衛生院醫療廢水自查報告

❶ 醫療機構自查報告

2021醫療機構自查報告（通用6篇）

時間過得真快啊，工作已經告一段落了，在工作開展的過程中，我神此陵們看到了好的，也看了到需要改進的地方，這時候十分有必須要寫一份自查報告了。在寫之前，可以先參考範文，以下是我為大家整理的2021醫療機構自查報告（通用6篇），希望對大家有所幫助。

醫療機構自查報告1

花溪區衛生和食品葯游戚品監督管理局：

為進一步加強我鄉醫療衛生機構監管，對於堅持深化醫葯衛生體制改革「保基層、強基層、建機制」的基本原則，提高醫療質量，保障醫療安全，提高群眾對基層醫療服務的利用率，改善群眾健康狀況等具有重要意義。我鄉認真組織人員對衛生院及全鄉3個村衛生室進行自查；現把自查匯報如下：

一、醫務人員執業資格監管及執業許可

我鄉的醫務人員嚴格按照有關法律、法規、規章、規范行業要求。衛生院的醫務人員門診醫生必需取得執業醫師或助理醫師，護理的有護理資格，未取得資格證不得從事醫療業務工作崗位上的診療工作。鄉村醫生取得鄉村醫師或村醫資格，才能開展醫療業務。嚴格按《執業醫師法》、《鄉村醫生從業管理條例》、《護士條例》執行。嚴禁非衛生技術人員從事診療活動。嚴格按照《醫療機構管理條例》等相關法規開展與其功能任務相適應的診療業務，嚴格執業范圍；自查中未發現違法、違規行為。

二、建立健全規章制度和規范醫療服務行為

我鄉按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》、《鄉鎮衛生院管理辦法》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章、規范和技術規范要求，建立健全並檢查落實各項管理規章制度；加強醫療質量管理與控制，規范醫療文書的書寫和保管，合理使用葯品和醫療器械，確保醫療安全；嚴格落實醫院感染預防與控制措施，加強一次性醫療器械、耗材的管理；依照《醫療廢棄無管理條例》等進行醫療廢物處理和污水、污物無害化處理。經嚴格自查，我鄉無違反操作的人員和事件。

三、存在的問題

1.今後要進一步加大基層醫務人員的培訓，開展醫療質量和安全、醫德醫風的教育，組織法律、法規、合理用葯、醫院感染、診療技能和醫患溝通等方面的相關培訓。

2.開展群眾就醫知識的宣傳教育，引導群眾正確認識醫療風險，提高群眾醫療安全意識。

3.經過嚴格的自查我鄉的情況大體就這些，不足的希望今後上級領導多給予指導改進。

4.逐步提高，為深化醫療衛生改革提高醫療服務質量而努力奮斗。

醫療機構自查報告2

為進一步加強我縣放射診療依法執業工作，根據市衛生局關於《開展放射診療依法執業自查工作》的要求，我所於20xx年5月13日——20xx年5月17日對全縣開展放射診療活動的單位依法執業情況進行了自查。現將檢查情況總結如下：

一、基本情況

我縣轄區內從事放射診療機構共有12家(中醫院、襄礦醫院2家，鄉鎮衛生院7家，婦幼院，疾控中心，康寶單采血漿站)，共有放射診療設備25台，放射工作人員16人。從此次放射診療依法執業情況看：開展放射診療活動的12家單位，均有有效的《放射診療許可證》，放射工作人員均參加了上級衛生部門舉辦的放射診療防護相關培訓，培訓率為100%;職業健康監護率為88%;個人劑量監測率為100%;20xx年度全縣接受X射線診斷總數為16623人次。

二、存在的主要問題

1、各放射診療單位雖為放射工作人員配備了相應的防護用品，但對患者防護用品配備比較缺少。

2、部分放射診療機構未對放射診療設備進行狀態檢測。

三、今後工作打算

1、切實加強對全縣各放射診療單位的工作質量和安全防護工作的監管，督促其為放射工作人員和患者配備必要的防護用品，積極組織放射工作人員參加上級衛生行政部門舉辦的有關放射衛生防護培訓。

2、將各放射診療機構放射診療設備狀態檢測與《放射診療許可證》的校驗相結合，對放扒明射診療設備做到每年至少進行一次狀態檢測，對檢測不合格的單位《放射診療許可證》年度檢驗不予受理。

3、將各放射診療單位放射工作人員職業健康監護和個人劑量監測工作與年度考核相結合，積極督促其開展放射工作人員職業健康監護和個人劑量監測工作。

醫療機構自查報告3

市衛生局：

為進一步加強我鄉醫療衛生機構監管，堅持深化醫葯衛生體制改革「保基層、強基層、建機制」的基本原則，提高醫療質量，保障醫療安全，提高群眾對基層醫療服務的利用率，改善群眾健康狀況等具有重要意義。我鄉認真組織人員對全鄉醫療機構進行自查自評。現把自查自評情況如下：

一．人員執業格監管情況

我轄區鄉村兩級醫務人員共計24人，其中，衛生院15人，4個村衛生所計9人，衛生院現有執業醫師1人，執業助理醫師3人，執業護師1人，b超、心電醫師1人，村衛生所，有執業助理醫師2人，鄉村醫生7人。上述人員均在我轄區進行了執業注冊並在市衛生局備案。執業人員按照《執業醫師法》、《鄉村醫生從業管理條例》、《護士條例》等法律法規開展執業活動，從而，杜絕了無職業資格人員從事相關診療護理工作。

