復合樹脂粘結修復術基本步驟

1. 復合樹脂修復成功的關鍵因素有哪些

1、在什麼情況下是樹脂直接修復的適應症
·主要的適應症包括I類洞和小型的II類洞修復
·洞型的邊緣需要在釉質范圍內
·必須使用橡皮障
·必須建立可能的接觸點
2、如何預備洞型
·為保證整體的抗力型，需要1.5mm的預備深度
·頜面洞邊緣無需預備斜面
·在鄰接面范圍，需要預備釉柱表面
·對於箱狀洞型，需要保持距離釉牙骨質界1.5mm的距離
·洞內線角需要圓鈍
·預備無需向牙尖拓展
3、牙髓/牙本質復合體的保護
·根據治療需要協調全酸蝕技術和玻璃離子墊底技術
·沒有模式化的規則，由於每顆牙齒都需要個性化的分析評估，診斷治療方案也需要依據既定。因而牙髓/牙本質復合體的保護要視具體情況
4、粘結技術
全酸蝕技術的使用配合第五代粘結劑
·牙釉質需要37%的磷酸30秒
·牙本質使用37%的磷酸酸蝕最多10秒
·處理後的牙齒需要沖洗40秒
·當乾燥窩洞時，對牙本質的過度乾燥需要避免。牙釉質需完全乾燥。
·粘結劑塗布後反應20秒，去除多餘材料後低光強光照20秒（400—500mw/cm2）
粘結技術配合自酸蝕粘結：
·牙釉質需要37%的磷酸酸蝕30秒
·自酸蝕粘結劑依據說明書所示塗布於牙釉質和牙本質上，然後光照20秒
5、充填樹脂
·窩洞內壁需要塗布一層流動樹脂（只有當玻璃離子沒有被作為墊底時）。但是流動樹脂的厚度絕對不能超過0.5mm。這樣做的目的是使尖銳的窩洞線角變圓緩和降低內層樹脂的聚合收縮。這層樹脂使用低光強光照20秒。
·樹脂材料分層充填，首先使用牙本質色，重建牙尖、無需被特殊連接。牙本質層需要被光照20秒，然後使用不透明的牙釉質、用中等光強模式光照20秒。
·染色樹脂只是為模仿個性化特徵被選擇使用（用來建造染色的點隙窩溝、釉質發育不全、氟斑牙等）。用中等光強模式光照20秒
·仔細檢查被修復牙齒的解剖形態，使用透明樹脂完成最終修復。為了最終的外形輪廓，建議使用貂毛筆。修復體使用中等光強模式光照20秒
·完成的修復體使用高光強模式再次光照40秒。
6、打磨拋光
·多餘樹脂的去除使用Hu-Friedy 21#修型刀
·修復體需要進行預拋光和調整咬合
·最終拋光需要在48小時後進行

