及順應性決定；最終應根據動脈血氣分析進行調整。

（2）呼吸頻率：呼吸頻率的選擇根據分鍾通氣量及目標PCO2水平，成人通常設定為12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病時也可根據分鍾通氣量和目標PCO2水平超過20次/分，准確調整呼吸頻率應依據動脈血氣分析的變化綜合調整VT與f.

（3）流速調節：理想的峰流速應能滿足患者吸氣峰流速的需要，成人常用的流速設置在40-60L/min之間，根據分鍾通氣量和呼吸系統的阻力和肺的順應性調整，流速波形在臨床常用減速波或方波。壓力控制通氣時流速由選擇的壓力水平、氣道阻力及受患者的吸氣努力影響。

（4）吸呼比（I：E）設置：機械通氣患者通常設置吸氣時間為0.8-1.2秒或吸呼比為1：1.5～2；限制性肺疾病患者，一般主張採用稍長的吸氣時間、較大的I：E（通常為1：1.0～1：1.5），長吸氣時間（>1.5s），通常需應用鎮靜劑或肌松劑。

阻塞性肺疾病患者，宜適當延長呼氣時間，減小I：E，以利於充分呼氣和排出二氧化碳，通常採用的I：E為1：2.0～1：3.0.但應注意患者的舒適度、監測PEEPI及對心血管系統的影響。

（5）觸發靈敏度調節：一般情況下，壓力觸發常為-0.5～-2.0cmH2O，流速觸發常為1～5L/min，合適的觸發靈敏度設置將明顯使患者更舒適，促進人機協調；若觸發敏感度過高，會引起與患者用力無關的誤觸發，若設置觸發敏感度過低，將顯著增加患者的吸氣負荷，消耗額外呼吸功。

（6）吸入氧濃度（FiO2）：機械通氣初始階段，可給高FiO2（100%）以迅速糾正嚴重缺氧，以後依據目標PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流動力學狀態，酌情降低FiO2至50%以下，並設法維持SaO2>90%，若不能達上述目標，即可加用PEEP、增加平均氣道壓，應用鎮靜劑或肌松劑；若適當PEEP 和MAP可以使SaO2>90%，應保持最低的FiO2。

（7）呼氣末正壓（PEEP）的設定：設置PEEP的作用是使萎陷的肺泡復張、增加平均氣道壓、改善氧合、減輕肺水腫，但同時影響回心血量，及左室後負荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常應用於以ARDS為代表的I型呼吸衰竭，PEEP的設置在參照目標PaO2和氧輸送的基礎上，與FiO2與VT聯合考慮，雖然PEEP設置的上限沒有共識，但臨床上通常將PEEP設定在5～20cmH2O。最初可將PEEP設定在3～5cmH2O，隨後根據血氣分析和血氧飽和度適當增加3～5cmH2O，直至能獲得較滿意的血氧飽和度。原則是達到最好的氣體交換和最小的循環影響的最小PEEP.高水平的PEEP應注意監測血液動力學的變化。

（8）報警界限的設置：每分通氣量：報警的上、下界限一般應分別設置在病人預置每分通氣量上、下20%-30%；氣道壓力：報警上限一般應設置在維持病人正常潮氣量所需吸氣峰壓之上10-15cmH2O；吸入氧濃度：上、下報警界限應為預置吸氧濃度的上、下10%-20% 。

（9）調節濕化器：加溫濕化效果最好，出口處氣體溫度即濕化器溫度，一般設置在30～35℃，濕度98～99%.濕化液只能用蒸餾水。高溫報警設置不能高於37 ℃ ，低溫報警設置不能低於30℃。

（10）啟動呼吸機，連接呼吸囊（人工肺），檢查是否漏氣，觀察呼吸囊的脹縮情況，使呼吸機正常運轉。

（11）呼吸機工作正常，則與人體連接，嚴密監測，根據血氣分析進一步調節。一般要求在上機半小時，行血氣分析，根據其結果調整呼吸機參數，以後每2小時重復檢查，防止並發通氣過度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時，允許24小時行一次血氣分析。

