血液透析水处理和透析液

A. 血透中透析用水指什么

目前采用双极反渗的多些，就是用活性炭，树脂，离子等2次处理后出来的基本是纯水，版然后和A液：权B液：反渗水按差不多1：1：68的比例混合，就成了透析液。透析液经碳酸氢钠干粉调整PH值后，再经过一层半透膜过滤就是置换液了。

B. 血透视的水处理的工作原理

透析原理: 血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透回膜两侧，利用各自不同答的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

C. 血液透析一次需要多少钱,给介绍一二

截止2020年7月20日，一般费用一次在400到500左右，报销以后大概100左右，具体的需要咨询当地医保局。

血液版透析的权费用存在地域性差异，每次费用需400-500元，加上透析相关药物及对应治疗费用，每年总费用约8-10万元，城镇职工社保可以覆盖80%-90%以上的费用，一般每年自费项目不足1万元，多数家庭即可承担，而随着国家扶持政策的加大，透析的整体费用会大幅度下降。

血液透析是通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。

(3)血液透析水处理和透析液扩展阅读：

透析患者多存在不同程度的营养不良，致使免疫力下降、伤口愈合不良、易感染，消瘦等情况，甚至危及生命。合理的饮食能满足机体所需的能量，补充透析丢失的营养物质，使机体处于良好状态。

对于肾病患者而言，低盐饮食很重要，它能保证更好地控制血压。可选择葱、姜、蒜等新鲜配料进行调味，少用味精、番茄酱等含钠高的调味料，避免食用各种腌制品。

D. 血液透析基础知识问答

血液透析是清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输，以下是由我整理关于血液透析基础知识问答的内容，希望大家喜欢!

1、血液透析清除毒素的原理

透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程，任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜，只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径，那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。人体内的“毒物”包括代谢产物、药物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小适当，就能够通过透析清除出体外。其基本原理是弥散和对流。弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所形成的不同渗透浓度，溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动。对流也称超滤，是指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度的不同而跨膜转运的过程。

临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的 方法 即为血液透析的基本原理。

血液净化技术的基本原理有：弥散、对流、超滤及吸附等。

2、诱导透析用于何种病人、原理、方法

诱导透析要根据病人的一般情况、残余肾功能、年龄及原发病等综合考虑开始血液透析的时间，一般情况，在肾小球滤过率10毫升/分钟、血清肌酐超过8毫克%左右时开始血液透析。 儿童 、高龄、糖尿病患者由于体内肌肉容量较少，血清肌酐水平也低，不能准确反映肾功能，而且儿童需要生长发育，高龄、糖尿病患者并发症多，需要适当提早透析，可在肾小球滤过率15毫升/分钟，血清肌酐6--8毫克%时开始透析。刚开始透析的新病人因体内存留的尿毒症毒素较高，不能一开始就使用常规透析的方法进行透析，需要采取诱导透析的方法使病人逐步适应。否则可能出现严重的并发症。诱导透析的原则是在病人能够耐受的条件下进行小剂量、短时间、多次数透析。方法一般是使用较小面积的透析器，首次透析时间在两小时左右，脱水2升左右;次日或隔日透析3小时，此后可逐步进行4小时的常规透析;脱水量根据病人水、钠潴留的情况决定。为了预防失衡综合症等不良反应的发生，可采用少量、多次透析，必要时使用高张溶液如 10%的氯化钠、50%的葡萄糖溶液、20%甘露醇等。诱导透析期间病人容易出现不适应和并发症，要和医护人员良好配合，以适时采取防治 措施 。

3、什么是失衡反应?

失衡综合症：主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。还有的患者出现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等，一般在透析停止后一天内消失。可以用10%氯化钠或50%葡萄糖等静脉注射治疗。使用较低血流量、较小面积透析器可防止血浆渗透压下降过快，是预防失衡综合征的主要方法;另外使用高钠透析、点滴高张溶液也可防止血浆渗透压降低过快、维持有效的循环血量，预防失衡综合征发生。生物相容性好的透析器可降低血液和透析膜发生反应，对避免发生低氧血症和血压下降也有益处

4、什么是首用综合症，有哪些类型?