2. 牙齒填充光固化樹脂脫落咋辦

復合樹脂修復多適用於前牙I、III、IV類洞、前後牙V類洞和後牙的I、II類洞的充填修復，以及冠修復前的缺損修復。
A.復合樹脂粘接修復的基本步驟
1.比色度的選擇
首先確定患牙可以用復合樹脂修復，並且能達到理想的修復效果時，先進行比色在修復之前，根據修復牙齒和鄰牙的顏色選用合適的樹脂。注意比色應在自然光下進行，還要保持牙齒的濕潤，乾燥的牙齒會使牙色變淺。
2.粘接修復洞形制備特點
牙體粘接修復洞形要獲得優良效果，應考慮釉質和牙本質兩個方面，特別是因釉質粘接強度高而充分利用這一點。
洞外形依齲壞大小而定，只需去除齲壞組織。洞緣釉質壁制備成45°角的短斜面，以加釉質酸蝕，但不要將斜面放在承受合力部位。樹脂本身強度還是有限的，還要將承受合力部位修整為底平壁直的盒狀洞形，以使復合樹脂充填體具有最佳抗力形。順應齲壞情況作出一定固位形，不必過多消磨牙體組織，不承受合力和齲壞過深的部位可以不形成標准盒狀洞形。如預備後的洞形需要墊底，應只墊襯必須保護的部分即可。特別是無粘接性的墊底材料不應過多覆蓋牙本質，絕對不得覆蓋牙釉質。復合樹脂為非導良體，墊底還有一個目的是隔絕樹脂材料本身的化學刺激和物理刺激。常用的護髓和墊底材料主要有：氫氧化鈣、光固化玻璃離子、聚羧酸水門丁等。但應注意不宜使用氧化鋅丁香油酚類粘固粉及含有酒精、氯仿、乙醚類材料墊底，此類材料可干擾復合樹脂的聚合反應。近代牙本質粘接劑已經具有了很好的親水性，可完全滲入到脫礦的牙本質膠原纖維中，形成混合層，密封性較好，對牙髓的刺激性很小。中深度洞不必用其它材料護髓墊底。即可直接進行復合樹脂充填。
B.牙面的處理
牙面的處理也很重要。窩洞的洞壁有釉質和牙本質組成，不同部位的窩洞釉牙本質界的構成比例不同，應根據實際情況正確選擇粘接劑，下面說說幾種常用的酸蝕粘結劑的使用方法
1.牙釉質粘接劑的使用
用小棉球或小刷子蘸15％—40%正磷酸酸蝕15—60秒，注意塗布要均勻，嚴格限制酸蝕范圍，勿塗到牙本質和周圍的軟組織及粘接面以外的牙體組織上，以免健康牙體組織脫礦和牙齒術後敏感。然後要用三用氣槍高壓水進行沖洗10—40秒，以去凈酸蝕劑和脫礦物質。臨床上禁忌採用患者自行漱口的方式沖洗，以免唾液污染酸蝕面。隔濕吹乾時用潔凈乾燥的氣體，氣流方向應做變換調整，以保證個凹陷部位的乾燥。吹乾後釉質表面失去光澤，呈白堊色。然後進行粘接劑的塗布。用小毛刷或小海綿塊蘸取粘接劑，均勻塗布於酸蝕過的牙面，用潔凈柔風吹勻，光照20秒。塗布前最好用成型片將患牙與鄰牙隔離以免發生粘連，同時注意避免樹脂粘結劑在成型片出堆積。
2.牙本質粘接劑的使用—全酸蝕牙本質粘接劑的使用
用小刷子蘸30％以上的高濃度磷酸，首先塗布於牙釉質，再塗布與牙本質。對牙本質的酸蝕時一般少於15秒（具體按不同產品的說明書進行操作）。高壓水沖洗時間要大於等於酸蝕時間。吹乾要用潔凈空氣從輕到中的強度，按由洞底的牙本質到洞緣的牙釉質順序去除牙面的多餘水分。也可採用棉球或吸水紙輕蘸的方法，使牙本質表面呈現出略有光潔的潮濕面，牙釉質相對較乾燥。塗布底膠，塗布充分後應靜止20秒，使底膠的有機溶劑將牙本質中的水分置換出來，並引導底膠的親水單體滲入脫礦的牙本質膠原纖維網狀結構中，此時的牙面存在置換出的多餘水分應輕輕吹乾。然後塗布樹脂粘結劑，均勻,全面,厚度左右。呈薄層反光膜狀。光照的時間也應按說明書的時間進行光固化。粘結劑應光固化完全以形成良好的混合層。
3.牙本質粘結劑—自酸蝕粘結劑的使用
兩步驟自酸蝕粘結劑由兩組分構成，即牙本質處理劑和樹脂粘結劑。牙本質處理劑是酸蝕劑與底膠的結合，臨床使用時應施壓塗布20秒，無需水沖洗。用由弱到中等強度的潔凈空氣吹乾，粘結劑的使用同全酸蝕牙本質粘結劑的使用，但是光照時間一般為10秒。
一步驟自酸蝕粘接劑同樣由兩組分構成，但在使用前將兩組分混合，施壓塗布20秒，吹勻後光照10秒。
自酸蝕粘結劑在對釉質的粘結問題上存在爭議，有學者認為自酸蝕粘結劑對釉質的粘結不確切，可能存在微滲漏。建議在大的窩洞修復時先用磷酸酸蝕釉質，然後在常規應用自酸蝕粘結劑。
牙面處理完後應放置成型片與楔子。前牙一般採用聚酯薄膜成型片用楔子固定，以免出現懸突。後牙使用不銹鋼成型片，用成型片夾固定。楔子應稍用力楔入，利用牙齒的生理動度，使患牙與鄰牙分開，以便在取下成型片後靠相鄰牙齒的回彈來消除成型片的厚度，恢復接觸點牙齦。（成型片多在酸蝕粘結前放置，以防止酸蝕鄰牙或與鄰牙粘連）
C.樹脂充填
光固化樹脂和光固化復合樹脂對光敏感，充填復合樹脂應關閉或遠離手術燈並遮擋較強的自然光，復合樹脂使用後應及時加蓋。每次用消毒的器械挖取復合樹脂，以免交叉感染。復合樹脂必須分層充填。因為光固化燈發出的可見光一般只能對2—3mm厚的復合樹脂充分固化，洞深超過 2mm時應分層充填。充填時先將樹脂鋪平洞底，再按著三角堆積方式直至合面。每層光固化20—40秒，面積大的貼面修復應分區固化。光固化燈對復合樹脂的照射效果受很多因素的影響，光固化燈的燈泡有工作壽命，診所應配置光監測儀，每周至少評價一次光固化燈的照射效果。當光固化燈的輸出功率高於 300mw/c㎡時，表示燈泡功能正常；介於150—300mw/c㎡時應延長光固化時間一倍；低於150mw/c㎡時應該更換燈泡。光源與復合樹脂的距離應盡可能接近，一般要求1—3mm，過遠會影響光固化的深度。復合樹脂的色度越深可見光透過的深度越淺，故深色材料應增加固化時間。光波對眼睛有害，黃色至茶色眼鏡可有效防護。
D.修形拋光
是復合樹脂粘接修復的重要環節。修形和拋光的目的是去除修復體表面的低固化層，提高修復體表面的光澤度，以減少菌斑積聚延長修復體的壽命。復合樹脂的修形是使修復體與天然牙混成一體，呈現自然外觀並使修復體表面光滑。拋光是使修復體表面呈現光澤，增加美觀舒適性。
修形和拋光一般使用金剛砂鑽針、碳鋼鑽針、砂石鑽針和粗顆粒的金剛砂修整盤、修整條。拋光使用顆粒更加細膩的金剛砂拋光碟、拋光條、橡皮杯、橡皮尖等。為使修復體更加光亮最後可用氧化鋁或金剛石拋光糊劑進一步拋光。
修形和拋光應遵循由粗到細的序列進行，各種器械結合使用，是修復體拋光全面不留死角。每更換車針（盤）時都要磨除一定量的樹脂，以消除前一個車針（盤）的痕跡，使修復體表面逐漸變得細膩。修形時車針的運動幅度要大，由樹脂磨向牙面，修整至修復體與牙面無明顯高低界限為止。鑽磨須在冷卻水的伴同下進行，及時沖洗掉修復體表面的碎屑，保障修形器械的高效率。修整條一般用於消除鄰面得懸突，由於修整條磨出效率較高使用時應慎重。避免破環修復體與鄰牙間的鄰接點，形成食物嵌塞導致修復失敗。

