體外循環超濾

㈠ 急需護理大專畢業論文範文!!! 怎麼寫啊！！！拜託各位大神

畢業設計論文之家 護理大專畢業論文範文 匹那地爾對大鼠心肌細胞內鈣及舒縮功能的影響 康斯特保護液與其它心臟停搏液心肌保護作用比較 康斯特保護液與晶體或含血停搏液的作用比較 康斯特保護液對中低溫離體大鼠心肌的保護作用 康斯特保護液對未成熟心肌保護效果的臨床觀察 脊髓缺血損傷動物模型的建立 高齡患者瓣膜手術的體外循環管理 非體外循環冠脈搭橋術後血管麻痹綜合征 二氮嗪對大鼠心肌缺血再灌注損傷的影響 單泵雙／三管及單/雙側選擇性腦灌注在全主動脈弓替換術中的應用 超濾在嬰兒先天性心臟病手術中的應用研究 小兒心臟不停跳心內直視手術的體外循環體會 乙型肝炎病毒攜帶者心臟手術 150 例出血問題及處理體會 兒童心肺轉流中不同預充基礎液的應用比較 心肌肌鈣蛋白I對心內直視手術心肌損傷的判定價值 嬰幼兒心臟手術圍體外循環期間膠體滲透壓的變化 白細胞過濾對肺保護作用的臨床研究 不同血漿代用品對紅細胞聚集性的影響 低體重新生兒行大動脈置換手術的心肺轉流報告 左心輔助泵在心臟術後嚴重心力衰竭患者中的應用 體外循環和非體外循環搭橋過程中心肌損傷的比較 34例主動脈瘤的體外循環轉流體會 不同肺保護劑對兔體外循環手術肺保護的比較 供心冷缺血保存時間較長的體外循環管理 紅細胞生成素在瓣膜置換術中的應用及量效關系 全胸腔鏡下房間隔缺損手術的動物實驗 深低溫區域性腦灌注在嬰幼兒主動脈縮窄Ⅰ期矯治術中的應用 深低溫體外循環溫度管理 深低溫停循環下行巨大顱內動脈瘤夾閉術 體外循環對抗心磷脂抗體的影響

㈡ 急需護理大專畢業論文範文!!! 怎麼寫啊!!!拜託各位了 3Q

畢業設計論文之家
護理大專畢業論文範文
匹那地爾對大鼠心肌細胞內鈣及舒縮功能的影響
康斯特保護液與其它心臟停搏液心肌保護作用比較
康斯特保護液與晶體或含血停搏液的作用比較
康斯特保護液對中低溫離體大鼠心肌的保護作用
康斯特保護液對未成熟心肌保護效果的臨床觀察
脊髓缺血損傷動物模型的建立
高齡患者瓣膜手術的體外循環管理
非體外循環冠脈搭橋術後血管麻痹綜合征
二氮嗪對大鼠心肌缺血再灌注損傷的影響
單泵雙/三管及單/雙側選擇性腦灌注在全主動脈弓替換術中的應用
超濾在嬰兒先天性心臟病手術中的應用研究
小兒心臟不停跳心內直視手術的體外循環體會
乙型肝炎病毒攜帶者心臟手術
150
例出血問題及處理體會
兒童心肺轉流中不同預充基礎液的應用比較
心肌肌鈣蛋白I對心內直視手術心肌損傷的判定價值
嬰幼兒心臟手術圍體外循環期間膠體滲透壓的變化
白細胞過濾對肺保護作用的臨床研究
不同血漿代用品對紅細胞聚集性的影響
低體重新生兒行大動脈置換手術的心肺轉流報告
左心輔助泵在心臟術後嚴重心力衰竭患者中的應用
體外循環和非體外循環搭橋過程中心肌損傷的比較
34例主動脈瘤的體外循環轉流體會
不同肺保護劑對兔體外循環手術肺保護的比較
供心冷缺血保存時間較長的體外循環管理
紅細胞生成素在瓣膜置換術中的應用及量效關系
全胸腔鏡下房間隔缺損手術的動物實驗
深低溫區域性腦灌注在嬰幼兒主動脈縮窄Ⅰ期矯治術中的應用
深低溫體外循環溫度管理
深低溫停循環下行巨大顱內動脈瘤夾閉術
體外循環對抗心磷脂抗體的影響
記得採納啊

㈢ 什末是體外循環

體外循環簡介

2003年06月02日 15:55 深圳晚報

心血管外科手術包括心腔內手術、大血管手術及心臟表面的手術。可以想像，在搏動並充滿血液的心臟或血管內是無法進行手術的，必須提供安靜無血清晰的手術野，以便於認清解剖畸形並實施手術操作。體外循環的應用即為外科醫生提供了這種條件。

