crrt超濾液

『壹』 IPD，CRRT各是什麼意思

lPD，即intermittent peritoneqI dialysis，間歇性腹膜透析。在腹膜透析中，溶質進行物質交換的方式主要是彌散和對流，水分的清除主要依靠提高滲透壓進行超濾。

CRRT，即continuous renal replacement therapy，連續性腎臟替代治療，是指一組體外血液凈化的治療技術，是所有連續、緩慢清除水分和溶質方式的總稱。

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腹膜透析的原理

通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側的毛細血管內的血漿成分進行溶質和水分的交換，清除體內瀦留的代謝產物和過多的水分，同時通過透析液補充機體所必需的物質。通過不斷的更新腹透液，達到腎臟替代或支持治療的目的。

腹膜透析時，通過腹膜透析導管將腹膜透析液灌進腹腔。腹腔內腹膜的一側是腹膜毛細血管內含有廢物和多餘水分的血液，另一側是腹膜透析液，血液里的廢物和多餘的水分透過腹膜進入腹透液里。

一段時間後，把含有廢物和多餘水分的腹膜透析液從腹腔里放出來，再灌進去新的腹膜透析液，這樣不斷地循環。

『貳』 CRRT是什麼

一問CRRT是什麼？
1995年，在美國聖地亞哥召開的首屆國際性CRRT學術會議上，CR
RT被正式定義為：所有能夠連續性清除溶質，並對臟器功能起支持作
用的血液凈化技術。
第二次世界大戰期間，加拿大的Murray和Delmore研製成功第一
台人工腎機，並於l946年用於臨床治療腎衰竭，以後血液凈化技術得
到快速發展。血液凈化是把患者血液引至體外並通過一種凈化裝置，
除去其中某些致病物質凈化血液達到治療疾病的目的。它主要包括血
液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、
腹膜透析等。目前血液凈化療法已不單純用於治療急、慢性腎衰竭患
者，在急危重症患者的搶救治療中也已得到了廣泛應用。
連續性腎臟替代治療（CRRT）是近十餘年獲得較大發展的一門新
的血液凈化技術，是指緩慢、連續清除水和溶質的治療方式。早在19
77年，Karmer最初創造了連續性動靜脈血液濾過（CAVH）技術治療急
性腎衰竭，取得了良好的效果，後來根據臨床需要又衍生出多種CRRT
模式，如動靜脈緩慢連續超濾（SCUF）、連續性靜靜脈血液透析濾過
（CVVHDF）、連續性靜靜脈血液透析（CVVHD）等。CRRT技術採用了
持續的操作方法（常常為24小時持續進行）；加大體外循環中的血流
量，使用高通量性、生物相容性好的濾器，配備大量的置換液，設置
精確的液體平衡系統。以上改良讓CRRT可以保證患者有穩定的血流動
力學；能夠持續穩定地控制氮質血症及電解質和水鹽代謝；能夠不斷
清除循環中存在的毒素和中分子物質；按需要提供營養補充等一系列
優點。為重症患者的救治提供了賴以生存的內穩態平衡，即使在低血
壓的條件下也能應用，同時創造了良好的營養支持條件。
以往CRRT技術強調凈化作用和穩定內環境平衡；近年國際上重點
探索CRRT技術在救治敗血症，全身性炎症反應綜合征及多臟器功能損
傷的機制和療效，以及組織間隙的置換作用。

