crrt的超滤量

① 连续肾脏替代疗法的CRRT的适应症

由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用，它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。
（1）全身炎症反应综合症或全身性感染：全身炎症反应综合症与全身性感染是CRRT最常见的非肾性适应症，因为血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等，从而抑制全身炎症反应，同时保留对机体有益的局部炎症反应。炎性介质清除的另一重要机制是血滤膜对炎性介质的吸附作用。（2）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：CRRT除了可以清除炎性介质，还可以通过超滤作用清除体内多余的液体以减少血管外肺水；同时，CRRT治疗时的低体温可以减少二氧化碳的产生。但由于CRRT进行超滤时可能会减少心输出量，所以治疗时应密切监测血流动力学指标。（3）心肺转流术中与术后：进行心肺转流后，血液稀释、液体负荷过重以及炎性反应的激活，都会导致组织水肿与心、肺功能不良，应用缓慢持续超滤（SCUF）或持续血液滤过（CVVH）治疗，清除液体负荷与激活的炎性介质，从而可以减轻组织水肿，减少失血，增强左心室舒缩功能，降低肺血管阻力，改善氧合。（4）充血性心力衰竭：在充血性心力衰竭病人应用缓慢持续超滤（SCUF）或持续血液滤过（CVVH）可有效地清除水、钠负荷。（5）肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗：在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。（6）严重的水、电解质、酸碱失衡：
（7）挤压综合症与横纹肌溶解综合症：肌红蛋白（分子量为17,000 Da）大量进入血液循环后会导致急性肾功能衰竭，可以应用持续血液滤过（CVVH）或血浆置换（PEX）以对流方式清除循环中的肌红蛋白。充分的液体复苏结合尿液碱化是治疗的主要方法。（8）药物过量：CRRT对药物的清除效率与下列因素有关, ① 药物的血浆浓度；② 药物的亲水性；③ 药物的蛋白结合率。（9）高热：重症感染，中枢神经系统病变或体温调节机制紊乱导致的高热，传统降温方法效果差者，可应用正常体温或低温的透析液（或置换液）进行CRRT治疗 。

② 血液净化的其他几种方法

主要技术：血液透析血液滤过脉管滤过血液灌流置换疗法腹膜透析

1、血液透析

血液透析系将患者血液引入透析器中，利用半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗透，扩散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

方法：动静脉通道的制备及其类型透析前先建立动静脉通道，将动脉端血液引入透析器，经透析作用，使血液净化。然后将净化了的血液再由静脉端回输体内。

①动静脉保留插管法。一般选用足背动脉和内踝大隐静脉插管；亦可采用Seldinger扩张性导管穿刺股动、静脉。适用于急性药物中毒或急性肾功能衰竭的紧急透析者。

②动、静脉外瘘。可选用桡动脉及其伴行的头静脉，用两根硅橡胶管分别插入动、静脉的向心端，行皮肤外连接，形成体外分流。适用于急、慢性肾功能衰竭需作长期透析者。

③动、静脉外瘘。可选用桡动脉及其伴行静脉作侧侧或端侧吻合；亦可用钛制轮钉（孔径为2.0～2.5mm）行吻合术。吻合两周后，即可在静脉动脉化处作穿刺，以供血液透析用。适用于长期透析者。

④锁骨下静脉导管法。将双腔导管插入锁骨下静脉，血经外套管侧孔吸出，流经透析器后，再由内管回输体内。

2、血液滤过

HF是依照肾小球滤过功能而设计的一种模拟装置。HF设备由血液滤过器、血泵、负压吸引装置三部分组成。

方法

1．建立动静脉血管通道及肝素化法：同血透。

2．血液滤过器装置：常用有聚丙烯腈膜多层小平板滤过器（如RP6滤过器）、聚砜膜空心纤维滤过器（如DiafilterTM30Amicon)、聚甲基丙烯酸甲酯膜滤过器（如FiltryzerB1型、GambroMF202型）等。

