血液凈化中心水處理試題

A. 血液透析用水處理

貝朗的勞鉺水處理，高品質透析用水，帶來高效、安全的透析治療

B. 血液透析室水處理是否要放干濕溫度計

水處理工藝對濕度沒什麼要求，溫度常溫即可，故不需要溫度計

C. 什麼是血液凈化

世界線段醫療技術「血液凈化」，採用雙重血漿置換（double filtration plasmapheresis,簡稱DFPP）技術，也就是「兩次置換血漿」，是先把人體內的血液進行分離，血細胞回到身體里去，血漿被分離後通過血漿成分分離器再次進行分離，根據需要丟棄物質的分子量的大小不同，選擇不同的分離器進行分離。棄去的血漿中含有大大小小的代謝毒素，這樣一來，它們便被成功丟棄，因為通過膜分離技術，對血小板及血細胞等物質沒有損傷，相對比較安全、有效。
DFPP是在膜式血漿分離技術上發展起來的新技術。純物理綠色去除血毒療法，風險性低。因該技術相對膜式血漿置換方法具有安全性高、適用范圍廣、營養物質丟失少、血漿使用量少等特點！目前已成為臨床多個學科預防疾病和治療疾病的重要手段。
血液凈化≠血液透析
血液透析（hemodialysis,HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式移植。它通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）在一根根空心纖維內外，通過彌散/對流進行物質交換，清楚體內的代謝廢物、維持電解質和酸鹼平衡；同時清除體內過多的水分，並將經過凈化的血液回輸的整個過程成為血液透析。所以，血液凈化原不同於血液透析。
血液凈化五大功效
1、祛除病源，深層凈化血液：清除血液內積存的毒素和病變細胞、油脂，增強皮膚抵抗力。
2、調節免疫，重建健康生態：增強機體免疫力，滅菌排毒，重建身體健康的生態環境。
3、改善代謝，調節機體平衡：提高血液攜氧能力和改善血流變，增加血液的供氧量，達到平衡狀態。
4、強化免疫，維護體內環境：可恢復血細胞滋養功能，減少病變細胞生成，加快皮損修復進程。
5、安全有效，凈化效果可視：血液排毒具有安全性和預防性等優勢，有效排除血液中的有害物質。
血液凈化療法帶來的十大改善
1.降低高血脂、高膽固醇、預防高血壓。
2.清除慢性炎症因子，控制慢性疾病急性發作的風險。
3.清除體內環境毒素和重金屬，預防癌症發生。
4.清除血液中的過敏源，預防過敏發生。
5.清除肝臟內毒素，提升肝臟的解毒功能。
6.修復受損的心肌和血管壁，預防心腦血管疾病。
7.提高腸道代謝功能，改善便秘。
8.提高人體免疫力，降低感染疾病的機率。
9.改善皮膚暗黃、毛孔粗大及色斑，消除過敏皮膚症狀，恢復皮膚的彈性和光澤，抵抗衰老。
10.定期進行血液凈化，能使身體器官機能提升，激活細胞，改善內分泌環境。
擁有「好」血管和干凈的血液使身體健康的基礎。當血液受到污染，導致血管硬化、血管堵塞時，人就會出現各種疾病，甚至危及生命。血臟生百病，就是這個道理！

D. 血液凈化的其他幾種方法

主要技術：血液透析血液濾過脈管濾過血液灌流置換療法腹膜透析

1、血液透析

血液透析系將患者血液引入透析器中，利用半滲透膜兩側溶質濃度差，經滲透，擴散與超濾作用，達到清除代謝產物及毒性物質，糾正水、電解質平衡紊亂的目的。

方法：動靜脈通道的制備及其類型透析前先建立動靜脈通道，將動脈端血液引入透析器，經透析作用，使血液凈化。然後將凈化了的血液再由靜脈端回輸體內。

①動靜脈保留插管法。一般選用足背動脈和內踝大隱靜脈插管；亦可採用Seldinger擴張性導管穿刺股動、靜脈。適用於急性葯物中毒或急性腎功能衰竭的緊急透析者。

②動、靜脈外瘺。可選用橈動脈及其伴行的頭靜脈，用兩根硅橡膠管分別插入動、靜脈的向心端，行皮膚外連接，形成體外分流。適用於急、慢性腎功能衰竭需作長期透析者。

③動、靜脈外瘺。可選用橈動脈及其伴行靜脈作側側或端側吻合；亦可用鈦制輪釘（孔徑為2.0～2.5mm）行吻合術。吻合兩周後，即可在靜脈動脈化處作穿刺，以供血液透析用。適用於長期透析者。