二．各項規章制度落實情況

按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》、《鄉鎮衛生院管理辦法》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章、規范和技術規范要求，建立健全並檢查落實各項管理規章制度；加強醫療質量管理與控制，規范醫療文書的書寫和保管，合理使用葯品和醫療器械，確保醫療安全；嚴格落實醫院感染、預防與控制措施，加強一次性醫療器械和浸入性診療器械的管理；依照《醫療廢棄物理條例》等進行醫療廢物處理和污水、污物無害化處理。並嚴格自查。

三.規范醫療服務行為

1、加強醫療、護理文獻資料的管理和保存，以備查閱。

2、合理使用基本葯物

（1）我轄區鄉村兩級醫療機構均已全部使用國家規定基本葯物。

（2）嚴格按照《抗菌葯物臨床應用辦法管理》規定，由醫院的抗菌葯物管理領導小組對轄區各醫療機構的抗菌葯物和處方實行動態管理，對不合理用葯及時干預。

（3）各種收費

我們嚴格按照國家物價政策關於《醫療服務收費管理規定》對各項收費實行全部公開制度。明碼標價。便民監督。

（4）重點傳染病防控

按照《傳染病防治法》《傳染病管理條例》相關法律法規，積極開展工作，統一部署，責任到人，堅持首診負責制，凡發現傳染病病人或疑似病例，積極轉診，上報疫情，並積極配合上級防控部門開展相關流調工作。無推諉、截留傳染病人情況。存在的問題

1、今後要進一步加大基層醫務人員的培訓，開展醫療質量、醫療安全和醫德醫風教育，認真學習各項法律法規，開展業務技能和醫患溝通等方面的培訓。

2、開展就醫知識的宣傳教育，引導群眾正確認識醫療風險，提高群眾醫療安全意識和鑒別假醫、假葯宣傳的能力。

3、落實責任追究制度。

對在工作中不按操作程序執業，發生醫療事故或醫療糾紛的，按照相關法律法規，嚴肅處理，絕不姑息。

醫療機構自查報告4

省局《湖北省中葯飲片專項檢查工作方案》文下發後，為進一步規范我市中葯飲片生產、經營行為，確保中葯飲片的生產經營嚴格按照《關於加強中葯飲片監督管理的通知》(國食葯監安〔20xx〕25號)運作，認真執行省局20xx年葯品安全專項整治工作要求及葯品生產經營工作計劃，結合中葯飲片生產日常監管實際，我局對中葯飲片的生產、經營行為進行了清理檢查，現將中葯飲片生產專項檢查工作情況匯報如下：

一、基本情況

我市現有中葯飲片生產企業2家，即湖北盛德堂葯業有限公司、湖北益生葯業有限公司。另有漢川市輕粉廠(生產范圍：汞制劑輕粉、紅粉)、湖北俊輝葯業有限公司(生產范圍：左旋冰片)、湖北諾克特葯業有限公司(生產范圍：中葯提取)。

湖北益生葯業有限公司、漢川市輕粉廠因異地搬遷，現正在GMP認證准備過程中，該企業報告今年年底前提交GMP認證申請。湖北諾克特葯業有限公司、湖北盛德堂葯業有限公司、湖北俊輝葯業有限公司己通過GMP認證。

二、工作情況

1、加強領導、制定檢查方案

為確保中葯飲片專項檢查工作工作取得實效，我局結合孝感實際，制定了《孝感市中葯飲片專項檢查工作方案》，發至各縣(市.區)局及各相關企業，安全監管科、市場監督科、分別負責中葯飲片生產環節、流通環節專項檢查工作，進一步提高認識，統一思想，並明確了各職能部門及相關責任人的職責。

2、制定措施、加強監督檢查針對性

通過此次專項檢查，進一步落實「地方政府負總責、管部門各負其責、企業是第一責任人」的葯品安全責任體系;嚴格實施葯品生產、經營質量管理規范，嚴格質量控制，實現質量溯源;進一步推進醫療機構規范化葯房建設，切實提高中葯飲片使用管理水平;嚴厲打擊違法生產、銷售和使用中葯飲片行為，確保中葯飲片質量安全。

三、檢查情況

湖北盛德堂葯業有限公司持有《葯品生產許可證》和《葯品GMP證書》;湖北益生葯業有限公司持有《葯品生產許可證》GMP待認證。

湖北盛德堂葯業有限公司以中葯材為起始原料，20xx年生產中葯飲片102個品規，生產用中葯材基本符合葯用標准，並相對固定葯材產地(大悟縣地產中葯材);能嚴格執行國家葯品標准和地方中葯飲片炮製規范、工藝規程;基本做到在符合葯品GMP條件下組織生產;生產的中葯飲片經檢驗合格後出廠，並隨貨附紙質的檢驗報告書;無在外購中葯飲片半成品或成品進行分包裝或改換包裝標簽等行為;委託檢驗項目已按要求進行備案。

四、問題情況檢查過程中也發現一些問題

1、少數企業及員工對在符合葯品GMP條件下組織生產管理的意識不強;

2、中葯飲片生產GMP管理制度執行不夠嚴格;3、少數企業對中葯材質量把關不嚴;對地方中葯飲片炮製規范、工藝規程不夠熟悉。就檢查中發現的上述問題，我局將進一步加強宣傳和監督力度並責令相關企業限期整改，確保中葯飲片專項檢查工作落到實處,並取得明顯效果。

醫療機構自查報告5

為了提高醫療服務質量和技術服務水平，我服務站對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況匯報如下：

一、領導重視，嚴密組織

我服務站召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由任組長自查領導小組，嚴格對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況

（一）機構自查情況：單位全稱為「科苑街道豐苑社區衛生服務站」，性質為民辦非企業，位於；法人代表：；主要負責人：區衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號20xx年12月23日。我服務站對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過塗改、買賣、轉讓、租借。現有床位6張，診療科目有預防保健、全科醫療；業務用房面積320平方米。