體外循環是指經靜脈插管及連接管道將靜脈血引流到氧合器內，血液氧合並排出二氧化碳，再經過濾後經人工泵自動脈插管輸回到體內動脈。既為全身提供了氧合的血液，滿足術中病人代謝需要，又使外科醫生能在停搏的心臟內實施手術。即使是僅需在心臟及主動脈表面操作的冠狀動脈搭橋手術，為增加手術安全性，常需要在體外循環支持下進行。

體外循環的基本方法中除用人工肺、人工泵代替心肺功能外，還包括：①變溫即用變溫器使血液降溫以降低體溫。低溫下組織新陳代謝率降低，使人工泵灌注血流量適當減少，從而減少人工心肺系統對血液的機械破壞，並使術野更為清晰。②抗凝血液接觸人工材料表面，立即啟動凝血系統引起血液凝固，因而術中必須用「肝素」抗凝，轉流結束後，再用「魚精蛋白」中和血中殘存的肝素，恢復正常的凝血功能。③心肌保護包括灌注心臟停搏液，左心腔內減壓、心臟局部降溫及心跳恢復後保證其足夠血液灌注等。④血液保護及其他節血利水措施，包括術野血液吸引，用超濾器排除體內多餘水分，術後機器內殘血的同收及處理等。

1953年美國的Gibbon醫生成功地施行了世界首例用人工心肺機進行體外循環的房間隔缺損修補術，開創了現代心臟外科的新紀元。目前體外循環已成為一項相當成熟和安全的專業技術。但必須認識到，體外循環畢竟是以人工的恆流灌注取代人體心肺的搏動灌注，非生理的灌注方式可增加外周血管阻力而致組織末梢循環灌注不良。血液接觸人工材料、在管路中流動方式的改變、吸引時混入空氣或負壓過大及人工泵對血液的機械擠壓等因素均會導致血液成分的破壞，引起微血栓形成和栓塞、溶血和術後貧血、激活全身炎性反應引起心肺腎等器官組織的破壞、白細胞和補體的耗竭引起全身免疫力下降。盡管已把體外循環的不良反應及意外的發生率控制到最低，仍需看到這項技術在造福於大量的心血管病患者的同時，也存在潛在的不良影響。葉曉青（麻醉科副主任醫師）

