超滤护理注意事项

1. 你好.超滤膜一直加保护液能存放多久

超滤组件长期不用要加保护液的原因：保证干净区域不长细菌,一旦有细菌回产生就会出现大量繁殖的现象答。一般超滤膜都是用的 甘油+焦亚硫酸钠+RO的纯水。超滤膜组件如果在用完之后，要先用清水对其冲洗，待干净以后再加入甲醛水溶液进行消毒灭菌，并且密封保存好。

保护液主要成分就是水，甘油，表面活性剂，防腐剂，你只要多冲洗下就没事了，残留的量估计还没食品里添加的多。

超滤膜的保存方法

1. 短期保存：超滤膜如暂停使用时(少于10天时间)应对超滤膜杀菌反冲洗一次，在反冲洗水中加入杀菌剂后再将超滤膜的进水阀、排放阀和调节阀关闭，保持超滤膜的密封和灭菌作用。

2. 长期保存：超滤膜如长期停止使用时(超过10天)，先对超滤膜进行杀菌反冲洗一次，然后在超滤膜内注入保护液后密封保存。

2. 血液透析病人的护理常规以及血液透析的相关知识

一、透析前护理
1.透析设备的准备：透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。
2.透析药品的准备：包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
3.病人的准备：主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2～1.4g/(kg�6�1d)，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。
4.心理护理：由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。

二、透析过程中的护理
１．血管通路的护理：
（1）临时性血管通路：临时性血管通路是在紧急血透时因永久性血管通路未建立后尚未成熟时所采用的方法。它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。
1)静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防感染发生；固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅，每次HD结束后要用肝素盐水(2mL含肝素500～1500IU)封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。
2)动脉穿刺术的护理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防针头脱出，HD结束时，压迫时间要长，约20～30min。但此法逐渐淘汰。
（2）永久性血管通路：它是将病人肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通道动脉血转流至静脉。其护理要点为：
1）检查是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到杂音。术后4～6周方可使用。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射，及测血压、挂重物等。
2）穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上。两针间的距离8～10cm或以上，力求一针见血，并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀，不产生假性动脉瘤。
3）HD结束拔除穿刺针时，止血方法要正确有效，以免形成血肿，使瘘管堵塞。
4）注意保持局部清洁、干燥，严防感染。每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。
同时，穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少病人的疼痛。
2．血透中机器的监护
血透机按其功能可分透析液供给系统、血循环控制系统及超滤控制系统。
（1）透析液供给系统及超滤控制系统：主要的监护内容如下：
1）透析液的电导度13.5～14.5ms/cm。
2）透析液的温度36～37℃。
3）漏血检测器功能，一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时，机器会自动报警。
4）透析液流量，设定范围为500+50ml/min 。
5）透析液负压的大小根据HD的时间、脱水量及使用的透析器情况由人工或机器自动设定。
（2）血循环系统的监测：其监测内容有动脉压、静脉压及空气报警三个方面
1）动脉压上升：静脉穿刺点阻塞，静脉管受阻及透析器内凝血。
2）动脉压下降：低血压、瘘管不完全堵塞或留置管不畅、动脉血路管扭曲、血泵开得太快或血流量不足、针头滑脱等。
3）静脉压上升：静脉针穿刺到静脉外致肿胀，静脉管路不畅，静脉痉挛，静脉针贴近管壁，近心端静脉有狭窄，静脉端除气腔内有血凝块，透析液侧压力降低，体位改变等。
4）静脉压下降：低血压，动脉针位置不当，动脉血路管扭曲，穿刺针滑脱，血流量不足，透析器破膜等。
5）空气报警：血流量不佳，连接不紧密使血液管路漏气，输液时不慎有空气进入等。
3．透析过程中观察：病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机器的报警及排除故障等。
4．急性并发症的观察和防治：
（1）低血压
1）原因：○1有效血容量的减少；○2血管收缩力降低；○3心输出量降低；○4透析膜生物相容性差。
2）临床表现：少数病人为无症状性低血压，大多数病人可表现为面色苍白，胸闷不适，出冷汗，恶心呕吐，甚至一过性意识丧失，有冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。
3）处理：迅速采取平卧，头低脚高位，减慢血流量，减慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗葡萄糖、白蛋白等，并应结合病因，对症处理。
（2）失衡综合症：是指在透析开始1h或数小时后出现的以神经、精神系统为主要症状的症候群，常持续数小时到24h后逐渐消失。
1）原因：HD后血液中的 毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之间PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。
2）临床表现：轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦燥不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高。重者表现为癫痫样发作、惊厥、木僵，甚至昏迷。
3）处理：轻者不必处理，重者可予50％葡萄糖或3％氯化钠40ml，也可输白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。
（3）肌肉痉挛：主要部位为腓肠肌、足部或上肢及腹部肌肉。
1）原因：低血压，超滤过多、过快至透析后体重 低于干体重 ；低钠透析液。
2）处理及预防：轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高渗葡萄糖液或高渗盐水。超滤设置要适量、正确，并将透析液钠浓度调至145mmol/L或更高。
（4）心律失常：以室性早搏多见。
1）原因：主要是血清钾、钙浓度的变化，其次是由于透析时血压下降，冠状动脉循环血容量减少、心肌缺血、缺氧所致。
2）处理及预防：监测HD前后血清钾、钙浓度的变化、及时纠正电解质紊乱，严重的心律失常应停止HD。
（5）心力衰竭：
1）原因：高血压、水钠潴留或心功能减退者易在HD过程中发生心衰。故HD前先行单纯超滤，并使透析液渗透压浓度接近血浆渗透压浓度。
2）进行对因处理。
（6）空气栓塞：
1）原因：在HD过程中，由于血泵前输液、血路管破裂、各管路连接处不紧密、透析膜破损及透析液内空气弥散入血、回血时不慎、同时由于空气捕捉器破损或漏气致空气逸入静脉内而造成栓塞。
2）临床表现：少量空气呈微小泡沫，缓慢入血，不发生任何症状；若气泡大、漏气速度快，一次进入5ml以上时可发生明显气栓症状，如呼吸困难、咳嗽、紫绀、胸部紧缩感、烦燥、痉挛、意识丧失甚至死亡。
3）处理：立即停泵并夹住静脉管路，将病人置于头低脚高，左侧卧位，以防脑栓塞，吸氧；重者可试用经皮穿刺抽出心室的空气，如条件许可，可行高压氧舱治疗。
4）其他：过敏反应、失血、溶血、发热等。