（二）人員自查情況：我服務站現有主治醫師1名，執業醫師1名，助理醫師2明、護士3名。我服務站從未多范圍注冊開展執業活動；從未使用未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員或一證多地點注冊的醫師從事醫療活動，所屬醫護人員均掛牌上崗，並在大廳內設立了監督欄對外公開。

（三）提高服務質量：按照衛生行政部門的有關規定、標准加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。

（四）院內交叉感染管理情況：成立有服務站內交叉感染管理領導小組，由等組成。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配製的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。

（五）固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了「五防」，醫療廢物運輸轉送為專人負責並有簽字記錄。

（六）一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用後做到了浸泡消毒、毀型後由醫療垃圾處理站收集。

（七）疫情管理報告情況：我服務站建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。

（八）葯品管理自查情況：經查我服務站從未使用過假劣、過期、失效以及違禁葯品。嚴格執行抗菌葯物制度規定。

三、存在不足

一是由於經費不足，有些醫療設備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，發展的後勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。

四、今後努力方向

我服務站一定以此次自查為契機，在上級業務主管部門的領導下，認真貫徹落實上級會議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。

醫療機構自查報告6

為貫徹落實縣食品葯品監督管理局對我院葯品、醫療器械質量檢查，保障人民群眾使用醫療器械安全有效，規范葯品使用和管理。醫院成立了以分管院長為組長的.自查小組，按照《葯品管理法》《葯品使用質量管理規范》《規范葯房的標准》逐一自查，逐一對照，自查小組做了大量細致的自查工作，自查報告如下：

一、機構、人員與制度：

我院具有《醫療機構執業許可證》等合法資質。設立了葯品質量管理機構，由分管院長、葯事部門負責人、葯房負責人、質量負責人、采購員組成，明確各級人員和機構的職責。同時，已制定的各項質量管理制度，建立了繼續教育培訓計劃，提高人員素質，對從事葯品工作的直接接觸葯品的人員每年都進行健康體檢，並建立健康檔案，確保葯品使用過程中安全有效。

二、采購與驗收：

嚴格按照衛生局制定的葯品集中采購制度進行葯品采購。從具有葯品生產、經營資格的企業購進葯品;葯品入庫驗收嚴格按照標准操作規程進行，嚴格按法定質量標准和合同質量條款對購進葯品、售後退回葯品的質量進行逐批驗收。

三、落實規范葯房管理制度：

嚴格按照規范葯房的標准，對全院的葯房、葯庫及門診部葯房進行管理。

四、葯品儲存與養護：

倉庫分為葯品庫、醫療器械庫，各庫均分合格區、待驗區、不合格區、退貨區，各區按規定實行色標管理，即合格區為綠色，待驗、退貨區為黃色，不合格區為紅色。在驗收合格後，嚴格按照葯品儲存、養護制度對葯品專庫、分類存放，根據葯品儲存條件和要求儲存於相應的庫區，將葯品與非葯品、內用葯與外用葯、處方葯與非處方葯之間分開存放，易串味的葯品及危險品與其它葯品分開。葯品按批號、有效期集中堆放，按批號及效期遠近依次或分開堆碼，對近效期葯品每月填報效期表。

五、葯品的調配：

葯劑人員調配葯品時，必須憑注冊的執業醫師開具的處方進行，非經醫師開具處方不得調配葯品，葯品調配工作嚴格按照四查十對的要求進行調配，發放應當遵循「先產先出」，「近效期先出」和按批號發放的原則。

六、不良反應監測：

建立葯品不良反應監測管理小組，指定專職或兼職人員負責葯品不良反應報告和監測工作，建立和保存葯品不良反應監測檔案，主動收集葯品不良反應，通過國家葯品不良反應監測信息網路報告，報告內容應當真實、完整、准確。

七、特殊葯品：

特殊管理葯品具有符合規定的安全儲存措施，實行雙人雙鎖，帳物相符等五專管理。購入特殊葯品應實行貨到即驗、雙人開箱、清點到最小包裝，並有專用驗收記錄，退回、過期失效、不合格的特殊管理葯品及按規定收回的廢棄物等應在衛生部門監督下銷毀，銷毀記錄應符合要。

八、檢查中發現的問題：

通過自查小組對醫院使用葯品各個環節，質量管理工作進行自查，從人員機構、管理制度、硬體設施、管理記錄等方面進行全面細致的自查，基本上能達到葯品使用質量管理規要求，但也發現了些不足之處，葯庫、葯房、門診部葯房等涉及葯械的個別地方，衛生較差，葯品排列不整齊，排序不夠規范，分區不夠明顯，書寫記錄不夠詳細等不足之處。責令各站、組、科室人員務必按制度認真整改，並落實到人。

在實際工作與實施中，可能存在一些容易被忽視的、細微方面的問題，望上級領導對我院的工作提出寶貴意見。在以後的工作中，一定再接再厲，把我院的葯事工作做得更好，保障人民群眾的用葯安全。

❷ 衛生院醫療安全自查報告

衛生院醫療安全自查報告

隨著個人的文明素養不斷提升，報告與我們愈發關系密切，寫報告的時候要注意內容的完整。那麼大家知道標准正式的報告格式嗎？下面是我為大家整理的衛生院醫療安全自查報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

衛生院醫療安全自查報告1

醫療安全隱患整改自查報告我院根據市衛生局下發關於醫療安全隱患整改活動的要求，認真組織廣大職工學習活動精神，根據要求對醫院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下：

1、存在的問題：

(一)醫療質量方面存在的問題

1.門診科室存在的問題

根據門急、診科室的管理要求，搭皮李我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業務技能強的門、急診工作人員。門急診醫生持證上崗率不高，存在無證行醫、非法行醫情況。部分醫務人員業務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。