㈣ 血液凈化技術的血液濾過

1 血液濾過的原理
生理情況下腎臟產生尿液依賴腎小球的濾過和腎小管的重吸收。腎小球濾過率取決於腎血流量、濾過壓力、濾過膜面積和通透性等因素。兩個腎臟腎小球基膜面積總和為1.5m2，血漿流量600ml／min，腎小球有效濾過壓6.0kPa，濾過率125m1／min。全日的原尿量為180L，經腎小管將大部分的水和有用物質重吸收後，最後排出的尿液僅為原尿量的1％左右，約1500ml。
血液濾過（HF）是模仿腎單位的這種濾過重吸收原理設計的一種血液凈化方法，以對流轉運的方式清除溶質。它是將患者的血液引入具有良好通透性並與腎小球濾過面積相當的半透膜濾器中，當血液通過濾過器時，在負壓的牽引下，濾過膜孔徑范圍內的所有溶質均以相同的速度跨過濾器，血漿內除蛋白質、細胞以外的溶質及大量水分被濾出，從而清除瀦留於血中的有毒代謝產物（溶質）及過多的水分，在清除溶質的同時補入一定量的置換液，維持體液平衡。
血液濾過（HF）的濾過率大小取決於濾過膜的面積、跨膜壓、篩選系數和血流量，由於濾過器的膜面積可以接近於腎小球的膜面積，但由於體外循環的血流量僅為腎血流量的1/6～1/3，單純依靠動脈血壓不能在短時間內濾出足夠的溶質，因此必須有較大的壓差才能獲得與腎小球可比的濾過率，而每一次HF治療中的濾液量要達到15～20L左右，才能達到較好的治療效果。
為了補償被濾出的液體和電解質，保持患者機體內環境的平衡需要補回一定的液體和電解質以代替腎小管的重吸收功能。一般的計算方式是：
濾出總量（廢液量）＝超濾量＋補液量。
在進行血液濾過時，既可先進行（單純）超濾，然後一邊濾出一邊補液，或者在開機就進行邊濾邊補，也可以先（單純）超濾後再進行補液，依次循環進行。不管採用哪種方式濾過，超濾速度都不能超過2000ml/h，如有心功能不全或低血壓、呼吸衰竭等症狀的患者不能超過1000ml/h，超濾的總量不超過5000ml,但最重要的還是患者身體能承受這種脫水速度和總量。對於超濾的總量和速度問題，醫護人員應根據每個患者的具體情況而定，並且在平時的血液濾過中注意積累經驗。
血液與血透主要區別在於：血透是依賴半透膜兩側的溶質濃度差所產生的彌散作用進行溶質清除，其清除效能很差。正常人腎小球對不同分子量的物質如肌酐和菊粉的清除率幾乎都一樣。血液濾過模仿正常腎小球清除溶質原理，以對流的方式濾過血液中的水分和溶質，其清除率與分子量大小無關，對肌酐和菊粉的清除率均為100～120ml/min。故血濾在清除中分子物質方面優於血透，與正常人腎小球相似。
2 血液濾過溶質的清除方式
血液濾過（HF）與傳統的血液透析（HD）清除溶質的機制不同。前者主要利用壓力梯度，通過對流原理，清除中、小分子能力相等，而血液透析通過彌散原理，清除率與分子量成反比，對小分子的清除優於中分子，因此可見血液濾過對中分子的清除優於血液透析。
腎小球濾過膜的截留分子質量為80000u，目前使用的血液濾過器濾過膜的分子截留量為10000～50000u，最近已有報告新合成的膜分子截留量達60000u。透析膜的孔徑則很小，分子質量300u上的物質均不能通過。下表列出了某些物質的分子質量。一些中分子物質如甲狀旁腺素（PTH）、β2－微球蛋白（β2—MG）等均小於濾過器膜分子截留量，故HF時可被清除。
表2 低分子蛋白和某些中分子毒素的分子質量（u）
β2－MG 11 800
轉鐵蛋白 76 000
溶菌酶 15 000
a1－糖蛋白 44 000
前白蛋白 54 980
白蛋白 66 500
維生素B12 1 335
甲狀旁腺激素 9 000
菊酚 4 200
3 血液濾過的適應症
（1）頑固性高血壓：葯物和血液透析不能控制的頑固性高血壓患者，應用血濾後，血壓都恢復正常。可能與血濾時清除了血漿中某些加壓物質有關。也可能與血濾時心血管系統及細胞外液比較穩定，減少了對腎素-血管緊張素系統的剌激有關。
（2）水瀦留和低血壓：對於水瀦留伴有低血壓的患者，不可能通過血透排除足夠的水分，因為透析早期即出現低血壓和虛脫。這些患者如果改換血液濾過，循環障礙的表現明顯改善。血濾最主要的優點就是能清除大量的液體而不引起低血壓。
（3）高血容量性心力衰竭
這類病人在血液透析時往往會加重病情，而血液濾過則可減輕或治療這類心衰，原因為：① 血液濾迅可迅速清除過多的水分，減輕心臟前負荷。② 雖然脫水效果好，使血容量減少，但它屬於等滲脫水，使外周血管阻力增高，保持了血壓穩定性。③ 清除大量水分後，血漿白蛋白濃度相對升高，有利於周圍組織水分進入血管內，減輕水腫。④ 不需使用醋酸鹽透析液，避免了由此引起的血管擴張和心臟收縮力抑制。由於上述種種優點，故對於利尿劑無厙應的心功能不全患者，血液濾過是一個有效的治療方法。
（4）尿毒症心包炎：在持續血透病人，尿毒症心包炎發病率達20%～25%，原因未明，改作血濾後，發現心包炎治療時間較血透短，可能是血濾脫水性能好，清除中分子毒性物質較好之故。
（5）周圍神經病變
（6）急性腎衰竭：持續或間歇的血濾是急性腎衰的有效措施。CAVH對心血管功能不穩定、多臟器功能衰竭、病情危重的老年患者有獨特的優點。
（7）肝昏迷：許多學者認為血濾對肝昏迷治療效果比血透好，但比血漿置換、血液灌流差。
（8）對HD耐受差者。
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㈤ 孫氏手術的體外循環方法

1.麻醉誘導後頭置復冰帽，變溫制毯體表降溫。
2.常規備動脈單泵雙管，右側腋動脈插管(有時聯合應用股動脈插管)，右房置雙極插管行引流，右上肺靜脈置左心引流。
3.鼻咽溫降至20C，肛溫25C，術野常規充填二氧化碳。
4.給予甲基強的松龍15mg/kg，頭低位30度，開始停循環和選擇性腦灌注(流量5-10ml/kg/min)，靜脈放血10ml一15ml/kg。
5.停循環結束時緩慢動脈還血後開放靜脈引流，恢復體外循環。
6.恢復循環後盡量採用離流量灌注，待混合靜脈血氧飽和度>85% 後開始復溫，復溫期間進行人工腎超濾。
7.復溫後給予甲基強的松龍15mg/kg，甘露醇0．5g—lg/kg。
8.酸鹼平衡的管理以a_穩態為主，但在低溫期間可維持偏酸的環境。
9.除停循環期間，如條件允許情況下，應同樣灌注停跳液
10.如正向選擇性腦灌注無法實施，也可選擇經上腔靜脈逆灌，流量5-10ml/kg/min，上腔靜脈壓維持在25mmHg左右，頭臂動脈血氧飽和度大於70%。

