血透机排空废水时旁路里的水干净吗

A. ro反渗透纯水机出来的水能喝吗

可以。

过滤精度为0.0001微米。

纯水机可以将杂质、铁锈、泥沙、胶体、细菌、病毒，以及对人体有害的放射性粒子、有机物、荧光物、农药去除掉，还可以将水碱和重金属去除掉；但同时也会去除掉对人体有益的微量元素。

(1)血透机排空废水时旁路里的水干净吗扩展阅读

辟谣

朋友圈一直流传着这样一种说法——长期喝纯净水会导致人体缺钙，很多人也对此说法深信不疑。

首先，让我们来了解一下什么是纯净水。据《生命时报》报道，纯净水是用符合生活饮用水卫生标准的水为原料，通过离子交换、反渗透、蒸馏等工艺制成的一种饮用水。它的离子含量低，水的硬度低，几乎不含矿物质，用来烧水不会形成水垢。纯净水在发达国家和地区的普及率很高，可以达到80%以上。

中粮营养健康研究院的贾健斌在接受《北京晚报》采访时表示，人体能够从水中获得的微量元素其实很少。事实上，人所需的矿物质主要是从食物中来，而不是饮用水，“人从水中摄取的钙量还不到从食物中获取的1%，一般的天然水，我们即使喝掉一升，也只有几个到几十个毫克的钙。”

《北京晚报》报道称，专家认为，现在人们生活水平提高了，饮食结构也有了很大的改善，不仅鸡鸭鱼肉不缺，而且还能经常吃水果。这些肉类和水果类含有丰富的矿物质和微量元素，“完全没有必要从水中补充矿物质。”

B. 纯化水设备的功能介绍

纯化水设备用途:

1、实验室检验检测,器具清洗,试剂配置
2、 卫生用品,防护用品生产用水回,用于生产车间内的答器具清洗。清洁、洗手等
3、 用于医院供应室,腔镜中心,检验中心,血透室等区域纯化水供应
纯净水设备用途
1、原水处理，净化水质
2、食品饮料生产用水
3、公司、学校、酒店直饮水

设备工艺流程：
水源进水 —— 原水缓存水箱自动进水控制装置 —— 原水无菌储水箱 —— 原水增压泵 —— 多介质过滤器 —— 活性炭过滤器 —— 软化水装置 —— 5微米精密过滤器 —— 反渗透纯化水机组 —— 产水无菌储水箱 —— 紫外线灭,菌装置 —— 变频恒压供水装置 ——用水点 —— 循环回水经紫外线灭菌