❸ 汽輪機高壓缸排汽溫度運行中最高值報警值停機值

高排溫度沒有最高值限制，也無報警和停機。但是汽機的低壓缸排汽最高溫度一般要求不超過60度，超過80度報警並噴水減溫，超過120度停機。

❹ 家用呼吸機氧濃度報警

要看是上限 報警 還是 下限報警

上限報警 說明濃度過高，需要把呼吸機的氧濃度降下來 否則會出生命危險。
下限報警 說明濃度過低，需要把呼吸機的氧濃度降調上來 不會出生命危險。

氧濃度的范圍依據患者病情不同 從21% 到 100% 不同。
高濃度氧在使用中一定要注意 不要時間過長 否則會導致患者氧中毒（無法搶救）。

❺ 呼吸機報警參數設置

轉帖 呼吸機參數的設置和報警的處理 一、呼吸機參數的設置和調節1、呼吸頻率：8-18次/分，一般為12次/分。COPD及ARDS者例外。2、潮氣量：8-15ml/kg體重，根據臨床及血氣分析結果適當調整。3、吸/呼比：一般將吸氣時間定在1，吸/呼比以1：2-2.5為宜，限制性疾病為 1：1-1.5，心功能不全為1：1.5，ARDS則以1.5-2：1為宜（此時為反比呼吸，以呼氣時間定為1）。4、吸氣流速（Flow）:成人一般為30-70ml/min。安靜、入睡時可降低流速；發熱、煩躁、抽搐等情況時要提高流速。5、吸入氧濃度（FiO2）：長時間吸氧一般不超過50%-60%。6、觸發靈敏度的調節：通常為0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根據病人自主吸氣力量大小調整。流量觸發者為3-6L/min。7、吸氣暫停時間：一般為0-0.6s，不超過1s。8、PEEP的調節：當FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)時應加PEEP。臨床上常用PEEP值為0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超過1.47kPa(15 cmH2O).9、報警參數的調節：不同的呼吸機報警參數不同，根據既要安全，又要安靜的原則調節。壓力報警：主要用於對病人氣道壓力的監測，一般情況下，高壓限設定在正常氣道高壓（峰壓）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低壓下限設定在能保持吸氣的最低壓力水平。FiO2：一般可高於或低於實際設置FiO2的10%-20%.潮氣量：高水平報警設置與所設置TV和MV相同；低水平報警限以能維持病人生命的最低TV、MV水平為准。PEEP或CPAP報警：一般以所應用PEEP或CPAP水平為准。二、呼吸機各種報警的意義和處理1、氣道高壓high airway pressure：（1）原因：病人氣道不通暢（呼吸對抗）、氣管插管過深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機對抗、咳嗽、肺順應性低（ARDS、肺水腫、肺纖維化）、限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液）（2）處理：聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；檢查管道通暢度；適當調整呼吸機同步性；使用遞減呼吸機同步性；使用遞減流速波形；改用壓控模式；使用支氣管擴張劑；使用鎮靜劑。2、氣道低壓Low airway pressure原因：管道漏氣、插管滑出、呼吸機參數設置不當處理：檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮氣量；適當調整報警設置。3、低潮氣量Low tidal volume（通氣不足）：（1）原因*低吸氣潮氣量：潮氣量設置過低、報警設置過高、自主呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模式設置不當、氣量感測器故障。*低呼氣潮氣量：管道漏氣、其餘同上。（2）處理：檢查管路以明確是否漏氣；如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或改A/C模式；根據病人體重設置合適的報警范圍；用模擬肺檢查呼吸機送氣情況；用潮氣量表監測送氣潮氣量以判斷呼吸機潮氣量感測器是否准確。4、低分鍾通氣量Low minute volume（通氣不足）（1）原因：潮氣量設置過低、通氣頻率設置過低、報警設置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。（2）處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數；如自主呼吸頻率不快可用MMV模式並設置合適的每分鍾通氣量；適當調整報警范圍。5、高分鍾通氣量High minute volume（過度通氣）（1）原因：病人緊張煩躁、有嚴重缺氧狀況、呼吸機通氣參數設置過高、呼吸機誤觸發導致高通氣頻率。（2）處理：排除機器原因可使用鎮靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調整通氣參數；如有誤觸發可降低觸發靈敏度，關閉流速觸發，檢查呼氣閥是否漏氣。6、呼吸反比inverse I:E（1）原因：吸氣時間過長（送氣流速過低、潮氣量過大、氣道阻力高），呼氣時間過短，呼吸頻率過高。（2）增加吸氣流速；減少壓控模式的吸氣時間；改善氣道的通暢度；降低呼吸頻率；如需要反比通氣可關閉反比通氣報警。7、窒息（1）原因：病人自主呼吸過弱、病人出現呼吸暫停、氣道漏氣。（2）處理：提高觸發靈敏度；增加通氣頻率；改A/C或SIMV模式；檢查氣道漏氣情況。8、呼吸機工作異常處理：立即脫離病人，改用呼吸皮囊過渡；用模肺檢查呼吸機送氣情況，可關閉機器再打開，觀察故障是否依然存在；可做機器自檢以判斷故障原因;原則上可能有故障的呼吸機不能給病人使用；通知維修工程師。

