患者行腹水超滤

A. 腹水太多怎么办怎么治疗腹水

顽固性腹水又称难治性腹水，是指患者经正规利尿剂治疗6周、腹水仍无明显消退或加重的一种腹水状态。它是肝病晚期常见的严重并发症之一。那么，顽固性腹水究竟是什么原因造成的，它该如何治疗？北京军区总医院肝病研究所胡大荣教授为我们介绍了该病的发病原因和治疗策略。

他说，导致顽固性腹水最主要的原因是门静脉高压、低蛋白血症和腹水的感染。其次，不能及时有效调整利尿剂和控制钠、水摄入等医源性因素也是不容忽视的问题。患者因大量腹水，生存质量下降，严重的可导致腹水感染、肝肾综合征或肝性脑病而危及生命。因而，实施有效的支持治疗显得极为重要，及时正确的支持治疗，往往能为进一步的治疗提供较好的支撑平台。支持治疗包括严格低盐饮食、限制水的摄入量（每天不超过1500毫升）、间断补充人体白蛋白和适时调整利尿剂的品种及剂量，以保持内环境的稳定。

目前，在治疗顽固性腹水的措施上，临床医生通常将以下五个方面做为处理手段。

1、扩充血容量：恢复肾小管对利尿剂的敏感性。

2、腹腔穿刺放液：近年来，多数学者认为在积极支持治疗下，放腹水对于那些因腹部高度膨隆影响呼吸极度痛苦的患者，仍不失为一种应急的治疗措施。放腹水的量应因人而异，一般每次放2000～3000毫升或更多，可重复进行，但每周不宜超过3次。放腹水与补充人体白蛋白应同时进行。

3、腹腔-颈静脉分流术：该方法目前仅在少数医院开展。关键技术是将装有特殊压力感受器和单向阀门的硅胶管一端插入腹腔、另一端沿腹、胸部皮下插入上腔静脉。吸气时因腹压力增加、胸腔压力降低，形成压力差，单向阀门开启，腹水自腹腔流入体循环；呼气时压力变化与上种情况相反，阀门关闭，确保腹水只能单向流动。据报道，该方法能使心输出量较治疗前增加50%～70%、肾小球滤过率增加40%，尿量增加，腹水减少，患者情况得到明显改善。

4、腹水超滤浓缩回输腹腔：该技术已成为目前治疗难治性腹水的主要方法之一。北京军区总医院肝病研究所采用自行研制的腹水治疗仪，对311例顽固性腹水患者进行了921次超滤浓缩回输，总有效率达69.7%，不良反应发生率为8.6%。并且该治疗能在病房或门诊进行，操作简便、不良反应少，适用于各种类型顽固性腹水的治疗，能迅速减轻患者痛苦、提高其生存质量，因此不失为一种有效的“治标”方法。

5、经颈静脉肝内门-腔静脉分流术：主要用于预防或治疗食道静脉曲张破裂大出血。但该技术的缺点在于实施肝内门-腔分流术易发生肝性脑病和治疗费用昂贵，限制了该技术的广泛应用。

B. 腹水超滤回输技术技术原理

腹水超滤回输技术是一种创新的疗法，它在治疗过程中不仅抽除腹水，还具有独特的白蛋白回输功能。该技术通过腹水超滤回输系统，能够高效过滤掉有害物质，同时将有益的白蛋白等成分保留，直接回输到患者体内。这种方法极大地减少了患者对白蛋白补充的需求，节省了治疗费用。

腹水超滤回输的特点是放腹水量大，一次治疗可抽取高达7500至8000毫升的腹水，显著缓解患者的腹水症状。整个治疗过程快捷，通常只需要2到3个小时，大大缩短了患者的痛苦周期。

在治疗策略上，腹水回输与扶正还原疗法相结合。通过微化中药肝胆热熨和超滤浓缩纳米化中药汤，该技术能够调理和恢复肝、脾、肾、肺等脏腑功能，促进水代谢的正常运行，从根本上减少了腹水产生的可能性。这种综合治疗方式有助于维持抽腹水治疗的效果，提高患者的康复质量。

