超濾護理注意事項

1. 你好.超濾膜一直加保護液能存放多久

超濾組件長期不用要加保護液的原因：保證干凈區域不長細菌,一旦有細菌回產生就會出現大量繁殖的現象答。一般超濾膜都是用的 甘油+焦亞硫酸鈉+RO的純水。超濾膜組件如果在用完之後，要先用清水對其沖洗，待干凈以後再加入甲醛水溶液進行消毒滅菌，並且密封保存好。

保護液主要成分就是水，甘油，表面活性劑，防腐劑，你只要多沖洗下就沒事了，殘留的量估計還沒食品里添加的多。

超濾膜的保存方法

1. 短期保存：超濾膜如暫停使用時(少於10天時間)應對超濾膜殺菌反沖洗一次，在反沖洗水中加入殺菌劑後再將超濾膜的進水閥、排放閥和調節閥關閉，保持超濾膜的密封和滅菌作用。

2. 長期保存：超濾膜如長期停止使用時(超過10天)，先對超濾膜進行殺菌反沖洗一次，然後在超濾膜內注入保護液後密封保存。

2. 血液透析病人的護理常規以及血液透析的相關知識

一、透析前護理
1.透析設備的准備：透析器是物質交換的場所，最常用的是中空纖維型透析器。中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內供血液通過，外為透析液。血液透析機可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，並具有體外循環的各種監護系統。護士應熟練掌握透析機的操作，且注意在開機後各項指標達到穩定後才能開始進行透析。透析設備還包括透析供水系統、透析管道和穿刺針、透析液的准備。透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類，首先配製成濃縮35倍的透析液，經機器稀釋後流入透析器。
2.透析葯品的准備：包括透析用葯（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用葯、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。
3.病人的准備：主要是血管通路的准備，如使用動靜脈內瘺，應熟悉內瘺的穿刺和保護方法；如使用動靜脈外瘺，應熟悉其使用方法，並注意觀察到管有無滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發生，保持導管的清潔無菌。另外，透析病人的營養問題也很重要，應注意補充蛋白質（攝入量為1.2～1.4g/(kg�6�1d)，此外特別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長不能超過2.5kg。
4.心理護理：由於尿毒症病人及家屬對血透療法很陌生，容易產生恐懼，心理壓力大，因此應向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項，透析前應盡量消除病人的恐懼和緊張心理。

