血液透析水處理和透析液

A. 血透中透析用水指什麼

目前採用雙極反滲的多些，就是用活性炭，樹脂，離子等2次處理後出來的基本是純水，版然後和A液：權B液：反滲水按差不多1：1：68的比例混合，就成了透析液。透析液經碳酸氫鈉乾粉調整PH值後，再經過一層半透膜過濾就是置換液了。

B. 血透視的水處理的工作原理

透析原理: 血液透析俗稱「人工腎」，即將血液與透析液分置於一人工合成的半透回膜兩側，利用各自不同答的濃度和滲透壓互相進行擴散和滲透的治療方法。血液透析可將患者體內多餘水及代謝廢物排出體外，並從透析液中吸收機體缺乏的電解質及鹼基，以達到糾正水電解質及酸鹼平衡的目的。

C. 血液透析一次需要多少錢,給介紹一二

截止2020年7月20日，一般費用一次在400到500左右，報銷以後大概100左右，具體的需要咨詢當地醫保局。

血液版透析的權費用存在地域性差異，每次費用需400-500元，加上透析相關葯物及對應治療費用，每年總費用約8-10萬元，城鎮職工社保可以覆蓋80%-90%以上的費用，一般每年自費項目不足1萬元，多數家庭即可承擔，而隨著國家扶持政策的加大，透析的整體費用會大幅度下降。

血液透析是通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸鹼平衡；同時清除體內過多的水分，並將經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。

(3)血液透析水處理和透析液擴展閱讀：

透析患者多存在不同程度的營養不良，致使免疫力下降、傷口癒合不良、易感染，消瘦等情況，甚至危及生命。合理的飲食能滿足機體所需的能量，補充透析丟失的營養物質，使機體處於良好狀態。

對於腎病患者而言，低鹽飲食很重要，它能保證更好地控制血壓。可選擇蔥、姜、蒜等新鮮配料進行調味，少用味精、番茄醬等含鈉高的調味料，避免食用各種腌製品。

D. 血液透析基礎知識問答

血液透析是清除體內過多的水分，並將經過凈化的血液回輸，以下是由我整理關於血液透析基礎知識問答的內容，希望大家喜歡!

1、血液透析清除毒素的原理

透析是指溶質從半透膜的一側透過膜至另一側的過程，任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜，只要該膜含有使一定大小的溶質通過的孔徑，那麼這些溶質就可以通過彌散和對流從膜的一側移動到膜的另一側。人體內的“毒物”包括代謝產物、葯物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小適當，就能夠通過透析清除出體外。其基本原理是彌散和對流。彌散就是半透膜兩側液體各自所含溶質濃度梯度及它所形成的不同滲透濃度，溶質從濃度高的一側通過半透膜向濃度低的一側移動。對流也稱超濾，是指溶質和溶劑因透析膜兩側的靜水壓和滲透壓梯度的不同而跨膜轉運的過程。

臨床上用彌散現象來分離純化血液使之達到凈化目的的 方法 即為血液透析的基本原理。

血液凈化技術的基本原理有：彌散、對流、超濾及吸附等。

2、誘導透析用於何種病人、原理、方法

誘導透析要根據病人的一般情況、殘余腎功能、年齡及原發病等綜合考慮開始血液透析的時間，一般情況，在腎小球濾過率10毫升/分鍾、血清肌酐超過8毫克%左右時開始血液透析。 兒童 、高齡、糖尿病患者由於體內肌肉容量較少，血清肌酐水平也低，不能准確反映腎功能，而且兒童需要生長發育，高齡、糖尿病患者並發症多，需要適當提早透析，可在腎小球濾過率15毫升/分鍾，血清肌酐6--8毫克%時開始透析。剛開始透析的新病人因體內存留的尿毒症毒素較高，不能一開始就使用常規透析的方法進行透析，需要採取誘導透析的方法使病人逐步適應。否則可能出現嚴重的並發症。誘導透析的原則是在病人能夠耐受的條件下進行小劑量、短時間、多次數透析。方法一般是使用較小面積的透析器，首次透析時間在兩小時左右，脫水2升左右;次日或隔日透析3小時，此後可逐步進行4小時的常規透析;脫水量根據病人水、鈉瀦留的情況決定。為了預防失衡綜合症等不良反應的發生，可採用少量、多次透析，必要時使用高張溶液如 10%的氯化鈉、50%的葡萄糖溶液、20%甘露醇等。誘導透析期間病人容易出現不適應和並發症，要和醫護人員良好配合，以適時採取防治 措施 。