3. 光固化樹脂補牙步驟

1.比色度的選擇。首先確定患牙可以用復合樹脂修復，並且能達到理想的修復效果時，先進行比色在修復之前，根據修復牙齒和鄰牙的顏色選用合適的樹脂。注意比色應在自然光下進行，還要保持牙齒的濕潤，乾燥的牙齒會使牙色變淺。
2.粘接修復洞形制備。牙體粘接修復洞形要獲得優良效果，應考慮釉質和牙本質兩個方面，特別是因釉質粘接強度高而充分利用這一點。洞外形依齲壞大小而定，只需去除齲壞組織。洞緣釉質壁制備成45°角的短斜面，以加釉質酸蝕，但不要將斜面放在承受合力部位。
3.樹脂充填。光固化樹脂和光固化復合樹脂對光敏感，充填復合樹脂應關閉或遠離手術燈並遮擋較強的自然光，復合樹脂使用後應及時加蓋。每次用消毒的器械挖取復合樹脂，以免交叉感染。
復合樹脂必須分層充填。因為光固化燈發出的可見光一般只能對2—3mm厚的復合樹脂充分固化，洞深超過 2mm時應分層充填。充填時先將樹脂鋪平洞底，再按著三角堆積方式直至合面。
4.修形拋光。是復合樹脂粘接修復的重要環節。修形和拋光的目的是去除修復體表面的低固化層，提高修復體表面的光澤度，以減少菌斑積聚延長修復體的壽命。復合樹脂的修形是使修復體與天然牙混成一體，呈現自然外觀並使修復體表面光滑。拋光是使修復體表面呈現光澤，增加美觀舒適性。