C. 血透机的构造性能，， 血液透析的相关生化检查及临床专业检查项目及临床意义

性能：血液透析机结构及其工作原理
血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。其工作原理是：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出；不断循环往复，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。如图1所示：1-2代表的是血路；3-5-7表示透析液在配置好后准备透析或者透析液不正确时，透析液处于旁路未通过透析器的情况；3-6-7表示正常透析时，透析液流经透析器的路线；6表示进行单超时的情况。
血液透析机各部分功能
1. 血液监护警报系统部分
血液监护警报系统以Gambro AK 95为例如图2所示，对各部分功能作简要介绍。
a.血泵(Blood Pump)
用来推动血液循环以维持血液透析治疗的顺利进行。通常来说，血泵部分往往具有转速检测功能，用来监测病人的血流情况，而血流又与各种毒素的清除有关(如图3所示)，因此血泵转轮与凹槽间距设定一定要精确，并需要经常调整，根据血路泵管的情况，一般将间距设定为3.2~ 3.3mm，不可太松，否则会造成血流检测不准；也不可太紧，如果太紧会造成管路破裂，发生事故。
b.肝素泵(Heparin Pump)
肝素泵相当于临床上应用的微量注射泵，用以持续向病人血液中注射肝素。由于病人的血液在体外循环与空气接触，很容易发生凝血现象，使用肝素泵防止发生凝血。
c.动静脉压监测
动脉压监测用来监测透析器内血栓、凝固和压力的变化。当血流不足时，动脉压就会降低；当透析器内有凝血和血栓形成时，动脉压就会升高；静脉压监测用来监测管路血液回流的压力。当透析器凝血或血栓形成、血流不足以及静脉血回流针头脱落时，静脉压就会下降；如果血路回流管扭曲堵塞或回流针头发生堵塞时，静脉压就会升高。以上情况发生时，机器会自动报警。
d.空气监测(Air Detector)
用来监测血液流路以及静脉滴壶中的空气气泡。一般用超声波探测的原理，为了避免病人发生空气栓塞而设置。当监测到有空气气泡时，检测系统会驱动动、静脉血路夹来阻断血流，防止危险的发生。
2. 透析液供给系统部分
a．温度控制系统
包括加热和温度检测两部分，在正常透析时，一般将符合治疗标准的反渗透水加热至36~40℃，与浓缩液混合后由温度传感器检测温度，进而控制加温使得透析液温度与设定的温度符合，一般透析液温度控制在37℃左右，根据病人情况可适当调节。具有热消毒的机器，在进行热消毒时加热温度可以达到100℃。
b. 配液系统
配制合格的透析液，以碳酸盐透析为例，其混合比例为：A液∶B液∶纯水=1∶1.83∶34。目前很多机器都采用陶瓷泵进行配比，通过调整转速快慢来达到配制透析液的精确性。
c.除气系统
在水和浓缩液中存在一定的空气，配制透析液过程中由于碳酸盐的存在也会有气体的生成，这些气泡在透析液中有可能引起血液空气栓塞、降低废物的清除率、影响透析液的流量和压力、进而影响电导率浓度等情况的发生，因而需要除去透析液中的空气。除气时利用负压原理，一般除气压设为-600mmHg左右，但在高原地区要适当降低负压，如兰州、昆明等地设为-500mmHg即可。
d.电导率监测系统
一般碳酸盐透析功能的血液透析机往往配置有2~3个电导率监测模块，首先检测A液的浓度，如果A液浓度达到要求再吸B液，然后检出的电导率就是透析液的实际电导率。电导率监测模块监测到的电导率值传到CPU电路，与设定电导率相比较，进而控制浓缩液配制系统，使其配制出符合要求的透析液。通常测定透析液中阳离子浓度范围为13.0~15.0ms/cm，透析液浓度维持在13.8~14.2之间。
e.超滤(Ultrafiltration)监测系统
利用跨膜压(Trans-membranous Press，TMP)的压力控制或容量控制来达到超滤、去除血液中水分的目的。跨膜压增大，相应超滤量在时间确定的情况下也会增大(如图4所示)。由于大部分血液透析病人肾脏功能衰竭或完全丧失，无法排除体内水分，因此超滤系统在血液透析机中非常重要。目前市场上血液透析机的超滤控制系统可以分为流量传感器系统和平衡腔两类，Gambro公司使用的是前者，而其它大部分使用是后者，各有优缺点，都是通过比较通过透析器前后的流量差异来计算超滤量的，都比较准确。
f. 漏血监测(Blood Leakage)系统
血液透析过程中有时会发生透析器破膜现象，这时就会发生漏血，为了检测漏血的发生，一般血液透析机利用光学原理检测透析液中的血红素，其检测灵敏度为0.25~0.35ml血红素/1升透析液，在透析过程中如果有沉淀或过脏，易发生假报警，这就需要操作人员及时清除漏血检测部位的赃物。

D. 血透室废水怎样处理

用地埋一体化污水处理设备进行处理即可。

E. 史蒂夫净水器怎么样

史蒂夫净水器很不错。

史蒂夫净水器省性能好，史蒂夫净水器的热效率通常能够达到300%-500%，这类净水器的热效率比一般的净水器高出了4—5倍，生产的净水器是一种制热成本较低又省的产品。

史蒂夫燃气净水器的水温状况是大家都非常关注的。当前燃气净水器都有一个流量调节装置，是专门针对中国一些地区水压比较低的状况而采用的，能起到增压的效果，能让水流更为充分一些，同时水温的恒定性能也能得到保障，舒适程度还是比较高的。