❻ 呼吸機使用的常見並發症怎麼處理

機械通氣並發症原因很多，如低氧血症可導致心律紊亂，有些源於病人本身肺功能不全，有些是由於我們對病人治療引起，如氣道吸引，除非我們非常小心地應用，治療中使用的葯物可以引起並發症，同時有許多病人除了需要機器維持通氣外，尚有呼吸系統以外的問題需要時時注意，病人不僅僅有一對有問題的肺，還可以有心臟疾病、肝腎疾病、神經肌肉疾病、消化系潰瘍等等。同時我們還應意識到，在重症臨護的應激壓力和機械通氣下，任何原有的疾病都有可以惡化，許多並發症可不明原因地發生於機械通氣病人，發生於管理很棒的ICU內。

應用機械通氣的病人的主要問題是他們完全依賴於機器和機器的操作者，病人意願應人工氣道難於表達，有經驗的病人遠較從末接受過呼吸機的病人對那些儀表、燈光、聲音的反應要安靜，對此類病人要表示同情和理解，他們常常非常緊張，而緊張可導致機體生理病理改變，如膽鹼脂酶升高，這不僅使心率加快，還可造成氧耗增加，緊張也與急性胃潰瘍有關，這是呼吸支持病人消化道出血的原因之一。呼吸支持病人往往卧床不起，由於不活動，肢端靜脈血流受阻，容易引起血栓形成威協到肺栓塞，液體的補充有體液過量的危險，尤其是當病人有心臟衰竭和肺損害，這類病人往往進行血管置管，供採取動脈血、測CVP、PAWP，這也是一種危險因素，應引起重視。

合理的預防管理，有利於防止潛在並發症的發生，要求ICU工作者通過觀察了解掌握病人可能發生問題，警覺呼吸支持者發生意外。做好機器日常維護，保持呼吸機正常工作狀態非常重要，做好了維護，機器急性失靈應該說是少見的，常見原因是操作不當，如聲光報警表示壓力超過了設置值，可認為是呼吸機失靈，一個訓練有素的人通過觀察可發現通常原因是分泌物積聚，合理的操作是吸痰，如果你的反應是去報告某人而讓報警仍存在，那麼這是人為故障而非機器故障。避免人為故障，不僅在於加強訓練同時需要有判斷能力。

關於肺部感染，有兩種感染存在於ICU病人——原發的和醫院獲得的。對於院外就感染的我們無能為力，而對於院內感染者我們可以做些工作。第一步是認識感染的來源，常見的來源是呼吸治療的器件，尤其是濕熱的，如加熱濕化器，G�0�4細菌在這種環境中容易繁殖，預防這種原因引起的醫院內感染是可能的。另外一個潛在感染途徑是ICU工作者的手，可在病人間帶菌傳播。這么說不那麼中聽，工作者非常忙碌，如果不懂得洗手的話，那麼感染很容易在病人間發生。如果忽視了上述警告，感染可反復出現。許多醫院有感染控制護士和其他人員，他們巡視ICU，觀察那兒的狀況，以保證某些明顯的違背操作規程的事情發生。

另一個感染的原因是吸入，吸痰時放Cuff之氣後可發生吸入。Cuff以上的口腔內分泌物通常含有許多細菌，放氣前吸引可預防此類吸入性肺部感染的發生。另一類感染的原因是由於氣管插管和留置管引起的菌血症，導尿管通常是啟事者，支氣管鏡也可引起一時的菌血症。不幸的是菌血症通常可以引起敗血症的發作。