二、透析過程中的護理
１．血管通路的護理：
（1）臨時性血管通路：臨時性血管通路是在緊急血透時因永久性血管通路未建立後尚未成熟時所採用的方法。它包括頸內靜脈插管術、鎖骨下靜脈插管術、股靜脈插管術及直接動脈穿刺術等。
1)靜脈插管術的護理：保持局部清潔、乾燥，每天更換敷料，防感染發生；固定要牢，活動適量防脫落；保持管路通暢，每次HD結束後要用肝素鹽水(2mL含肝素500～1500IU)封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD開始前，應用注射器抽吸出肝素鹽水及可能形成的凝血塊，以保證有充分的血流量。
2)動脈穿刺術的護理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防針頭脫出，HD結束時，壓迫時間要長，約20～30min。但此法逐漸淘汰。
（2）永久性血管通路：它是將病人肢體鄰近的動靜脈通過外科手術吻合，使之成為血流通道，經過這個通道動脈血轉流至靜脈。其護理要點為：
1）檢查是否通暢，靜脈側應能觸到震顫，聽到雜音。術後4～6周方可使用。禁止在內瘺側血管上進行非透析性的采血或注射，及測血壓、掛重物等。
2）穿刺應注意距瘺吻合口5cm以上。兩針間的距離8～10cm或以上，力求一針見血，並在條件許可下以繩梯式穿刺使血管受力均勻，不產生假性動脈瘤。
3）HD結束拔除穿刺針時，止血方法要正確有效，以免形成血腫，使瘺管堵塞。
4）注意保持局部清潔、乾燥，嚴防感染。每天外塗喜療妥消炎並軟化血管。
同時，穿刺血管時要嚴格無菌操作，動作應熟練、輕巧，盡量減少病人的疼痛。
2．血透中機器的監護
血透機按其功能可分透析液供給系統、血循環控制系統及超濾控制系統。
（1）透析液供給系統及超濾控制系統：主要的監護內容如下：
1）透析液的電導度13.5～14.5ms/cm。
2）透析液的溫度36～37℃。
3）漏血檢測器功能，一旦透析破膜，有血液滲入到透析液側時，機器會自動報警。
4）透析液流量，設定范圍為500+50ml/min 。
5）透析液負壓的大小根據HD的時間、脫水量及使用的透析器情況由人工或機器自動設定。
（2）血循環系統的監測：其監測內容有動脈壓、靜脈壓及空氣報警三個方面
1）動脈壓上升：靜脈穿刺點阻塞，靜脈管受阻及透析器內凝血。
2）動脈壓下降：低血壓、瘺管不完全堵塞或留置管不暢、動脈血路管扭曲、血泵開得太快或血流量不足、針頭滑脫等。
3）靜脈壓上升：靜脈針穿刺到靜脈外致腫脹，靜脈管路不暢，靜脈痙攣，靜脈針貼近管壁，近心端靜脈有狹窄，靜脈端除氣腔內有血凝塊，透析液側壓力降低，體位改變等。
4）靜脈壓下降：低血壓，動脈針位置不當，動脈血路管扭曲，穿刺針滑脫，血流量不足，透析器破膜等。
5）空氣報警：血流量不佳，連接不緊密使血液管路漏氣，輸液時不慎有空氣進入等。
3．透析過程中觀察：病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；觀察血流量，血路壓力，透析液流量、溫度、濃度各項指標；准確記錄透析時間、脫水量、肝素用量等，注意機器的報警及排除故障等。
4．急性並發症的觀察和防治：
（1）低血壓
1）原因：○1有效血容量的減少；○2血管收縮力降低；○3心輸出量降低；○4透析膜生物相容性差。
2）臨床表現：少數病人為無症狀性低血壓，大多數病人可表現為面色蒼白，胸悶不適，出冷汗，惡心嘔吐，甚至一過性意識喪失，有冠心病者可誘發心律失常及心絞痛。
3）處理：迅速採取平卧，頭低腳高位，減慢血流量，減慢或暫停超濾。吸氧，必要時輸入生理鹽水100-200ml。症狀重者加大補液量直至血壓上升，症狀緩解。還可給予高滲鹽水、高滲葡萄糖、白蛋白等，並應結合病因，對症處理。
（2）失衡綜合症：是指在透析開始1h或數小時後出現的以神經、精神系統為主要症狀的癥候群，常持續數小時到24h後逐漸消失。
1）原因：HD後血液中的 毒素迅速下降，血漿滲透壓下降，而血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質下降較慢，以致腦脊液的滲透壓大於血液滲透壓，水分由血液進入腦脊液形成腦水腫。也與透析後腦脊液與血液之間PH值梯度增大即腦脊液中PH值相對較低有關。
2）臨床表現：輕者頭痛、惡心、嘔吐、倦睡、煩燥不安、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高。重者表現為癲癇樣發作、驚厥、木僵，甚至昏迷。
3）處理：輕者不必處理，重者可予50％葡萄糖或3％氯化鈉40ml，也可輸白蛋白，必要時予鎮靜劑及其他對症治療。
（3）肌肉痙攣：主要部位為腓腸肌、足部或上肢及腹部肌肉。
1）原因：低血壓，超濾過多、過快至透析後體重 低於干體重 ；低鈉透析液。
2）處理及預防：輕者暫停超濾即可緩解，重者需輸注高滲葡萄糖液或高滲鹽水。超濾設置要適量、正確，並將透析液鈉濃度調至145mmol/L或更高。
（4）心律失常：以室性早搏多見。
1）原因：主要是血清鉀、鈣濃度的變化，其次是由於透析時血壓下降，冠狀動脈循環血容量減少、心肌缺血、缺氧所致。
2）處理及預防：監測HD前後血清鉀、鈣濃度的變化、及時糾正電解質紊亂，嚴重的心律失常應停止HD。
（5）心力衰竭：
1）原因：高血壓、水鈉瀦留或心功能減退者易在HD過程中發生心衰。故HD前先行單純超濾，並使透析液滲透壓濃度接近血漿滲透壓濃度。
2）進行對因處理。
（6）空氣栓塞：
1）原因：在HD過程中，由於血泵前輸液、血路管破裂、各管路連接處不緊密、透析膜破損及透析液內空氣彌散入血、回血時不慎、同時由於空氣捕捉器破損或漏氣致空氣逸入靜脈內而造成栓塞。
2）臨床表現：少量空氣呈微小泡沫，緩慢入血，不發生任何症狀；若氣泡大、漏氣速度快，一次進入5ml以上時可發生明顯氣栓症狀，如呼吸困難、咳嗽、紫紺、胸部緊縮感、煩燥、痙攣、意識喪失甚至死亡。
3）處理：立即停泵並夾住靜脈管路，將病人置於頭低腳高，左側卧位，以防腦栓塞，吸氧；重者可試用經皮穿刺抽出心室的空氣，如條件許可，可行高壓氧艙治療。
4）其他：過敏反應、失血、溶血、發熱等。

三、透析後護理
1．透析結束時，應緩慢回血，測血壓後，如血壓正常，囑病人躺數分鍾、坐數分鍾後緩慢起床，，防止發生體位性低血壓。
2．注意觀察出血情況：拔除動脈和靜脈穿刺針時，應立即壓迫止血10～15min，力量適中，壓迫點應是血管穿刺點。如動脈穿刺，則壓迫時間為30min以上。如有出血傾向，可用魚精蛋白中和，肝素和魚精蛋白比為1mg：1mg。
3．透析後注意穿刺插管及內瘺的護理，防堵塞及感染。
4．稱體重，與病人約定下次透析的時間。