三、透析后护理
1．透析结束时，应缓慢回血，测血压后，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，，防止发生体位性低血压。
2．注意观察出血情况：拔除动脉和静脉穿刺针时，应立即压迫止血10～15min，力量适中，压迫点应是血管穿刺点。如动脉穿刺，则压迫时间为30min以上。如有出血倾向，可用鱼精蛋白中和，肝素和鱼精蛋白比为1mg：1mg。
3．透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵塞及感染。
4．称体重，与病人约定下次透析的时间。

3. 超滤膜该怎么清洗呢

超滤膜的清洗方法：

一、物理清洗法：

物理方法其实就是用有一定压力的水去冲洗超滤膜，这也是最常用的方法。因为这个水冲洗的方向不一样，又可以分为逆向冲洗、反冲洗和正洗冲洗。

1.逆向冲洗：用原水冲洗膜内和进水端面的杂质。

2.反冲洗：用超滤水从膜块表面的污染物冲松散、剥落，分别从进水口和浓缩口排出(可加酸、碱或次氯酸钠等药品加强清洗效果)。

二、化学清洗法：

利用化学药品与膜面杂质进行化学反应来达到清洗膜的目的

酸溶液清洗：常用溶液有盐酸、柠檬酸、草酸等，调配溶液的PH=2~3，利用循环清洗或者浸泡0.5h~1h后循环清洗，对无机杂质去除效果较好。

碱溶液清洗：常用的碱主要有NaOH ，调配溶液的PH=10~12左右，利用水循环操作清洗或浸泡0.5h~1h后循环清洗，可有效去除杂质及油脂。

氧化剂清洗剂：利用1%~3%H2O2、 500~1000mg/L NaClO 等水溶液清洗超滤膜，可以去除污垢，杀灭细菌。H2O2和NaClO是常用的杀菌剂。

加酶洗涤剂：如0.5%~1.5%胃蛋白酶、胰蛋白酶等，对去除蛋白质、多糖、油脂类污染物质有效。

进行方法与正常超滤过程相同，清洗液自原液入口处进入，浓缩液及超滤液全部返回清洗液容器，循环后排放，以净水洗净即可。

4. 净水器滤芯的注意事项

1、为确保净水机产品满足顾客的使用需求，安装人员应确保净水机的进水水质、进水压力、进水流量、水温等满足产品性能参数表中的要求。如果进水水质不是市政自来水，则需要在净水机前面增加前置过滤装置。如果进水压力太大（超过3公斤），则需要在净水机前面安装减压阀。如果进水压力太小（小于1公斤），则需要在净水机前面安装增压泵。当净水机需要安装在开水器等热温装置的前面时，应确保净水机的安装位置低于开水器的位置，以防止开水器内的蒸汽进入净水机，损害净水机滤芯。
2、净水机上所有的管路、接头、水龙头等涉水配件应符合国家卫生标准。
3、北方地区请勿安装在室外，以防止冻裂超滤芯，同时应防止阳光直射。
4、安装时拧紧螺纹接头时不能用力过大，防止接头螺纹滑牙。
多路阀产品的接头安装注意：
1、外牙直通上应缠适量的绕生料带（又名水胶布），避免漏水或拧裂。
2、安装O形密封圈时应检查密封圈是否有破损，扭曲等。
3、外牙直通拧紧时用力不得过大，否则可能会引起螺纹滑牙。 1、检测进水压力。
2、安装净水龙头（可选）。
3、进水口、净水口、排污口管路连接。
4、净水机固定。
5、安装完毕后净水机的使用检测，连接管路检测。
对于安装在橱柜里时净水机排污口的三种连接方式:
1、在橱柜台面上再钻有一个孔，加装1个4分龙头连接到净水机产品的排污口。
2、不在橱柜台面上钻孔，将原有水龙头换成专门设计的2管水龙头，2分管连接到净水机的净化水出口，4分管连接到净水机的排污口。
3、不在橱柜台面上钻孔，将净水机排污口处安装一个球阀，或再将排污口引向下水管道。 首次使用：
净水机首次使用前应严格按以下步骤进行冲洗，否则会影响净水机性能和前期制水水质。
第一次使用前应对净水机进行冲洗以冲掉净水机内的保护液，方法如下：
1、将自来水龙头、自来水进水球阀、净化水龙头全部打开，冲洗15分钟直到产水清澈无泡沫为止。冲洗过程中频繁的开关自来水龙头（关3秒、开10秒）使水流形成脉动式的冲击，会使冲洗效果更好。
2、关闭排污水龙头，打开净化水龙头，制水5分钟后可正常使用。
日常使用：
1、经常顺冲洗：在日常使用自来水龙头取水的过程也就是对净水机进行了顺冲洗，建议在取用净化水后打开自来水龙头冲洗一下，及时将截留的污染物冲走，保持净水机较高的水通量，从而延长使用寿命。
2、反冲洗恢复产水量：如果净水机通过顺冲洗后产水量还比较小，则可以考虑对净水机进行反冲洗。 1、净水器使用后应一直保持超滤膜滤芯处于湿润状态。如果超滤膜滤芯干化，会导致产水量急剧下降并且无法恢复。
2、超过三天不使用净水器，再次使用时应对净水器反复进行顺冲洗2-5分钟，直到净水器内的存水排尽为止。
3、在自来水停水的情况下，请先打开排污水龙头将自来水管内的泥沙、铁锈等排尽后，再打开净化水龙头使用净水。
4、净水器的总产水量与净水器的进水水质有关，如果净水器进水水质较好，则总产水量会上升，反之进水水质差，则总产水量会下降，相应的滤芯使用寿命会略短。
5、净水器使用时，经常对净水器进行冲洗，可有效延长净水器的使用寿命。
6、长期使用净水器，其产水量会逐渐下降，但产水水质仍然合格，可放心使用。
7、净水器发生故障时请立即关闭自来水进水阀，切断净水器的进水，请勿自行拆卸。 一般情况下(当以市政自来水为原水时)，超滤膜滤芯的使用寿命为3年以上。可据此时间为依据进行超滤滤芯的更换。
由于各地水质状况存在差异，如果用户在使用净水机过程当中，发现净水机的产水量逐渐变小，经过反复反冲洗后，仍无法使产水量满足使用要求，而且产水的口感也明显变差的情况下，此时即需要更换超滤膜滤芯了。