㈥ 求一篇翻譯好的英文護理論文 原文及翻譯稿 多謝！

目的

簡述
149
例
1
歲以下小兒先心病患兒的圍術期護理。方法

對
149
例先心病
手術患兒的圍術期護理措施的觀察。結果

134
例治癒出院，死亡
15
例，其中
VSD
伴重度
肺動脈高壓
5
例
;TOF 5
例，
TGA 3
例
;
完全房室管畸形
1
例
;
完全型肺靜脈畸形引流
1
例。單
純
VSD
、
ASD
無一例死亡。
結論

護士扎實的理論基礎、
良好的溝通技能、
豐富的臨床經驗、
果斷的判斷能力、嫻熟的配合技巧都是保證手術成功的關鍵。
󰀀󰀀

【關鍵詞】

小兒先天
性心臟病

圍術期監護

護理措施及體會
󰀀󰀀

隨著小兒先天性心臟病
(CHD)
診治技術的進
步，
手術年齡日趨低齡化。
嬰兒期即對先心病實施手術根治，
預計成人先天性心臟血管病就
將逐漸減少。然而先心病的小兒，病理生理變化大，發育差，因此除了手術技巧，麻醉體外
循環技術外，科學的圍術期監護亦有其獨特性。本文對第三軍醫大學新橋醫院
2005
～
2007
年
3
月收治的
149
例
1
歲以下小兒先心病手術患兒的護理措施進行回顧總結。
󰀀󰀀

1
資料
和方法
󰀀󰀀

1.1
一般資料

在
149
例患兒中，
男

89
例，
女
60
例，
年齡
2
天～
1
歲，
平均
(7±
0.97)
天
;
體重
2 600
～
9 000 g
，
平均
(6 800±
1 940)g
，平均准備時間
3
天，術後監護時間
2
天，住院
時間
14
天。
󰀀󰀀

1.2
手術種類

室間隔缺損
(VSD)99
例
(
其中伴有中～重度肺動脈高壓
14
例
)
，房間隔缺損
(ASD)14
例，肺動脈瓣狹窄
(PS)3
例，完全肺靜脈異位引流
3
例，法洛四聯
征
(TOF)17
例，右位心、單心室
2
例，完全房室管畸形
3
例，右冠狀動脈右室漏
2
例，完全
大動脈轉位
(TGA)6
例。
󰀀󰀀

1.3
手術方法

麻醉後胸骨正中切口，常規建立體外循環，降
溫。阻斷主動脈後灌注
4
℃
冷心肌保護液，壓力
30 mm Hg
，速度
160
～
200 ml/min
，首次量
15
～
20
ml/kg)
，每隔
20
min
追加一次，為首劑量的
12
。根據患兒年齡、
VSD
位置和
ASD
大小，經右房或肺動脈，用
Dacron
或心包補片修補。升溫、主動脈開放，心臟復跳，自主
循環穩定後停體外循環，常規超濾
10 min
左右至紅細胞壓積
(HCT)
達
30%
以上，中和肝素，
分別拔管、止血及關胸。
󰀀󰀀

1.4
轉流時間

最短
28 min
，最長
237 min
，平均
87.5 min
，
主動脈阻斷時間最短
0 min
，最長
140 min
，平均
46.1 min
。
󰀀󰀀

1.5
心臟復跳情況

開放循
環後心臟自動復跳
127
例，
電極復跳
22
例。
󰀀󰀀

2
結果
󰀀󰀀

134
例治癒出院，
死亡
15
例，
其中
VSD
伴重度肺動脈高壓
5
例
;TOF
5
例，
TGA
3
例
;
完全房室管畸形
1
例
;
完全型肺靜脈
畸形引流
1
例。單純
VSD
、
ASD
無一例死亡。
󰀀󰀀

2
護理體會
󰀀󰀀

2.1
術前訪視

術前
1
日巡迴護士去病房，
閱讀病例、
探視及向其家屬了解患兒情況，摘錄有關檢查數據，做到心
中有數。患兒年齡小，體重低，護士通過形體語言如觸摸安撫、面帶微笑地與患兒接觸，避
免了患兒年齡小不能核對姓名而發生差錯。
需向家長講解禁食禁飲的必要性，
防止麻醉中出
現誤吸
(
一般嬰幼兒禁食
4
h)
，由於嬰幼兒耐受飢餓的能力差，患兒擇期手術宜排在上午第
一台為宜
[1]
。
󰀀󰀀