C. 腹水回输如何操作

文件
http://www.docin.com/p-593189620.html

可以把腹水抽出来后再输进血管里，我们用的是三升袋，抽取2000-3000ml，然后挂在机器上输进血路管，然后增加超滤脱水量，一般比腹水量少三五百就行了，也就是浓缩到三五百的样子，如果透析中患者出现低血压，腹水正好快速输入血管扩充血容量。
在血透的同时进行联机的腹水回输治疗（尿毒症顽固性腹水通常是漏出液），效果很好的。具体操作方法如下： 首先建立血透通路进行透析，然后在脐至髂前上棘连线外1/3 交界处进行穿刺。以静脉套管针穿刺进入腹腔，开通腹水回输管路，经回输管路通过输血器滤网后进入血透系统的泵前动脉端，腹水与动脉血共同经透析器、静脉血路输入静脉，从而建立了一个与血透同步进行的闭路体外循环。血泵转速设定在180--250ml／min，设定脱水量，通过观察血压，心率和呼吸的变化来调节腹水流速。一般每次两者同步进行2.5-- 4小时，除水量为6000--9900 ml 。腹水回输结束后以多头腹带加压腹部，可避免低血压的发生。血透继续进行。腹水回输前给予地塞米松5 mg，透析结束后给予抗生素静脉推注一次，经1次治疗后仍有大量腹水者，可重复进行腹水回输，该方法简单，实用，能把腹水中的蛋白回输到血液中，做后病人的状态会有明显改善。
尿毒症长期维持性血液透析患者常合并顽固性腹水，腹水形成机制主要与下列因素有关 ：﹝1﹞透析不充分，透析间期体重增长过快；﹝2﹞干体重设定偏高；﹝3﹞消瘦致组织潴水减少；﹝4﹞长期蛋白摄入不足，长期维持性透析造成血浆蛋白慢性丢失；﹝5﹞尿毒症本身存在腹膜毛细血管通透性增加、心功能不全等相关因素。腹水的生成造成了大量蛋白丢失，进一步加重了低蛋白血症，又因大量的体液潴留在第三间隙，常伴有效循环血量不足，致使血透时好发低血压而无法达到有效超滤和充分的透析，最终影响治疗效果。采取直接排放腹水的方法虽可以暂时缓解腹胀症状，但由于在排放腹水的同时丢失大量蛋白，容易导致营养不良，影响生活质量

D. 什么是腹水

腹水回输术是指将患者的腹水经装置直接或经浓缩后输回血液循环，以消除腹水、补充血容量。腹水回输术包括直接的腹水回输术和经体外的腹水浓缩回输。目前国内外采用较多的是腹水的浓缩回输。

E. 腹水超滤回输技术的详情介绍

肝腹水抄是目前最常见袭的消化内科疾病，也是典型的疑难病。资料显示超过80%的肝硬化患者发展到后期都会并发腹水，而从治疗情况来看，大多数医院并没有找到迅速彻底治疗肝硬化腹水的方法。“腹水超滤回输技术”是公认的具应用前景的高科技生物治疗技术,为。已经取得很大的疗效。
1、腹水超滤回输不仅放腹水，而且同时回输白蛋白。抽出的腹水经过腹水超滤回输系统的过滤之后，可将有害物质完全过滤掉，同时将对人体有益的白蛋白等物质回输到人体内，大多数患者经此治疗后无需补充白蛋白，省去了补充白蛋白的大量费用;
2、腹水超滤回输放腹水量大。每次可抽7500ml-8000ml腹水，可以一次性解除患者的腹水折磨，而且整个过程只需2-3个小时;
3、，通过微化中药肝胆热熨与超滤浓缩纳米化中药汤，疏理三焦，调理肝、脾、肾、肺等脏腑功能，使水代谢正常，最大限度消除产生腹水的诱因，有效保持抽腹水治疗效果。