5. 净水机滤芯更换的注意事项有什么

一、净水器滤芯更换方法：

1、更换之前，先要关闭电镀球阀，按下冲洗按钮等十分钟左右，让系统自动减缓压力，然后用手或者是工具旋开莫盖右方的螺帽接头，把水管拔出。

2、关闭压力桶球阀，用手或者是工具旋开上方的螺帽接头，并且将水管导入一个空桶或者是洗水槽内，用手扶紧反渗透膜管，然后用签字夹住旧的反渗透膜，将其拔出膜壳外。

3、将新开封的反渗透膜塞入反渗透膜管，知道两个喝点“o”型圈的一端顶到膜壳底端为止，以转开膜壳盖的反方向将膜壳盖旋紧。

4、塞进水管，然后拧紧接头螺帽。

5、打开电镀球阀，让机器运转两个小时以上，然后使系统进入正常造水状态，将水管与压力桶球阀链接并打开压力桶球阀。这样净水器滤芯就更换好了。

二、净水器滤芯更换注意事项：

1、长期使用净水器，其产水量会逐渐下降，但产水水质仍然合格，可放心使用。

2、净水器上所有的管路、接头、水龙头等涉水配件应符合国家卫生标准。北方地区请勿安装在室外，以防止冻裂超滤芯，同时应防止阳光直射。

3、在自来水停水的情况下，请先打开排污水龙头将自来水管内的泥沙、铁锈等排尽后，再打开净化水龙头使用净水。

4、净水器的总产水量与净水器的进水水质有关，如果净水器进水水质较好，则总产水量会上升，反之进水水质差，则总产水量会下降，相应的滤芯使用寿命会略短。

5、净水器使用时，经常对净水器进行冲洗，可有效延长净水器的使用寿命。超过三天不使用净水器，再次使用时应对净水器反复进行顺冲洗2-5分钟，直到净水器内的存水排尽为止。

6、净水器使用后应一直保持超滤膜滤芯处于湿润状态。如果超滤膜滤芯干化，会导致产水量急剧下降并且无法恢复。净水器发生故障时请立即关闭自来水进水阀，切断净水器的进水，请勿自行拆卸。净水器的滤芯多久清洗一次，2个月可清洗一次，特别是树脂滤芯可泡过洗，陶瓷滤芯一般半年就可更换。别忘了浮球也要洗的，主要部分还是在上桶组件。

6. 超滤工艺用于饮用水直接过滤时应注意哪些问题

超滤技术在应用中存在的问题
(1)膜池水不均匀对膜系统造成影响
①导致膜池间运行负荷大小不一，膜的使用寿命降低;②膜池膜组件污染速度与污染程度的差异变大;③造成同个系统膜的清洗周期不一致，增加运行调度成本;④膜的变化不一致，造成后期膜运行与护理的难度。
(2)管路气密性对膜系统的影响
①增加输水管道阻力与膜之间的压力，减少膜的净水能力;②增加设备能耗，造成设备使用寿命缩短;③清洗时造成膜组件损坏，导致膜系统无法正常作业。
(3)膜工艺自动控制系统不够稳定
①执行设备的型号没有达标，其检测仪表与使用设备型号不符合;②膜系统的工艺操作性不稳定，控制人员的配置方案参差不齐影响了编程质量，造成施工质量问题。
超滤技术在应用中的解决措施
(1)膜池水不均匀的解决措施
①采用调节阀继续拧调节，控制水流;②控制施工过程，针对流堰的标高进行检查，确保其精确度;③过滤时采用敏感度与控制度较高的调节阀;④通过设置不同的过滤值来调节恒液。
(2)维持管路气密性对策
①选择适合的真空引水装置，增加膜组件与输水管道的连接精确度;②保证管路焊接的密封性，焊接完毕后，对管路进行耐压与气密性检测;③连接管路与阀门丝口时，保障其密封性并选择性能良好的阀门，连接完毕后进行检验[6]。
(3)维护膜系统自动控制稳定性的对策
①科学、合理的布置膜系统部件，控制布置流程形成系统性的管理;②选择适合的相关设备，并在使用前进行检测，确保使用设配与显示仪表的兼容性，对程序编制过程进行控制，对其设置的参数继续拧反复试验并随时对其进行调整，将膜工艺的各环节依照其物理关联性进行子系统的构件，使其既具有独立性也具有整体性。——格瑞水务

7. 2011临床护理实践指南第十六章血液净化专科护理操作具体内容

第十六章 血液净化专科护理操作
一、血液透析
二、血液灌流
三、血浆置换
四、血液滤过
五、持续不卧床腹膜透析换液（CAPD）
六、自动化腹膜透析（APD）
七、更换腹膜透析短管
八、腹膜透析导管外出口处换药及护理
九、腹膜平衡试验（PET）
十、腹膜透析新患者培训
第十六章 血液净化专科护理操作