醫療文書書寫不規范。門診處方書寫不規范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規范，存在不合理用葯情況。門診留觀病歷內容過於簡單，不能夠嚴格規范書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位，部分醫務人員病例書寫不規范、不及時。各種記錄不規范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規范，書寫要求遠未達到醫療文書書寫質量規范要求。各種門診日誌記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現階段醫院管理的需要。

2.護理部存在的問題

各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門診制度管理為起點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求，現需結合住院部管理的實際情況建立相關標准制度。

護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。自醫院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉鎮衛生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標准無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據醫院護理人員配備標准，病房護士與床位達不到要求標准。

護理工作考核標准建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流於形式。不嚴格按照《病例書寫基本規范》書寫護理文書，護理文書書寫不規范，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。

無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規范標准，部分護理人員技能操作不規范，一次性物品的銷毀不徹底、不規范。門診、住院部等科室衛生較差，存在交叉握哪感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不幹凈，清洗不及時。

3.葯房工作中存在的問題

葯房葯品管理制度不建全。毒、麻、劇葯品管理制度落實不到位，帳務記錄不規范，管理有隱患。葯品管理工作不到位，過期失效蟲蛀葯品仍存在。

醫院因工作實際從事葯品調劑的人員是非葯學專業技術人員，由其他專業技術人員經葯檢局培訓合格後上崗從事葯劑調配。對相關葯品調劑葯品知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯葯品情況發生。

(二)服務態度方面存在的問題

門診工作人員服務態度不好，患者時有反應，服務態度、服務意識、服務質量差，醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態度有待於進一步提高改進。

護理工作人員服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫務人員醫療服務質量不高，服務態度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，三查七對制度執行不到位，知遲存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

4.葯房工作人員

服務態度需進一步改進。工作人員服務意識差、態度不好，未能建立起以病人為中心的葯學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態度差，存在和病人吵架情況，患者反應強烈。服務態度方面有待於進一步提高。

(三)幹部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題

部分醫務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫患關系，使群眾對醫療機構的作風滿意度明顯提高。部分醫務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。

衛生院醫療安全自查報告2

為加強醫療安全管理，防範各類事故的發生，保障人民生命及財產安全，我院按照醫療質量管理年活動方案的要求，對我鎮醫療安全工作進行了認真自查，現將自查情況匯報如下：

一、自查情況

通過自查，共查處問題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。

1、衛生院人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗現象較為突出。

2、個別醫務人員不能熟記核心醫療制度，在實際工作中，門診日誌、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規范。

3、個別醫務人員未嚴格執行交接班制度，有時出現無交接班記錄。

4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全。

5三基三嚴的培訓時間不足，力度不夠強。

二、整改措施

1、針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業上崗人員前，暫且採取有執業證書的.醫務人員來帶好無證人員上崗，保證醫療安全。

2、針對個別醫務人員不能熟記核心醫療制度存在的問題。我們在近期組織醫務人員集中學習，認真執行崗位職責制度、13項醫療核心制度、診療標准及護理操作規范等，以確保醫療護理安全。

3、針對個別醫務人員不執行交接班制度存在的問題。查出後停發值班費，對其進行警告並按照院規進行嚴厲處罰。

4、針對防保工作存在的問題。單位在嚴重缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時進一步完善防保軟體，建立健全合格的表簿卡冊。

5、針對三基三嚴的培訓時間不足，力度不強的問題。首先要加強領導、提高認識、制定計劃、狠抓三基三嚴培訓，認真組織學習專業知識，提高業務水平，注重人才培養。

三、成立組織

為確保衛生院醫療安全管理工作，成立領導小組：

組長：

副組長：成員：辦公室下設醫務科。主任：

電話：

衛生院醫療安全自查報告3

為了提高醫療服務質量和技術服務水平，根據山東省衛生廳《關於對醫療機構進行年度檢驗的通知》，我社區衛生服務中心對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況匯報如下：

一、領導重視，嚴密組織

我社區衛生服務中心收到《關於對醫療機構進行年度檢驗的通知》後，中心領導非常重視，並召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王厚增任組長、馬虹任副組長、各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況

(一)機構自查情況：單位全稱為李滄區湘潭路街道海醫大社區衛生服務中心，性質為非營利性，位於李滄區重慶中路932-5-9號;法人代表：王厚增;主要負責人：馬虹。具有李滄區衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號：，有效期限至20xx年12月31日。我社區衛生服務中心對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過塗改、買賣、轉讓、租借。現有觀察床位3張，診療科目有預防保健、全科診療科、婦科、外科、內科、口腔科、中醫科、醫學檢驗科、康復醫學科、醫學影像科;業務用房面積1000平方米。

核准科目：我社區衛生服務中心未以任何形式發布醫療廣告，嚴格按照批準的業務范圍和服務項目開展對外活動，未超出核准登記的執業范圍，並遵守有關法律、行政法規和國務院衛生行政部門制定的醫療技術常規和搶救與轉診制度，所有下屬科室均無對內對外承包或出租情況，從未片面追求經濟利益而違法開展過胎兒性別的鑒定和終止妊娠手術。

(二)人員自查情況：我社區衛生服務中心現有主任醫師一名，副主任醫師一名，主治醫師2名，醫師3名，執業葯劑師1名，檢驗師1名，護士6名，會計員1名。我社區衛生服務中心從未多范圍注冊開展執業活動或非法出具過《醫學證明書》;從未使用未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員或一證多地點注冊的醫師從事醫療活動，也從未使用執業助理醫師單獨執業;所屬醫護人員均掛牌上崗，並在大廳內設立了監督欄對外公開。

(三)提高服務質量：按照衛生行政部門的有關規定、標准加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案;定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。