2.2
手術間及物品的准備

小兒體溫受外界影響，
所以接患兒入室前先把
溫度調高
2
℃
～
4
℃
，相對濕度保持不變
(60%)
。術前手術床上鋪好變溫毯，降溫時，巡迴護
士在體外循環開始時，在患兒頭部置冰袋，同時將室溫迅速下調至
16
℃
;
到心內操作完畢開
始升溫時，即撤除頭部冰袋，改用
38
℃
濕毛巾敷於頭部，以協助升溫，室溫上調至
24
℃
～
26
℃
。冬季輸液、輸血可使用加溫器，避免輸入大量冷液體。為了控制液體的入量，輸液使
用精密可控制流量的輸液器。
調節血壓的葯物更應該精確，
用
50 ml
空針抽取經輸液泵滴入。
另外備
22
號動脈留置針，肝素溶液，行橈動脈穿刺。
󰀀󰀀

2.3
麻醉前、後的配合

心臟手
術應避免患兒哭鬧加重缺氧，術晨患兒由家屬陪伴到手術室門外，待麻醉准備工作完畢後，
經過查對根據患兒的體重及麻醉醫生的醫囑，給予氯胺酮
(5
～
6 mg/kg)
肌內注射，待患兒入
睡後抱入手術間，立即建立靜脈通道。在麻醉誘導中要協助麻醉師注意患兒呼吸，
血壓，心
電圖等變化。為避免各種刺激，患兒的導尿，測肛溫、鼻咽溫，動脈及深靜脈穿刺可在麻醉
後進行。
󰀀󰀀

2.4
手術體位

患兒置平卧位，胸骨用軟枕墊高
5 °
～
15 °
，肘、踝和肩胛等突
出部位用軟墊保護。一方面有利於手術野的暴露，便於操作
;
另一方面小兒皮膚嬌嫩，長時
間皮膚受壓容易引起壓瘡。
󰀀󰀀

2.5
術中出入量的管理

患兒體外循環手術危險性大，
需開
放的靜脈通道多，要求護士有熟練的穿刺技術和經驗。嚴格控制入液量，
10 kg
以下的患兒

尤為重要，避免鹽水輸入過多，配製葯物時均用葡萄糖注射液稀釋
[2]
。輸液量均由小兒血
液循環較成人快，短時間內大量液體進入體內造成肺水腫、心衰等並發症。在體外循環中，
應將所有靜脈通道控制到最小化，
保證通道暫時關閉。
手術中尿量的觀察成為護理工作的重
點之一，保持血鉀濃度在正常范圍，可根據血氣結果和見尿補鉀的原則，
500 ml
尿量補
1
～
2
g
。術中及時向麻醉醫生和轉流醫生匯報轉流前、轉流中，及停體外循環後的入液量及尿
量。輸血量的多少應根椐年齡、
體重、心臟類型及出血量和動靜脈的變化來決定，
既要防止
輸液過少所致的低血容量，
又要防止輸液過量加重心臟負擔。
我們的做法是對有全血的紗布
過秤定量，對吸引瓶內及其他含血液體測
Hb
然後推算其血量。
󰀀󰀀

2.6
監測生命體征

術
中監測心電、呼吸、有創動脈壓、經皮血氧飽和度、三路體溫、尿量及心內壓力等。巡迴護
士注意觀察監護儀數據，
與手術、
麻醉、
轉流醫師保持聯系，
及時檢查和調整探頭、
線路
(
或
管路
)
，以確保監測准確和穩定。超濾能提高血漿膠體滲透壓和紅細胞壓積，將紅細胞壓積
提高至
33%
～
35%
，使血流動力學得到了良好恢復，有利於心功能的改善
;
但超濾時動脈血
壓有時會偏低，
巡迴護士需嚴密監測動脈壓和紅細胞壓積的變化。
准備除顫器、
臨時心臟起
搏器等，以備急用。
󰀀󰀀

2.7
器械和材料

患兒的心肌組織發育不成熟，手術視野小，故所
用的手術器械和材料應與其相匹配，要求精細、損傷小、易操作、方便手術，如小號胸撐、
嬰兒型主動脈阻斷鉗、細齒無損傷鑷、顯微持針器、
9
mm
或
13
mm
針的
5/0
、
6/0
prolene
線、
8 mm
或
9 mm
針的
5/0
、
4/0
帶墊片滌綸線、
16
或
18
號胸腔引流管等。用小兒進口胸
骨鋼絲
(12
mm×
28
mm)
縫合胸骨，
3/0
彎紐線縫皮膚。
󰀀󰀀

2.8
術中配合

小兒皮膚嫩，在
進行各項操作時應特別注意，
為了避免皮膚燒傷，
各穿刺部位及手術切口用碘伏消毒。
在固
定體外循環管道時應將剖胸單提起再夾固定鉗避免夾傷皮膚。
因為低體重和小嬰兒的心內直
視手術，手術視野小，有一定的難度，器械護士熟悉每個手術的方法和每個操作步驟，
跟蹤
手術全過程傳遞器械和配合手術的每個動作要做到主動、
准確、快捷、輕柔，
減少或避免不
必要的重復或誤傳。台上醫護有效配合，是在最短的時間內成功完成手術的關鍵之一。
󰀀󰀀