血透首次使用综合征是由于使用新透析器产生的一组症候群，临床分为 A型 (过敏反应型)和 B型 (非特异型)。

主要表现：使用新透析器后1小时内患者出现低血压、呼吸急促、胸背痛、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。

处理方法：①严重者可暂停透析，血液不回输给患者，用肾上腺素、抗组织胺药或激素。②轻者继续透析，无特殊处理方法。

5、透析并发症有哪些?

在血液透析过程中或结束时发生的与透析治疗本身有关的并发症为急性并发症。包括：失衡综合征、首次使用综合征、症状性低血压、高血压、心跳骤停、心律失常、急性左心衰、热原反应、出血及急性溶血等。

血液透析的慢性并发症有：感染、贫血、神经系统并发症、透析性骨营养不良、心力衰竭、关节淀粉样病变、皮肤瘙痒等。

6、透析器的分类

透析器是人工肾中最重要的组成部分，它由透析膜和支撑结构组成，根据膜的支撑结构、膜的形状及相互配置关系，基本上可分为三大类：平板型透析器、蟠管型透析器、空心纤维型透析器。近年来出现的高通量透析器有空心纤维型和积层型两种。

现在常用的透析器是空心纤维型透析器，由8000~15000根毛细管形的空心纤维膜构成，内径200~300微米，壁厚20~30微米，血流由纤维中心通过，周围与透析液接触。透析膜为半透明膜，它只能允许小分子物质不能透过，当血液通过半透明膜时，血中小分子物质如肌酐、尿素及电解质，可通过半透明膜进入透析液，而膜外侧透析液中的电解质也可通过半透明膜进入血液。这种通过半透明膜发生的物质移动现象称为弥散。透析就是物质通过半透膜的弥散作用，把血液中的代谢废物排出体外。水分的排出主要依靠人工肾的超滤析机超滤程序控制系统来调节。

7、低血压发生的原因、处理方法

原因：有效血容量减少，血管收缩力降低，心源性及透析膜生物相容性差，严重贫血及感染等。

多发生于超滤过度、血容量不足、应用降压药、醋酸盐透析、透析中进食等情况，部分与心功能不全、心律失常、心包积液等心源性因素有关，应针对病因进行处理。

表现：典型症状为出冷汗、恶心、呕吐，重者表现为面色苍白、呼吸困难、心率加快、一过性意识丧失，甚至昏迷。

处理：取头低脚高位，停止超滤，减慢泵的流速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100-200ml或50%葡萄糖溶液20ml，输血浆和白蛋白，并结合病因，及时处理。

8、 营养评估的指标

所有维持性血透(MHD)患者在透析前均应采用综合性指标来进行营养状态的评估，检查指标包括患者透析前或稳定状态下血白蛋白、通常体重百分比、标准体重百分比。

血清白蛋白、血肌酐和肌酐指数、胆固醇水平等是反映患者营养状态的有效指标，其他测定方法还有人体测量学指标(包括三头肌或肩胛下皮肤皱褶和上臂中部周径)、双能X线吸收计量法(DXA)、干体重等。测定PNA或PCR是了解患者体内蛋白质平衡状态的有效方法。

血液透析的设备包括血液透析机、水处理及透析器、共同组成血液透析系统。

1、 血液透析机：是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，是一个较为复杂的机电一体化设备，由透析液供给监控装置及体外循环监控装置组成。它包括血泵，是驱动血液体外循环的动力;透析液配置系统;联机配置合适电解质浓度的透析液;容量控制系统，保证进出透析器的液体量达到预定的平衡目标;及各种安全监测系统，包括压力监控、空气监控及漏血监控等。