自20世纪60年代血液透析操作技术问世以来，血液净化操作技术迅猛发展。治疗的指征也从单纯的肾脏替代治疗扩展到血液病、风湿病、自身免疫性疾病、药物或毒物中毒、重症肝炎以及危重患者抢救等多个领域。护士在血液净化治疗中发挥着重要作用。护士不仅需要掌握规范的操作流程，严格遵循无菌原则，准确、安全、熟练地进行技术操作；同时也需要严密监测患者的生命体征及各项指标的变化，预防和处理并发症；更要为长期透析的患者提供健康指导，促进他们自我管理和康复。
一、血液透析
（一）评估和观察要点。
1.评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。
2.评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊，中心静脉置管的评估等，及时发现相关并发症，并确保通路的通畅。
3.透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循坏情况，定时测量生命体征，及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。
（二）操作要点。
1.透析前准备。
（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
（2）准备机器，开机，机器自检。
2.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。
3.预冲。
（1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。
（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。
（4）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。
4.动静脉内瘘穿刺。
（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
（3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
（4）采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。
（5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。
5.穿刺针与透析管路连接,透析开始。
6.检查是否固定好患者的内瘘针及管路，测患者血压、脉搏，再次核对各项参数，记录。
7.处理用物。
8.透析结束，回血。
（1）调整血液流量至100ml/min。
（2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
（3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。
（4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
（5）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内。
（6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
（7）拔出动脉内瘘针后再拔静脉内瘘针，压迫穿刺部位2～3min。
（8）弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫15～20min后摘除止血带并观察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。
9.整理用物，测量生命体征，记录。
（三）指导要点。
1.告知患者血液透析的原理、透析过程中可能发生的问题及如何预防和处理。
2.告知患者血管通路的居家护理技巧。
3.告知患者饮食、用药、运动、并发症管理等自我管理的知识和技巧。
（四）注意事项。
1.中心静脉留置导管，应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素，回抽量为动、静脉管各2ml左右，确认管路通畅后连接透析回路,禁止使用注射器用力推注导管腔。
2.血液透析治疗过程中，询问患者自我感觉，测血压、脉搏，监测机器运转情况，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并记录。
二、血液灌流
（一）评估和观察要点。
同血液透析技术。