④鎖骨下靜脈導管法。將雙腔導管插入鎖骨下靜脈，血經外套管側孔吸出，流經透析器後，再由內管回輸體內。

2、血液濾過

HF是依照腎小球濾過功能而設計的一種模擬裝置。HF設備由血液濾過器、血泵、負壓吸引裝置三部分組成。

方法

1．建立動靜脈血管通道及肝素化法：同血透。

2．血液濾過器裝置：常用有聚丙烯腈膜多層小平板濾過器（如RP6濾過器）、聚碸膜空心纖維濾過器（如DiafilterTM30Amicon)、聚甲基丙烯酸甲酯膜濾過器（如FiltryzerB1型、GambroMF202型）等。

3．將患者的動靜脈端分別與血液濾過器動靜脈管道連接，依靠血泵和濾過器靜脈管道夾子使濾過器血液側產生13.33～26.66kpa(100～200mmHg)正壓，調節負壓裝置，使負壓達到26.66kpa，便可獲得60～100ml/分濾過液，與此同時補充置換液。如每次要求去除體內1000ml液體，則濾出液總量減去1000ml，即為置換液的輸入量。

4．置換液的組成及輸入方法：由Na+140mmol/L、k+2.0mmol/L、Ca++1.85mmol/L、Mg++0.75～1.0mmol/L、Cl－105～110mmol/L、乳酸根33.75mmol/L配成。可由濾過器動脈管道內輸入（前稀釋型）或靜脈管道內輸入（後稀釋型）。

5．根據患者病情，HF2～3次/周，4～5小時/次。[1]

3、脈管濾過

連續性動靜脈血液濾過（,CAVH)，CAVH是利用動靜脈壓正常壓力梯度差，連續性地使血液通過小型濾過器，以達到血液濾過的作用。其特點為：低濾過率，不需用血液濾過機和補充大量置換液。特別適用急性腎功能衰竭現場救護。

方法

1．建立動、靜脈通道及肝素化法：同血透。

2．濾過器：常用的有聚碸膜血液濾過器，聚胺膜血液濾過器等。

3．將患者的動、靜脈端分別與血液濾過器的動、靜脈管道相連接，收集超濾液的容器置於病床最低處，使其負壓為392.15Pa(40cmH2O),便可獲得濾出液300～500ml/小時。

4、血液灌流

HP是將患者動脈血引入儲有吸附材料的血液灌流裝置，通過接觸血液使其中的毒物、代謝產物被吸附而凈化，然後再回輸體內。

方法

1．建立動、靜脈通道及肝素化法：同血透。

2．血液灌流裝置由灌流罐、吸附劑、微囊膜組成。用於臨床的主要有白蛋白火棉膠包裹活性炭、丙烯酸水凝膠包裹活性炭和醋酸纖維包裹活性炭等。活性炭通常是8～14目的椰殼炭。

3．將患者的動、靜脈分別與血液灌流裝置的動、靜脈管道相連接，利用血泵維持血液流速200ml/分左右。每日或隔日一次，每次2～3小時，直至臨床症狀好轉。

5、置換療法

血漿置換療法（PlasmaExchangetherapy,PE)

PE系將患者血液引入血漿交換裝置，將分離出的血漿棄去，並補回一定量的血漿，藉以清除患者血漿中抗體，激活免疫反應的介質和免疫復合物。

方法

1．建立血管通道及肝素化法，同血透。

2．血漿分離裝置：多採用醋酸纖維素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚碸膜所製成的空心纖維型分離器。膜面積為0.4～0.6m2，孔徑0.2～0.6μm，最大截流分子量為300道爾頓。

3．將患者的動、靜脈分別與血漿分離器動、靜脈管道連接，調整血泵速度與負壓，維持血液流速200ml/分，控制超濾血漿量30～60ml/分，裝置時間為90～120分鍾，2次/周，每次超濾血漿總量為4升左右。從血漿濾過器靜脈端回輸4%人體白蛋白林格氏液3.8升（即20%白蛋白400～800ml，其餘為復方氯化鈉溶液）。

6、腹膜透析

腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，根據多南膜平衡原理，將配製好的透析液經導管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，高濃度一側的溶質向低濃度一側移動（擴散作用）；水分則從低滲一側向高滲一側移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達到清除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。