3、什麼是失衡反應?

失衡綜合症：主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物質被很快清除，血漿中的滲透壓降低，而此時血管外組織、細胞內的尿素氮等尚未清除，滲透壓高於血漿，水分從血漿向組織、細胞內轉移所引起。在中樞神經系統可造成腦水腫、顱內壓上升引起頭痛、惡心嘔吐、血壓上升、意識障礙、痙攣等。滲透壓的變化可使一些病人的眼壓升高，表現為眼球脹痛、眼眶及前額部頭痛。還有的患者出現腹痛。水分向血管外轉移還可導致血壓下降、心律失常、無力等，一般在透析停止後一天內消失。可以用10%氯化鈉或50%葡萄糖等靜脈注射治療。使用較低血流量、較小面積透析器可防止血漿滲透壓下降過快，是預防失衡綜合征的主要方法;另外使用高鈉透析、點滴高張溶液也可防止血漿滲透壓降低過快、維持有效的循環血量，預防失衡綜合征發生。生物相容性好的透析器可降低血液和透析膜發生反應，對避免發生低氧血症和血壓下降也有益處

4、什麼是首用綜合症，有哪些類型?

血透首次使用綜合征是由於使用新透析器產生的一組癥候群，臨床分為 A型 (過敏反應型)和 B型 (非特異型)。

主要表現：使用新透析器後1小時內患者出現低血壓、呼吸急促、胸背痛、燒灼、瘙癢發熱感、血管性水腫、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。

處理方法：①嚴重者可暫停透析，血液不回輸給患者，用腎上腺素、抗組織胺葯或激素。②輕者繼續透析，無特殊處理方法。

5、透析並發症有哪些?

在血液透析過程中或結束時發生的與透析治療本身有關的並發症為急性並發症。包括：失衡綜合征、首次使用綜合征、症狀性低血壓、高血壓、心跳驟停、心律失常、急性左心衰、熱原反應、出血及急性溶血等。

血液透析的慢性並發症有：感染、貧血、神經系統並發症、透析性骨營養不良、心力衰竭、關節澱粉樣病變、皮膚瘙癢等。

6、透析器的分類

透析器是人工腎中最重要的組成部分，它由透析膜和支撐結構組成，根據膜的支撐結構、膜的形狀及相互配置關系，基本上可分為三大類：平板型透析器、蟠管型透析器、空心纖維型透析器。近年來出現的高通量透析器有空心纖維型和積層型兩種。

現在常用的透析器是空心纖維型透析器，由8000~15000根毛細管形的空心纖維膜構成，內徑200~300微米，壁厚20~30微米，血流由纖維中心通過，周圍與透析液接觸。透析膜為半透明膜，它只能允許小分子物質不能透過，當血液通過半透明膜時，血中小分子物質如肌酐、尿素及電解質，可通過半透明膜進入透析液，而膜外側透析液中的電解質也可通過半透明膜進入血液。這種通過半透明膜發生的物質移動現象稱為彌散。透析就是物質通過半透膜的彌散作用，把血液中的代謝廢物排出體外。水分的排出主要依靠人工腎的超濾析機超濾程序控制系統來調節。