2、 水处理系统：由于一次透析中患者血液要隔着透析膜接触大量透析液(120L),而城市自来水含各种微量元素特别是重金属元素，同时还含一些消毒剂、内毒素及细菌，与血液接触将导致这些物质进入体内。因此自来水需依次经过滤、除铁、软化、活性炭、反渗透处理，只有反渗水方可作为浓缩透析液的稀释用水。而对自来水进行一系列处理的装置即为水处理系统。

3、 透析器：也称“人工肾”，由一根根化学材料制成的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内而透析液经空心纤维外反向流过，血液/透析液中的一些小分子的溶质及水分即通过空心纤维上的小孔进行交换，交换的最终结果是血液中的尿毒症毒素及一些电解质、多余的水分进入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中。从而达到清除毒素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。整个空心纤维的总面积即交换面积决定了小分子物质的通过能力，而膜孔径的大小决定了中大分子的通过能力。

4、 透析液：透析液由含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到，最终形成与血液电解质浓度接近的溶液，以维持正常电解质水平，同时通过较高的碱基浓度提供碱基给机体，以纠正患者存在的酸中毒。常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含少量醋酸。

适应症

一、 急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者(每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L)可透析治疗。非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上;②BUN≥21.4mmol/L;③SCr≥442umol/L;④血钾≥6.5mmol/L;⑤HCO3-<15mmol/L，CO2结合力L;⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍;⑦误输异型血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。

二、 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率<10ml/min;②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L;③高钾血症;④代谢性酸中毒;⑤口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等;⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者;⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。

三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可不必等待检查结果即可开始透析治疗。

四、 其它 疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效者。

禁忌症

随着血液透析技术的改进，血液透析已无绝对禁忌症，只有相对的禁忌症。

休克或低血压者(收缩压<80mmHg)

严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭;

严重心律失常;

有严重出血倾向或脑出血;

晚期恶性肿瘤;

极度衰竭、临终患者;

精神病及不合作者或患者本人和家属拒绝透析者。

E. 透析是什么，如何做血透，如何护理血透患者

皮肤瘙痒是血透患者常见和难以忍受的并发症之一，并且随着透析时间的延长逐渐加重，严重影响患者的生活质量。如果护理不当，则会导致皮肤感染而增加医疗费用，甚至威胁患者生命安全。

当PTH升高到了一定程度，仅用药物无法控制时，就需要手术切除。术后的大量补钙等问题，又会带来一定的家庭负担。所以，日常控制钙磷水平非常重要。限制饮食中磷的摄入，注意少吃含磷高的食物，如：动物内脏、坚果、巧克力等。并餐中嚼服磷结合剂。当PTH过高时，根据钙磷水平，进行冲击治疗等。

血透病人发生皮肤瘙痒治疗时间长，疗效缓慢，久治不愈引发焦虑、烦躁、忧郁、悲观。而这一系列的心理问题，可以瘙痒症状加剧，甚至影响睡眠质量。肾友需要正确看待皮肤瘙痒的问题，皮肤瘙痒是血透病人常见的并发症。

积极配合医生的治疗，以免情绪过于焦虑。空闲时间，可参与力所能及的社会活动及体育锻炼，分散注意力，也可以缓解瘙痒症状。日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40°C温水洗澡为宜，避免使用碱性香皂及沐浴液，适当补充对皮肤好的营养素。