3. 超濾膜該怎麼清洗呢

超濾膜的清洗方法：

一、物理清洗法：

物理方法其實就是用有一定壓力的水去沖洗超濾膜，這也是最常用的方法。因為這個水沖洗的方向不一樣，又可以分為逆向沖洗、反沖洗和正洗沖洗。

1.逆向沖洗：用原水沖洗膜內和進水端面的雜質。

2.反沖洗：用超濾水從膜塊表面的污染物沖鬆散、剝落，分別從進水口和濃縮口排出(可加酸、鹼或次氯酸鈉等葯品加強清洗效果)。

二、化學清洗法：

利用化學葯品與膜面雜質進行化學反應來達到清洗膜的目的

酸溶液清洗：常用溶液有鹽酸、檸檬酸、草酸等，調配溶液的PH=2~3，利用循環清洗或者浸泡0.5h~1h後循環清洗，對無機雜質去除效果較好。

鹼溶液清洗：常用的鹼主要有NaOH ，調配溶液的PH=10~12左右，利用水循環操作清洗或浸泡0.5h~1h後循環清洗，可有效去除雜質及油脂。

氧化劑清洗劑：利用1%~3%H2O2、 500~1000mg/L NaClO 等水溶液清洗超濾膜，可以去除污垢，殺滅細菌。H2O2和NaClO是常用的殺菌劑。

加酶洗滌劑：如0.5%~1.5%胃蛋白酶、胰蛋白酶等，對去除蛋白質、多糖、油脂類污染物質有效。

進行方法與正常超濾過程相同，清洗液自原液入口處進入，濃縮液及超濾液全部返回清洗液容器，循環後排放，以凈水洗凈即可。

4. 凈水器濾芯的注意事項

1、為確保凈水機產品滿足顧客的使用需求，安裝人員應確保凈水機的進水水質、進水壓力、進水流量、水溫等滿足產品性能參數表中的要求。如果進水水質不是市政自來水，則需要在凈水機前面增加前置過濾裝置。如果進水壓力太大（超過3公斤），則需要在凈水機前面安裝減壓閥。如果進水壓力太小（小於1公斤），則需要在凈水機前面安裝增壓泵。當凈水機需要安裝在開水器等熱溫裝置的前面時，應確保凈水機的安裝位置低於開水器的位置，以防止開水器內的蒸汽進入凈水機，損害凈水機濾芯。
2、凈水機上所有的管路、接頭、水龍頭等涉水配件應符合國家衛生標准。
3、北方地區請勿安裝在室外，以防止凍裂超濾芯，同時應防止陽光直射。
4、安裝時擰緊螺紋接頭時不能用力過大，防止接頭螺紋滑牙。
多路閥產品的接頭安裝注意：
1、外牙直通上應纏適量的繞生料帶（又名水膠布），避免漏水或擰裂。
2、安裝O形密封圈時應檢查密封圈是否有破損，扭曲等。
3、外牙直通擰緊時用力不得過大，否則可能會引起螺紋滑牙。 1、檢測進水壓力。
2、安裝凈水龍頭（可選）。
3、進水口、凈水口、排污口管路連接。
4、凈水機固定。
5、安裝完畢後凈水機的使用檢測，連接管路檢測。
對於安裝在櫥櫃里時凈水機排污口的三種連接方式:
1、在櫥櫃檯面上再鑽有一個孔，加裝1個4分龍頭連接到凈水機產品的排污口。
2、不在櫥櫃檯面上鑽孔，將原有水龍頭換成專門設計的2管水龍頭，2分管連接到凈水機的凈化水出口，4分管連接到凈水機的排污口。
3、不在櫥櫃檯面上鑽孔，將凈水機排污口處安裝一個球閥，或再將排污口引向下水管道。 首次使用：
凈水機首次使用前應嚴格按以下步驟進行沖洗，否則會影響凈水機性能和前期制水水質。
第一次使用前應對凈水機進行沖洗以沖掉凈水機內的保護液，方法如下：
1、將自來水龍頭、自來水進水球閥、凈化水龍頭全部打開，沖洗15分鍾直到產水清澈無泡沫為止。沖洗過程中頻繁的開關自來水龍頭（關3秒、開10秒）使水流形成脈動式的沖擊，會使沖洗效果更好。
2、關閉排污水龍頭，打開凈化水龍頭，制水5分鍾後可正常使用。
日常使用：
1、經常順沖洗：在日常使用自來水龍頭取水的過程也就是對凈水機進行了順沖洗，建議在取用凈化水後打開自來水龍頭沖洗一下，及時將截留的污染物沖走，保持凈水機較高的水通量，從而延長使用壽命。
2、反沖洗恢復產水量：如果凈水機通過順沖洗後產水量還比較小，則可以考慮對凈水機進行反沖洗。 1、凈水器使用後應一直保持超濾膜濾芯處於濕潤狀態。如果超濾膜濾芯干化，會導致產水量急劇下降並且無法恢復。
2、超過三天不使用凈水器，再次使用時應對凈水器反復進行順沖洗2-5分鍾，直到凈水器內的存水排盡為止。
3、在自來水停水的情況下，請先打開排污水龍頭將自來水管內的泥沙、鐵銹等排盡後，再打開凈化水龍頭使用凈水。
4、凈水器的總產水量與凈水器的進水水質有關，如果凈水器進水水質較好，則總產水量會上升，反之進水水質差，則總產水量會下降，相應的濾芯使用壽命會略短。
5、凈水器使用時，經常對凈水器進行沖洗，可有效延長凈水器的使用壽命。
6、長期使用凈水器，其產水量會逐漸下降，但產水水質仍然合格，可放心使用。
7、凈水器發生故障時請立即關閉自來水進水閥，切斷凈水器的進水，請勿自行拆卸。 一般情況下(當以市政自來水為原水時)，超濾膜濾芯的使用壽命為3年以上。可據此時間為依據進行超濾濾芯的更換。
由於各地水質狀況存在差異，如果用戶在使用凈水機過程當中，發現凈水機的產水量逐漸變小，經過反復反沖洗後，仍無法使產水量滿足使用要求，而且產水的口感也明顯變差的情況下，此時即需要更換超濾膜濾芯了。