（二）操作要点。
1.操作前准备。
（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、灌流器、管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
（2）开机自动自检。
2.安装透析器、灌流器及管路。
3.预冲。
（1）开启血泵调至100ml/min,开始预冲。
（2）生理盐水冲至动脉除泡器(动脉小壶)向上的透析管路动脉端的末端处,关闭血泵，连接灌流器。
（3）待透析器、灌流器、透析管路连接后，继续生理盐水预冲，排净灌流器、透析器中的气体，用肝素生理盐水预冲，预冲总量按照灌流器说明书要求执行。
（4）最后一袋肝素盐水剩至250ml左右时关泵,同时夹闭静脉管路末端,夹闭废液袋，等待患者上机。
4.连接体外循环。
5.治疗过程中，观察机器的运转情况，各项压力监测的情况，患者的主诉和生命体征变化，如有异常，及时汇报和处理。
6.灌流治疗一般为2～2.5h，灌流治疗结束后，回生理盐水200ml左右，取下灌流器，继续血液透析治疗，或者结束治疗，回血。
（三）指导要点。
1.告知患者血液灌流的原理和目的，治疗过程中配合的技巧。
2.告知患者治疗过程中可能发生的并发症，嘱患者有任何不适及时汇报。
（四）注意事项。
1.透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液灌流器，按照灌流器上标注的血流方向连接管路。
2.遵医嘱抗凝治疗并严密观察各项压力的变化，及时发现灌流器堵塞情况。
3.血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血，应将灌流器串联在透析器前。
三、血浆置换
（一）评估和观察要点。
1.评估中心静脉留置导管管路通畅情况。
2.观察患者生命体征的变化，记录血压、脉搏、血氧饱和度及各种治疗参数。
3.观察患者的各项压力指标包括动脉压、静脉压、跨膜压、血浆压、血浆入口压等。
（二）操作要点。
血浆置换分为单重血浆置换和双重血浆置换。
1.单重血浆置换。
（1）洗手，戴口罩、戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。
（2）核对患者姓名、血浆分离器的型号及有效期、置换液及置换方式。
（3）开机自检，按照机器要求进行管路连接，预冲管路及血浆分离器。
（4）遵医嘱设置血浆置换参数、报警参数，连接体外循环。
（5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2～5min，无反应后再以正常速度运行。
（6）观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。
（7）置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。
2.双重血浆置换。
（1）洗手，戴口罩、戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。
（2）核对患者姓名、血浆分离器、血浆成分分离器的型号及有效期、置换液及置换方式。
（3）开机自检，按照机器指引进行血浆分离器、血浆成分分离器、管路、监控装置安装连接，预冲。
（4）遵医嘱设置血浆置换参数、各种报警参数：如血浆置换目标量、各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率、弃浆量和分离血浆比率等。
（5）血浆置换开始时，全血液速度宜慢，观察2～5min，无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器的血流速度为80～120ml/min，血浆成分分离器的速度为25～30ml/min左右。
（6）密切观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压和膜内压变化等。
（7）血浆置换达到目标量之后，进入回收程序，按照机器指引进行回收，观察并记录患者的病情变化、治疗参数、治疗过程及结果。
（三）指导要点。
1.告知患者血浆置换的原理和意义，以及如何配合的技巧。
2.告知患者血浆置换过程中可能发生的并发症，嘱患者如有不适及时汇报。
（四）注意事项。
1.置换中出现低血压，可将分浆速度减慢，加快补浆速度使血压回升，症状不缓解可停止分浆。
2.操作过程中动作轻柔，及时调整各种参数。
3.血浆等置换液应干式加温，经加温后输入。
4.治疗完毕后测量生命体征，嘱咐患者卧床休息30min，下床时动作缓慢勿用力过猛。