3．将患者的动静脉端分别与血液滤过器动静脉管道连接，依靠血泵和滤过器静脉管道夹子使滤过器血液侧产生13.33～26.66kpa(100～200mmHg)正压，调节负压装置，使负压达到26.66kpa，便可获得60～100ml/分滤过液，与此同时补充置换液。如每次要求去除体内1000ml液体，则滤出液总量减去1000ml，即为置换液的输入量。

4．置换液的组成及输入方法：由Na+140mmol/L、k+2.0mmol/L、Ca++1.85mmol/L、Mg++0.75～1.0mmol/L、Cl－105～110mmol/L、乳酸根33.75mmol/L配成。可由滤过器动脉管道内输入（前稀释型）或静脉管道内输入（后稀释型）。

5．根据患者病情，HF2～3次/周，4～5小时/次。[1]

3、脉管滤过

连续性动静脉血液滤过（,CAVH)，CAVH是利用动静脉压正常压力梯度差，连续性地使血液通过小型滤过器，以达到血液滤过的作用。其特点为：低滤过率，不需用血液滤过机和补充大量置换液。特别适用急性肾功能衰竭现场救护。

方法

1．建立动、静脉通道及肝素化法：同血透。

2．滤过器：常用的有聚砜膜血液滤过器，聚胺膜血液滤过器等。

3．将患者的动、静脉端分别与血液滤过器的动、静脉管道相连接，收集超滤液的容器置于病床最低处，使其负压为392.15Pa(40cmH2O),便可获得滤出液300～500ml/小时。

4、血液灌流

HP是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装置，通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附而净化，然后再回输体内。

方法

1．建立动、静脉通道及肝素化法：同血透。

2．血液灌流装置由灌流罐、吸附剂、微囊膜组成。用于临床的主要有白蛋白火棉胶包裹活性炭、丙烯酸水凝胶包裹活性炭和醋酸纤维包裹活性炭等。活性炭通常是8～14目的椰壳炭。

3．将患者的动、静脉分别与血液灌流装置的动、静脉管道相连接，利用血泵维持血液流速200ml/分左右。每日或隔日一次，每次2～3小时，直至临床症状好转。

5、置换疗法

血浆置换疗法（PlasmaExchangetherapy,PE)

PE系将患者血液引入血浆交换装置，将分离出的血浆弃去，并补回一定量的血浆，藉以清除患者血浆中抗体，激活免疫反应的介质和免疫复合物。

方法

1．建立血管通道及肝素化法，同血透。

2．血浆分离装置：多采用醋酸纤维素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纤维型分离器。膜面积为0.4～0.6m2，孔径0.2～0.6μm，最大截流分子量为300道尔顿。

3．将患者的动、静脉分别与血浆分离器动、静脉管道连接，调整血泵速度与负压，维持血液流速200ml/分，控制超滤血浆量30～60ml/分，装置时间为90～120分钟，2次/周，每次超滤血浆总量为4升左右。从血浆滤过器静脉端回输4%人体白蛋白林格氏液3.8升（即20%白蛋白400～800ml，其余为复方氯化钠溶液）。

6、腹膜透析

腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，根据多南膜平衡原理，将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（扩散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

方法

1。腹膜透析法选择①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。②间歇腹膜透析。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。③不卧床持续腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。在腹腔灌入透析液后，夹紧输液管，并将原盛透析液袋摺起放入腰间口袋内，放液时取出，置于低处，让透析液从腹腔内通过腹膜透析管流出，然后再换新的腹膜透析液袋。患者在透析时不需卧床，病人可自由活动。④持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用6～8升透析液持续透析9～10小时，清晨在腹腔内存留2升透析液，脱离机器，整个白天（10～14小时）不更换透析液，白天患者可自由活动。