二問CRRT干什麼？
在今年的全國腎臟病年會上，解放軍腎臟病研究所、南京大學醫
學院黎磊石院士提到「CRRT實際上不僅僅是一組有關維護腎臟功能的
醫療措施，它還能在調節體液電解質平衡的同時，清除各種代謝產物、
毒物、葯物和各種致病性生物分子等。」因此，可以說CRRT的治療范
圍已遠遠超過了腎臟病領域，近來更發展到人工肝支持系統以及嚴重
心衰、嚴重急性呼吸功能衰竭的輔助治療，成為各種危重病救治中最
重要的支持措施之一。CRRT在臨床上的應用，已與機械通氣和全胃腸
外營養地位同樣重要。具體來說，它適用於以下幾種情況。
急性腎衰竭（ARF）伴有心功能障礙、腦水腫及高分解代謝CRRT
能糾正容量負荷，使左室充盈壓逐漸降低，並清除中大分子炎症介質。
CRRT血流動力學穩定，可保護腦灌注壓，是重症ARF伴腦水腫患者首
選方法。CRRT可以充分調控液體平衡，耐受胃腸外營養的所需劑量。
對ARF並發高分解代謝患者能極好地控制代謝異常。
多臟器衰竭綜合征（MODS）CRRT能清除多種炎症因子，如TNFα，
IL－l，IL－6，IL－8等，從而延緩這類因子導致的多贓器功能損傷。
CRRT還可以清除心肌抑制因子，繼而阻止補體活化。因而適用MODS和
成人呼吸窘迫綜合征的治療。
全身性炎症反應綜合征（SIRS）CRRT能很好地清除炎症介質，適
用於急性胰腺炎，尤其重症壞死性胰腺炎，敗血症休克及重症燒傷病
人的治療。
急性肝功能衰竭和肝移植由於CRRT能將濾過、吸附置換、營養、
肝外輔助治療裝置串聯，清除大量與肝病相關的毒素，因此可用於暴
發性肝衰竭，肝移植術中、術後的輔助治療，即「非生物型人工肝支
持系統」。
充血性心力衰竭CRRT能迅速恢復液體平衡，使血管緊張素、去甲
腎上腺素和醛固酮水平上升，糾正低鈉血症，從而打斷惡性循環，清
除肺水腫或全身性水腫，恢復對利尿劑的反應性。因此CRRT可治療急
性心衰伴嚴重水腫，急性肺水腫，肝功能衰竭或腎病綜合征伴無法控
制的水腫等。
葯物、毒物中毒等CRRT強大的濾過清除作用，在臨床治療上得到
發揮，除多種葯物中毒外，還被用於重金屬毒物的中毒和嚴重的乳酸
性酸中毒、擠壓傷綜合征、急性溶血、高熱、中暑等。

三問CRRT怎麼用？
使用CRRT需要在患者床旁建立持續性的血液體外循環系統；使用
高通透性的生物相容性好的濾過器；並配備高精度的液體平衡系統。
目前使用的CRRT置換液主要有兩種，一種是商品的置換液，但因
為含有較多的乳酸鹽不適合肝功能損壞的患者，臨床上更多使用的是
利用靜脈輸入的各種電解質液體自行配製，如改良PORT配方可得到與
人體細胞外液相當的最終電解質濃度。置換液的輸入量，國內外學術
界尚無定論，常常是急性腎衰竭每日置換液12升～24升，而像敗血症
或SIRS等需要大量置換液清除炎症因子，可達每日60升～75升。

『叄』 貝朗crrt機怎麼做腹水回輸

貝朗CRRT機操作流程

貝朗CRRT機操作流程

1、插電源，打開機器電源進入「SELF
TEST（開機自檢）」工作狀態，工作狀態顯示在屏幕右上角。（此時確保機器上沒有安裝任何東西，如已安裝，要全部拿掉）。

2、機器自動執行以下三項開機自檢。若關機時間不夠長，將不出現第（2）、（3）項。正在進行的自檢項目，如「ROM
TEST」顯示在工作狀態下一行，在自檢項目下一行顯示的是相應的自檢過程。

（1）「ROM TEST（程序自檢）」：即進行軟體校驗（CRC），面板上所有6個指示燈會亮。

（2）「DISPLAY TEST（顯示自檢）」：如正確，要按[EQ]鍵確認，報警音會響2秒。

（3）「EMPTY LOAD CELL TEST（稱空載自檢）」：若是空載，且數值在+60和-60克之內，按[EQ]鍵確認。

3、開機自檢完成後，機器自動進入「THERAPY SELETION（治療選擇）」工作狀態。

4、選擇治療類型，選CONTINUOUS（連續）。

5、選擇治療項目，選CVVH，按[EQ]鍵確認。機器進入「PREPARATION（准備）」工作狀態。

6、跳過硬體自檢：同時按住V、BE、▲，按[EQ]鍵確認。

7、安裝管路

[1]、安裝到稱上：（1）置換液（常規配方：NS3000ml+5%GS1000ml+氯化鈣1克+25%硫酸鎂

3.2ml）。

（2）、超濾液收集袋。

[2]、安裝血濾器，靜脈端朝上。

[3]、安裝動脈管路（紅）。連接至鹽水袋、PA、血泵、肝素、PBE、血濾器。

[4]、安裝警賣官路（藍）。連接至血濾器、PV、靜脈空氣監測器、靜脈夾。

[5]、安裝補液官路（綠）。連接至置換液袋、補液空氣監測器、PD1、加熱器、動脈管路（前置換）或靜脈管路（後置換）。

[6]、安裝超濾管路（黃）。連接至血濾器（靠靜脈端）、漏血監測器、PD2、超濾泵、超濾液收集袋。

8、打開所有管路夾子，預沖/自檢。

9、塗黑PRIMING開始預沖。按機器提示打開血泵，機器自動執行預沖/自檢。自檢結束後，機器自動沖洗（RINSING）管路。沖洗完成，機器有音樂提示，在屏幕右上角顯示「READY
FOR THERAPY（已可以進入治療）」。