另一類呼吸機治療的並發症與氣管插管和切開有關。置管以後不小心固定，可以向下滑，下滑可進入一側主支氣管而阻塞另一側，護士與醫生必須監聽肺部、以保證這種現象不要發生，這是常見的並發症，病人的另一側肺不通氣。X片可顯示肺不張，如發生表示有人沒做好他的工作，插管後沒行聽診，或者在病人突發呼吸困難或呼吸頻率改變後未作聽診。如病人突然的對抗呼吸機，這樣的插管位置可能發生了，這種現象通過體檢發現，如一側呼吸音消失，叩診實音，氣管移動要考慮，這樣很快通過眼，手，耳，一個診斷即可成立。只要插管位置稍稍拔出一點，肺即可復張而可避免X攝片。

心律失常也是呼吸機的常見並發症之一，這有許多致失常的原因。這類病人有低氧血症，低氧血症可致心律失常。許多病人同時有低鉀血症，這也是心律失常的原因。急性鹼中毒降低血清鉀濃度，導致高碳酸血症，或由於過度通氣造成一時性鹼中毒。發熱可以刺激心律失常，洋地黃使得心律失常更容易發生，研究表明，洋地黃的存在使得低氧血症而致的心律失常更易發生，所以現在的傾向是除非有左心衰竭，洋地黃對低氧血症的病人心律失常的損害會增加。

氣胸是人工氣道病人的另一常見災難，對於COPD病人來說這往往容易被忽視，因為體征是極低的。如呼吸音，這類病人是遙遠的，而氣胸時的輕微變化是難以備察覺的，還有叩診高清音，對待氣胸最好是預防它的發生，插管氣囊充氣不要過渡（留一微小漏氣）是可取的，這樣當一個病人咳嗽時胸腔高壓氣流不會因封閉過嚴而進入皮下，而且反復咳嗽可致縱膈氣腫，最終沖破進入兩側胸腔，所以充氣鬆弛一點使咳嗽氣體從氣囊周圍疏散掉，球閥性氣胸（張力性）在此類病人中很常見，這是因為氣管在吸氣時比呼氣時要大，由於上述原因，積聚在這區域的氣體產生較高壓力，肺實質的薄弱環節是沿著血管和氣管通過的肺間質，肺泡破裂通常發生在這些部位，空氣進入縱膈，形成縱膈氣胸，從而產生摩擦音，如持續漏氣，縱膈氣腫可致頸皮下氣腫，盡管看起來，聽起來感覺不好，但這不是太嚴重，嚴重的是空氣從縱膈進入胸腔，通過此過程產生氣胸。

消化道出血是呼吸衰竭治療過程中的又一並發症，25－30％的治療者伴有，應激性潰瘍是常見的原因，這種潰瘍大多是淺表、多發性的，即使沒有應激，COPD病人發生消化道潰瘍的機會也高於正常人，另外胃、十二指腸潰瘍的發生是由於應用了腎上腺皮質激素，許多病人在入院前後應用激素，這些病人也可發生胃擴張和麻痹性腸梗阻，呼吸機病人常吞下大量空氣，在某些特殊情況下發生胃破裂，這可以插鼻胃管進行進性預防。許多原因可致胃腸出血，血量計監測可警告有無慢性、隱性出血，千萬別忽略直至血量降至15－18的緊急事態發生。

肺栓塞也是常見的，肺栓塞使臨床處理棘手，尤其是對有消化道出血傾向的病人使用肝素問題，這些病人避免長期靜脈迴流受阻而使血栓形成是預防的好辦法，被動肢體運動和彈力阻血法是預防靜脈血栓形成的方法。

葯物所致的並發症，如有些抗生素象慶大、卡那黴素，可致神經肌肉麻痹，對ICU病人有重症肌無力者，神經肌肉阻滯劑及這類抗生素應停止使用，案定和麻痹劑這類病人也應慎用，因他們容易在普通劑量下發生呼吸抑制。也有擴張肺血管的功能，如這種擴張發生於有肺炎的區域會產生低氧 血症。另一有害制劑是氧氣，氧氣是一種葯物，有其適當的劑量，也有產生中毒的危險氧氣必須合理使用，就如其它要產生潛在中毒的葯物，氧氣有兩種中毒，其一是在高碳酸血症的病人有抑制呼吸的作用，當然在病人使用呼吸機的過程中，我們無需顧顧慮這一些，但我們要考慮另一類損害－肺損害，氧中毒可致ARDS，此類中毒的關鍵是吸入氣的氧分壓過高，所以，我們僅僅輸送病人所需的氧濃度和只在需要用氧時供給氧是預防氧中毒的關鍵。