2．腹膜透析管常用的有单毛套（cuff)、双毛套及无毛套等三种硅橡胶腹膜透析管。

3．置管方法用套管针在脐与趾骨联合线上1/3处穿刺，然后通过套针将透析管送入腹腔直肠膀胱窝中，或手术分层切开腹膜，将腹膜透析管插入直肠膀胱窝中，即可行透析。对慢性肾功能衰竭需作长期腹膜透析者，可在腹壁下作一隧道，并用带毛套的腹膜透析管通过隧道穿出皮肤外，以助固定。

4．透析液的配方透析液可临时自行配置或使用商品化透析液。

临时透析液配方：5%葡萄糖液500ml，生理盐水1000ml，5%碳酸氢钠100ml，5%氯化钙12ml，渗透压359.4mmol/L。

上海长征制药厂透析配方：氯化钠5.5g，氯化钙0.3g，氯化镁0.15g，醋酸钠5.0g，偏焦亚硫酸钠0.15g，葡萄糖20g，加水至1000ml，渗透压374.3mmol/L。

5．透析注意事项要严格无菌操作，注意有无伤口渗漏：记录透析液输入及流出量（若流出量<输入量，应暂停透析寻找原因）；观察流出液的色泽及澄清度，并做常规检查，细菌培养及蛋白定量；遇有腹膜炎迹象时要立即采取措施控制

③ crrt种类

CRRT 是肾内科重要的临床工具，也是一个重要的学科分支。CRRT（continuous renal replacement therapy）也就是连续性肾脏替代治疗是一组体外血液净化的治疗方式，包括多种模式：缓慢连续单纯超滤（SCUF）、连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉－静脉血液透析（CVVHD）、连续性静脉－静脉血液透析滤过（CVVHDF）。

CRRT 指征：

血流动力学不稳定：如败血症、急性呼吸窘迫综合症、胃肠道出血、心源性休克等。

降低容量：CRRT 可以持续降低容量，方便肠外营养和静脉用药。

分解代谢增加：对于烧伤、横纹肌溶解等分解代谢增加的患者，CRRT 更利于控制氮质血症、电解质和酸碱状态的稳定。

颅内压升高：传统血透会升高颅内压，而 CRRT 对颅内压影响小。因此，CRRT 更适合颅脑创伤、肝硬化合并肝性脑病的患者。

清除毒素：CRRT 更适合用来清除甲氨蝶呤、普鲁卡因胺等跨膜速率慢的毒素。

败血症：CRRT 是否能更有效地清除 TNF 等炎症介质尚存争议。

CRRT 中溶质转运有两种机制：弥散和对流。弥散依靠浓度梯度实现透析液和血液的电解质平衡，主要是肌酐、尿素、钾等低于 500 道尔顿的小分子物质的清除；而对流则依靠压力梯度，因此对小于 15, 000 道尔顿的中分子有较好的清除作用。

④ CRRT是什么

一问CRRT是什么？
1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上，CR
RT被正式定义为：所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作
用的血液净化技术。
第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制成功第一
台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭，以后血液净化技术得
到快速发展。血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，
除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血
液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、
腹膜透析等。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患
者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近十余年获得较大发展的一门新
的血液净化技术，是指缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。早在19
77年，Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术治疗急
性肾衰竭，取得了良好的效果，后来根据临床需要又衍生出多种CRRT
模式，如动静脉缓慢连续超滤（SCUF）、连续性静静脉血液透析滤过
（CVVHDF）、连续性静静脉血液透析（CVVHD）等。CRRT技术采用了
持续的操作方法（常常为24小时持续进行）；加大体外循环中的血流
量，使用高通量性、生物相容性好的滤器，配备大量的置换液，设置
精确的液体平衡系统。以上改良让CRRT可以保证患者有稳定的血流动
力学；能够持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；能够不断
清除循环中存在的毒素和中分子物质；按需要提供营养补充等一系列
优点。为重症患者的救治提供了赖以生存的内稳态平衡，即使在低血
压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。
以往CRRT技术强调净化作用和稳定内环境平衡；近年国际上重点
探索CRRT技术在救治败血症，全身性炎症反应综合征及多脏器功能损
伤的机制和疗效，以及组织间隙的置换作用。