(四)院內交叉感染管理情況：成立有院內交叉感染管理領導小組，由王厚增、馬虹、黃傑等組成，領導小組人員均取得上崗證。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配製的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。

(五)固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了五防醫療廢物運輸轉送為專人負責並有簽字記錄。

(六)一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用後做到了浸泡消毒、毀型後由潔誠醫療垃圾處理站收集，進行無害化消毒，並有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，並具有專用防護設施設備。

(七)疫情管理報告情況：我社區衛生服務中心建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。

(八)葯品管理自查情況：經查我社區衛生服務中心從未使用過假劣、過期、失效以及違禁葯品。

三、存在不足

一是由於經費不足，有些醫療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，專業性發展的後勁不足;二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。

四、今後努力方向

我社區衛生服務中心一定以此次年度檢驗為契機，在上級業務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。

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❹ 醫務工作者個人自查報告

醫務工作者個人自查報告（通用7篇）

時光在不經意中流逝，一段時間的工作已經結束了，回想這一段時間的工作，獲得了成績，也存在著問題，自查報告也應跟上時間的腳步了。如何把自查報告做到重點突出呢？下面是我整理的醫務工作者個人自查報告（通用7篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫務工作者個人自查報告1

通過醫院組織的自查自糾活動，我認真對照檢查自己的學習態度、日常工作等方面，存在著許多不足，有待於通過本次自查自糾活動來認識和檢查自己，從中我認識到自己存在著很多方面的不足。

一、存在的不足

1、在學習方面存在一些不足。一是對學習的必要性認識不足，認為只要把自己該做的各項工作做好，確保不出問題就夠了，學不學一樣能搞好工作；二是把學習的位置擺的不當，沒有擠出一定的時間加強學習，片面的只做具體事。

2、工作方法不靈活，實際工作經驗不足本人自學校畢業參加工作已經以來，由於平時的工作有時比較忙，在不斷學習和摸索的過程中經常出現工作方法簡單，不靈活，工作經驗明顯不足，致使自己在工作中走了不少的「彎路」，難免給工作帶來了一定的負面影響。

3、紀律渙散在工作中經常不穿白大衣，體現不了一個醫務工作者的形象，由於工作忙經常忘記簽到，給紀律管理者帶來了好多不便。

二、整改措施

我將自覺按照以下措施改正自己提高自己。

1、是加強學習，努力提高自己的理論水平以及業務技能，不斷豐富自己的工作經驗，完善自己的工作方法，提高自 己工作水平，努力做好公共衛生的各項工作。

2、是正確對待每人的批評意見，努力工作，用實際行動彌補不足。在今後 的工作中我將會做到有則改之，無則加勉的態度，提升服務水平，向醫院各位領導們提交一份滿意的答卷。

3、提高自己的紀律作風遵守醫院的各項規章制度，努力做到一個醫院的好職工。

醫務工作者個人自查報告2

通過學習衛生局文件及領導的講話精神，認真對照檢查自己的學習態度、日常工作等方面都存在著許多不足，有待於通過本次開展的作風整頓活動來認識和檢查自己，作為一名醫生，認識到自己存在著以下二個方面的不足。

一、在學習方面存在一些不足。

一是對學習的必要性認識不足，認為只要把自己該做的各項工作做好，確保不出安全問題就夠了，學不學一樣能搞好工作；二是把學習的位置擺的不當，沒有擠出一定的時間加強學習，片面的只做具體事，三是學習方法欠佳，沒有把理論知識聯系實際工作去學，偶爾也就是翻翻書，遇到什麼難題看什麼內容一晃而過；四是學習內容不夠全面，而不注重學習業務技能和理論及法律法規方面的知識。由於放鬆學習，使自己的綜合素質，沒有較大的提高。

二、工作方法不靈活，實際工作經驗不足

本人自學校畢業參加工作已經以來，由於平時的工作有時比較忙，在不斷學習和摸索的過程中經常出現工作方法簡單，不靈活，工作經驗明顯不足，且不能善於總結經驗，致使自己在工作中走了不少的「彎路」，難免給工作帶來了一定的負面影響。

以上存在的問題，既有客觀因素，更有主觀原因，但通過學習和積極參加醫院作風整頓活動，自己充分認識到，所存在的問題和不足，是作為一名醫生不應具有的差距和不足。如何正確對待醫院作風整頓活動，堅定不移的與醫院保持高度一致，用正確的態度對待自己的不足，提高認識，修正錯誤，首先是認真分析和剖析形成不足的根源。放鬆學習是第一根源。客觀地認為自己天天忙於搞實際工作，抓好具體事，沒有時間搞學習，自己給自己找「防空洞」，沒有從主觀上認識到學習的.重要性，沒有在工作之餘擠時間搞學習，不求進取，認為在工作中只要把科室安排的各項工作搞好，不出安全問題就行了，沒有考慮到應該提高自身的綜合素質。缺乏開拓精神和怕麻煩是第二根源。

自己雖然工作的時間不長，工作方法不靈活和工作經驗不夠，在常人眼中是正常現象，都認為每一個初走上崗位的人都有這個過程，但是我認為自己還是在工作中缺乏開拓精神和怕麻煩的思想，應該多與各個層面的人接觸，不能迴避現實中的客觀存在的矛盾，要學習怎樣用不同的工作方法處理同樣的事情，怎樣從予盾中找出解決問題的辦法，只有在矛盾中在復雜的問題中鍛煉自己，磨練自己，如果沒有開拓精神一味地怕麻煩，那就是在管理崗位上呆的時間再長那也會一事無成。不能擺正自身的位置是第三根源。但是導致我前面所陳述的問題的原因到底是什麼呢？一是覺得自己年紀輕，工作經驗不強。二是沒有擺正自身的位置，總認為只要自己的工作盡職盡責就行了，往往是談的多，宗旨淡化，事業心和責任心不強，沒以患者為重。形成合力不夠，影響開拓進取，缺乏應有的戰鬥力和凝聚力，久而久之，不但影響了個人，又影響了集體。對照開展作風整頓活動的原則和指導思想，結合醫院文件精神，認真反思和檢查自己的問題和不足，自查剖析存在問題的根源。認真面對，慎重對待，深刻檢查，提出改正自己的措施，為下步徹底改正自己的不足提供思路。