3
小結
󰀀󰀀

低齡兒的手術極富挑戰性，手術的成功，與手術護理配合有著密切的聯系，通
過
149
例手術，
我們總結出一套適合低年齡患兒的手術配合經驗。
手術過程中，
巡迴護士安
置體位，協助降溫，了解尿量，觀察生命體征，並與手術、麻醉、體外循環醫師密切配合。
器械護士合理選擇手術器械與材料，
每個傳遞步驟准確無誤。
護士扎實的理論基礎、
良好的
溝通技能、豐富的臨床經驗、果斷的判斷能力、嫻熟的配合技巧都是保證手術成功的關鍵。
objective the perioperative nursing care of 149 cases of children below 1 years oldchildren with congenital heart disease. Method observation of 149 cases of congenital heart disease operation in children perioperative nursing measures. Results 134 cases were cured,15 cases of death, in which VSD associated with severe pulmonary arterial hypertension in 5 cases; TOF 5 cases, TGA 3 cases; 1 cases of complete atrioventricular canal malformation;total anomalous pulmonary venous drainage in 1 cases. Simple VSD, ASD with no death.Conclusion nurses solid theoretical foundation, good communication skills, rich clinicalexperience, decisive judgment ability, skilled cooperation skills are the key to a successful operation. [Keywords] in children with congenital heart disease perioperative care nursingmeasures and experience with pediatric congenital heart disease (CHD) in diagnosis and treatment of the progress of technology, operation increasingly young age. Infant of congenital heart disease operation cure, is expected to alt congenital heart disease will be reced graally. However, congenital heart disease in children, pathological and physiologicalchanges, growth is poor, so in addition to the operation skills, anesthesia and extracorporeal circulation technology, scientific perioperative care has its unique. The Third Military Medical University Xinqiao Hospital from 2005 to 2007 March were nursing measures of 149 patients under 1 years of age in children with congenital heart disease operation were reviewed. 1 dataand method 1.1 general data in 149 patients, male 89 cases, female 60 cases, aged from 2days to 1 years, averaged (7 ± 0.97) days; the weight of 2600 ~ 9000 g, the average (6800 ± 1940) g, the average time 3 days time, postoperative care 2 days, hospitalization time of 14 days. 1.2 operation types of ventricular septal defect (VSD) in 99 cases (including associated with moderate and severe pulmonary hypertension in 14 cases), atrial septal defect (ASD) in 14 cases, pulmonary stenosis (PS) in 3 cases, total anomalous pulmonary venous drainage in 3 cases, tetralogy of Fallot (TOF) in 17 cases, 2 cases dextrocardia, single ventricle, complete atrioventricular canal malformation in 3 cases, right ventricular and right coronary artery fistula in 2 cases, complete transposition of the great arteries (TGA) in 6 cases. 1.3 operation methods anesthesia after median sternotomy, conventional extracorporeal circulation, cooling.Aorta perfusion after 4 ℃ cold cardioplegia, pressure of 30 mm Hg, speed of 160 ~ 200 ml/min,the first volume of 15 ~ 20 ml/kg), every 20 min supplements one, led by the 12 dose.According to age, location and size of the VSD ASD, right atrial and pulmonary artery, Dacron or pericardial patch. Heating, opening of aorta, heart Rebeating, stop automatic cycle stability after cardiopulmonary bypass, conventional ultrafiltration of about 10 min to the hematocrit (HCT) is more than 30%, and heparin, respectively, extubation, hemostasis and closed chest.1.4 bypass the shortest time 28 min, the length of 237 min, 87.5 min on average, aortic cross-clamp time shortest 0 min, the length of 140 min, 46.1 min on average. 1.5 heart Rebeating after open loop automatic Rebeating in 127 cases, electrode Rebeating in 22 cases. 2 results of 134 cases were cured, 15 cases died, in which VSD associated with severe pulmonary arterial hypertension in 5 cases; TOF 5 cases, TGA 3 cases; 1 cases of complete atrioventricular canal malformation; total anomalous pulmonary venous drainage in 1 cases.Simple VSD, ASD with no death. 2 nursing 2.1 preoperative interview 1 days before surgery nurse to ward, reading case, to visit and to the family to understand children, extract relevant inspection data, do know the score. Children younger age, low body weight, body language such as nurses through touch comfort, with a smile to come into contact with children, to avoid the infants cannot check the name errors. Need to explain the necessity of parents of fasting, to prevent the emergence of aspiration (general anesthesia in infants fasted for 4 h), because of the ability of infant tolerance hungry poor children undergoing operation, should be arranged in the morning the first appropriate [1]. 2.2 operation and preparation of goods infantile temperature affected by the outside, so the connection with burglary before putting temperature up to 2 ℃ ~ 4 ℃, relative humidity remained unchanged (60%). Preoperative operation bed with warm blankets, cooling, itinerate nurse at the start of CPB, home ice in children with head, while the room temperature quickly down to 16 ℃; intracardiac operation to start warming up, namely removing head ice bag, with 38 ℃ wet towel on the head, to assist the heating, room temperature rise to 24 to 26 DEG C. Winter infusion, transfusion can use the heater, avoid a cold liquid. In order to control the liquid quantity, infusion using precision can infusion control flow. Drug for regulating blood pressure should be more accurate, with 50 ml needle extraction by infusion pump drops. In addition to prepare 22 artery indwelling needle,heparin solution, radial artery puncture. 2.3 before anesthesia, after the operation with the heart should avoid the children crying aggravating hypoxia, in the morning the children from families with to the operation room door after anesthesia, after preparation is completed, after checking based on children's weight and anesthesia doctor, ketamine (5 ~ 6 mg/ kg)intramuscular injection, the children were asleep put into operation, immediately establish vein channel. After inction of anesthesia in children with attention to assist the anesthesiologist respiration, blood pressure, ECG changes. In order to avoid all kinds of stimulation, children with urethral catheterization, measured rectal temperature, nasopharyngeal temperature, artery and deep vein puncture can be carried out after anesthesia. 2.4 operation with the supine position, the sternum with soft pillow 5 ° ~ 15 °, cushion elbow, ankle and shoulder such prominent position. On one hand, facilitates the operation field exposure, convenient operation; on the other hand, pediatric skin delicate skin, long time compression is easy to cause pressure sores. Input and output management of children with cardiopulmonary bypass operation risk big cholecystectomy in 2.5, venous access to be open, to