F. 叙事医学故事怎么写

我是一个ICU医生。清早从停车场出来，走在穿过花园的路上，看见“血透君”正坐在花坛沿子上抽烟。翘着二郎腿，吐着烟雾，看见我过来，略略点一下头。微凉的秋天的早晨，衬衫没有扣上，眼屎也没有擦干净，一看就是没有洗漱就急着过瘾的老烟鬼。

“早”，我简短而礼貌地问候他。“血透君”姓薛，也算是老熟人了。他每周三次在监护室楼上的血透中心治疗，今天大约来得早些，就坐在花园里等。他的脸色，是那种气色不佳的青灰色，有很多洗不去的脏污和斑点。做了多年血透的人，肾性贫血加上色素沉着，几乎每个人都是这样的脸色。

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某一天早晨，经过急诊抢救室门口的时候，一个中年女子从椅子上站起来，和我打招呼。“主任，早！”她疲倦的眼睛微微下垂，面色黯淡。

“早。”走近看清楚，那是“血透君”的妻子祝老师。她一早坐在急诊抢救室门口，自然是因为......

“老毛病又犯了？”我握一握她消瘦单薄的肩膀。已经不是第一次，“血透君”又来抢救了。今天是星期三，本来今天轮到他第一班血透。经常到这个点，“血透君”会大吃一顿莫名其妙的东西。

祝老师点点头，“吃了一大锅南瓜粥，吃了半个西瓜，就... ...”她停住话语不说了，一个无尿的尿毒症病人，一下吸收了这么多水分，立刻发作心功能衰竭，肺水肿。明明知道濒死的窒息感，但是他还是要这么干。她并没有眼泪，也不是很焦急，眼角有一片新伤的青紫淤斑。

我按住祝老师的肩膀，让她在门口的长椅上坐下，径直进到抢救室里。

抢救床上，病人的气管插管刚刚插上，粉红色的泡沫痰从插管里止不住地冒出来，像新开的啤酒汹涌的喷出。插完管子的小郭医生，迅速把呼吸机连好，用纯氧送气。

“罗老师，血透君又肺水肿了，真拿他没办法。”急诊室的医生都认识“血透君”。本来还没有到心衰频频发作的状态，每次都是给他自己折腾的。

“需要去做CRRT。”小郭对我说。呼吸机强大的压力作用着，“血透君”暂时没有性命之忧。如果插管再晚一点的话，他会缺氧而死。

“我叫监护室马上准备CRRT机。”我简短地说，拿出电话给监护室打电话。镇静剂的作用下，“血透君”的脸看上去是难得的安详，眼睑松弛地合着，嘴角微微上翘。他脚上那双踩得没了形状的肮脏布鞋左一只右一只扔在相距很远的两边，可见进抢救室的时候，那份仓促和紧张。水泡音和湿罗音充满了整个肺部。呼噜呼噜，肺泡里正在发大水。

从抢救室出来，祝老师茫然地站起来。晦涩的情绪在一张默然的脸上，格外让人怜惜，眼角的淤青又明显了很多。

“已经插管了，等下去做CRRT。”我简短地说。

“他又死不了了，对吧。”祝老师反常地笑了笑，两个嘴角向上扯了扯，径直拿过小郭医生递过来的住院单，吸了一下鼻子，去缴费窗口给“血透君”办理住院手续。

“血透君”在大学附属第一医院已经排队等肾脏移植等了5年多了。他坐在花坛边上说得最多的一句话就是“喝啊！”，像沙漠里了被烈日晒得快要蔫死的植物，每次都是在马上要血透的时候，畅快地喝水。

最夸张的一次，在血透室门口推开护士的阻挠，往肚里连灌了两瓶啤酒，然后，等着躺在血透室的床上，再一次变成蔫死的植物。

“血透君是吧？！NO Zuo,NO Die”护士长一边装管路，一边跟我说。摆弄那些管路的纯熟程度让人眼花缭乱。

上一次肺水肿发作是几个月前了，CRRT帮他排出体内3000毫升废水后，这个猥琐的中年男人马上要拔掉嘴巴里的管子，发疯一样跳下床要出去，又踢又抓，光着身子在床上“鲤鱼打挺”。几个人都按不住。