4. 瓷貼面的粘結過程

粘結步驟一

對於所有的粘結技術，最後確定放置修復體時，一定要使用橡皮障，達到最佳隔離的工作區進行操作。牙齒之間放置了透明形成條和楔子後，就可以開始整個的粘結過程。牙間楔子預防鄰牙受到酸蝕，保護鄰牙，有利於瓷貼面的最終就位，並且最終防止多餘的復合樹脂粘結劑在鄰間隙堆積

粘結步驟二

硅酸鹽類陶瓷最有效的粘結需要形成微觀上機械性的內鎖合（氫氟酸酸蝕）與化學偶合（硅烷化）相結合的固位方式。這已得到普遍的認同並有科侍余學的依據。在上述過程中，需要小心地握持拿取修復體。可以採用流體樹脂粘固的方法，粘結後易去除

一個常用的方法就是10%的氫氟酸酸蝕修復體內表面90s

這個過程要在嚴格的保護措施下完成操作，包括橡膠手套，口罩和保護眼鏡。沖洗以後

粘結步驟三

這個過程要在嚴格的保護措施下完老散滾成操作，包括橡膠手套，口罩和保護眼鏡。沖洗以後，將修復體放入蒸餾水，95%乙醇或丙酮中，超聲3-5min,

粘結步驟四

必須清除瓷表面的殘留物和再礦化的鹽分。瓷的硅烷化是一個相當精細而敏感的過程，必須遵循科學的、確定的指導方針操作。酸蝕的瓷表面乾燥以後，塗2-3層的硅烷溶液。在兩層之間應當讓溶劑揮發

粘結步驟五

熱處理使瓷表面的偶聯分子濃縮，明掘悔顯增強了硅烷的活化效應。這一步是將修復體置入100℃的乾燥1min或者用吹風機吹2min。確保去除水分和其它污染物

然後在瓷內表面塗一層樹脂粘結劑

粘結步驟六

做好最終的瓷表面准備，然後用氣槍輕輕吹薄。隨後，把一層粘結復合樹脂塗在瓷的內表面備用。特別要注意避免在瓷和樹脂之間形成氣泡。這會形成一個吸光區（灰點）粘固後就會表現出來。

5. 什麼叫光固化復合樹脂補牙

光固化復合樹脂是補牙材料的一種，對於這種材料它能在紫外光照射下由光專敏劑引發聚合反應，屬並且能和牙體發生高度粘接，從而不易脫落，因此可以少磨牙。光固化復合樹脂口外固化修復大面深齲，克服了其它方法之弊端，集優勢於一身，對於齲齒可以有效進行補救，是一個不錯的修復方式。

6. 光固化樹脂修復是什麼怎樣操作的

光固化樹脂修復就是用光固化的方法對缺損的牙齒和齲壞的牙齒進行治療的內一個方法。要容對牙齒表面的腐質進行機械性的預備，也就是即用牙鑽把牙齒表面的腐質切割掉，做預防性的擴展。因為肉眼無法識別感染的牙齒的深度。

通常會磨除一部分健康的組織，這一部分健康組織大概是0.2mm-0.5mm，進行表面的酸蝕，這個酸蝕是在釉質層進行的，就是牙齒最外表的那一層，酸蝕之後要進行隔濕、吹乾後塗上粘結劑，粘結劑是塗在牙本質上，光照20秒之後再塗上光固化樹脂進行塑形。

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注意事項：

1、光固化樹脂本身是一種高分子的材料，它在空氣和我們在口腔的復雜的環境之中可以被氧化，它會出現變色和材料老化的問題。

2、另外一個光固化樹脂因為材料的特性，它的強度和抗壓能力有限，在吃過硬的食物和咬頜力過大的食物的時候它會出現折斷以致脫落。

3、還有一個就是光固化尤其在兩個鄰牙之間，對過大的間隙進行修補的時候，因為在口內操作不能保證樹脂的高度拋光，樹脂拋光度不夠導致表面不夠光滑，容易有菌斑聚集，需要在接受充填治療以後注意對間隙的清潔衛生工作，防止因為菌落的聚集造成牙齦和牙周組織的損害。