二问CRRT干什么？
在今年的全国肾脏病年会上，解放军肾脏病研究所、南京大学医
学院黎磊石院士提到“CRRT实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能的
医疗措施，它还能在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物、
毒物、药物和各种致病性生物分子等。”因此，可以说CRRT的治疗范
围已远远超过了肾脏病领域，近来更发展到人工肝支持系统以及严重
心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病救治中最
重要的支持措施之一。CRRT在临床上的应用，已与机械通气和全胃肠
外营养地位同样重要。具体来说，它适用于以下几种情况。
急性肾衰竭（ARF）伴有心功能障碍、脑水肿及高分解代谢CRRT
能纠正容量负荷，使左室充盈压逐渐降低，并清除中大分子炎症介质。
CRRT血流动力学稳定，可保护脑灌注压，是重症ARF伴脑水肿患者首
选方法。CRRT可以充分调控液体平衡，耐受胃肠外营养的所需剂量。
对ARF并发高分解代谢患者能极好地控制代谢异常。
多脏器衰竭综合征（MODS）CRRT能清除多种炎症因子，如TNFα，
IL－l，IL－6，IL－8等，从而延缓这类因子导致的多赃器功能损伤。
CRRT还可以清除心肌抑制因子，继而阻止补体活化。因而适用MODS和
成人呼吸窘迫综合征的治疗。
全身性炎症反应综合征（SIRS）CRRT能很好地清除炎症介质，适
用于急性胰腺炎，尤其重症坏死性胰腺炎，败血症休克及重症烧伤病
人的治疗。
急性肝功能衰竭和肝移植由于CRRT能将滤过、吸附置换、营养、
肝外辅助治疗装置串联，清除大量与肝病相关的毒素，因此可用于暴
发性肝衰竭，肝移植术中、术后的辅助治疗，即“非生物型人工肝支
持系统”。
充血性心力衰竭CRRT能迅速恢复液体平衡，使血管紧张素、去甲
肾上腺素和醛固酮水平上升，纠正低钠血症，从而打断恶性循环，清
除肺水肿或全身性水肿，恢复对利尿剂的反应性。因此CRRT可治疗急
性心衰伴严重水肿，急性肺水肿，肝功能衰竭或肾病综合征伴无法控
制的水肿等。
药物、毒物中毒等CRRT强大的滤过清除作用，在临床治疗上得到
发挥，除多种药物中毒外，还被用于重金属毒物的中毒和严重的乳酸
性酸中毒、挤压伤综合征、急性溶血、高热、中暑等。

三问CRRT怎么用？
使用CRRT需要在患者床旁建立持续性的血液体外循环系统；使用
高通透性的生物相容性好的滤过器；并配备高精度的液体平衡系统。
目前使用的CRRT置换液主要有两种，一种是商品的置换液，但因
为含有较多的乳酸盐不适合肝功能损坏的患者，临床上更多使用的是
利用静脉输入的各种电解质液体自行配制，如改良PORT配方可得到与
人体细胞外液相当的最终电解质浓度。置换液的输入量，国内外学术
界尚无定论，常常是急性肾衰竭每日置换液12升～24升，而像败血症
或SIRS等需要大量置换液清除炎症因子，可达每日60升～75升。

⑤ 什么叫CRRT

CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写。

又名CBP(continue blood purification)；床旁血液滤过。定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。

⑥ IPD，CRRT各是什么意思

lPD，即intermittent peritoneqI dialysis，间歇性腹膜透析。在腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流，水分的清除主要依靠提高渗透压进行超滤。

CRRT，即continuous renal replacement therapy，连续性肾脏替代治疗，是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质方式的总称。