我將自覺按照以下措施改正自己提高自己。

一是加強學習，努力提高自己的理論水平以及業務技能，不斷豐富自己的臨床經驗，完善自己的工作方法，提高自 己業務水平，為每一位患者，解除疾病的困擾。

二是正確對待患者的批評意見，努力工作，用實際行動彌補不足。在本階段和整個作風整頓活動中，我將會做到有則改之，無則加勉的態度，認真把握好這次醫院作風整頓的機會，提升服務水平，向各位患者提交一份滿意的答卷。敬請各位領導予以批評和指導。篇三：醫生自查自糾報告

醫務工作者個人自查報告3

根據相關文件要求，結合我院實際，成立了東方總院住院醫師規范化培訓和全科醫生轉崗培訓領導小組及辦公室，具體負責住院醫師規范化培訓和全科醫生轉崗培訓工作。現將自查情況報告如下：

一、xx年全科醫生轉崗培訓項目實施總體情況

按市衛生局制定的有關要求，我院XXXX年共有三批14人進行培訓，其中5人進行了結業考試。

東方總院培訓基地按照培訓大綱要求，制定了詳細的培訓計劃及理論學習安排。選派高年資醫師擔任授課老師及實踐技能操作指導，為這15名學員指定了完善的轉崗學習計劃。由臨床各科室安排帶教老師，保障了一切教學診療及實踐活動的順利進行。

二、具體管理及實施情況

一 組織管理

1、 管理組織

東方總院基地成立住院醫師規范化培訓和全科醫生轉崗培訓領導小組及辦公室，負責轉崗培訓的各項管理工作，具體工作由醫教科負責。且配有適應工作需要的辦公經費、設備及場地，具體負責轉崗培訓管理的人眼，參加了安徽省《全科醫生轉崗培訓教學管理人員培訓班》。熟悉了全科醫生轉崗培訓的政策及管理規定。

2、 管理方案

制定並印發實施方案的基礎上，基地按照實施方案要求，制定了《全科醫生轉崗培訓管理方案》，明確了培訓時間及方式、培訓內容

及規定、理論培訓及臨床實踐、考核辦法及獎懲制度。制定了相關部門及人員的工作職責及督促檢查辦法。

3、 計劃總結

按市衛生局培訓計劃、進度，基地按照要求分別制定了全科醫生轉崗培訓的計劃與安排，並按照要求進行階段工作總結。

4、 檔案管理

建立了轉崗培訓檔案管理規定，逐步建立全科醫生轉崗培訓工作檔案，做好轉崗培訓工作資料的保存。

5、 經費管理

遵照市衛生局科教科要求培訓經費專款專用。按照要求制定了《全科醫生轉崗培訓經費管理及使用辦法》，合理使用培訓經費，同時院內橫向聯系，資源共享，一定程度節約經費，使有限經費合理利用最大化。

二 過程管理

1、師資培訓

建立了學員檔案盒師資庫，制定了《培訓管理人員、帶教老師培訓管理制度》，對管理人員、帶教老師都經過專項培訓。

2、質量控制

醫教科每月對全科醫生轉崗培訓工作檢查督導一次和不定期抽查相結合，每季度將檢查情況向分管領導匯報，出現問題及困難，請領導幫助解決，及時落實並提出改進意見。

3、考試考核及手冊管理

組織帶教老師進行相關理論學習，《安徽省醫生轉崗培訓學員手冊》、《全科醫師轉崗培訓管理人員、帶教老師管理制度》等。提高了帶教老師對全科醫師轉崗培訓工作目的性、重要性的認識，保證了帶教工作的順利進行。指導學員按要求使用手冊，按要求保存。

三 完成情況

培訓參與率100%。

三、取得的成績和存在的問題、困難

學員通過系統的學習和培訓，提高了對各種常見病、多發病及突發公共衛生事件只是的掌握和正確的處置能力。

存在問題：工學矛盾突出，許多鄉鎮衛生院人員匱乏，學員參加培訓影響醫院正常工作，使學員學習時間難以保證；學員按要求到基地參加培訓，但難以安心學習，給管理帶來不便，造成難以理解，XXXX年的結業考試通過率僅為40%，通過率偏低。

四、意見和建議

參加學習學員在報名時，單位領導和衛生主管部門簽訂保證學習責任書。以便得到最大力度支持，希望能夠解決基層醫院工學矛盾的問題，使學員能夠安心學習。

醫務工作者個人自查報告4

根據對醫療核心醫療制度開展自查自糾活動方案。對照條例，對自身進行自查自糾報告，內容如下：

作為一名醫生，幾十年來，一直在自己崗位兢兢業業，善待每一個病人。其實我也很普通，論醫療技術，不比扁鵲、華佗，論奉獻，不如孫思邈、白求恩。我一直不斷學習，一直不斷考試，目的只是有碗飯吃。作為一名醫生，我莊重地對醫聖、醫神無比忠誠的發誓：我一個月的工資獎金，只夠養家糊口，有時還入不敷出。自從走上從醫這條道路，我壓根就沒想過自己會靠行醫發家致富，也沒想自己會多麼的出類拔萃，雖然也曾幻想自己會出人頭地。但現實比較殘酷，因為在醫院能住上洋房、開上豪車、包上的醫生也就只佔全院醫生的5%左右，這些人都是醫院里的精華，我們只能仰慕。同樣是看病救人，做人差距就這么大呢?我仔細的分析過自己，也時常在深夜剖析自己的靈魂。