7. 光固化復合樹脂補牙一般用什麼粘接劑

光固化樹脂補牙

光固化樹脂補牙針對患者情況的不同，補牙的狀況也有所不同。牙齒的修復有多種情況，前牙出現洞洞，後牙出現洞洞，前後牙都出現洞洞，洞的類型和大小因人而異，不同類別的情況，修復難度和方式也是不同的，當然都是針對缺損部位進行補充。 這種補牙術的基本過程如下，首先第一步需要確定的是患者能否使用復合樹脂進行修復，如果可以，那麼先會選擇顏色和鄰牙相似的樹脂。其次就是根據自己牙齒的修復洞形進行製作。再者要進行牙面的處理，窩洞里有釉質和本質兩種物質組成，此時就需要根據自身的情況選擇合適的粘結劑。最後就是樹脂的填充工作，也就是補牙的核心過程。當然還需要一步補充工作，那就是修形拋光，是為了牙齒的美觀和舒適而做的修復。剛剛補牙結束後，不舒適感是正常的，需要幾天的適應和恢復期。 再者，補牙後跟自己本身的牙看起來沒有什麼太大的區別，但是實質上還是有一定差異的，我們在食物方面一定要注意，不要食用太硬、太涼、太熱的食物，補後的牙齒特別敏感，因此會感到不適，糖類還是要盡量的減少食用。

8. 2009年口腔執業醫師《口腔修復學》輔導---口腔粘接修復技術

一、復合樹脂的分類

（一）按無機粒度分類

1.大顆粒（傳統）型：

粒度5-75μm，重量比70-80%.物理，機械性能好，無法拋光，表面粗糙，易著色與菌斑集聚。

2.超微填料型：

粒度0.01-0.04μm，重量比35-50%.物理，機械性能差，色澤與拋光度好，不易著色。體積收縮，熱膨脹系數，吸水率均偏大。

3.混合型：

粒度：亞微米（<1μm）至10μm，重量比可達70-80%，物理，機械性能與傳統型相似，耐磨性，光澤度和拋光性能較好。

（二）按固化方式分類

1.化學固化：

過氧化物（三級芳香胺）為引發體系，叔胺類為促進劑。

2.光固化：可扮蘆見光，波長420-470μm.

（三）按生產年代次序分類

可分為六代

二、復合樹脂的成分

（一）有機基質：

（二）無機填料（膠體超微陶瓷，燒結的超微陶瓷的凝聚塊）

三、什麼是牙體粘結修復術

一種藉助於牙齒硬組織表面處理，而使得復合樹脂材料與牙體組織相互有粘結的先進技術——牙體粘結修復術。

四、牙體粘結修復術的優點及臨床意義

（一）充分保留了牙體組織。

由於牙體粘結技術的應用，使得牙體新型沖填材料——復合樹脂與牙體組織的粘性增強，因此，備洞時在固位形方面的要求降低了，不必制出標準的盒形洞，尤其在不受力的部位如V，IV類洞，不必按照Black

洞形原則制備，去除腐質即可，甚至對楔狀缺損的修復可以不磨牙。因此，限度的保留了健康的牙體組織。

（二）拓寬了牙體修復的適應症。

有些形式的牙體缺損，如外傷導致牙切角折斷，後牙大面積缺損等，常因難以制備出理想的固位形而導致充填效果不佳，而如今利用牙體粘接修復技術加以修復，可達到良好的粘接效果。

（三）增加了美容功能。

以往對於釉質發育不全，四環素牙，氟斑牙等牙齒變色類疾病，只能採用全冠修復，其操作復雜，牙體組織磨除多，治療周期長。現在，同樣可以利用牙體粘接修復技術予以覆蓋、貼面等美容治療，省時、銷睜簡便，牙體組織磨除少，即方便了病人，也簡化了操作。