最後一類原因對病人有所損害是來自於呼吸機本身的，正壓通氣可以通過減少靜脈迴流而產生心輸出量（CO）降低，臨床上最好的辦法是測量CO以了解CO狀況，熱稀釋法比較合適，因為其不必采血樣，另一方法是監測混合靜脈血（PvO2）的氧分壓，有意義的是用呼吸機病人氧耗和氧分壓穩定而 PvO2降低說明CO降低，我們必須明確應用呼吸機後，PaO2上升但PvO2降低，說明病人未得到真正的幫助，而組織的氧供給減低了。所以，如果您無能力測CO，您至少可以測 PvO2。

人工通氣後過快地降低了PaCO2也是有害的，病人可出現痙攣，所以緩慢的降低 PaCO2 是有益的，不可在10分鍾內把病人的PaCO2從80將至40，嚴重的鹼中毒是其正壓通氣對通氣/血流在不同肺區的影響，血流去某一肺區部分地是依賴於肺泡的壓力，如正壓是加在直立位的肺區，此區的血流將明顯減少，死腔通氣增加，總之，對於呼吸衰竭病人我們要設法保持最佳通氣/血流,進一步的研究可能將向我們顯示如何更好地處理機械通氣。

認識並發症是預防他們的關鍵，有關人員必須掌握並盡力避免他們的發生，插管後聽診肺部避免送氣壓力過高，及時處理已產生的並發症，准備好胸腔引流管，及時處理氣胸，總之作好詳盡的准備工作，防治、治療並發症，隨時警覺並發症，隨時診斷、治療他們。