1、因為自己從小就膽小，熱門思想匯報平時不僅要求自己奉公守法，也嚴格要求家人這樣做。不符合「撐死膽大的，餓死膽小的」的當今社會規律，仍堅持「餓死事小，失節事大」的迂腐理論，應該屬於被餓死的那一類人。

2、從不倒賣葯品(沒這個膽)，不開大處方(沒這個機會)，不與葯商勾結(社會交際能力差)，所以至今沒拿過一分錢的葯品回扣。對有能力的同事(5%那類)工資基本不用，獎金基本不動，吃喝全部有人奉送的生活，我內心其實非常嚮往。但每當看見病人賣豬，賣存糧、賣房子，甚至貸款來看病的時候，我實在狠不下心、下不了手。

3、因為我平時社會交際較差，過年過節沒時常看望領導，所以只能認命在普通的崗位呆上一輩子。這個我無怨無悔，也不願意整天花天酒地，說一些違心的話，干一些違心的事情，倒也悠閑自在，只是恨平生所學不能用於病人。

4、金無足赤、人無完人。我在工作中也時常會犯一些小錯誤。如三查七對不仔細，時常出現性別弄錯，左右弄錯，甚至漏診，我覺得很遺憾。主要是思想不集中，上班時要考慮的事情很多，如小孩讀書學費長了，房價又長了，物價也長了，水電氣費又該交了...工資卻沒有長，當路邊停車都收費5元以上的時候，我花了半個小時才看完一個病人的掛號費仍然是0.5元;一晚上看上很多急診病人的夜班費用甚至買不來一碗方便麵。

5、自己跟不上時代步伐，當別人在跑關系走弄文憑、找人考，修改年齡，提前進入醫療專家的時候，我還老老實實自己看書。所以別人晉升職稱時候，自己還苦苦在不斷考試，只能怪自己社會能力太差。

6、一貫聽從領導安排，沒走一次穴。原因很簡單，怕出事，怕擔風險，怕失去工作崗位，現在找工作難啊!一輩子也沒遇見合適的走穴機會

7、ZUI後還要向組織上坦白的是：從醫幾十年，沒收一次，治療後因患者療效好，被吃請數次，接受香煙幾十包(一般都是10元規格)，老母雞3隻、臘肉幾塊、大米十斤左右、土雞蛋160個左右。以後我保證，再出現此類情況，被吃喝，實在推辭不掉，一定懇求領導參與，送的香煙以及農副產品，一定上交到組織。

另外我有一個請求，請衛生部以及組織上對這次自查自糾活動要堅決進行到底，將范圍擴大到醫療機構每一個層次，電梯工、清潔工、護工都要自查自糾，以書面形式匯報。

醫務工作者個人自查報告5

xx年本科畢業後一直從事臨床工作，20xx年攻讀碩士學位，作為一名xxx科醫師，在考核期內認真履行了自己的工作職責，踏實工作、恪守敬業，現自查如下：

一、執業道德：

本人堅持以十九大精神以及「三個代表「重要思想為指導，貫徹落實科學發展觀，全面貫徹執行院領導安排和布置的各項工作和任務，遵守醫院規章制度，遵守衛生廳下發的各項行醫規范，作為一名醫務人員，恪守行醫准則，牢記為人民服務的信念，在臨床工作中熱忱服務患者，急患者所急。堅決抵制醫療行業中的不正之風，不利用職務之便謀取私利，不做損害患者利益的事情，不做損害醫院的行為。對待患者一視同仁，為患者多考慮，節約醫療費用，不開大處方、不開多餘檢查單，合理控制醫療費用，合理用葯，讓患者得到的服務，為患者謀福利。

二、業務水平：

作為中年的醫師，業務上承擔承上啟下的作用，臨床工作中認真虛心向上級醫師請教，同時結合書本知識來鞏固自己所學。同時對學生及下級醫師，實施「傳道授業解惑」，幫助他們鞏固書本知識，耐心指導他們工作。在平時的工作中，熟練處理多發病、常見病，參加危重病人搶救，如急性心梗溶栓及心衰的救治等，盡可能挽救患者生命，受到患者好評。平時按時出門診，看病同時指導患者改變生活方式，利於疾病恢復，提高疾病診斷正確率。在病房中認真管理床位病人，及時觀察病情變化，調整用葯等，學會在實踐中提高自己。積極參與繼續教育活動，保持知識的持久更新，完成了繼續教育所需學分。本周期內無醫療事故發生。

三、工作成績：

在平時工作中，從事教學、臨床及科研的工作。20xx年衛生廳城鄉醫院對口支援先進個人；20xx年院臨床路徑管理先進個人。

作為一名醫師，在領導及同道的幫助下，工作雖取得了一定成績，但將來的道路還很漫長，我將在自己的崗位上繼續堅持理論聯系實際的原則，對待臨床工作兢兢業業、恪盡職守，取得更優異成績。

醫務工作者個人自查報告6

優秀的醫師不但要遵守醫療技術規范，還要遵守法律法規。要形成正確的世界觀與價值取向，要站在更高的高度，用長遠的眼光，看待人類與自然的關系，處理好人與人之間的關系，同時要在搞好醫療業務技術工作的同時，為人民群眾防病保健做出貢獻。