五、牙齒表面預處理

牙齒預處理，已從酸蝕劑發展至清潔劑、活化劑，它不僅適用於釉質也適用牙本質，已不單純是酸蝕作用，且增加了可活化牙表面，與粘接劑發生化學粘接等功能。

（一）牙釉質的表面處理技術——酸蝕刻技術。

1.酸蝕劑

36-37%的磷酸為臨床常用。

其劑型有：

水溶液型（流動性大）

半凝膠型（較為理想）

凝膠型（二氧化硅）也可用50%的檸檬酸作為算蝕劑。

2.酸蝕刻的粘接機理

磷酸的濃度≥27%時，與釉質作用的產物為一水合磷酸一鈣，被沖掉以後，則露出新鮮的釉質蝕刻面。

電鏡下根據釉質不同的被酸蝕部位，可表現為以下幾種模式：

（1）釉柱中廳斗帶心脫礦；

（2）釉柱周圍脫礦；

（3）釉柱中心、周圍均勻表淺脫礦；

（4）釉柱無法辨認，不規則脫礦。

蜂窩狀；樹脂突；機械的嵌合鎖結關系

3.酸蝕刻對釉質的影響

（1）清潔了釉質表面；

釉質被酸蝕後，表面的有機污物和不潔牙釉質被去除，暴露出下層新鮮清潔的牙釉質。它們具有化學基團的極性，表面的可濕性加大，利於樹脂在牙齒表面浸潤擴散，形成緊密的界面結合。

（2）增大了牙齒與修復材料接觸的表面積；

由於釉柱內和柱間質的有機、無機成分分布不同，經酸蝕後，釉柱和柱間質的脫礦也就不同，形成了無數微小的孔隙，呈凹凸不平的粗糙面，浸蝕深度達20-50um，大大增加了與樹脂接觸的表面積，加強了粘接力。

（3）酸蝕不會導致釉質齲；

一般情況下，表淺的脫礦釉質表面可以再礦化。也就是說，機體具有將外源性或內源性的鈣、磷和其它礦物離子再沉積到脫礦表面的能力。48小時後用肉眼觀察，白堊色改變已恢復正常，電鏡

下觀察，完全恢復正常大約要一個月的時間。

（4）釉質受到酸蝕刻以後，一般不會引起臨床症狀。

4.酸蝕刻的時間及效果

傳統的磷酸濃度為35-37%，作用於牙面的時間一分鍾可獲得的蝕刻深度，最深可達100um，粘接強度提高數十倍。更重要的是，酸蝕刻後復合樹脂與牙面的密合度明顯增加，減少了充填體邊緣微滲漏，繼發齲發生率下降，大大提高了遠期療效。

應嚴格按產品說明書操作。

（二）牙本質表面處理技術

1.牙本質玷污層對粘接強度的影響

牙齒經打磨後有一層無定形的微粒粘附在牙本質表面，稱之為玷污層（smearlayer）。

由微粒的礦化膠原纖維基質和細菌的污染物組成，厚約1-5um，並可進入牙本質小管形成管塞，深達18um，沖洗或颳去均不能去除。

目前，大多數學者認為，如果粘接前去除玷污層，復合樹脂與牙齒的粘結力也會有所改善。

2.酸蝕刻對牙本質的影響

酸蝕後，牙本質小管管周牙本質被蝕去，小管擴張，呈漏斗壯，管液溢出牙面，可使管周的膠原蛋白變性，影響粘結。酸還刺激牙本質小管內或牙本質細胞突並波及牙髓組織而危害牙本質-牙髓復合體，牙本質管徑擴大了，樹脂即使滲入形成了樹脂突，受力也易被拉出。粘結強度測試表明，傳統的磷酸濃度酸蝕刻前後牙本質粘結強度無差別。

3.牙本質表面處理技術的應用

鑒於牙本質的生理特點，現已開發出多種產品用於處理牙本質，有時需好幾道工序的相加作用，操作上與酸蝕釉質相比稍復雜些。

（1）弱酸類清潔劑

可使用：10%枸櫞酸；20%聚丙烯酸；10%磷酸脫礦深度為4-10um，膠原無纖維變性，去除玷污層效果好。

（2）功能酸蝕劑

可使用：甘氨酸，N-苯基甘氨酸、賴氨酸等

（3）螯合劑類

乙二胺四乙酸（EDTA），濃度為10-17%，使用1-2分鍾。

（4）固定劑

戊二醛，可以固定玷污層或牙本質膠原纖維。

六、粘結劑

大約分兩類：單一樹脂類；偶聯劑類。應用粘結劑的目的，主要是增加對樹脂與牙齒的粘結力，粘結劑的一端與牙齒產生化學鍵結合或能更好滲入已被處理過的牙齒中，而另一端與復合樹脂的雙鏈交聯聚合，在牙齒和復合樹脂間架起了一座橋梁，同時，又作為一微間隙屏障，使得牙體與充填材料更加密合，降低微漏效果更顯著。