“这人是个流氓。”小雪心有余悸地说，上次小雪本能地去保护气管插管的时候，手指头差点给血透君咬住。

“他为了尿毒症，没了工作；老妈得了肺癌，都不敢治疗，把钱留给他等着肾移植用。”我淡淡地说。一般人很难理解那种潦倒和被放弃的人生；很难理解眼巴巴等着器官移植的焦躁；很难理解嘴唇粘在一起随时干裂的干渴。

CRRT的效果立竿见影，机器嗡嗡的运转中，废液袋慢慢饱涨，第一个小时过去的时候，血透君肺泡里就不再冒水了。第二个小时过去，听诊器也听不到肺部的水泡音，我指挥床边护士调整药物的剂量。从早上开始，护士长不管做什么，目光的余光始终关注着CRRT机。

血液从血管内流出身体，到机器中去过滤一下。这个联结，无论如何也经不起一个壮年男人发狂一样的挣脱和毫无顾忌地挣扎。机器停转，滤器凝血，管路移位，这些后果对一个丧失理智的人来说，是丝毫不在乎的。但是床边的医生和护士很在乎。

“血透君”醒了过来。CRRT顺利结束了，身体里3500毫升的废水滤出来之后，肺水肿立即好转。他究竟还是一个四十多岁的身体。几个小时之内，就从抢救状态恢复到可以拔掉气管插管的程度。

嘴巴里的气管插管让他发不出声音来，瞪着天花板，他开始抓挠约束手套。

“别闹、别闹、等一下就给你拔管，水已经给你透出去了哈”。护士长对着他大声说。镇静剂停药之后，病人仍然有略微迟钝的一段时间。

“砰砰砰！”他用没有束缚的脚用力锤着床垫。蛮牛一样的发作又开始了。嚎叫梗在喉咙里，嘴巴干的火烧火燎。

“砰砰砰！”继续用脚锤着床垫，用尽力气扯所有扯得到的东西：管子、床单、手套、被子。

赵医生和护士长两个人一起冲过来帮忙。按住血透君的肩膀，让他不能大幅度扭动，护士长帮着准备拔管。

在体内残余的镇静剂造成的怔忡中，“血透君”蓦然想起母亲死前的情景，母亲辛辛苦苦一个人抚养他，临退休，单位体检发现是肺癌。悄没声地挨了整整一年，不检查、不开刀、不住院、也不告诉他。走几步路就气喘的时候，还给他们做完一顿饭，才去的医院。吸着氧气，插着胸管，胸腔里出来的血水，混着浓重的癌细胞。

“妈！你干嘛不说？！”“血透君”抓着那双冰凉的手，母亲的嘴唇是紫的，手指尖都透出黯黯的青灰色，胸口大幅度地起伏着。经过几次抢救的“血透君”最知道那种快憋死的窒息感。

G. 血液透析

一套完整的规章制度是保证工作正常运行的基础，血液透析从70年代在我国开展以来，已在实践工作中培养出一支新生的护理专业队伍。但因为这是一门较新的学科，新的技术，所以需要不断的完善，使之规范化、科学化，而当务之急是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循。
一个完整的血液净化中心必备以下几项制度：
一、 工作制度
1、 血透室的工作制度。
2、 血透室的各级人员职责。
2、1、医师职责
2、2、护士职责
2、2、1、主班护士职责。
2、2、2、治疗班护士职责
2、2、3、护理班护士职责
2、2、4、外勤班护士职责
2、3、1、卫生员职责
2、3、2、复用员职责
3、 技师工作职责
4、 进修生管理制度
二、 医疗管理、专科护理技术操作常规
1、 医疗范围、方式，适应症、并发症、相对禁忌症、急诊适应症。
2、 各种血透机的操作规程及护理。
2、1、冲洗（或置换）规程。
2、2、上机操作规程。
2、3、回血操作规程
3、 血液净化的操作规程。
3、1、单超。
3、2、血液透析滤过（HDF）
3、3、血浆置换。
4、 血透病人的护理。
4、1、血透病人的护理常规。
4、2、血管通路
4、2、1、内瘘的护理
4、2、2、外瘘的护理
4、2、3、临时血管通路的建立
4、2、3、1、A穿刺 股V穿刺
4、2、3、2、深静脉留置导管的护理。
5、 复用的操作规程。
三、 消毒隔离制度
1、 血透室（含护士站）消毒隔离。
2、 治疗室消毒隔离
3、 复用间消毒。
4、 透析设备（血透机水处理）消毒。
5、 各种物品消毒。
四、 管理制度
1、 管理制度
1、1、 消耗品管理
1、2、 各种仪器、低值耗品
1、3、 药品抢救车、抢救物品
1、4、 被服、家具