❼ 呼吸機最基本的4個參數

呼吸機的分類、性能及選擇 （一） 概念 肺通氣裝置統稱為呼吸機，有人認為它並非參與呼吸全過程，應將其稱為通氣機；有人認為隨著通氣技術的發展，換氣功能也能得到改善，故稱之為呼吸機也屬合理（二） 發展歷史1929年，第一台負壓呼吸機產生；1990年，多種通氣模式擴大了呼吸機的應用范圍（三） 呼吸機的分類動力分氣動、電動、電—氣動切換方式分壓力、容量、時間、流速、聯合通氣頻率分常頻、高頻（四） 呼吸機的功能主要功能：1 調節通氣壓力或容積 2 調節呼吸頻率或周期 3 調節吸：呼比 4調節輔助通氣的敏感度（同步否）次要功能：1調節吸入氧氣濃度 2對吸入氣體進行加濕、加溫特殊功能：1 呼氣末正壓PEEP 用於ARDS 2持續氣道正壓CPAP 用於SARS 3壓力支持通氣PSV 華東地區常用 4深吸氣SIGH（嘆氣） 5 同步間隙指令通氣SIMV 最常用 6指令分鍾通氣 MMV附屬功能：1 監測功能：呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、血氧飽和度、氣道阻力、順應性、肺活量 2報警功能：聲光結合、電源、氣源、呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、溫度、吸呼比 3 記錄功能：通氣參數、波形、趨勢圖及圖表不同的機械通氣時間對通氣機性能的要求適用疾病 機械通氣時間 對機械性的要求心肺復甦 數分—數小時 簡易、麻醉、定壓手術後 數小時至數天 定壓、定容、同步FiO2可調神經肌肉病 數周至數年 定壓、定容、濕化FiO2可調 COPD急發 數月至數周 定壓、定容、SIMV溫化 PEEP、FiO2可調 ARDS 數月至數周 多功能通氣機（具上述功能）通 氣 模 式機械控制通氣（CMV）最基本的通氣方式機械輔助通氣（AMV）輔助/控制通氣（A/C）最常用的通氣模式間歇指令通氣(IMV和SIMV) 離線時用壓力支持通氣（PSV�0�5�0�8離線是用持續氣道壓力通氣（CPAP-SPONT�0�5�0�8ARDS、SARS用呼氣末正壓（PEEP�0�5�0�8ARDS用雙相氣道正壓通氣（BIPAP）SARS用深吸氣（嘆氣SIGH） 機械控制通氣（CMV）最基本的通氣方式，潮氣量和頻率完全由呼吸機產生，與病人的呼吸周期完全無關。應用於病人沒有自主呼吸時機械輔助通氣（AMV）當病人存在微弱呼吸時，吸氣時氣道壓力降至零或負壓，觸發呼吸作功，而引發呼吸機同步送氣進行輔助呼吸。呼氣時，呼吸機停止工作，肺內氣體靠胸肺的彈性回縮排出體外。 輔助/控制通氣（A/C） 此模式是將AMV和CMV的特點結合應用，當患者存在自主呼吸並能觸發呼吸機送氣時為AMV，通氣頻率由病人自主呼吸決定，當病人無自主呼吸或吸氣負壓達不到預設觸發敏感度時，機械自動轉為CMV並按照預設的呼吸頻率和潮氣量送氣。是目前最常用的通氣模式。壓力支持通氣（PSV） 患者吸氣時呼吸機提供預定的正壓以幫助患者克服氣道阻力和擴張肺臟，減少吸氣肌用力，並增加潮氣量。吸氣末氣道正壓消失，允許患者無妨礙地呼氣。 間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通氣（SIMV） IMV是自發呼吸與控制呼吸的結合。在自主呼吸基礎上，給病人有規律的間歇的指令通氣，將氣體強制送入肺內，提供病人所需要的部分通氣量。其潮氣量和通氣頻率通過呼吸機預設產生，從0-100%的任何通氣支持水平均可由指令送氣來傳送。增加IMV的頻率和潮氣量即增加了通氣支持的比例，直至達到完全控制通氣。如自主呼吸較強，可漸降低通氣支持水平面，病人容易過渡至完全的自主呼吸，最後撤離呼吸機。 此模式常用來撤離呼吸機。呼氣末正壓（PEEP）呼氣末正壓可以增加呼氣末跨肺壓，肺泡增大，使萎陷的肺泡再膨脹，同時順應性增加，因此改善了通氣和氧合，使V/Q變為適當，提高氧分壓，可降低氧濃度，有效地預防由於氧中毒帶來的肺損害。一般來說，當機械通氣模式和參數選擇恰當，氧濃度達50%或以上，氧分壓仍小於60mmHg時，可適當加有PEEP。至5-15cmH2O 持續氣道正壓（CPAP） 病人自主呼吸的狀態下，在吸氣相和呼氣相均向氣道內輸送正壓氣流，呼氣氣流大於吸氣氣流，氣流量和正壓值可根據病人的具體情況調節，其生理作用與PEEP相似，但CPAP增加功能殘氣量比PEEP多。深吸氣（嘆氣SIGH） 每50-100次呼吸，機器自動加強一次深吸氣，潮氣量為設定潮氣量的1.5-2倍，其生理功能為定期使肺泡過度擴張，防止發生肺不張和肺泡萎陷雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）是近十年來才發展起來的無創性通氣方式，即CPAP加PSV。當患者吸氣時，由BIPAP呼吸機提供一個較高的吸氣壓幫助患者克服氣道阻塞，以增加通氣量並減少患者呼吸作功。呼氣時機器自動將壓力調低，以便患者能較容易地呼出氣體，同是又提供適當的呼氣末正壓。 優點是經面罩進行通氣支持，不需建立人工氣道。 動脈血氣分析是進行機械通氣調節的主要依據。因此，機械通氣期間應定期測定動脈血氣分析

PaO2 是反映動脈血氧合狀態的指標。有效的機械通氣三十分鍾後，PaO2應上升到60 mmHg以上，否則應視為無效機械通氣。如PaO2不能達到理想水平，應用以下方法: A 適當提高吸氧濃度 B 加用PEEP C 延長吸氣時間 PaCO2 PaCO2是反映通氣效果的指標。理想的通氣狀態下，患者的PaCO2應維持在40-50mmHg，通氣一段時間後，患者PaCO2仍明顯高於正常，說明通氣量不夠，應適當提高潮氣量、通氣頻率、延長呼氣時間和每分鍾通氣量進行糾正。如通氣後，患者PaCO2過低，說明通氣過度，對慢性呼吸衰竭患者易導致代謝性鹼中毒和呼吸性鹼中毒，應減少潮氣量、通氣頻率和每分鍾通氣量進行調節。三 血流動力學監測
1 床旁監測 體溫、脈搏、血壓、尿量
2 動脈壓監測
3 中心靜脈壓監測不常用
4 肺動脈導管的應用