F. 每日一题（495）：血液透析用水与饮用水有什么区别

血液透析配制透析液、透析机冲洗及透析器、管道的复用都需要大量用水。血液透析用水的水源主要是自来水。自来水通常含有泥浆、沙粒、铁粒等不溶性微粒，蛋白质、杀虫剂等可溶性有机物，钙、镁、钠、氯化物、铝、铅等可溶性无机物，细菌、病毒等微生物，氯、二氧化碳等气体。如果用自来水直接配制透析液，不仅影响透析液中各成分的精确性，而且有些物质对人体有害，会发生一些副作用。一般透析用水需要经过过滤、软化、活性炭吸附、去离子和反渗等处理才能使用。世界各地饮用水因地区不同标准很不一致，世界卫生组织及美国公共卫生局的饮用水有一定的标准。一般饮用水不能直接用来配制透析液，须经过处理才能用于透析。 硬水综合征是指因透析用水处理不当，在透析过程中引起以高钙和高镁血症为特征的急性透析并发症。可因透析用水未经软化，或因软化器过饱和而失效，或软化器控制监视部件故障而引起透析用水中含钙、镁过高。可发生于透析开始后1小时，透析中或透析后常见恶心、呕吐，血压增高且加大超滤率也不易控制。也可出现头痛、嗜睡、红眼、呼吸困难、肌无力或感觉异常或皮肤烧灼感等症状，甚至抽搐、昏迷，严重者可致死。上述症状发生后，应立即检查透析用水质量和测定血钙、血镁，并立即停止血液透析，改用低钙、低镁透析液重新透析至血钙、血镁浓度正常及症状缓解。硬水综合征是可逆的，24小时内可自行消退。预防措施是不能用普通的自来水直接配制透析液，经处理的软化水要定期做软化试验，软化达不到要求时应再生后使用。

G. 血液透析废液与新鲜透析液在成分上的不同是

你首先要了解血液透析的工作原理。利用透析器中的半透膜来进行置换。怎么置换呢，这就要提到透析液，透析的配比是严格的按照人体所需要的微量元素调合的液体，钾，钙，还有其他元素。在进行半透膜置换时，透析液与血液发生置换关系，降血浆中小分子毒素置换出来，同时体内的有益元素也被置换出来了一部分，所以透析液的配比元素这个时候就用到了，置换的同时又将有益的各种元素补充会到血液当中去了。经过置换的透析一般就是排掉了，就是废水没有再利用的必要性，与脱出来体内多余的废水一同排掉了。至于说到排毒，关键看使用的滤器，血液透析一般清除小分子毒素，血液滤过与血浆灌流清除中大分子毒素。再有就是透析膜的面积，一般的是1.6的，也有1.4的，血液滤过的透析器膜的面积比较大一些。要想透析充分血流速也是不可无视的。

H. 血液透析是怎么做的

血液透析治疗依赖血液透析机、血液透析器及管路、透析用水、透析液等。治疗时由动脉端引出血液进入透析器，与透析液进行弥散、对流等方式清除体内的代谢产物及多余的水分，将净化的血液经静脉端回流至体内的过程。血液透析治疗能够纠正机体的酸碱失衡及电解质紊乱，延长患者生命，改善患者生活质量。一般尿毒症患者需要透析每周三次，每次4-5小时。

I. 血透用水处理系统的血透用水处理系统重要性

长期以来水处理系统只是被认作血透机的附属产品，没有多少技术含量，只要出水量大就可以。然而从1993年葡萄牙水处理产水中的铝污染、96年西班牙的氯胺污染，以及美国俄亥俄州的甲醛污染等一系列水中不合格化学剂超标带来的严重人员伤亡事故中不难发现，水处理的安全是多么的重要!透析治疗过程中99．3%的透析液是水 。透析期间，每个病人一年将承受15000～30000L水的滤过。透析病人与用水直接相连，很小的失误都能伤害到病人。值得注意的是，由于血液透析中透析用水与患者血液接触的机会是饮水总量的20倍以上，也就是说，每天摄入1000mL水，按其安全上限所含的杂质成分总量与血液透析时进入患者体内的杂质总量相比，后者可能是前者的10～25倍 。另一方面，饮水总是通过胃肠道吸收而抵达血液中的。饮水从胃肠道吸收时，细胞膜可选择性吸收，从而改变了水中化学成分的含量比例。在血液透析过程中，水是通过非生物膜(人工膜)扩散到血液中去的，透析膜不能选择性吸收或排斥某种离子。这样，透析液中所含的物质，只要分子大小适合穿过透析膜，都可以进入血液。结果，用作饮用的水可能是无害的，但是用它作透析液可能是有毒的。