10、在預沖/自檢/沖洗的時候可以設置參數。塗黑PARAMETER
SETTING進入參數設置畫面。所有參數機器已自動預設為默認值，如無特別要求，可以不修改，主要是設置SUBSTITUTION FLOW（置換液流量）、UF
RATE（凈超濾率）和CYCLE TIME（治療時間）等。

（1）、按▲或▼鍵移動游標至要修改的數據上，在屏幕右上角顯示數據可調解的范圍。

（2）、按回車鍵一次，數據反白顯示，表示准備修改此數據。

（3）、按 ▲或▼鍵調節數據至所要的值。

（4）、再次按回車鍵，表示此數據已改好。若需要，按EQ鍵確認，數據正常現實。

（5）、重復（1）-（4），設置其他參數。

（6）、在（4）後快速按三次回車鍵，便退出參數設置畫面。

11、塗黑ENTER
THERAPY(進入治療)，並按EQ鍵確認，機器進入治療工作狀態。首先在等待連接病人（STANDBY）。機器進行漏血零點定標，若漏血監測器里的管路中充滿液體且沒有血液和空氣，按EQ鍵確認。

12、連接病人。

（1）、停血泵；

（2）、連接動脈管路至病人；

（3）、開血泵，以50-60ml/min的血流量引血；

（4）、檢查動脈壓是否在允許范圍內；

（5）、當靜脈管路可以與病人連接時，停血泵，連接靜脈管路至病人；

（6）、開血泵，根據病人的情況調整血流量到適當值；

（7）、檢查屏幕上顯示的動脈壓和靜脈壓。

13、血液循環2-3分鍾後，如沒有報警，塗黑THERAPY進入治療選擇進行（THERAPY RUNNING），治療計時開始。

14、注意觀測各個參數，消除報警。塗黑TOTALS OVERVIEW(總量總顯示)，可察看各總量。塗黑PRESSURE
OVERVIEW(壓力總顯示)可察看濾器壓力圖。

15、換袋。不通知機器而改變秤的總重量（掛置換液袋到秤上、從秤上移走任何東西、觸動秤上物品）都將導致報警。需要換袋時：

（1）、塗黑BAG CHANGE(換袋)；

（2）、換袋；

（3）、塗黑THERAPY(治療)。

16、治療結束

（1）塗黑END OF THERAPY,機器進入結束治療工作狀態；

（2）停血泵。斷開病人身上的動脈管路並接上鹽水袋，開血泵；

（3）等吸進足夠鹽水，去掉鹽水袋；

（4）回血，等到有空氣報警，血泵自動停止，消音，塗黑SAD EXCLUSION禁止空氣報警，並按EQ鍵確認；

（5）開血泵，血泵運轉數秒後自動停止，靜脈管路中的血液或鹽水正好回到病人身上；

（6）拆除病人身上的靜脈管路，拆除機器上所有的消耗品。按規定處理掉所有使用過的各種材料；

（7）塗黑NEW THERAPY，退到治療選擇工作狀態。

17、選擇新的治療項目或關機。

『肆』 超濾與透析的區別

一、原理不同

超濾：超濾是血液通過機器泵或者血壓流經體外濾器，在人工腎小球跨膜壓的作用下，液體從壓力高的一側向壓力低的一側移動，通過對流的方式獲得超濾液。

透析：透析依靠半透膜進行彌散和滲透。半透膜兩側的溶質濃度差就是驅動溶質移動的原動力，溶質從濃度高的一側通過平衡膜向濃度低的一側（彌散作用），水分子移向滲透濃度高的一側（滲透作用）。

二、使用的膜不同

超濾：超濾膜的孔徑在0.05 um–1 nm之間，主要用於截留去除水中的懸浮物、膠體、微粒、細菌和病毒等大分子物質。

透析：透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米，所以只允許分子量為1.5萬以下的小分子和部分中分子物質通過，而分子量大於3.5萬的大分子物質不能通過。