濕化溫化 蒸汽發生器 清洗加水濕化32-35度 霧化器每日需水350-500ml，間斷注入 每次20-60 ml，吸痰時滴入每次3-5 ml，或4-6 ml持續滴入 濕化劑最好用蒸餾水或冷開水，現不主張用生理鹽水
常見問題的處理

人機對抗
1 早期容易出現
2 中期 氧合和通氣改善不佳，特別是嚴重的肺濕變、且順應性降低引起的重度通氣血流比例失調，低氧血症和呼吸性酸中毒時，往往出現明顯呼吸不同步。
3 同步性能差、人工氣道阻塞、漏氣
處理： 仔細檢查氣管插管的位置，有無分泌物滯留，後氣囊是否漏氣，針對原因處理。可使用鎮靜劑，如靜注安定等。報警問題 危及生命的報警 氣源壓力過度，呼氣閥、記時器失靈、斷電等應立即處理 間斷報警 電力不足 低壓報警 與病人脫節，漏氣 高壓報警 痰液阻塞 撤 機

指針：一般情況好轉，呼吸功能明顯改善，血氣分析穩定，無酸鹼失衡與電解質紊亂，病人配合撤機的技術方式 試驗性自主呼吸方式 SIMV，IMV PSV SIMV與PSV方式並用 經機械通氣後，各項生命體征平穩，肺功能指標達到下列情況，可考慮撤機 ¨肺活量≥10～15 ml/kg，FEV1.0≥10ml/kg ¨最大吸氣負壓＜－25 cmH2O ¨靜息每分通氣量＜10升 ¨肺泡動脈氧分壓差＜350 mmHg（吸入純氧時） ¨動脈血氧飽和度≥90%，PaO2≥50 mmHg（呼吸空氣時），PaO2≥60 mmHg（吸入氧濃度為40%） 以上幾項指標在實際操作中比較困難，但按經驗來看，參考下列指標離線更易操作 ¨最大吸氣負壓＜－25cmH2O ¨吸氧濃度為21%時，SaO2＞90% ¨當呼吸機指令通氣減少到5次/分時，血氣指標仍較滿意 ¨PSV水平下降到5cmH2O，病人的氧合狀況仍較好最 後 強 調 在呼吸機正常使用中，如呼吸機發生故障，立即斷開呼吸機與患者之間的聯接，同時採用其它的方式 ，所以簡易呼吸器仍然重要！！

❽ 呼吸機濕化

呼吸機加溫濕化：效果最好，罐中水溫50-70攝氏度，標准管長1.25米，出口處氣體溫度30-35攝氏度，濕度98- 99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內直接滴註：特別是氣道 有痰痂阻塞時，滴注後反復拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20-40分鍾滴入0.45-0.9鹽 水2毫升，或以4-6滴/分的速度滴入，總量大於200毫升/天，兒童每20-30分鍾滴入3-10滴，以氣道分泌物稀薄 、能順利吸引 、無痰痂為宜。人工鼻。 吸氧濃度（FiO2）：一般機器氧濃度從21~100%可調。既要糾正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超過 0.5~0.6，如超過0.6時間應小於24小時。目標：以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大於60毫米汞柱（8.0Kpa）。 如給氧後紫紺不能緩解可加用PEEP。復甦時可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。
設定報警范圍：氣道壓力上下限報警（一般為設定值上下30%）、氣源壓力報警、其他報警。 意外問題： 呼吸機旁應備有復甦器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管導管之間的接頭也應備好。注意防止脫管、堵管 、呼吸機故障、氣源和電源故障。
常見合並症：壓力損傷、循環障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損 傷。 呼吸機的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至3~4厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持 ，逐漸減少IMV或支持壓力，最後過渡到CPAP或完全撤離呼吸機，整個過程需嚴密觀察呼吸、血氣分析情況。 拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血氣分析結果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管 可一次拔出，氣管切開者可經過換細管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。