7、低血壓發生的原因、處理方法

原因：有效血容量減少，血管收縮力降低，心源性及透析膜生物相容性差，嚴重貧血及感染等。

多發生於超濾過度、血容量不足、應用降壓葯、醋酸鹽透析、透析中進食等情況，部分與心功能不全、心律失常、心包積液等心源性因素有關，應針對病因進行處理。

表現：典型症狀為出冷汗、惡心、嘔吐，重者表現為面色蒼白、呼吸困難、心率加快、一過性意識喪失，甚至昏迷。

處理：取頭低腳高位，停止超濾，減慢泵的流速，吸氧，必要時快速補充生理鹽水100-200ml或50%葡萄糖溶液20ml，輸血漿和白蛋白，並結合病因，及時處理。

8、 營養評估的指標

所有維持性血透(MHD)患者在透析前均應採用綜合性指標來進行營養狀態的評估，檢查指標包括患者透析前或穩定狀態下血白蛋白、通常體重百分比、標准體重百分比。

血清白蛋白、血肌酐和肌酐指數、膽固醇水平等是反映患者營養狀態的有效指標，其他測定方法還有人體測量學指標(包括三頭肌或肩胛下皮膚皺褶和上臂中部周徑)、雙能X線吸收計量法(DXA)、干體重等。測定PNA或PCR是了解患者體內蛋白質平衡狀態的有效方法。

血液透析的設備包括血液透析機、水處理及透析器、共同組成血液透析系統。

1、 血液透析機：是血液凈化治療中應用最廣泛的一種治療儀器，是一個較為復雜的機電一體化設備，由透析液供給監控裝置及體外循環監控裝置組成。它包括血泵，是驅動血液體外循環的動力;透析液配置系統;聯機配置合適電解質濃度的透析液;容量控制系統，保證進出透析器的液體量達到預定的平衡目標;及各種安全監測系統，包括壓力監控、空氣監控及漏血監控等。

2、 水處理系統：由於一次透析中患者血液要隔著透析膜接觸大量透析液(120L),而城市自來水含各種微量元素特別是重金屬元素，同時還含一些消毒劑、內毒素及細菌，與血液接觸將導致這些物質進入體內。因此自來水需依次經過濾、除鐵、軟化、活性炭、反滲透處理，只有反滲水方可作為濃縮透析液的稀釋用水。而對自來水進行一系列處理的裝置即為水處理系統。

3、 透析器：也稱“人工腎”，由一根根化學材料製成的空心纖維組成，而每根空心纖維上分布著無數小孔。透析時血液經空心纖維內而透析液經空心纖維外反向流過，血液/透析液中的一些小分子的溶質及水分即通過空心纖維上的小孔進行交換，交換的最終結果是血液中的尿毒症毒素及一些電解質、多餘的水分進入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氫根及電解質進入血液中。從而達到清除毒素、水分、維持酸鹼平衡及內環境穩定的目的。整個空心纖維的總面積即交換面積決定了小分子物質的通過能力，而膜孔徑的大小決定了中大分子的通過能力。

4、 透析液：透析液由含電解質及鹼基的透析濃縮液與反滲水按比例稀釋後得到，最終形成與血液電解質濃度接近的溶液，以維持正常電解質水平，同時通過較高的鹼基濃度提供鹼基給機體，以糾正患者存在的酸中毒。常用的透析液鹼基主要為碳酸氫鹽，還含少量醋酸。

適應症

一、 急性腎損傷：凡急性腎損傷合並高分解代謝者(每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血鉀上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L)可透析治療。非高分解代謝者，但符合下述第一項並有任何其他一項者，即可進行透析：①無尿48h以上;②BUN≥21.4mmol/L;③SCr≥442umol/L;④血鉀≥6.5mmol/L;⑤HCO3-<15mmol/L，CO2結合力L;⑥有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動或意識障礙;⑦誤輸異型血或其他原因所致溶血、游離血紅蛋白>12.4mmol/L。決定患者是否立即開始腎臟替代治療，及選擇何種方式，不能單憑某項指標，而應綜合考慮。