透析设备消毒管理制度

一、 个人透析机及管路：
每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。
二、 集中供液系统及管路：
每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗
三、 水处理系统：
RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、 A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。
五、 室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。
六、 室内空气消毒（福尔马林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小时。
七、 透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。

透析消耗品复用室工作要求

1、 严格遵守复用操作规程：
2、 保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物
3、 处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次；
4、 每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶；
5、 每月要清洗一次复用室（与透析室消毒日同步进行）；
6、 丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离；
7、 复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。

复用间消毒隔离制度

一、 进入室内穿工作服、专用鞋。
二、 严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。
三、 房间内每日用紫外线照射2小时，有记录。每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。
四、 复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。储柜每月清洁消毒一遍。
五、 患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。消毒有效期为7天。
六、 患者使用过不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。
七、 每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次，做空气培养一次。
注：本制度由复用间复用工作人员负责监督执行。

治疗室的消毒隔离制度

一、 进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。
二、 每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周照射两次。
三、 室内清洁区、无菌区有明显标记。
四、 无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日为14天，夏5月1日――10月1日为7天）标记明显。
五、 每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。
六、 治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。
七、 药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。
八、 使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开子，使管内充满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次性用品，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。
九、 止血带一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。
十、 生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。
十一、 每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次每月做空气培养一次。
注：本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。

护士站消毒隔离制度

一、 进入室内应着专用服装。
二、 随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。
三、 桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。
四、 干燥器内化验单行双消，福尔马林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。
五、 冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。
六、 轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由外送班护士负责监督执行。

血液透析室消毒隔离制度

一、 进入室内应站着工作服、穿专用鞋。
二、 操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。
三、 空气消毒方法：每日透析结束后，紫外线照射2小时，清晨病人透析前开窗通风1小时；每月蒸熏一次；福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，分别放于室内四角、房中央，蒸熏24小时后，打开门窗通风换气。
四、 地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。
五、 透析机、床桌在每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。
六、 病人用餐擦手巾每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。
七、 血压计袖带每周清洗一次；输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗；氧气湿化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用；吸氧管每人一根不可混用；体温表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更换2次。
八、 每月空气培养一次并作记录。
九、 床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特殊情况随时更换，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。

主班护士职责

1、 负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。
2、 负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员、复用员的工作。
3、 病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。
4、 参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。
5、 负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。
6、 负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。
7、 承担透析患者整体化护理的指导工作。

治疗班护士职责

1、 负责当日透析肝素剂量的配制。
2、 准备透析用品（穿刺针、透析盒、消毒物品等），用毕清洗消毒。
3、 负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。
4、 承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。
5、 参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。
6、 每周二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。
7、 负责透析中输血、输液及各种治疗工作。
8、 提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。
周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。
周二、每周二、五大消毒。
周三，检查消毒物品的期限，及时换领。

护理班护士职责

1、 负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。
2、 保持透析设备及床单位的清洁整齐。
3、 参加危重病人的抢救工作。
4、 负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育工作。
5、 协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。
重点工作：
每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。
周二，换洗床单、披罩。
周三，消毒体温表。
周五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊蓝。

外勤护士职责

1、 负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。
2、 负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。
3、 负责卫生员的管理，指导其随时保持环境整洁。维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。
4、 负责透析病人的生活服务，搞好膳食管理，随时征求病人。
重点煤作
周一、五，清点换洗工作服、被服
周二、督促指导卫生员工作。
周六、检查消毒物品期限。