三、裝置不同

超濾：超濾裝置一般由若干超濾組件構成。

透析：透析所使用的裝置是血液透析器。

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超濾的操作影響因素：料液流速、操作壓力、溫度、運行周期、進料濃度、料液的與處理、膜的清洗。

操作溫度主要取決於所處理的物料的化學、物理性質。由於高溫可降低料液的黏度，增加傳質效率，提高透過通量，因此應在允許的最高溫度下進行操作。

超濾膜透過通量與操作壓力的關系取決於膜和凝膠層的性質。超濾過程為凝膠化模型，膜透過通量與壓力無關，這時的通量稱為臨界透過通量。

『伍』 crrt種類

CRRT 是腎內科重要的臨床工具，也是一個重要的學科分支。CRRT（continuous renal replacement therapy）也就是連續性腎臟替代治療是一組體外血液凈化的治療方式，包括多種模式：緩慢連續單純超濾（SCUF）、連續性靜脈－靜脈血液濾過（CVVH）、連續性靜脈－靜脈血液透析（CVVHD）、連續性靜脈－靜脈血液透析濾過（CVVHDF）。

CRRT 指征：

血流動力學不穩定：如敗血症、急性呼吸窘迫綜合症、胃腸道出血、心源性休克等。

降低容量：CRRT 可以持續降低容量，方便腸外營養和靜脈用葯。

分解代謝增加：對於燒傷、橫紋肌溶解等分解代謝增加的患者，CRRT 更利於控制氮質血症、電解質和酸鹼狀態的穩定。

顱內壓升高：傳統血透會升高顱內壓，而 CRRT 對顱內壓影響小。因此，CRRT 更適合顱腦創傷、肝硬化合並肝性腦病的患者。

清除毒素：CRRT 更適合用來清除甲氨蝶呤、普魯卡因胺等跨膜速率慢的毒素。

敗血症：CRRT 是否能更有效地清除 TNF 等炎症介質尚存爭議。

CRRT 中溶質轉運有兩種機制：彌散和對流。彌散依靠濃度梯度實現透析液和血液的電解質平衡，主要是肌酐、尿素、鉀等低於 500 道爾頓的小分子物質的清除；而對流則依靠壓力梯度，因此對小於 15, 000 道爾頓的中分子有較好的清除作用。

『陸』 貝朗crrt機超濾過多怎麼處理

僅供參考，詳細步驟請參考說明書

貝朗
CRRT CVVH
簡易操作步驟

1
．

打開機器在
Diapact

CRRT
機器的背後有電源控制開關
ON/OFF
2
．

打開電源開關後，
必須確定兩個控制系統檢測一致，
用戶必須比較屏幕上顯示的特徵線，
並按
EQ
鍵確定。

3
．

用
和
鍵來選擇
連續性透析治療
，並用
鍵確定，再選擇
CVVH
並用
鍵確
定。

4
．

選擇好治療方式後，
機器開始硬體自檢測試，
A
繼電器自檢，
B
安全空氣檢測硬體檢測，
C
安全空氣檢測定標，
D
紅色（血液）檢測器自檢，
E
漏血監測器測試，
F
零壓力自檢

5
．

硬體測試通過後進行管路安裝及治療參數設臵。

管路安裝步驟：
A
掛鹽水袋和臵換液袋到秤上。

B
放濾器到濾器夾子里，靜脈（藍）端朝上。

C
安裝和連接臵換液管（綠），夾住不用的接頭。

D
掛超濾收集袋到秤上，夾住出口。

E
穿過漏血，安裝超濾管（黃），夾住不用的側管。

F
掛靜脈收集袋到輸液桿。

G
安裝和連接靜脈管（藍）和動脈管（紅）。

6
．

確認必要的夾子是打開的，然後啟動「預沖」血泵自動運轉。

7
．

在准備階段結束後，
系統會出現聲音信號並且顯示
治療選擇
的功能，
按顯示的指導操作。

（如果需要，可以繼續按
沖洗
鍵進行沖洗）

8
．

通過「進入治療」鍵可以自動進行用戶參數設臵。

9
．

設臵好參數通過「進入治療」進入治療狀態。

10
．處於治療狀態。用
EQ
鍵確認漏血校正，血泵開始轉動進行血循環。

11
．停血泵連接病人，並調節血泵轉速，檢查動靜脈壓力是否正常。

12
．當血泵運行
2-3
分鍾後沒有報警就可以開始治療了，按治療

鍵來激活進入治療。

注意
:
治療過程中動脈壺面應為
50%
壺高，靜脈壺面應為
80%
壺高。

13
．在菜單選擇中可以選擇結束治療。當結束治療階段被激活後，
雖然補液泵停止，但血泵
仍然轉動，轉速降低
(50ml/min)
14.
用戶將動脈管路從病人身上取下，連接到鹽水袋上。連接至血液管路（前
/
後稀釋）的
臵換液必須停止。當體外血液迴流回人體時，血泵停止，將靜脈管路從病人身上取下。