5. 凈水機濾芯更換的注意事項有什麼

一、凈水器濾芯更換方法：

1、更換之前，先要關閉電鍍球閥，按下沖洗按鈕等十分鍾左右，讓系統自動減緩壓力，然後用手或者是工具旋開莫蓋右方的螺帽接頭，把水管拔出。

2、關閉壓力桶球閥，用手或者是工具旋開上方的螺帽接頭，並且將水管導入一個空桶或者是洗水槽內，用手扶緊反滲透膜管，然後用簽字夾住舊的反滲透膜，將其拔出膜殼外。

3、將新開封的反滲透膜塞入反滲透膜管，知道兩個喝點「o」型圈的一端頂到膜殼底端為止，以轉開膜殼蓋的反方向將膜殼蓋旋緊。

4、塞進水管，然後擰緊接頭螺帽。

5、打開電鍍球閥，讓機器運轉兩個小時以上，然後使系統進入正常造水狀態，將水管與壓力桶球閥鏈接並打開壓力桶球閥。這樣凈水器濾芯就更換好了。

二、凈水器濾芯更換注意事項：

1、長期使用凈水器，其產水量會逐漸下降，但產水水質仍然合格，可放心使用。

2、凈水器上所有的管路、接頭、水龍頭等涉水配件應符合國家衛生標准。北方地區請勿安裝在室外，以防止凍裂超濾芯，同時應防止陽光直射。

3、在自來水停水的情況下，請先打開排污水龍頭將自來水管內的泥沙、鐵銹等排盡後，再打開凈化水龍頭使用凈水。

4、凈水器的總產水量與凈水器的進水水質有關，如果凈水器進水水質較好，則總產水量會上升，反之進水水質差，則總產水量會下降，相應的濾芯使用壽命會略短。

5、凈水器使用時，經常對凈水器進行沖洗，可有效延長凈水器的使用壽命。超過三天不使用凈水器，再次使用時應對凈水器反復進行順沖洗2-5分鍾，直到凈水器內的存水排盡為止。

6、凈水器使用後應一直保持超濾膜濾芯處於濕潤狀態。如果超濾膜濾芯干化，會導致產水量急劇下降並且無法恢復。凈水器發生故障時請立即關閉自來水進水閥，切斷凈水器的進水，請勿自行拆卸。凈水器的濾芯多久清洗一次，2個月可清洗一次，特別是樹脂濾芯可泡過洗，陶瓷濾芯一般半年就可更換。別忘了浮球也要洗的，主要部分還是在上桶組件。

6. 超濾工藝用於飲用水直接過濾時應注意哪些問題

超濾技術在應用中存在的問題
(1)膜池水不均勻對膜系統造成影響
①導致膜池間運行負荷大小不一，膜的使用壽命降低;②膜池膜組件污染速度與污染程度的差異變大;③造成同個系統膜的清洗周期不一致，增加運行調度成本;④膜的變化不一致，造成後期膜運行與護理的難度。
(2)管路氣密性對膜系統的影響
①增加輸水管道阻力與膜之間的壓力，減少膜的凈水能力;②增加設備能耗，造成設備使用壽命縮短;③清洗時造成膜組件損壞，導致膜系統無法正常作業。
(3)膜工藝自動控制系統不夠穩定
①執行設備的型號沒有達標，其檢測儀表與使用設備型號不符合;②膜系統的工藝操作性不穩定，控制人員的配置方案參差不齊影響了編程質量，造成施工質量問題。
超濾技術在應用中的解決措施
(1)膜池水不均勻的解決措施
①採用調節閥繼續擰調節，控制水流;②控制施工過程，針對流堰的標高進行檢查，確保其精確度;③過濾時採用敏感度與控制度較高的調節閥;④通過設置不同的過濾值來調節恆液。
(2)維持管路氣密性對策
①選擇適合的真空引水裝置，增加膜組件與輸水管道的連接精確度;②保證管路焊接的密封性，焊接完畢後，對管路進行耐壓與氣密性檢測;③連接管路與閥門絲口時，保障其密封性並選擇性能良好的閥門，連接完畢後進行檢驗[6]。
(3)維護膜系統自動控制穩定性的對策
①科學、合理的布置膜系統部件，控制布置流程形成系統性的管理;②選擇適合的相關設備，並在使用前進行檢測，確保使用設配與顯示儀表的兼容性，對程序編制過程進行控制，對其設置的參數繼續擰反復試驗並隨時對其進行調整，將膜工藝的各環節依照其物理關聯性進行子系統的構件，使其既具有獨立性也具有整體性。——格瑞水務

7. 2011臨床護理實踐指南第十六章血液凈化專科護理操作具體內容

第十六章 血液凈化專科護理操作
一、血液透析
二、血液灌流
三、血漿置換
四、血液濾過
五、持續不卧床腹膜透析換液（CAPD）
六、自動化腹膜透析（APD）
七、更換腹膜透析短管
八、腹膜透析導管外出口處換葯及護理
九、腹膜平衡試驗（PET）
十、腹膜透析新患者培訓
第十六章 血液凈化專科護理操作