要做一名優秀的醫生，首先我要深刻剖析自己，找准自身存在的不足。我從事結石病醫生工作這10多年來，心得體會雖然取得了一定的成績，連續讀了醫學中專、大專、本科，雖然後來經過努力又考取了執業醫師資格證、業務技能得到了相當大的提升，但是我信為我的學習還不夠系統、全面和深入;理論學習和具體實踐還不能很好的融匯貫通;病人多的時候自己有時會顯得急躁，病人少的時候自己偶爾又會顯得浮躁。針對自身存在的不足，通過反復查找原因，我想從如下幾方面來進行整改和提高。

一、要有高尚的醫德醫風

德為群育之首，是為人處世的基本品德，是區分正誤的標准。醫德應作為臨床醫師從業的行為規范和自律操守。醫德要求醫生有仁者之心。仁者愛人，幫醫生必須要以真誠仁愛的態度為患者服務。要以仁心施仁術，才能得到病人的敬愛和依賴，同病人建立深厚的友誼，也必然會增加治療效果。在當今商品經濟的浪潮中，少數醫師錯以金錢為萬能，把崇高的醫療事業視為買賣關系，與病人缺乏感情溝通，一旦治療效果不理想或出現意外狀況，常常因誤解而引發醫療糾紛。有良好的醫德的醫生則能正確處理醫患關系，工作總結從而避免遼些事情的發生，大大減少了醫療糾紛的發生率。

ZUI重要的是應有高度的責任心，高度的責任心、耐心和一絲不苟的工作態度，也是非常重要的。謙虛謹慎、不驕不躁的工作態度也是必須要有的，尊師重道是我們年青醫師必須具備的美德，我作為一名年青醫師，在業務、教學、科研等各項工作中要尊重高年資的醫師，以得到他們的愛護和教育，對所有有關的學科同仁均應謙虛，向他們學習對業務開展有益的東西。

二、要有扎實的理論和精湛的技術

醫術是為病人服務的本領，要能很好地為病人服務，必須技術要過硬要精湛，豐富的臨床經驗和訓練的操作能力，只有通過長期的臨床實踐而獲得，實踐才能出真知!實踐應從基本開始，各項操作應訓練掌握，操作過程嫻熟規范，只有訓練掌握基本功之後，在各項操作中才能得心應手。在學習過程中應理論與實踐相結合，偏重哪一方面均得不到提高，掌握些研究的基本方法，如論文書寫的格式和資料的收集方法等等，親自參與科學實驗研究也是有必要的，這對自身的提高及終成為一名合格醫生都能起到很好的作用。

三、要有勤於思考，善於總結和對臨床各種活動中突發事件敏銳的反應能力

在臨床醫療各活動中，應有冷靜的頭腦和心理上的准備，又要有物質上的准備，判斷准確和治療得當，不耽誤寶貴的治療時機。而對於事後的分析和經驗更應給予足夠的重視，這些都是指導臨床工作難得的財富，甚至是難以在書本上見到的病材。對每一例突發事件，均應反復結合理論仔細探討，……

四 、要有樹立正確的學風和醫風樹立終身學習的風氣

定期閱讀期刊，須持之以恆，善於運用現代科學技術，如互聯網上有大量的醫學資源，能靈活運用電腦，則能用較短的時間查出自己需要的資料，並可增強學習的針對性，以提高學習效率。

醫德高尚為病人拒收暖人心。作為一名醫務工作者，只有加強醫德修養，弘揚高尚醫德，繼承和發揚「醫者仁心」的職業操守，才能改變患者對醫院收受「潛規則」的錯誤認識，引導醫患關系向健康、和諧的方向發展。在此，我們都要向曾多次拒收患者的蔣禮主任、趙川、蔡璞、吳定志等眾多醫生學習。醫院有了他們這樣一批批醫德高尚的醫生帶來的好風氣，才變得如此和諧。他們都是我學習的參照。

醫務工作者個人自查報告7

根據《重慶市醫務人員不良執業行為記分管理指導意見》渝衛發xx號文件精神，為了提高我院醫療服務質量和技術服務水平，強化醫務人員依法執業法律意識，我院對照相關指南進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況匯報如下：

一、根據縣衛計委於20xx年5月8日召開的相關會議精神，組織全院醫務人員系統學習了《重慶市醫療機構不良執業行為記分管理辦法》、《重慶市醫務人員不良執業行為記分管理指導意見》、《重慶市不合理用葯記分管理指導意見》等相關文件。

二、根據相關文件精神結合我院實際自查後發現現階段還存在如下問題

1、個別醫務人員書寫病歷不完善，病歷歸檔不及時，少數病歷無上級醫師簽名。

2、個別醫務人員在用葯過程中缺少用葯指針，沒有相關輔助檢查支撐，存在與疾病無相關用葯現象。

3、醫務人員在開具輔助檢查時存在過度醫療行為，檢查項目全部打包，開具一些不必要檢查項目。

4、中醫理療科病歷記載不完善，治療項目開具次數、穴位、時限不規范現象。

5、治療室、清創室、產房衛生清潔工作欠缺。

6、醫療垃圾分類轉運登記不及時，醫療廢棄物暫存處未張貼標示標牌，醫療廢水處置不完善，手術室無相關操作台賬。

三、整改措施

1、加強醫政管理，對所有醫務人員加強病歷書寫、合理用葯、輔助檢查、治療項目等業務培訓，制定醫務人員不良執業行為記分統計表，實行獎懲機制。

2、加強葯品采購管理，控制高價葯和乙類葯。

3、不定期統計分析每位醫務人員葯佔比、抗菌葯使用比例，及時反饋臨床科室責令整改。

4、加強院內外保潔，對醫務人員就醫療垃圾分類、轉運、處置進行了培訓，已經張貼了醫療廢物暫存處標示標牌，近期將對醫療廢水設計整改方案並實施。

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