注意
：需要換袋時，激活換袋功能。補液泵停止，換袋將不會引起報警。結束換袋後，
必須解除換袋功能。
然後治療過程會自動繼續。
結束換袋後，
必須檢查靜脈壺液面。

常用快捷鍵：
V+BE+ BP+/BP-
調節背景亮度
V+BE+
/

調節對比度

V+BE+ SN
調節語言
V+BE+
（壺液面下降）維修屏幕

V+BE+
▲按四秒

跳過自

『柒』 血液過濾是什麼收費貴嗎

血液濾過來(HF)是指在血液凈化過程中不使用源透析液，而是在血管通路中持續補充一定量的置換液，與血液充分混合，再以相同的速度進行超濾，以達到清除體內過多的水和毒素的目的。
與血液透析相比，血液濾過具有對血流動力學影響小、中分子物質清除率高等優點。
收費比透析略貴一點，但如果碰上重症病人或需要床旁做（不能移動），但又沒單機水處理的醫院，則只能做床旁血濾（CRRT），CRRT貴不說（一次三四千）一般還不能報，只有極個別省份可以，好像浙江。貴就貴在這進口管路和透析器上。

『捌』 什麼叫CRRT

CRRT(即continuous renal replacement therapy) 連續腎臟替代療法的英文縮寫。

又名CBP(continue blood purification)；床旁血液濾過。定義是採用每天24小時或接近24小時的一種長時間，連續的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。

『玖』 連續腎臟替代療法的CRRT的適應症

由於CRRT對炎性介質及其它內源性毒性溶質的清除作用，它已被廣泛應用於許多非腎衰疾病的治療。
（1）全身炎症反應綜合症或全身性感染：全身炎症反應綜合症與全身性感染是CRRT最常見的非腎性適應症，因為血液濾過可以從循環中清除炎性介質，包括細胞因子、補體激活產物、花生四烯酸代謝產物等，從而抑制全身炎症反應，同時保留對機體有益的局部炎症反應。炎性介質清除的另一重要機制是血濾膜對炎性介質的吸附作用。（2）急性呼吸窘迫綜合症（ARDS）：CRRT除了可以清除炎性介質，還可以通過超濾作用清除體內多餘的液體以減少血管外肺水；同時，CRRT治療時的低體溫可以減少二氧化碳的產生。但由於CRRT進行超濾時可能會減少心輸出量，所以治療時應密切監測血流動力學指標。（3）心肺轉流術中與術後：進行心肺轉流後，血液稀釋、液體負荷過重以及炎性反應的激活，都會導致組織水腫與心、肺功能不良，應用緩慢持續超濾（SCUF）或持續血液濾過（CVVH）治療，清除液體負荷與激活的炎性介質，從而可以減輕組織水腫，減少失血，增強左心室舒縮功能，降低肺血管阻力，改善氧合。（4）充血性心力衰竭：在充血性心力衰竭病人應用緩慢持續超濾（SCUF）或持續血液濾過（CVVH）可有效地清除水、鈉負荷。（5）肝功能衰竭與肝移植術後的替代治療：在肝功能衰竭患者，持續性血液濾過（CVVH）與血漿置換（PEX）聯合應用是非生物型人工肝的主要治療模式。（6）嚴重的水、電解質、酸鹼失衡：
（7）擠壓綜合症與橫紋肌溶解綜合症：肌紅蛋白（分子量為17,000 Da）大量進入血液循環後會導致急性腎功能衰竭，可以應用持續血液濾過（CVVH）或血漿置換（PEX）以對流方式清除循環中的肌紅蛋白。充分的液體復甦結合尿液鹼化是治療的主要方法。（8）葯物過量：CRRT對葯物的清除效率與下列因素有關, ① 葯物的血漿濃度；② 葯物的親水性；③ 葯物的蛋白結合率。（9）高熱：重症感染，中樞神經系統病變或體溫調節機制紊亂導致的高熱，傳統降溫方法效果差者，可應用正常體溫或低溫的透析液（或置換液）進行CRRT治療 。