自20世紀60年代血液透析操作技術問世以來，血液凈化操作技術迅猛發展。治療的指征也從單純的腎臟替代治療擴展到血液病、風濕病、自身免疫性疾病、葯物或毒物中毒、重症肝炎以及危重患者搶救等多個領域。護士在血液凈化治療中發揮著重要作用。護士不僅需要掌握規范的操作流程，嚴格遵循無菌原則，准確、安全、熟練地進行技術操作；同時也需要嚴密監測患者的生命體征及各項指標的變化，預防和處理並發症；更要為長期透析的患者提供健康指導，促進他們自我管理和康復。
一、血液透析
（一）評估和觀察要點。
1.評估患者的臨床症狀、血壓、體重等，合理設置脫水量和其他治療參數。
2.評估血管通路的狀態，如動靜脈內瘺局部的觸診和聽診，中心靜脈置管的評估等，及時發現相關並發症，並確保通路的通暢。
3.透析過程中，認真巡視，檢查機器的運轉情況，血管通路的情況，體外循壞情況，定時測量生命體征，及時發現血液透析相關並發症並及時處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。
（二）操作要點。
1.透析前准備。
（1）備齊用物，核對患者姓名、透析器、透析管路的型號及有效期、透析機及透析方式。
（2）准備機器，開機，機器自檢。
2.檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好，查看有效日期、型號，遵循無菌原則按照體外循環的血流方向依次安裝管路和透析器。
3.預沖。
（1）啟動透析機血泵80～100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內）氣體，生理鹽水流向為動脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預沖。
（2）將泵速調至200～300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。
（3）生理鹽水預沖量，應嚴格按照透析器說明書中的要求進行；進行閉式循環或肝素生理鹽水預沖，應在生理鹽水預沖量達到500ml後再進行。
（4）推薦預沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，並將廢液收集袋放於機器液體架上，不得低於操作者腰部以下；不建議預沖生理鹽水直接流入開放式廢液桶中。
（5）沖洗完畢後再次核對，根據醫囑設置治療參數。
4.動靜脈內瘺穿刺。
（1）檢查患者自身血管通路：有無紅腫，滲血，硬結；並摸清血管走向和搏動。
（2）選擇好穿刺點，消毒穿刺部位。
（3）根據血管的粗細和血流量要求等選擇穿刺針。
（4）採用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿刺靜脈，再穿刺動脈，以動脈端穿刺點距動靜脈內瘺口3cm以上，動靜脈穿刺點之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。
（5）根據醫囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應根據醫囑上機前靜脈一次性注射）。
5.穿刺針與透析管路連接,透析開始。
6.檢查是否固定好患者的內瘺針及管路，測患者血壓、脈搏，再次核對各項參數，記錄。
7.處理用物。
8.透析結束，回血。
（1）調整血液流量至100ml/min。
（2）打開動脈端預沖側管，用生理鹽水將殘留在動脈側管內的血液回輸到動脈壺。
（3）關閉血泵，靠重力將動脈側管近心側的血液回輸入患者體內。
（4）夾閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。
（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血。回血過程中，可使用雙手揉搓濾器，不應擠壓靜脈端管路。生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關閉後，停止繼續回血。不宜將管路從安全夾中強製取出，將管路液體完全回輸至患者體內。
（6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。
（7）拔出動脈內瘺針後再拔靜脈內瘺針，壓迫穿刺部位2～3min。
（8）彈力綳帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫後能觸及動脈搏動，囑患者壓迫15～20min後摘除止血帶並觀察有無出血，聽診內瘺雜音是否良好。
9.整理用物，測量生命體征，記錄。
（三）指導要點。
1.告知患者血液透析的原理、透析過程中可能發生的問題及如何預防和處理。
2.告知患者血管通路的居家護理技巧。
3.告知患者飲食、用葯、運動、並發症管理等自我管理的知識和技巧。
（四）注意事項。
1.中心靜脈留置導管，應消毒後用注射器回抽導管內封管肝素，回抽量為動、靜脈管各2ml左右，確認管路通暢後連接透析迴路,禁止使用注射器用力推注導管腔。
2.血液透析治療過程中，詢問患者自我感覺，測血壓、脈搏，監測機器運轉情況，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，並記錄。
二、血液灌流
（一）評估和觀察要點。
同血液透析技術。
（二）操作要點。
1.操作前准備。
（1）備齊用物，核對患者姓名、透析器、灌流器、管路的型號及有效期、透析機及透析方式。
（2）開機自動自檢。
2.安裝透析器、灌流器及管路。
3.預沖。
（1）開啟血泵調至100ml/min,開始預沖。
（2）生理鹽水沖至動脈除泡器(動脈小壺)向上的透析管路動脈端的末端處,關閉血泵，連接灌流器。
（3）待透析器、灌流器、透析管路連接後，繼續生理鹽水預沖，排凈灌流器、透析器中的氣體，用肝素生理鹽水預沖，預沖總量按照灌流器說明書要求執行。
（4）最後一袋肝素鹽水剩至250ml左右時關泵,同時夾閉靜脈管路末端,夾閉廢液袋，等待患者上機。