方法

1。腹膜透析法選擇①緊急腹膜透析。短期內作整日持續性透析。多作為急性腎功能衰竭及急性葯物中毒的搶救措施。②間歇腹膜透析。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次輸入腹腔內，每次留置1～2小時，每日透析10～12小時。用於慢性腎功能衰竭伴明顯體液瀦留者。③不卧床持續腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，輸入腹腔，每3～4小時更換1次，夜間1次可留置腹腔內10～12小時。在腹腔灌入透析液後，夾緊輸液管，並將原盛透析液袋摺起放入腰間口袋內，放液時取出，置於低處，讓透析液從腹腔內通過腹膜透析管流出，然後再換新的腹膜透析液袋。患者在透析時不需卧床，病人可自由活動。④持續循環腹膜透析（CCPD）。系採用計算機程序控制的自動循環腹膜透析機。患者在夜間睡眠時，腹腔內留置的腹膜透析管端與自動循環腹膜透析機連接，用6～8升透析液持續透析9～10小時，清晨在腹腔內存留2升透析液，脫離機器，整個白天（10～14小時）不更換透析液，白天患者可自由活動。

2．腹膜透析管常用的有單毛套（cuff)、雙毛套及無毛套等三種硅橡膠腹膜透析管。

3．置管方法用套管針在臍與趾骨聯合線上1/3處穿刺，然後通過套針將透析管送入腹腔直腸膀胱窩中，或手術分層切開腹膜，將腹膜透析管插入直腸膀胱窩中，即可行透析。對慢性腎功能衰竭需作長期腹膜透析者，可在腹壁下作一隧道，並用帶毛套的腹膜透析管通過隧道穿出皮膚外，以助固定。

4．透析液的配方透析液可臨時自行配置或使用商品化透析液。

臨時透析液配方：5%葡萄糖液500ml，生理鹽水1000ml，5%碳酸氫鈉100ml，5%氯化鈣12ml，滲透壓359.4mmol/L。

上海長征制葯廠透析配方：氯化鈉5.5g，氯化鈣0.3g，氯化鎂0.15g，醋酸鈉5.0g，偏焦亞硫酸鈉0.15g，葡萄糖20g，加水至1000ml，滲透壓374.3mmol/L。

5．透析注意事項要嚴格無菌操作，注意有無傷口滲漏：記錄透析液輸入及流出量（若流出量<輸入量，應暫停透析尋找原因）；觀察流出液的色澤及澄清度，並做常規檢查，細菌培養及蛋白定量；遇有腹膜炎跡象時要立即採取措施控制

E. 血液透析室的水處理中心，出水電導率總高，是什麼原因總是20至16之間。

膜要換了 或者先酸洗一下 預處理的控制器是手動還是自動的？

F. 血液凈化的基本原理

原理：血液凈化療法是一種特殊的治療方法，是指將病人體內病原體，也稱致病因子，從血液中分離過濾出來，將凈化後的血液重新輸回體內的過程，從而達到預防疾病和癌症風險的功能。

器官與血液雙重智能凈化治療採用德國最先進的全封閉體外循環技術，應用設備及仿生智能生物膜獲得歐盟安全認證及多國專利技術認證。

運用體外自動恆溫系統技術，確保體內外循環過程中保持恆溫狀態；通過自動化多重壓力調節、監控系統；確保血液凈化過程中安全舒適。

通過封閉的淺靜脈血體外循環迴路中分別連接血漿和血漿成分分離器，清除體內的鉛、汞、鋁、鎘、砷等重金屬元素及環境毒素，清除多餘血脂、尿酸、過敏源及炎症因子等大分子物質。

還可以增加血液循環，改善微循環，提高新陳代謝等，增強機體免疫力，解除過敏症狀、炎症等，從而達到預防治療的目地。

(6)血液凈化中心水處理試題擴展閱讀：

中國境內空氣污染極度嚴重，霧霾現象就是空氣污染的一個明顯反映。連地基水和土壤都被重金屬嚴重的污染，毒素，鉛，鎘嚴重污染。

經濟的快速發展需要，使中國成了世界最大的癌症國，近年來的研究表明，重金屬污染是致癌的主要原因，血液凈化是唯一能有效分離體內毒素的有效途徑。

病人可以通過血液凈化後的血液毒素解讀報告中詳細了解到血液中毒素的含量，以及毒素的排除量，祈禱真正有效預防重大疾病和癌症。