四、血液滤过
（一）评估和观察要点。
同血液透析技术。
（二）操作要点。
1.操作前准备。
（1）洗手，戴口罩、戴清洁手套。
（2）备齐用物，核对患者姓名、核对滤器、管路的型号及有效期、透析机及治疗方式。
（3）开机自动自检。
2.按照机器的指引正确安装滤器、透析管路、置换液管路、血滤管路。
3.预冲。
（1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净管路和血液滤过器血室气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端。
（2）机器在线预冲：通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液按照体外循环血流方向密闭冲洗。
（3）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
4.准备血液通路，连接体外循环。
5.治疗过程中，观察机器运转、各项压力情况、患者主诉和生命体征变化，有异常及时汇报和处理。
6.治疗结束，回血，机器在线回血或生理盐水回血。
（三）指导要点。
1.告知患者血液滤过的原理和目的。
2.告知患者治疗过程中可能出现的并发症，如有不适及时汇报。
（四）注意事项。
生理盐水预冲量应严格按照血液滤过器说明书中的要求；需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲时，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
五、持续不卧床腹膜透析换液（CAPD）
（一）评估和观察要点。
1.评估患者既往病史、化验检查情况、生命体征、意识状况、有无水肿及消化道症状、有无腹膜透析禁忌证。
2.评估外出口和伤口的情况。
3.观察患者腹透液灌入和引流是否流畅、引流液有无絮状物及浑浊。
（二）操作要点。
1.备齐用物，准备操作环境。
2.检查透析液，检查透析管路有无破损。
3.悬挂透析液，确认透析短管上的旋钮已关紧，将透析短管与透析液管路对接。
4.打开透析短管开关，引流腹腔内液体，结束后关闭短管开关。
5.入液管路排气，排气时慢数5下。
6.打开透析短管开关，入液，结束后关闭透析短管开关。
7.打开并检查碘伏帽，分离，戴碘伏帽。
8.固定短管，将透析短管放入腰包中。
9.整理用物，观察引流液的性状，测量计算超滤量并做记录。
（三）指导要点。
1.指导患者清洁和固定腹膜透析导管的方法、合理使用清洁或消毒剂清洁及消毒腹透管。
2.告知患者保持大便通畅，放液时排空膀胱，保证引流畅通。
3.指导并教会患者准备居家腹透环境，掌握洗手、腹透换液的操作方法。
4.指导患者饮食、运动、用药、病情监测、并发症预防和处理等自我管理的知识和技巧。
（四）注意事项。
1.禁止在导管附近使用剪刀或其他利器。
2.临时停止腹透时，要每周进行腹透液冲管处理。
六、自动化腹膜透析（APD）
（一）评估和观察要点。
1.评估患者既往病史、化验检查情况、生命体征、意识状况、有无水肿及消化道症状、有无腹膜透析禁忌证。
2.评估外出口和伤口的情况。
3.观察机器是否正常运转，观察患者腹透液灌入和引流是否通畅，患者有无不适；观察引流液有无絮状物及浑浊。
（二）操作要点。
1.准备操作环境，遵医嘱备齐用物；护士洗手，戴口罩。
2.开机自检。
3.遵医嘱设置治疗参数，包括治疗方式、总治疗量、末袋量、总治疗时间、循环数等。
4.安装管路，连接透析液。
5.按照机器的指引排气。
6.连接患者端透析短管，开始治疗。
7.固定短管和透析液连接管路，避免打折或扭曲。
8.巡视，观察机器的运转情况，评估患者的生命体征和主诉，及时处理报警。
9.腹膜透析治疗结束，评估患者的生命体征、超滤量及引流液的性状并记录。
10.按照机器的指引分离患者，卸下管路，处理用物。
（三）指导要点。
1.告知患者使用APD的目的及配合的技巧。
2.必要时培训患者居家APD的操作技术和处理报警的技巧。
3.告知患者可能发生的并发症，嘱患者如有不适及时通知护士进行处理。
（四）注意事项。
1.APD管路每日更换。
2.机器报警时需要仔细检查可能发生的原因并予以排除。
七、更换腹膜透析短管
（一）评估和观察要点。
1.评估患者的病情、体位、合作情况。
2.评估外出口。
3.评估腹透管腹壁外部分有无老化磨损，管路保护是否合理。
（二）操作要点。
1.准备操作环境，备齐用物。
2.夹闭近端腹膜透析管路，将一次性短管从钛接头处取下并丢弃，迅速将钛接头浸入0.5%碘伏液中泡至10～15min。