㈦ 護理學的實驗報告怎麼寫啊，最好是具體點

匹那地爾對大鼠心肌細胞內鈣及舒縮功能的影響 康斯特保護液與其它心臟停搏液心肌保護作用比較 康斯特保護液與晶體或含血停搏液的作用比較 康斯特保護液對中低溫離體大鼠心肌的保護作用 康斯特保護液對未成熟心肌保護效果的臨床觀察 脊髓缺血損傷動物模型的建立 高齡患者瓣膜手術的體外循環管理 非體外循環冠脈搭橋術後血管麻痹綜合征 二氮嗪對大鼠心肌缺血再灌注損傷的影響 單泵雙／三管及單/雙側選擇性腦灌注在全主動脈弓替換術中的應用 超濾在嬰兒先天性心臟病手術中的應用研究 小兒心臟不停跳心內直視手術的體外循環體會 乙型肝炎病毒攜帶者心臟手術 150 例出血問題及處理體會 兒童心肺轉流中不同預充基礎液的應用比較 心肌肌鈣蛋白I對心內直視手術心肌損傷的判定價值 嬰幼兒心臟手術圍體外循環期間膠體滲透壓的變化 白細胞過濾對肺保護作用的臨床研究 不同血漿代用品對紅細胞聚集性的影響 低體重新生兒行大動脈置換手術的心肺轉流報告 左心輔助泵在心臟術後嚴重心力衰竭患者中的應用 體外循環和非體外循環搭橋過程中心肌損傷的比較 34例主動脈瘤的體外循環轉流體會 不同肺保護劑對兔體外循環手術肺保護的比較 供心冷缺血保存時間較長的體外循環管理 紅細胞生成素在瓣膜置換術中的應用及量效關系 全胸腔鏡下房間隔缺損手術的動物實驗 深低溫區域性腦灌注在嬰幼兒主動脈縮窄Ⅰ期矯治術中的應用 深低溫體外循環溫度管理 深低溫停循環下行巨大顱內動脈瘤夾閉術 體外循環對抗心磷脂抗體的影響這些希望對你有幫助.

㈧ CRRT是什麼

一問CRRT是什麼？
1995年，在美國聖地亞哥召開的首屆國際性CRRT學術會議上，CR
RT被正式定義為：所有能夠連續性清除溶質，並對臟器功能起支持作
用的血液凈化技術。
第二次世界大戰期間，加拿大的Murray和Delmore研製成功第一
台人工腎機，並於l946年用於臨床治療腎衰竭，以後血液凈化技術得
到快速發展。血液凈化是把患者血液引至體外並通過一種凈化裝置，
除去其中某些致病物質凈化血液達到治療疾病的目的。它主要包括血
液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、
腹膜透析等。目前血液凈化療法已不單純用於治療急、慢性腎衰竭患
者，在急危重症患者的搶救治療中也已得到了廣泛應用。
連續性腎臟替代治療（CRRT）是近十餘年獲得較大發展的一門新
的血液凈化技術，是指緩慢、連續清除水和溶質的治療方式。早在19
77年，Karmer最初創造了連續性動靜脈血液濾過（CAVH）技術治療急
性腎衰竭，取得了良好的效果，後來根據臨床需要又衍生出多種CRRT
模式，如動靜脈緩慢連續超濾（SCUF）、連續性靜靜脈血液透析濾過
（CVVHDF）、連續性靜靜脈血液透析（CVVHD）等。CRRT技術採用了
持續的操作方法（常常為24小時持續進行）；加大體外循環中的血流
量，使用高通量性、生物相容性好的濾器，配備大量的置換液，設置
精確的液體平衡系統。以上改良讓CRRT可以保證患者有穩定的血流動
力學；能夠持續穩定地控制氮質血症及電解質和水鹽代謝；能夠不斷
清除循環中存在的毒素和中分子物質；按需要提供營養補充等一系列
優點。為重症患者的救治提供了賴以生存的內穩態平衡，即使在低血
壓的條件下也能應用，同時創造了良好的營養支持條件。
以往CRRT技術強調凈化作用和穩定內環境平衡；近年國際上重點
探索CRRT技術在救治敗血症，全身性炎症反應綜合征及多臟器功能損
傷的機制和療效，以及組織間隙的置換作用。