二、 慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭血液透析的時機尚無統一標准，由於醫療及經濟條件的限制，我國多數患者血液透析開始較晚。透析指征：①內生肌酐清除率<10ml/min;②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L;③高鉀血症;④代謝性酸中毒;⑤口中有尿毒症氣味伴食慾喪失和惡心、嘔吐等;⑥慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒症性心包炎用一般治療無效者;⑦出現尿毒症神經系統症狀，如性格改變、不安腿綜合征等。開始透析時機時同樣需綜合各項指標異常及臨床症狀來作出決定。

三、 急性葯物或毒物中毒：凡能夠通過透析膜清除的葯物及毒物，即分子量小，不與組織蛋白結合，在體內分布較均勻均可採用透析治療。應在服毒物後8~12h內進行，病情危重者可不必等待檢查結果即可開始透析治療。

四、 其它 疾病：嚴重水、電解質及酸解平衡紊亂，一般療法難以奏效而血液透析有可能有效者。

禁忌症

隨著血液透析技術的改進，血液透析已無絕對禁忌症，只有相對的禁忌症。

休克或低血壓者(收縮壓<80mmHg)

嚴重的心肌病變導致的肺水腫及心力衰竭;

嚴重心律失常;

有嚴重出血傾向或腦出血;

晚期惡性腫瘤;

極度衰竭、臨終患者;

精神病及不合作者或患者本人和家屬拒絕透析者。

E. 透析是什麼，如何做血透，如何護理血透患者

皮膚瘙癢是血透患者常見和難以忍受的並發症之一，並且隨著透析時間的延長逐漸加重，嚴重影響患者的生活質量。如果護理不當，則會導致皮膚感染而增加醫療費用，甚至威脅患者生命安全。

當PTH升高到了一定程度，僅用葯物無法控制時，就需要手術切除。術後的大量補鈣等問題，又會帶來一定的家庭負擔。所以，日常控制鈣磷水平非常重要。限制飲食中磷的攝入，注意少吃含磷高的食物，如：動物內臟、堅果、巧克力等。並餐中嚼服磷結合劑。當PTH過高時，根據鈣磷水平，進行沖擊治療等。

血透病人發生皮膚瘙癢治療時間長，療效緩慢，久治不愈引發焦慮、煩躁、憂郁、悲觀。而這一系列的心理問題，可以瘙癢症狀加劇，甚至影響睡眠質量。腎友需要正確看待皮膚瘙癢的問題，皮膚瘙癢是血透病人常見的並發症。

積極配合醫生的治療，以免情緒過於焦慮。空閑時間，可參與力所能及的社會活動及體育鍛煉，分散注意力，也可以緩解瘙癢症狀。日常生活中要穿棉質、寬松的內衣褲。洗澡水不宜太熱，一般用40°C溫水洗澡為宜，避免使用鹼性香皂及沐浴液，適當補充對皮膚好的營養素。