4.連接體外循環。
5.治療過程中，觀察機器的運轉情況，各項壓力監測的情況，患者的主訴和生命體征變化，如有異常，及時匯報和處理。
6.灌流治療一般為2～2.5h，灌流治療結束後，回生理鹽水200ml左右，取下灌流器，繼續血液透析治療，或者結束治療，回血。
（三）指導要點。
1.告知患者血液灌流的原理和目的，治療過程中配合的技巧。
2.告知患者治療過程中可能發生的並發症，囑患者有任何不適及時匯報。
（四）注意事項。
1.透析管路動脈端充滿鹽水後，再停血泵連接血液灌流器，按照灌流器上標注的血流方向連接管路。
2.遵醫囑抗凝治療並嚴密觀察各項壓力的變化，及時發現灌流器堵塞情況。
3.血液灌流與血液透析並用時，為避免透析脫水後血液濃縮發生凝血，應將灌流器串聯在透析器前。
三、血漿置換
（一）評估和觀察要點。
1.評估中心靜脈留置導管管路通暢情況。
2.觀察患者生命體征的變化，記錄血壓、脈搏、血氧飽和度及各種治療參數。
3.觀察患者的各項壓力指標包括動脈壓、靜脈壓、跨膜壓、血漿壓、血漿入口壓等。
（二）操作要點。
血漿置換分為單重血漿置換和雙重血漿置換。
1.單重血漿置換。
（1）洗手，戴口罩、戴清潔手套，遵醫囑備齊用物。
（2）核對患者姓名、血漿分離器的型號及有效期、置換液及置換方式。
（3）開機自檢，按照機器要求進行管路連接，預沖管路及血漿分離器。
（4）遵醫囑設置血漿置換參數、報警參數，連接體外循環。
（5）血漿置換治療開始時，全血液速度宜慢，觀察2～5min，無反應後再以正常速度運行。
（6）觀察患者生命體征和機器運行情況，包括全血流速、血漿流速、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓變化等。
（7）置換量達到目標量後回血，觀察患者的生命體征，記錄病情變化及血漿置換治療參數和結果。
2.雙重血漿置換。
（1）洗手，戴口罩、戴清潔手套，遵醫囑備齊用物。
（2）核對患者姓名、血漿分離器、血漿成分分離器的型號及有效期、置換液及置換方式。
（3）開機自檢，按照機器指引進行血漿分離器、血漿成分分離器、管路、監控裝置安裝連接，預沖。
（4）遵醫囑設置血漿置換參數、各種報警參數：如血漿置換目標量、各個泵的流速或血漿分離流量與血流量比率、棄漿量和分離血漿比率等。
（5）血漿置換開始時，全血液速度宜慢，觀察2～5min，無反應後再以正常速度運行。通常血漿分離器的血流速度為80～120ml/min，血漿成分分離器的速度為25～30ml/min左右。
（6）密切觀察患者生命體征和機器運行情況，包括全血流速、血漿流速、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓和膜內壓變化等。
（7）血漿置換達到目標量之後，進入回收程序，按照機器指引進行回收，觀察並記錄患者的病情變化、治療參數、治療過程及結果。
（三）指導要點。
1.告知患者血漿置換的原理和意義，以及如何配合的技巧。
2.告知患者血漿置換過程中可能發生的並發症，囑患者如有不適及時匯報。
（四）注意事項。
1.置換中出現低血壓，可將分漿速度減慢，加快補漿速度使血壓回升，症狀不緩解可停止分漿。
2.操作過程中動作輕柔，及時調整各種參數。
3.血漿等置換液應乾式加溫，經加溫後輸入。
4.治療完畢後測量生命體征，囑咐患者卧床休息30min，下床時動作緩慢勿用力過猛。
四、血液濾過
（一）評估和觀察要點。
同血液透析技術。
（二）操作要點。
1.操作前准備。
（1）洗手，戴口罩、戴清潔手套。
（2）備齊用物，核對患者姓名、核對濾器、管路的型號及有效期、透析機及治療方式。
（3）開機自動自檢。
2.按照機器的指引正確安裝濾器、透析管路、置換液管路、血濾管路。
3.預沖。
（1）啟動透析機血泵80～100ml/min，用生理鹽水先排凈管路和血液濾過器血室氣體。生理鹽水流向為動脈端→透析器→靜脈端。
（2）機器在線預沖：通過置換液連接管，使用機器在線產生的置換液按照體外循環血流方向密閉沖洗。
（3）沖洗完畢後根據醫囑設置治療參數。
4.准備血液通路，連接體外循環。
5.治療過程中，觀察機器運轉、各項壓力情況、患者主訴和生命體征變化，有異常及時匯報和處理。
6.治療結束，回血，機器在線回血或生理鹽水回血。
（三）指導要點。
1.告知患者血液濾過的原理和目的。
2.告知患者治療過程中可能出現的並發症，如有不適及時匯報。
（四）注意事項。
生理鹽水預沖量應嚴格按照血液濾過器說明書中的要求；需要進行閉式循環或肝素生理鹽水預沖時，應在生理鹽水預沖量達到後再進行。
五、持續不卧床腹膜透析換液（CAPD）
（一）評估和觀察要點。
1.評估患者既往病史、化驗檢查情況、生命體征、意識狀況、有無水腫及消化道症狀、有無腹膜透析禁忌證。
2.評估外出口和傷口的情況。
3.觀察患者腹透液灌入和引流是否流暢、引流液有無絮狀物及渾濁。
（二）操作要點。
1.備齊用物，准備操作環境。
2.檢查透析液，檢查透析管路有無破損。
3.懸掛透析液，確認透析短管上的旋鈕已關緊，將透析短管與透析液管路對接。
4.打開透析短管開關，引流腹腔內液體，結束後關閉短管開關。
5.入液管路排氣，排氣時慢數5下。
6.打開透析短管開關，入液，結束後關閉透析短管開關。
7.打開並檢查碘伏帽，分離，戴碘伏帽。
8.固定短管，將透析短管放入腰包中。
9.整理用物，觀察引流液的性狀，測量計算超濾量並做記錄。
（三）指導要點。
1.指導患者清潔和固定腹膜透析導管的方法、合理使用清潔或消毒劑清潔及消毒腹透管。
2.告知患者保持大便通暢，放液時排空膀胱，保證引流暢通。
3.指導並教會患者准備居家腹透環境，掌握洗手、腹透換液的操作方法。
4.指導患者飲食、運動、用葯、病情監測、並發症預防和處理等自我管理的知識和技巧。
（四）注意事項。
1.禁止在導管附近使用剪刀或其他利器。
2.臨時停止腹透時，要每周進行腹透液沖管處理。
六、自動化腹膜透析（APD）
（一）評估和觀察要點。
1.評估患者既往病史、化驗檢查情況、生命體征、意識狀況、有無水腫及消化道症狀、有無腹膜透析禁忌證。
2.評估外出口和傷口的情況。