3.检查新短管的有效期、有无裂隙、包装是否完好及开关灵活度。
4.撕开短管及无菌纱布包装，戴无菌手套。
5.取出外接短管，关闭短管开关。取无菌纱布包裹并保护钛接头部分，钛接头方向朝下，将无菌短管拉环取下并迅速与钛接头连接并拧紧。
6.更换一次性碘伏帽，评估外出口并换药。
7.整理用物，对产品的批号及换管日期进行登记。
8.可进行一次腹膜透析换液操作。
（三）指导要点。
1.指导患者更换外接短管的目的及配合方法。
2.指导患者检查和正确保护管路，发现腹透管腹壁外部分或外接短管有破损及时通知医护人员。
（四）注意事项。
1.定期检查腹透管及外接短管有无破损、老化，发现问题及时更换处理。
2.外接短管至少每半年更换一次。
3.按照产品使用说明书消毒腹膜透析短管。
八、腹膜透析导管外出口处换药及护理
（一）评估和观察要点。
1.评估患者的病情、合作情况。
2.评估伤口愈合情况。
3.评估外出口，观察外出口皮肤颜色，有无肿胀或硬化、疼痛、分泌物流出。
（二）操作要点。
1.准备操作环境，备齐用物。
2.弃去旧敷料，评估伤口和外出口。
3.擦拭导管,用棉签蘸取生理盐水由内向外擦洗外出口周围导管。
4.用棉签蘸取生理盐水擦洗外出口周围，然后用无菌棉签轻轻吸干或晾干。
5.消毒外出口周围皮肤，用棉签蘸取温和、无刺激的0.5%碘伏溶液，以出口处为圆心，距出口0.5cm由里向外环形擦洗周围皮肤，注意勿使碘伏溶液触及导管。
6.顺应导管自然走向覆盖无菌敷料。
（三）指导要点。
1.指导患者正确换药、护理及沐浴方法。
2.指导患者使用清洁剂、消毒剂清洁消毒外出口的方法。
3.指导患者如何观察外出口感染的相关知识。
（四）注意事项。
1.手术后1周开始常规外出口护理，每日1次，6周后根据外出口评估情况可酌情减少频率，淋浴后、出汗多、外出口损伤、敷料不洁时应立刻护理。
2.拆除纱布或敷料时，勿牵拉导管外出口处。
3.不应强行撕扯痂皮，可用无菌棉签沾取生理盐水或双氧水浸湿泡软后，慢慢取下。
4.感染的外出口应加强换药，每日2次，留取分泌物培养，遵医嘱使用使用抗生素和外用药物。
九、腹膜平衡试验（PET）
（一）评估和观察要点。
1.评估患者灌入和引流腹透液的时间、引流液的性状及超滤量。
2.观察患者有无不适，及时处理。
（二）操作要点。
1.提前一天将2.5%腹透液2L灌入腹腔内存腹。
2.放出透析液，嘱咐患者仰卧，将2.5%腹透液2L灌入腹腔内。每灌入400ml时，嘱患者左右翻身1次。
3.腹透液全部灌入时开始计算时间，120min时引流出200ml透析液，留取10ml标本，其余灌回腹腔内，分别检测葡萄糖、尿素氮和肌酐浓度。
4.120min时留取血标本，检测葡萄糖、尿素氮和肌酐浓度。
5.4h后，用20min排空腹腔，测定引流液量，计算超滤量，并留取10ml标本检测葡萄糖、尿素氮和肌酐浓度。
（三）指导要点。
1.告知患者腹膜平衡试验的目的、意义及配合方法。
2.指导患者按时灌入和放出腹透液，并留取标本，及时送检。
（四）注意事项。
1.严格按照操作时间灌入和排出腹透液，留取标本必须准时，并及时送检。
2.肌酐检测时应注意腹透液中葡萄糖浓度。
十、腹膜透析新患者培训
（一）评估及观察要点。
1.评估患者病情、病史、年龄、视力和自理情况。
2.了解患者教育背景及对疾病相关知识了解程度。
3.了解患者居家环境和家庭支持情况。
（二）指导要点。
1.根据评估的结果选择恰当的培训和教育方式，制定合理的培训计划。
2.介绍肾脏的功能、腹膜透析的原理和基本知识，让患者了解为什么要透析，透析能解决什么问题，腹膜透析是怎么回事。
3.腹膜透析换液操作技术培训，包括居家腹膜透析环境的准备，六步洗手法技术，无菌的概念，透析液加温和换液操作的步骤。
4.腹膜透析其他相关操作技术的培训，包括出口处护理、淋浴技术等。
5.腹膜炎相关知识培训，包括细菌的来源，腹膜炎的预防、症状、危害和处理方法等。
6.如何保持容量平衡，包括容量出入平衡的概念，每日尿量、超滤量、体重、血压监测及记录，限盐的重要性等。
7.营养和饮食知识教育，包括如何合理饮食摄入，如何做好饮食记录，如何限盐等。
8.特殊药物的作用、副作用、保存方法和正确服用方法指导，包括促红细胞生成素皮下注射的指导，口服铁剂、磷结合剂等的正确服用方法等。
9.出院指导：操作技术和腹透相关知识考核，介绍门诊随访的流程、相关注意事项、透析液的运输和保存方法等。
（三）注意事项。
1.根据患者的病情、耐受程度和接受能力合理安排每次的培训时间和进度。
2.培训结束考核合格后方可出院开始居家腹膜透析。
3.培训时注意合理应用成人学习理论，尊重患者，鼓励患者参与和实践，增强培训效果。