血液净化中心卫生员职责

1、 在护士长领导下和护士的指导下进行工作。
2、 负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。
3、 负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。
4、 饮用水的供应和管理。
5、 负责污染衣物及被服的换洗。

技师职责

1、 负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。
2、 每班透析中要巡视设备运转状况3－4次，发现故障及时排除，并做好记录。
3、 严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。
4、 负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。
5、 协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。
6、 负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。
7、 参加急诊、加班、值班。注意节约，加强防火、防盗措施。
8、 负责培训、指导进修生、实习生的工作。

NCS―――200C集中供液装置操作规程
一、 开主电源开关。
同时按下｛保护｝和｛透析｝开关，机器开始工作。
二、 透析完成后，按下｛保护｝和｛结束｝开关。
三、 按｛保护｝和｛事后清洗｝开关，开始事后洗净程序。
四、 事后洗净结束后，仪器进入待机状态。
第二天清早，机器自动进入事前清洗，等待透析。

消毒隔离负责人的工作职责

一、 监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。
二、 每月最后一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。
三、 每月房间消毒后、负责与检验科有关人员联系，做室内空气培养及集中供液，反渗水单机出口处的细菌培养并保存化验单。
四、 负责向工作人员宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各种知识。

血液透析室公用物品消毒工作安排：

时间 物品 消毒液浓度 消毒时间 消毒方法 负责人
周 病历夹 250mg/l / 擦试 各组护理班
周二 止血钳、吊篮 250mg/l 10分 浸泡 各组护理班
周三 氧气瓶 250mg/l 10分 浸泡 各组护理班
周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 复用员
周六 病床 250mg/l / 刷洗 各组护理班
周六 轮椅 250mg/l / 擦试 护工

进修制度

净化中心是学习血液净化技术的基地；是进口透析机、透析消耗品发展趋势的展示窗口；是学习维修、保养透析设备的课堂，对自愿前来进修的人士表示欢迎。希望能互相学习、共同提高。
一、 凡到“中心”进修必须递交申请书一份，得到“中心”领导同意后方可办理进修手续。
二、 到“中心”进修的人员必须具备下列条件：
1、 护士、技师：具中等护理专业学校文化水平，从事临床工作三年以上，具有一定临床经验，技师应具有一定的电子电工知识。
2、 医师：具医学本科学历，从事临床工作三年以上，具有较丰富的临床实验经验。
3、 工作积极主动、肯学习、热心为病人服务。
4、 尊重老师，遵守血透室各项规章制度。
三、 护士学习内容安排（不得少于三个月）。
（一）、技术操作：
进修三个月：
1、 熟悉环境，学习冲管路。
2、 学习装管路，置换冲洗。
3、 学习上机、回血、血管穿刺等技术。
4、 透析设备的日常保养、维护方法。
进修六个月：
1、 在熟练掌握以上技术的基础之上，学习特殊情况的处理方法。
2、 简单的机器故障排除法。
3、 学习血滤，血浆置换，CAVH的操作方法。
进修一年：
1、 了解血液净化基础知识，HD基本原理。
2、 水处理的基本知识。
3、 透析适应症、禁忌症。
4、 透析并发症的处理。
5、 尿毒症、肾移植术后排异病人的护理。
四、 技师学习安排
1、 熟悉环境，了解技师每天的工作安排。
2、 熟悉设备的基本操作。
3、 熟悉透析液的配制方法。
4、 了解水处理机及透析机的工作原理。
5、 学习常见仪器故障的排除。
五、 医师学习安排
1、 了解血液净化基础知识，HD基本原理。
2、 水处理的基本知识。
3、 透析适应症、禁忌症。
4、 透析中的抗凝疗法。
5、 血透中的急性、慢性并发症的处理。
6、 学习超滤、序贯透析、高－低钠序贯透析、低湿透析、无肝素透析、血液滤过、血液滤过透析、血液灌流、小儿透析、CAVII、血浆置换、免疫吸附。
7、 血管通路的建立：
临时性：颈静脉插管、股静脉穿刺。
永久性：内瘘。
安排有透析临床经验的对口老师负责带教，聘请主治医以上的专科医师担任理论讲课及辅导。