F. 每日一題（495）：血液透析用水與飲用水有什麼區別

血液透析配製透析液、透析機沖洗及透析器、管道的復用都需要大量用水。血液透析用水的水源主要是自來水。自來水通常含有泥漿、沙粒、鐵粒等不溶性微粒，蛋白質、殺蟲劑等可溶性有機物，鈣、鎂、鈉、氯化物、鋁、鉛等可溶性無機物，細菌、病毒等微生物，氯、二氧化碳等氣體。如果用自來水直接配製透析液，不僅影響透析液中各成分的精確性，而且有些物質對人體有害，會發生一些副作用。一般透析用水需要經過過濾、軟化、活性炭吸附、去離子和反滲等處理才能使用。世界各地飲用水因地區不同標准很不一致，世界衛生組織及美國公共衛生局的飲用水有一定的標准。一般飲用水不能直接用來配製透析液，須經過處理才能用於透析。 硬水綜合征是指因透析用水處理不當，在透析過程中引起以高鈣和高鎂血症為特徵的急性透析並發症。可因透析用水未經軟化，或因軟化器過飽和而失效，或軟化器控制監視部件故障而引起透析用水中含鈣、鎂過高。可發生於透析開始後1小時，透析中或透析後常見惡心、嘔吐，血壓增高且加大超濾率也不易控制。也可出現頭痛、嗜睡、紅眼、呼吸困難、肌無力或感覺異常或皮膚燒灼感等症狀，甚至抽搐、昏迷，嚴重者可致死。上述症狀發生後，應立即檢查透析用水質量和測定血鈣、血鎂，並立即停止血液透析，改用低鈣、低鎂透析液重新透析至血鈣、血鎂濃度正常及症狀緩解。硬水綜合征是可逆的，24小時內可自行消退。預防措施是不能用普通的自來水直接配製透析液，經處理的軟化水要定期做軟化試驗，軟化達不到要求時應再生後使用。

G. 血液透析廢液與新鮮透析液在成分上的不同是

你首先要了解血液透析的工作原理。利用透析器中的半透膜來進行置換。怎麼置換呢，這就要提到透析液，透析的配比是嚴格的按照人體所需要的微量元素調合的液體，鉀，鈣，還有其他元素。在進行半透膜置換時，透析液與血液發生置換關系，降血漿中小分子毒素置換出來，同時體內的有益元素也被置換出來了一部分，所以透析液的配比元素這個時候就用到了，置換的同時又將有益的各種元素補充會到血液當中去了。經過置換的透析一般就是排掉了，就是廢水沒有再利用的必要性，與脫出來體內多餘的廢水一同排掉了。至於說到排毒，關鍵看使用的濾器，血液透析一般清除小分子毒素，血液濾過與血漿灌流清除中大分子毒素。再有就是透析膜的面積，一般的是1.6的，也有1.4的，血液濾過的透析器膜的面積比較大一些。要想透析充分血流速也是不可無視的。

H. 血液透析是怎麼做的

血液透析治療依賴血液透析機、血液透析器及管路、透析用水、透析液等。治療時由動脈端引出血液進入透析器，與透析液進行彌散、對流等方式清除體內的代謝產物及多餘的水分，將凈化的血液經靜脈端迴流至體內的過程。血液透析治療能夠糾正機體的酸鹼失衡及電解質紊亂，延長患者生命，改善患者生活質量。一般尿毒症患者需要透析每周三次，每次4-5小時。

I. 血透用水處理系統的血透用水處理系統重要性

長期以來水處理系統只是被認作血透機的附屬產品，沒有多少技術含量，只要出水量大就可以。然而從1993年葡萄牙水處理產水中的鋁污染、96年西班牙的氯胺污染，以及美國俄亥俄州的甲醛污染等一系列水中不合格化學劑超標帶來的嚴重人員傷亡事故中不難發現，水處理的安全是多麼的重要!透析治療過程中99．3%的透析液是水 。透析期間，每個病人一年將承受15000～30000L水的濾過。透析病人與用水直接相連，很小的失誤都能傷害到病人。值得注意的是，由於血液透析中透析用水與患者血液接觸的機會是飲水總量的20倍以上，也就是說，每天攝入1000mL水，按其安全上限所含的雜質成分總量與血液透析時進入患者體內的雜質總量相比，後者可能是前者的10～25倍 。另一方面，飲水總是通過胃腸道吸收而抵達血液中的。飲水從胃腸道吸收時，細胞膜可選擇性吸收，從而改變了水中化學成分的含量比例。在血液透析過程中，水是通過非生物膜(人工膜)擴散到血液中去的，透析膜不能選擇性吸收或排斥某種離子。這樣，透析液中所含的物質，只要分子大小適合穿過透析膜，都可以進入血液。結果，用作飲用的水可能是無害的，但是用它作透析液可能是有毒的。