二問CRRT干什麼？
在今年的全國腎臟病年會上，解放軍腎臟病研究所、南京大學醫
學院黎磊石院士提到「CRRT實際上不僅僅是一組有關維護腎臟功能的
醫療措施，它還能在調節體液電解質平衡的同時，清除各種代謝產物、
毒物、葯物和各種致病性生物分子等。」因此，可以說CRRT的治療范
圍已遠遠超過了腎臟病領域，近來更發展到人工肝支持系統以及嚴重
心衰、嚴重急性呼吸功能衰竭的輔助治療，成為各種危重病救治中最
重要的支持措施之一。CRRT在臨床上的應用，已與機械通氣和全胃腸
外營養地位同樣重要。具體來說，它適用於以下幾種情況。
急性腎衰竭（ARF）伴有心功能障礙、腦水腫及高分解代謝CRRT
能糾正容量負荷，使左室充盈壓逐漸降低，並清除中大分子炎症介質。
CRRT血流動力學穩定，可保護腦灌注壓，是重症ARF伴腦水腫患者首
選方法。CRRT可以充分調控液體平衡，耐受胃腸外營養的所需劑量。
對ARF並發高分解代謝患者能極好地控制代謝異常。
多臟器衰竭綜合征（MODS）CRRT能清除多種炎症因子，如TNFα，
IL－l，IL－6，IL－8等，從而延緩這類因子導致的多贓器功能損傷。
CRRT還可以清除心肌抑制因子，繼而阻止補體活化。因而適用MODS和
成人呼吸窘迫綜合征的治療。
全身性炎症反應綜合征（SIRS）CRRT能很好地清除炎症介質，適
用於急性胰腺炎，尤其重症壞死性胰腺炎，敗血症休克及重症燒傷病
人的治療。
急性肝功能衰竭和肝移植由於CRRT能將濾過、吸附置換、營養、
肝外輔助治療裝置串聯，清除大量與肝病相關的毒素，因此可用於暴
發性肝衰竭，肝移植術中、術後的輔助治療，即「非生物型人工肝支
持系統」。
充血性心力衰竭CRRT能迅速恢復液體平衡，使血管緊張素、去甲
腎上腺素和醛固酮水平上升，糾正低鈉血症，從而打斷惡性循環，清
除肺水腫或全身性水腫，恢復對利尿劑的反應性。因此CRRT可治療急
性心衰伴嚴重水腫，急性肺水腫，肝功能衰竭或腎病綜合征伴無法控
制的水腫等。
葯物、毒物中毒等CRRT強大的濾過清除作用，在臨床治療上得到
發揮，除多種葯物中毒外，還被用於重金屬毒物的中毒和嚴重的乳酸
性酸中毒、擠壓傷綜合征、急性溶血、高熱、中暑等。

三問CRRT怎麼用？
使用CRRT需要在患者床旁建立持續性的血液體外循環系統；使用
高通透性的生物相容性好的濾過器；並配備高精度的液體平衡系統。
目前使用的CRRT置換液主要有兩種，一種是商品的置換液，但因
為含有較多的乳酸鹽不適合肝功能損壞的患者，臨床上更多使用的是
利用靜脈輸入的各種電解質液體自行配製，如改良PORT配方可得到與
人體細胞外液相當的最終電解質濃度。置換液的輸入量，國內外學術
界尚無定論，常常是急性腎衰竭每日置換液12升～24升，而像敗血症
或SIRS等需要大量置換液清除炎症因子，可達每日60升～75升。

㈨ 完全性心內膜墊缺損矯治術合並左上腔的體外循環如何管理

你好，完全性心內膜墊缺損矯治術合並左上腔的體外循環需要准備一個左上腔靜脈的引流管。可以通過三通解決。其他的沒有什麼特殊。停循環後輔助時間長一些，嬰幼兒需要超濾。

希望以上答復對你有所幫助。