医疗管理

一、 医疗范围
治疗急、慢性肾功能衰竭，急性肺水肿，有机碳药物中毒，酒精中毒，免疫系统疾病如家族性红斑狼疮，神经系统疾病如格林－巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症等病症。
二、 医疗方式
逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净化疗法。
三、 血液透析的适应症
1、 急性嗵功能竭
1） 高分解代谢者（BUN每日上升25以上）立即进行。
2） 无尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小时以上，体重增加20KG/日。
3） 尿素氮 BUN＞80MG/DL
4） 血清肌法 SCR＞8MG/DL
5） 血钾 K＞6.5MEQ/L
6） 二氧化氮结合率 CO2CP？＞15MEQ/L
7） 有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。
2、 慢性肾功能衰竭
1） 内生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。
2） 血清肌法 SCR大于或等于8－10MG/DL。
3） 尿素氮 BUN大于或等于80－100MG/DL
四、 血液透析禁忌症
1、 相对禁忌症
1） 老年高危患者，不合作的婴幼儿。
2） 严重出血或严重贫血。
3） 严重的低血压及休克。
4） 严重心脏病所致的心衰和肺水肿。
5） 肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。
6） 精神不正常不能合作者。
五、 血液透析并发症
透析疗法的医学并发症：
低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常、皮疹和瘙痒。
六、 急诊透析指征
1、 高血钾症：血清钾＞70MMOL/L，无尿。
2、 严重左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰；
3、 严重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，严重电解质紊乱，保守疗法不能纠正者。
4、 药物中毒深昏迷者，并已在急诊洗过胃、下尿管者；
5、 符合上述条件者，请注意以下事项：
1） 急诊透析费1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）；
2） 血液灌流费2000－3000元左右，（含碳肾、管路）
3） 透析前请化验：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血时间、血型；
4） 急诊透析时间一般不超过3小时，高血钾征除外；
5） 门诊病人必须通过急诊室；
6） 病人血压稳定，高压100－90MMGH以上，低压70MMGH以上。

血液透析装置操作规程

1. 开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，按【透析】、【准备】【血液注射器】键；
2. 安装透析器及血液回路至透析装置上。
3. 用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气；
4. 四、 当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。连接联销于透析器液室的出、 入口。按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】；
5. 根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【会素维持量】、【机温】36－37摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位；
6. 无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。开血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。
7. 穿刺内瘘静脉，排气。当血液流至静脉壶时，关血泵。消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。
8. 开血泵由小至200ML－300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上；
9. 再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。经第二人核对无误，确认透析开始；
10. 测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上；
11. 透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。

回血操作规程

一、 总除水量达标，时间已到则【目标除水量】提示，无特殊治疗，可以回血，按【峰鸣停止】、【准备】、【再设定】键，将【肝素泵】复位，至零。夹信肝素管，血流量调到80ML－100/MIN左右，开始回血；
二、 关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。打开泵前夹，开血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。穿刺点贴创口贴，纸卷压迫，拔针，固定；
三、 按【旁通】、【排液】键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉连锁并复位。并【透析】键；
四、 卸下血液回路和透析器，关【电源】开关；
五、 拔掉透析液吸管，插回透析装置上A，B口。开始自动冲洗、消毒透析装置。