8. 透析导管护理措施

血液透析的导管分为长期导管和临时导管，根据导管的部位可分为颈部的导管和腿部的导管。血液透析导管的最常见的问题就是感染，所以因此在护理上：1、不能用自己的手不能去触碰导管的外端。2、洗头发或者洗澡的时候，要注意避免水进入到导管里面或者导管的外端。3、如果导管在腿部，要尽量减少腿部的活动，避免导管弯折感染。血液透析导管常见的问题就是缝线的断裂，避免过度的牵拉导管。导管可能容易形成血栓，尤其是临时导管，可能更容易形成血栓。这时要注意临时导管要定期的进行更换，或者是换成长期导管或者行动静脉内瘘。如果导管出现抽吸不畅的情况，可以使用肝素钠进行封管

9. 中空纤维超滤膜的使用寿命

超滤膜使用年限一般是多少?超滤膜寿命保质3年，正常维护寿命能到5年甚至8年膜的，使用寿命与膜在使用过程中的清洗维护有很大的关系，如果在日常生产中清洗维护得好的话，膜可以一直保持很好的通量，从而提高了生产效率，且使用寿命自然也会有所延长，减短膜更换的频率。

10. 超滤膜可以清洗吗

可以。来

超滤膜在运行相当长自的一段时间，在浓差极化影响下逐渐形成凝胶层和污染物沉积层，并在压力差的作用下慢慢被压实，使流体阻力显著增加，透水通量急剧下降，采用物理方法不能使通量恢复时，必须用化学清洗剂进行清洗。

对膜进行清洗时应当注意必须事先弄清楚污染物的组成及污染性质。这样才能采取有效的清洗方法。如能用清水冲洗，应尽量用清水冲洗。只有当清水冲洗达不到理想效果时，才考虑用化学清洗方法。

(10)超滤护理注意事项扩展阅读：

超滤膜使用注意事项：

1、过滤系统所用组件数量是根据设计总透水量而定的。而每根组件所标称的每小时产水量是指纯水透水速率，是指采用纯水作测试介质，纯水对超滤膜不存在溶质引起的堵塞问题。测试温度25℃，测试压力为0.1MPa。

2、由多个组件构成的超滤系统实际透水速率为标称的90%左右，但由于装置的透水速率随运转时间而逐渐下降，但经清洗后基本上可以回复到一个相对稳定值，一般情况下稳定值只是初透水速率的60%左右。

3、超滤组件的透水量还受到温度、压力、料液浓度、给水浊度的影响，因此设计时必须考虑以上因素。