3.觀察機器是否正常運轉，觀察患者腹透液灌入和引流是否通暢，患者有無不適；觀察引流液有無絮狀物及渾濁。
（二）操作要點。
1.准備操作環境，遵醫囑備齊用物；護士洗手，戴口罩。
2.開機自檢。
3.遵醫囑設置治療參數，包括治療方式、總治療量、末袋量、總治療時間、循環數等。
4.安裝管路，連接透析液。
5.按照機器的指引排氣。
6.連接患者端透析短管，開始治療。
7.固定短管和透析液連接管路，避免打折或扭曲。
8.巡視，觀察機器的運轉情況，評估患者的生命體征和主訴，及時處理報警。
9.腹膜透析治療結束，評估患者的生命體征、超濾量及引流液的性狀並記錄。
10.按照機器的指引分離患者，卸下管路，處理用物。
（三）指導要點。
1.告知患者使用APD的目的及配合的技巧。
2.必要時培訓患者居家APD的操作技術和處理報警的技巧。
3.告知患者可能發生的並發症，囑患者如有不適及時通知護士進行處理。
（四）注意事項。
1.APD管路每日更換。
2.機器報警時需要仔細檢查可能發生的原因並予以排除。
七、更換腹膜透析短管
（一）評估和觀察要點。
1.評估患者的病情、體位、合作情況。
2.評估外出口。
3.評估腹透管腹壁外部分有無老化磨損，管路保護是否合理。
（二）操作要點。
1.准備操作環境，備齊用物。
2.夾閉近端腹膜透析管路，將一次性短管從鈦接頭處取下並丟棄，迅速將鈦接頭浸入0.5%碘伏液中泡至10～15min。
3.檢查新短管的有效期、有無裂隙、包裝是否完好及開關靈活度。
4.撕開短管及無菌紗布包裝，戴無菌手套。
5.取出外接短管，關閉短管開關。取無菌紗布包裹並保護鈦接頭部分，鈦接頭方向朝下，將無菌短管拉環取下並迅速與鈦接頭連接並擰緊。
6.更換一次性碘伏帽，評估外出口並換葯。
7.整理用物，對產品的批號及換管日期進行登記。
8.可進行一次腹膜透析換液操作。
（三）指導要點。
1.指導患者更換外接短管的目的及配合方法。
2.指導患者檢查和正確保護管路，發現腹透管腹壁外部分或外接短管有破損及時通知醫護人員。
（四）注意事項。
1.定期檢查腹透管及外接短管有無破損、老化，發現問題及時更換處理。
2.外接短管至少每半年更換一次。
3.按照產品使用說明書消毒腹膜透析短管。
八、腹膜透析導管外出口處換葯及護理
（一）評估和觀察要點。
1.評估患者的病情、合作情況。
2.評估傷口癒合情況。
3.評估外出口，觀察外出口皮膚顏色，有無腫脹或硬化、疼痛、分泌物流出。
（二）操作要點。
1.准備操作環境，備齊用物。
2.棄去舊敷料，評估傷口和外出口。
3.擦拭導管,用棉簽蘸取生理鹽水由內向外擦洗外出口周圍導管。
4.用棉簽蘸取生理鹽水擦洗外出口周圍，然後用無菌棉簽輕輕吸干或晾乾。
5.消毒外出口周圍皮膚，用棉簽蘸取溫和、無刺激的0.5%碘伏溶液，以出口處為圓心，距出口0.5cm由里向外環形擦洗周圍皮膚，注意勿使碘伏溶液觸及導管。
6.順應導管自然走向覆蓋無菌敷料。
（三）指導要點。
1.指導患者正確換葯、護理及沐浴方法。
2.指導患者使用清潔劑、消毒劑清潔消毒外出口的方法。
3.指導患者如何觀察外出口感染的相關知識。
（四）注意事項。
1.手術後1周開始常規外出口護理，每日1次，6周後根據外出口評估情況可酌情減少頻率，淋浴後、出汗多、外出口損傷、敷料不潔時應立刻護理。
2.拆除紗布或敷料時，勿牽拉導管外出口處。
3.不應強行撕扯痂皮，可用無菌棉簽沾取生理鹽水或雙氧水浸濕泡軟後，慢慢取下。
4.感染的外出口應加強換葯，每日2次，留取分泌物培養，遵醫囑使用使用抗生素和外用葯物。
九、腹膜平衡試驗（PET）
（一）評估和觀察要點。
1.評估患者灌入和引流腹透液的時間、引流液的性狀及超濾量。
2.觀察患者有無不適，及時處理。
（二）操作要點。
1.提前一天將2.5%腹透液2L灌入腹腔內存腹。
2.放出透析液，囑咐患者仰卧，將2.5%腹透液2L灌入腹腔內。每灌入400ml時，囑患者左右翻身1次。
3.腹透液全部灌入時開始計算時間，120min時引流出200ml透析液，留取10ml標本，其餘灌回腹腔內，分別檢測葡萄糖、尿素氮和肌酐濃度。
4.120min時留取血標本，檢測葡萄糖、尿素氮和肌酐濃度。
5.4h後，用20min排空腹腔，測定引流液量，計算超濾量，並留取10ml標本檢測葡萄糖、尿素氮和肌酐濃度。
（三）指導要點。
1.告知患者腹膜平衡試驗的目的、意義及配合方法。
2.指導患者按時灌入和放出腹透液，並留取標本，及時送檢。
（四）注意事項。
1.嚴格按照操作時間灌入和排出腹透液，留取標本必須准時，並及時送檢。
2.肌酐檢測時應注意腹透液中葡萄糖濃度。
十、腹膜透析新患者培訓
（一）評估及觀察要點。
1.評估患者病情、病史、年齡、視力和自理情況。
2.了解患者教育背景及對疾病相關知識了解程度。
3.了解患者居家環境和家庭支持情況。
（二）指導要點。
1.根據評估的結果選擇恰當的培訓和教育方式，制定合理的培訓計劃。
2.介紹腎臟的功能、腹膜透析的原理和基本知識，讓患者了解為什麼要透析，透析能解決什麼問題，腹膜透析是怎麼回事。
3.腹膜透析換液操作技術培訓，包括居家腹膜透析環境的准備，六步洗手法技術，無菌的概念，透析液加溫和換液操作的步驟。
4.腹膜透析其他相關操作技術的培訓，包括出口處護理、淋浴技術等。
5.腹膜炎相關知識培訓，包括細菌的來源，腹膜炎的預防、症狀、危害和處理方法等。
6.如何保持容量平衡，包括容量出入平衡的概念，每日尿量、超濾量、體重、血壓監測及記錄，限鹽的重要性等。
7.營養和飲食知識教育，包括如何合理飲食攝入，如何做好飲食記錄，如何限鹽等。
8.特殊葯物的作用、副作用、保存方法和正確服用方法指導，包括促紅細胞生成素皮下注射的指導，口服鐵劑、磷結合劑等的正確服用方法等。
9.出院指導：操作技術和腹透相關知識考核，介紹門診隨訪的流程、相關注意事項、透析液的運輸和保存方法等。
（三）注意事項。
1.根據患者的病情、耐受程度和接受能力合理安排每次的培訓時間和進度。
2.培訓結束考核合格後方可出院開始居家腹膜透析。
3.培訓時注意合理應用成人學習理論，尊重患者，鼓勵患者參與和實踐，增強培訓效果。