（一）粘結機理

1.機械結合理論

2.吸附理論

3.擴散理論

（二）常用粘結劑

1.未加填料的樹脂基質（unfilledresin）很好的浸潤擴散，彈性摸量很低，韌性較大，抗應力作用較低。

2.粘結劑中含有表面活性單體

如4-EDTA和MENTA等。與牙齒的羥基磷灰石產生定向的分子間化學結合。

3.磷酸脂類

磷酸酯集團可與牙體組織中的磷灰石晶格內的Ca

2+形成絡合配位鍵結合，還和牙本質膠原蛋白中的-NH2（氨基），=NH2（亞氨基）形成氫鍵結合，同時又與充填用樹脂產生共聚。

4.醛類

戊二醛（5%）與甲基丙烯酸羥乙酯（35%）的水溶液。粘結劑中的戊二醛與牙本質膠原蛋白中的-NH2（氨基），=NH2（亞氨基）發生了親核加成反應。

5.聚氨酯類-OCN活性集團與牙本質中膠原纖維形成氫鍵等分子間作用力。

七、通過其它途徑增強粘結力的嘗試

八、粘結修復技術操作要點

（一）洞形制備特點

不必作預防性擴展，前牙切角缺損、牙體的大面積缺損，應將缺損區邊緣外3-5mm的正常釉質磨除部分，深約0.5mm，以擴大酸蝕粘結面積。承受合力的部位，應制備為盒形洞，不承受合力部位，可不形成標准盒形洞。中等以上深度洞形需墊底。

（二）酸蝕操作要點

將牙面徹底清潔後，將釉質酸蝕劑准確地分布在釉質粘結區，時間1分鍾。用牙本質處理劑處理活髓牙本質（嚴格按照產品說明書操作），蒸餾水沖凈。尤應注意的是，酸蝕時間要恰當，不能接觸唾液。