血透病人护理常规

一、 透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。
二、 严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。
三、 透析中用药严格执行三查七对制度。
四、 随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。
五、 了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证透析充分。
六、 透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。
七、 透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。
八、 加强透析中生活护理。
九、 加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。
内瘘的护理：
十、 向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。
1、 保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。
2、 动－静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。
3、 严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。2－4周后、内瘘成熟可应用。
4、 内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，（抢救除外）。
5、 不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。
6、 防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。
7、 穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。
8、 回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。
9、 压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。
10、 由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。
五、 外瘘护理
1、 严格无菌操作，接通血液管路及回血时均在无菌条件下严格完成。
2、 无菌绷带包扎时顺通外瘘管，并将部分暴露以做一日和尚撞一天钟随时观察。
3、 嘱病人睡眠时不可压迫外瘘肢体，闻及血管杂音（呼呼如风声）为通畅。
4、 如发现外瘘管内有血浆球分离层，又听不到血管杂间时，视凝血堵塞，应立即处理。
5、 发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞痛，取出凝血块，缓慢入5000单位尿激酶，10－30分钟后抽出导管，仍不能则需改内瘘。重手术，切忌用力注入管内，防止将血凝块压入血循环。
6、 切忌用齿钳直接夹外瘘管。可垫以纱布防止夹破、剪断。

临时性血液通路操作规程

一、 直接穿刺法
1、 动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉（保留做内瘘术肢体）、股动脉、肱动脉。
2、 穿刺方法：
1） 选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5CM。
2） 选16G血透穿刺针，管口接注射器，抽取1ML空气。
3） 右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。
4） 穿刺动脉时以30－40度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2CM长度。
5） 迅速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。
3、 穿刺后注意事项：
1） 动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。
2） 密切观察穿刺部位有无肿胀。
3） 拔针后压迫至无出血为止。
二、 深静脉穿刺
1、 穿刺部位：股静脉直接穿刺。
2、 穿刺方法：
1） 选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM处股静脉。
2） 戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM。
3） 取5ML注射击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。
4） 左手三指顺股动脉搏动最强处按压。
5） 右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。
6） 取穿刺套管针，接注射击器，抽吸2ML肝素盐水排气。
7） 右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。
8） 左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。
9） 将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。
10） 左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。
11） 取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进行HD，固定针头。
3、 注意事项
1） 穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。
2） HD时观察部有无出血、渗血。
3） 血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。
4） 回血拔出针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，10－20分钟无出血，可加大包扎观察1/2－1小时，平车回病房。
三、 留置导管
1、 部位及时间：
一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为48－72小时，也可留置数周，数月。抗感染管可使用一年以上。
2、 透析前处理
1） 接管路前抽出导管内肝素盐水。
2） HD时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于75%酒精中。
3、透析后处理：

血液透析（HD）操作规程

接管程序：
一、 接管前复查透析条件设定，将透析器AV端、静脉监测、肝素管等部位联接紧密，A、V脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗干净。
二、 接A管：以75%酒精消毒管口，放液冲管口约50ML，夹住入液管，联接A管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引出。
三、 接V管：V穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气，75%酒精消毒V管口，开血泵放液250ML，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及V管头，加压排气，联接后，确认无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗。
穿刺程序：
一、 选择血管，注意保护血管，以2CM长度分三点，依次进针，次推移。
二、 严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，2.5%碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5CM。
三、 左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上45度，刺入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3长度，见血后盖以无菌棉球，用胶布固定。
四、 将血引至管口，接通血路。
五、 将A、V脉穿刺针管理顺，胶布固定，用止血钳夹治疗中再次固定血液回路以免滑脱。

H. 血液透析病人透析中旁通接返了会不会有什么不好

你好，你这种情况有发生过，一般不会对身体造成危害，但会对透析充分性有影响，透析充分性可能会降低一些，偶尔一次对整体透析充分性来说也没多大影响的，因为透析是长久的，一次透析不充分问题不大的。

I. 血液透析机的工作原理是什么

血液透析机的工作原理是透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出；不断循环往复，完成整个透析过程。

结构原理

血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。

其工作原理是：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出；

不断循环往复，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。如图1所示：1-2代表的是血路；3-5-7表示透析液在配置好后准备透析或者透析液不正确时，透析液处于旁路未通过透析器的情况；3-6-7表示正常透析时，透析液流经透析器的路线；6表示进行单超时的情况。

J. 血透机旁路液体是干净还是脏

血透就是取代肾脏的功能，把血液中的杂质透析出来。旁路液体应该是代谢产生的废物，如同尿液。
然而尿液是无菌的，理论上应该是干净的。只是人类习惯认为尿液是“脏”的而已。