(6)crrt的超滤量扩展阅读

腹膜透析的原理

通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。

腹膜透析时，通过腹膜透析导管将腹膜透析液灌进腹腔。腹腔内腹膜的一侧是腹膜毛细血管内含有废物和多余水分的血液，另一侧是腹膜透析液，血液里的废物和多余的水分透过腹膜进入腹透液里。

一段时间后，把含有废物和多余水分的腹膜透析液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹膜透析液，这样不断地循环。

⑦ 什么是CRRT

近来，大家可能经常听到叫CRRT的治疗方法，?CRRT是一种较新的而且有些特殊血液净化的技术，叫连续性肾脏替代治疗，由英文(continuous renal replacement therapy,)的开头字母组成，即CRRT。CRRT于1977年诞生，上世纪90年代进入中国。CRRT主要运用在ICU、CCU、急诊重症室以及普外科等地方。 CRRT机有很多种，不同公司生产的模样不同，但主要的功能大致相同。CRRT机是很严谨精密，很安全，每次开机都会自检一次。如果管道的静脉端有一点点气泡，那怕肉眼看不到，但被红外线感应器感应到了，就会报警、停机。CRRT机很敏感，你要是不小心碰了她一下，机器震动了就会触发她的平衡报警系统，发出报警声，需操作员确认后才再工作，CRRT机一台机器可以连续工作8~72小时。 CRRT机工作流程如下：首先要在病人身上建立血管通路，多采用在股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉留置合适的双腔导管。假定一腔为动脉端，引血出来，另外一个腔为静脉端，回血给病人。然后把CRRT机准备好，管道用盐水预冲好后，先把病人的血由动脉端引出来，通过过滤器时，在过滤器的前面或后面一边输入置换液体，废液管则一边等量排出含有毒素的废液和需要额外排出的水份。再把透析处理“干净”的血液回输给病人。如此周而复始，不断的“清洗”净化血液，达到治疗目的。治疗过程中要根据病人的情况选择使用适量的抗凝剂。不然的话，在病人的血液流量不稳定时，或病人输血、输血小板之后很容易出现管道堵塞。因为这些管道是一次性使用，可不便宜呦。选择什么样的血液过滤器和使用哪种配方的置换液，治疗多长时间都是由专科医生根据病人的病情而决定。 CRRT机可以通过弥散和对流的方式清除血液中的多余的水分、电解质和中、小分子物质(如维生素B12、菊粉和尿素、肌酐、氨基酸，)还能吸附炎症介质，进行血浆置换、血脂分离、清除部分对人体有害的抗体等等。CRRT机在治疗急性肾功能不全(ARF)和多器官功能衰竭综合征(MODS)中起了很重要的作用。目前已普遍认为，ARF合并心血管系统不稳定、严重容量负荷过多、脑水肿、高分解代谢以及需要补充大量液体时应该首选CRRT技术。另外，CRRT机在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、败血症、挤压综合征、乳酸性中毒、慢性心力衰竭、急性坏死性胰腺炎、药物或毒物中毒、肝性脑病、系统性红斑狼仓、格林巴利症等病的治疗中均有出色表现。 相对传统血液透析，CRRT机的优点显而易见，可以改善心血管稳定性，维持脑灌注，有效控制高分解代谢疾病，维持水、电解质和酸碱平衡以及为营养支持创造了条件。最简单的是：在病人血压较低心功能不全时仍然能清除体内过多的水份，而普通血液透析治疗做不到。血液透析一般治疗一次在4~5小时，我一般工作在8小时以上，清除毒素更干净，清除水分更均匀，对血压的影响更小。目前来说，CRRT机的缺点就是贵了点。

⑧ 血液滤过置换液的用法用量

仅作为血液滤过治疗时静脉补液用，使用前加热至37℃左右。（1）治疗慢性肾功能衰竭：一周1～内3次，一容次4～5小时，每次超滤量为18～25L，每次补充置换液量18～25L。主要视体内有无体液潴留和尿量决定补充置换液量。（2）治疗急性肾功能衰竭：根据每日超滤量决定每日输入置换液量。