8. 透析導管護理措施

血液透析的導管分為長期導管和臨時導管，根據導管的部位可分為頸部的導管和腿部的導管。血液透析導管的最常見的問題就是感染，所以因此在護理上：1、不能用自己的手不能去觸碰導管的外端。2、洗頭發或者洗澡的時候，要注意避免水進入到導管裡面或者導管的外端。3、如果導管在腿部，要盡量減少腿部的活動，避免導管彎折感染。血液透析導管常見的問題就是縫線的斷裂，避免過度的牽拉導管。導管可能容易形成血栓，尤其是臨時導管，可能更容易形成血栓。這時要注意臨時導管要定期的進行更換，或者是換成長期導管或者行動靜脈內瘺。如果導管出現抽吸不暢的情況，可以使用肝素鈉進行封管

9. 中空纖維超濾膜的使用壽命

超濾膜使用年限一般是多少?超濾膜壽命保質3年，正常維護壽命能到5年甚至8年膜的，使用壽命與膜在使用過程中的清洗維護有很大的關系，如果在日常生產中清洗維護得好的話，膜可以一直保持很好的通量，從而提高了生產效率，且使用壽命自然也會有所延長，減短膜更換的頻率。

10. 超濾膜可以清洗嗎

可以。來

超濾膜在運行相當長自的一段時間，在濃差極化影響下逐漸形成凝膠層和污染物沉積層，並在壓力差的作用下慢慢被壓實，使流體阻力顯著增加，透水通量急劇下降，採用物理方法不能使通量恢復時，必須用化學清洗劑進行清洗。

對膜進行清洗時應當注意必須事先弄清楚污染物的組成及污染性質。這樣才能採取有效的清洗方法。如能用清水沖洗，應盡量用清水沖洗。只有當清水沖洗達不到理想效果時，才考慮用化學清洗方法。

(10)超濾護理注意事項擴展閱讀：

超濾膜使用注意事項：

1、過濾系統所用組件數量是根據設計總透水量而定的。而每根組件所標稱的每小時產水量是指純水透水速率，是指採用純水作測試介質，純水對超濾膜不存在溶質引起的堵塞問題。測試溫度25℃，測試壓力為0.1MPa。

2、由多個組件構成的超濾系統實際透水速率為標稱的90%左右，但由於裝置的透水速率隨運轉時間而逐漸下降，但經清洗後基本上可以回復到一個相對穩定值，一般情況下穩定值只是初透水速率的60%左右。

3、超濾組件的透水量還受到溫度、壓力、料液濃度、給水濁度的影響，因此設計時必須考慮以上因素。