（三）粘結劑的使用

酸蝕後用潔凈的空氣吹乾，被酸蝕部位露出白堊色時，盡快塗布粘結劑。不能過厚。

（四）復合樹脂充填

充填時防止氣泡產生，未固化前不能移動粘結修復體，以免粘結面受到不良影響。光固化復合樹脂在修復超過2mm的較深窩洞時，需分層多次成形固化。

9. 復合樹脂修復成功的關鍵因素

1、恢復前的准備工作：檢查牙體狀況，清理牙槽面，確定修復體積和形狀，確定模型類型，准備樹脂修復材料，旅悶檢查和准備所需的設備；

2、清理牙槽面：清理牙槽面，去除牙齦組織，清理牙槽面上的殘留物，檢查牙槽面腔室是否完整；

3、樹脂修復：將樹脂修復材料放入牙槽面，用模具固定，用光纖激光對樹脂修復材料進行固化，以保證牙體的穩定性；

4、修復後的維護：使用牙線，清潔牙體，定期檢查牙體，及時發現和治療牙體的問題，以維護修復後的牙體。

以上是復合樹脂修復成功的關鍵因素，拆差彎正確的准備工作和正確的修復方法是保證復合樹脂修復成功的關鍵，只有這樣才慶物能達到最佳的療效。

10. 牙齒修復的樹脂修復

樹脂修復是指因齲齒、楔狀缺損、外傷等造成牙體組織缺損者，使用復合樹脂材料進行修補，以恢復其外形和功能。充填後的牙齒逼真，幾乎看不出是修補過的。樹脂類充填材料可以用於前後牙，稱牙色材料，樹脂修復有賴於良好的粘接修復技術。
口腔醫學中的粘接修復是在牙齒缺損，將樹脂類的充填物通過粘接材料固定到牙齒表面結構或其它修復材料上去達到修復或治療效果的技術。粘接力的發揮主要依靠高分子有機粘接材料（樹脂粘接材料）和各種粘接技術。
復合樹脂充填材料用於牙體修復已超過半個世紀的時間，隨著材料學技術的日新月異，粘接系統和復合樹脂材料已能夠達到既牢固又美觀的臨床使用要求，成為牙體直接修復中的首選技術。
直接粘接修復技術的適應症包括修復各種原因造成的前牙牙體缺損及色澤、形態的異常等，修復的最終目的是恢復患牙的形態和美觀。
對於牙釉質的粘接需要使用磷酸酸蝕粘接系統，對於牙本質的粘接則使用全酸蝕或自酸蝕牙本質粘接系統，修復材料則應選擇復合樹脂材料。修復中可根據患者的要求及患牙的條件選擇單色、雙色和多色樹脂修復技術，以滿足不同的美學修復目標。唇舌側貫通的牙體組織缺損，應在舌側充填具有遮色效果的樹脂以減小口腔暗背景對修復體色澤的影響。唇面缺損的修復應體現牙體組織的細節和個性化解剖特徵。
對於外傷冠折牙齒的美學修復，可以用粘接系統將斷離牙冠與剩餘牙體組織對位粘接，必要時還可以打纖維樁增強固位。復合樹脂直接粘接修復技術有保守、隱形、快捷等優勢。 1.優點
A.微創。牙體缺損幾乎不用備牙便具有超強的粘接力。並且符合現代口腔醫學的微創理念。在做貼面及牙體缺損的過程中僅僅需要全瓷貼面備牙量的1/2即可。
B.逼真。因其分層固化，所以擁有天然牙對於光線的反射及折射，做出來的修復真假難辨，肉眼幾乎無法察覺。適合前牙美學修復。
C.即刻。幾乎所有齲齒充填項目及小部分牙體缺損都可以隨治隨走。
D.高強度。復合樹脂無機物填料比例達到80%，表面處理部分具有高折射率的納米氧化鋯，內含有高折射率的新型玻璃填料。所以擁有超高強度。
2.缺點：價格較普通充填材料稍貴。 1、鑲復缺牙：關於缺少的牙齒，運用缺牙前後的牙齒做固位牙，加上缺牙將多少個全瓷牙冠連在一同，將其粘固在固位牙上，便可以鑲復缺牙。
2、矯正牙齒發育異常：關於不一般的牙齒發育，如過小牙，牙間隙寬，個別牙不齊，釉質發育不全等，這些經過全瓷牙修復後可以把牙齒的形狀、色調恢復到理想形態。
3、牙齒治療後修復：許多牙齒治療後會留下牙齒問題，如牙髓治療後易形成牙齒變色，補料零落及牙齒折裂，選用全瓷牙修復可預防。
4、修復牙齒發黃發黑的跡象：如四環素牙、氟斑牙、死髓牙等都可以通過全瓷牙的方式進行修復。
5. 種植修復：種植體植入後，進行上部牙體的修復。 計算機CAD/CAM技術 代表產品：LAVA ，CEREC，CERCON，EVEREST，DCS，PROCERA
原理和工藝流程：計算機全瓷輔助設計和機加工系統，採用的原理基本相同，把工業上使用的CAD/CAM小型化，計算機全瓷製作過程分為：模型掃描，成像設計，修復體研磨，修復體燒制等過程。
技術和材料特點：計算機全瓷技術，設備昂貴，材料成本較高，技術先進，加工精度高，製作迅速。計算機全瓷技術使用的材料大多為氧化鋯和玻璃陶瓷，氧化鋯具有非常好的強度和美觀模擬性。適應症：嵌體、高嵌體、單冠、聯冠、常規牙橋、單端橋、嵌體橋、粘接橋、套筒冠、種植體基台及上部修復結構等。由於氧化鋯全瓷需非常好的精密度，建議使用聚醚或硅橡膠製取印模，以得到准確的模型。可使用普通水門汀或樹脂水門汀粘接。
2.鑄造瓷
代表產品：e.max press，EMPRESS2
原理和工藝流程：和金屬鑄造原理一樣，採用失蠟法，只是把金屬換成了瓷塊，鑄造過程採用真空鑄壓的鑄造機。
技術和材料特點：鑄瓷技術基本類似於常見的鑄造方法。鑄瓷材料比較透明，對於顏色較深的牙齦，不適合作鑄瓷修復，後牙也不適合做鑄瓷修復。鑄瓷橋超過三單位，只能用於前牙和前磨牙。
適應症：瓷貼面，瓷嵌體，單冠，前牙三單位橋、種植體基台及上部修復結構等。